PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Černý kašel a jeho léčba – aktuální situace v České republice Přehled problematiky očkování dospělých pro praxi MEZIOBOROVÉ PŘEHLEDY Spolupráce praktického lékaře a neurologa při léčbě migrény Dovolená a cestování pacientů v dialyzačním programu FARMAKOTERAPIE AKTUÁLNĚ Záněty v orofaryngeální oblasti a jejich léčba Nespavost, možnosti samoléčby Farmaceutická péče při samoléčení běžných urologických potíží SDĚLENÍ Z PRAXE Jak zabránit orgánovému poškození u hypertoniků – zaměřeno na ledviny Vliv paracetamolu na krevní tlak a porovnání s NSA www.solen.cz | www.medicinapropraxi.cz | ISSN 1214-8687 | Ročník 21 | 2024 Medicína pro praxi 2024 www.medicinapropraxi.cz
Tablety Granulát Gel Angelini Pharma Česká republika s.r.o., Palachovo náměstí 5, 625 00 Brno, www.angelinipharma.cz AULIN: S: Nimesulidum 100 mg v 1 tabletě, v 1 sáčku granulí pro perorální suspenzi. I: Léčba akutní bolesti, primární dysmenorea. KI: Hypersenzitivita na nimesulid nebo na kteroukoliv pomocnou látku, hepatotoxické reakce na podání nimesulidu v anamnéze. Alkoholismus, toxikománie. Poruchy krvácivosti nebo srážlivosti, aktivní vřed nebo recidivující ulcerace v GIT. Těžká porucha funkce ledvin. Těžké srdeční selhání. Porucha funkce jater. Přecitlivělost na jiná NSAID, pacienti s horečkou a/nebo s příznaky podobnými chřipce, děti do 12 let, 3. trimestr těhotenství a kojení. ZU: Zvýšený výskyt GI krvácení a perforací u starších pacientů. Pokud se během léčby přípravkem Aulin objeví GI vředy nebo krvácení, musí být léčba ukončena. V případě známek poškození jater a pacientům, u nichž se zjistí abnormální výsledky vyšetření jaterních funkcí, by měla být léčba vysazena. V průběhu léčby se současně nesmějí podávat léky s hepatotoxickým účinkem a je též nutné vyhnout se konzumaci alkoholu. Podávávání Aulinu je třeba pečlivě zvážit u pacientů se špatně kompenzovanou hypertenzí, kongestivním srdečním selháním, ICHS, onemocněním periferních tepen a/nebo cerebrovaskulárním onemocněním. Maximální délka užívání je 15 dnů. Tablety obsahují laktosu, granule obsahují sacharosu. NÚ: Časté: průjem, nauzea, zvracení, zvýšení hodnot jaterních enzymů, méně časté: závrať, hypertenze, dušnost, zácpa, flatulence, GI krvácení, vřed a perforace duodena, vřed a perforace žaludku, pruritus, vyrážka, zvýšené pocení, otok. Riziko výskytu nežádoucích účinků je možné snížit použitím přípravku po co nejkratší možnou dobu. IT: Pacienti užívající perorální antikoagulancia, kyselinu acetylsalicylovou, nebo SSRI mohou mít zvýšené riziko krvácivých komplikací. Pacienti užívající kortikoidy mohou mít zvýšené riziko GI ulcerací a krvácivých komplikací. Současné užívání nimesulidu a jiných NSAID včetně kyseliny salicylové se nedoporučuje. Nimesulid inhibuje CYP2C9. TL: V průběhu prvního a druhého trimestru těhotenství nesmí být nimesulid podán, pokud to není zcela nezbytné, ve třetím trimestru a u kojících žen je kontraindikován. Při podávání přípravku po dobu několika dnů od 20. gestačního týdne je třeba zvážit předporodní monitorování z důvodu možného výskytu oligohydramnia a konstrikce ductus arteriosus. D: Dospělí a děti od 12 let 1 tabletu nebo 1 sáček 2× denně po jídle. Granule se rozpouští ve sklenici vody. Aulin se má užívat co nejkratší možnou dobu. DRR: Angelini Pharma Česká republika s.r.o., Palachovo náměstí 799/5, 625 00 Brno, Česká republika. REG.Č.: tablety: 29/179/97-C, granulát: 29/180/97-C. UCHOVÁVÁNÍ: Nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání. DATUM POSLEDNÍ REVIZE TEXTU SPC: 9. 2. 2023. Přípravek je vázán na lékařský předpis a je částečně hrazen zdravotními pojišťovnami. Seznamte se prosím se Souhrnem údajů o přípravku (SPC). AULIN 30 MG/G GEL: S: Nimesulidum 30 mg v 1 g gelu. I: Symptomatická léčba bolesti a zánětu, při poranění měkkých tkání (podvrtnutí, vymknutí, naražení apod.) nebo u akutní traumatické tendinitidy. KI: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo pomocné látky, alergická reakce na NSAID v anamnéze, aplikace na kůži poraněnou nebo postiženou lokální infekcí, současné používání s jinými lokálními přípravky, podávání dětem mladším 12 let, třetí trimestr těhotenství. ZU: Gel by se neměl dostat do kontaktu s očima nebo sliznicemi, neměl by být aplikován pod okluzivní obvazy. Po aplikaci si umýt ruce. Varování před vystavováním ošetřeného místa přirozenému nebo umělému UV záření pro snížení rizika fotosenzitivity. Přípravek může způsobit přechodné žluté zabarvení ošetřené kůže nebo oblečení. NÚ: Erytém, svědění; případné NÚ je možné omezit použitím přípravku po co nejkratší dobu. IT: Nejsou známy. TL: Přípravek by neměl být v průběhu prvního a druhého trimestru těhotenství ani kojení používán, pokud to není nezbytně nutné, ve třetím trimestru je přípravek kontraindikován. D: Dospělí: 3 g (6–7 cm vytlačeného gelu) v tenké vrstvě na postižené místo 2× – 3× denně, vmasírovat do kompletního vstřebání. Doba léčby je 7–15 dnů. DRR: Angelini Pharma Česká republika s.r.o., Palachovo náměstí 799/5, 625 00 Brno, Česká republika. REG. Č.: 29/087/01-C. UCHOVÁVÁNÍ: Uchovávejte při teplotě do 30 °C. DATUM POSLEDNÍ REVIZE TEXTU SPC: 5. 6. 2024. Přípravek není vázán na lékařský předpis a není hrazen zdravotními pojišťovnami. Seznamte se prosím se Souhrnem údajů o přípravku (SPC).
www.medicinapropraxi.cz / Med. Praxi. 2024;21(4):187 / MEDICÍNA PRO PRAXI 187 SLOVO ÚVODEM Syndrom vyhoření: změna paradigmatu Redakční rada: MUDr. Ján Dindoš, Mgr. Petra Sedlářová, prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., MUDr. Mgr. Josef Kořenek, CSc., prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc., prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc., MUDr. Jan Marušiak, Ph.D., doc. MUDr. Marta Olejárová, CSc., MUDr. Michal Prokeš, MUDr. Jiří Rašovský, prof. MUDr. Romana Ryšavá, CSc., MUDr. Hana Šarapatková, Ph.D., Mgr. Lenka Šeflová, doc. MUDr. Alena Šmahelová, Ph.D., prof. MUDr. Michal Vrablík, Ph.D. MEDICÍNA PRO PRAXI ROČNÍK 21, 2024, ČÍSLO 4 TIRÁŽ Vydavatel: SOLEN, s. r. o., Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc, IČ 25553933 Adresa redakce: SOLEN, s. r. o., Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc tel: 582 397 407, www.solen.cz Šéfredaktorka: Mgr. Helena Zedníčková, zednickova@solen.cz tel.: 778 976 986 Grafická úprava a sazba: DTP SOLEN, Mgr. Tereza Krejčí Obchodní oddělení: Mgr. Martin Jíša, jisa@solen.cz, Charlese de Gaulla 3, 160 00 Praha 6, tel.: 734 567 855 Citační zkratka: Med. praxi. Registrace MK ČR pod číslem 15337 ISSN 1803-5310 (on-line) ISSN 1214-8687 (print) Časopis je excerpován do: Bibliographia Medica Čechoslovaca a v databázi EBSCO Všechny publikované články procházejí recenzí. Vydavatel nenese odpovědnost za údaje a názory autorů jednotlivých článků či inzerátů. Reprodukce obsahu je povolena pouze s přímým souhlasem redakce. Redakce si vyhrazuje právo příspěvky krátit či stylisticky upravovat. Na otištění rukopisu není právní nárok. Předplatné pěti čísel časopisu včetně supplement na rok 2024 ČR: tištěná 1 300 Kč, elektronická 780 Kč Objednávky na www.solen.cz ➜ predplatne@solen.cz nebo 585 204 335. Syndrom vyhoření: změna paradigmatu 1The Lancet. Physician burnout: a global crisis. Lancet. 2019 Jul 13;394(10193):93. doi: 10.1016/S0140-6736(19)31573-9. Epub 2019 Jul 11. PMID: 31305255. 2Reith TP. Burnout in United States Healthcare Professionals: A Narrative Review. Cureus. 2018 Dec 4;10(12):e3681. doi: 10.7759/cureus.3681. PMID: 30761233; PMCID: PMC6367114. 3Mühlfeit J, Costi M. Pozitivni leader. Praha: Management Press ve společnosti Albatros Media, a. s.; 2017. Časopis Lancet citoval nedávno průzkum, dle kterého neuvěřitelných 78 % lékařů v USA trpí syndromem vyhoření. V podobném průzkumu Britské lékařské asociace z roku 2019, téměř stejná čísla, je 80 % lékařů vystaveno vysokému nebo velmi vysokému riziku vyhoření (1), přičemž nejvíce ohroženi byli mladší lékaři ze všech skupin, následováni kolegy z řad praktických lékařů. A pozor, syndrom se vyskytuje zejména mezi těmi, kteří ve svém povolání vykazují velkou míru osobního nasazení a empatie, tedy mezi „oddanými a angažovanými“ (2). Samotný termín „burn‑out“ se objevil v polovině 70. let a je symptomaticky vypůjčen ze slangu uživatelů drog. V současnosti se netýká jen lékařů z bohatých zemích, nýbrž skrytě, avšak raketově je rostoucí i u lékařů z nízko nebo středněpříjmových zemí z důvodu rychle rostoucích a nezvladatelných požadavků na lékařskou péči. Definic syndromu je řada, všechny nějak kombinují ztrátu energie, vyčerpání, zvýšení mentálního odstupu od práce, pocit cynismu či negativismu vůči pacientům, podrážděnost vůči všem, ztráta schopnosti se radovat, problémy se spánkem, ztráta/nárůst chuti k jídlu, úzkost z nadměrných požadavků. Moje generace ještě byla vychována v tom, že lidé budou pracovat výrazně více, pokud je za to čeká finanční odměna. Tak to dodnes funguje v nemocnicích i na lékařských fakultách. Kdo v oblasti výzkumu tvrdě pracuje, má výsledky, následují publikace, a čím vyšší impakt faktor, tím vyšší finanční odměna. Jinými slovy, jde tady o peníze. Je pravda, že peníze patří mezi významná antidepresiva a že si za ně lze pořídit řadu příjemností. Systém finančních odměn je navíc snadný, měřitelný a lehce vyjádřitelný. A do určité míry funguje. Vrátíme se k tomu. Jeden z našich nejlepších manažerů, Jan Mühlfeit, uvádí, že práci mohu chápat jako zaměstnání. Člověk chodí do zaměstnání jen proto, aby vydělal peníze, kterými kryje svůj životní styl, víkendové aktivity nebo koníčky. Práce samotná nemá žádný vyšší smysl, cílem je dovolená. Člověk, který práci chápe jako kariéru, již chce uspět. Je schopen pracovat tvrdě, cílem je zde vyšší plat či kariérní postup. Motivace však může rychle poklesnout, pokud se kariérní postup zasekne či nepokračuje očekávaným tempem. Třetí možností je povolání. Pro tyto lidi je samotná práce cílem. Finanční odměna je příjemná a vnější odměny důležité, avšak pravá motivace vychází zevnitř. Jejich práce je projevem jich samotných a zdrojem spokojenosti (3). Dodávám, že samotný termín „povolání“, vokace, je asi jedním z posledních zbytků religiozity v našem slovníku. Mezi špičkovými manažery dnes dochází k tomu, co bych nazval změnou paradigmatu. Cílem všeho snažení – opět cituji Jana Mühlfeita – nejsou peníze, cílem je štěstí. Zjistilo se totiž, že to nefunguje tak, že po tvrdé práci přichází peníze, po nich úspěch a po úspěchu štěstí. Naopak. Kdo již předem miluje své povolání, kdo si je vybral nikoli jako zaměstnání, nýbrž jako poslání, které jej naplňuje, kdo je tedy jaksi šťastný již předem, pak ano, následuje tvrdá práce, peníze i úspěch. Poslední dvě hodnoty jsou příjemné, ale není to ten důvod, proč to děláme. Pokud se věnujeme práci, která pro nás má vyšší smysl a dělá nám radost, nestoupá jen naše motivace, ale také úroveň našich dovedností a silných stránek. Nic nového, totéž říká Aristoteles, když používá slovo megalopsychia, velkodušnost. Svou práci uděláme lépe, pokud jsme hrdi na to, co děláme, a hrdi na to, že to děláme dobře. Mezi své úkoly tedy zahrňme nejenom „udělat“, nýbrž a především „být“. Není to jen pokus o milou tečku na závěr, je to vrchol celé mystiky mnoha duchovních tradic. Mgr. et Mgr. Marek Vácha, Ph.D.
www.medicinapropraxi.cz 188 OBSAH MEDICÍNA PRO PRAXI SLOVO ÚVODEM 187 Mgr. et Mgr. Marek Vácha, Ph.D. Syndrom vyhoření: změna paradigmatu PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY 194 MUDr. Jana Kovačiková, MUDr. Petr Jakubec, Ph.D. Černý kašel a jeho léčba – aktuální situace v České republice 200 MUDr. Eva Pernicová, MBA Přehled problematiky očkování dospělých pro praxi MEZIOBOROVÉ PŘEHLEDY 209 MUDr. Rudolf Kotas, Ph.D., MUDr. Jolana Mračková, Ph.D. Spolupráce praktického lékaře a neurologa při léčbě migrény 215 David Martynek, PhDr. Jana Haluzíková, Ph.D. Dovolená a cestování pacientů v dialyzačním programu aidian.cz / info@aidian.cz QuikRead go® Váš pomocník při rozhodování o léčbě. Váš spolehlivý partner v oblasti diagnostiky téměř 50 let. CRP CRP+Hb Strep A HbA1c iFOBT Xeliac® Test • Vysoká citlivost (96,5 %) a specificita (97,3 %) • Stanovení nejen IgA (IgA, IgG, IgM anti-tTG) • Součástí balení jsou i lancety • Test z plné krve/séra • Podpora diagnostiky u dětí i dospělých pro detekci protilátek třídy IgA, IgG a IgM proti tkáňové transglutamináze. IgA IgG IgM Rychlý, multifunkční, plně automatizovaný POCT analyzátor. Výsledky jako z laboratoře (metoda imunoturbidimetrie).
Zkrácené informace o přípravku Název: Ralbior 2,5 mg/1,25 mg, 2,5 mg/2,5 mg, 5 mg/2,5 mg, 5 mg/5 mg, 10 mg/5 mg, 10 mg/10 mg tvrdé tobolky. Složení: Jedna tvrdá tobolka obsahuje 2,5 mg ramiprilu a 1,25 mg bisoprolol-fumarátu/ 2,5 mg ramiprilu a 2,5 mg bisoprolol-fumarátu/ 5 mg ramiprilu a 2,5 mg bisoprolol-fumarátu/ 5 mg ramiprilu a 5 mg bisoprolol-fumarátu/ 10 mg ramiprilu a 5 mg bisoprolol-fumarátu/ 10 mg ramiprilu a 10 mg bisoprolol-fumarátu. Pomocné látky se známým účinkem: monohydrát laktózy. Indikace: Ralbior je indikován jako substituční léčba hypertenze, hypertenze se současným chronickým koronárním syndromem: u pacienta s manifestním aterotrombotickým kardiovaskulárním onemocněním nebo diabetes s alespoň jedním kardiovaskulárním rizikovým faktorem a/nebo chronické srdeční selhání se sníženou systolickou funkcí levé komory. Dávkování a způsob podání: Obvyklé dávkování je jedna tobolka denně. Pacienti mají být stabilizováni ramiprilem a bisoprololem ve stejné dávce po dobu nejméně 4 týdnů. Ralbior se užívá v jedné dávce jednou denně ráno před jídlem. Pro perorální podání. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivé látky nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1; akutní srdeční selhání; kardiogenní šok; druhý nebo třetí stupeň AV bloku; sick sinus syndrom; sinoatriální blok; symptomatická bradykardie; symptomatická hypotenze; závažné bronchiální astma nebo závažná chronická obstrukční plicní choroba; závažné formy periferního onemocnění tepen nebo Raynaudova syndromu; nekontrolovaný feochromocytom; metabolická acidóza; anamnéza angioedému související s předchozí léčbou ACE inhibitorem; angioedém; druhý nebo třetí trimestr těhotenství; současné užívání s přípravky obsahujícími aliskiren; současné použití se sakubitrilem/valsartanem; mimotělní léčba umožňující kontakt krve s negativně nabitým povrchem; významná oboustranná stenóza renální tepny. Zvláštní upozornění: Zvýšené opatrnosti je zapotřebí u pacientů s mimořádným rizikem hypotenze, tedy pacientů s výrazně aktivovaným renin-angiotenzin-aldosteronovým systémem; pacientů s přechodným nebo trvalým srdečním selháním po infarktu myokardu; pacientů ohrožených při akutní hypotenzi srdeční nebo mozkovou ischemií; u starších pacientů. Sledování je nutné u pacientů s poruchou funkce ledvin. Beta-blokátory mají být podávány s opatrností u pacientů s AV blokádou prvního stupně; u pacientů s diabetem; u pacientů, kteří mají přísný půst. Interakce: sakubitril/valsartan, cyklosporin, heparin, antihypertenziva, alopurinol, imunosupresiva, kortikosteroidy, prokainamid, cytostatika a další, soli lithia, antidiabetika, nesteroidní protizánětlivé léky a kyselina acetylsalicylová, racecadotril, tricyklická antidepresiva, sympatomimetika, centrálně působící antihypertenziva, antiarytmika, kalcioví antagonisté typu verapamilu, kalcioví antagonisté typu dihydropyrimidinu, parasympatomimetika, lokálně působící beta-blokátory, digitalisové glykosidy, meflochin, inhibitory monoaminooxidázy. Těhotenství a kojení: Ralbior se nedoporučuje během prvního trimestru a je kontraindikován během druhého a třetího trimestru těhotenství. Ralbior není doporučen během kojení. Nežádoucí účinky: časté: hyperkalemie, bolest hlavy, závratě, synkopa, zhoršení srdečního selhání, hypotenze, pocit chladu nebo necitlivosti končetin, kašel, dušnost, bronchitida, sinusitida, bolest břicha, zácpa, průjem, nauzea, zvracení, dyspepsie, vyrážka, svalové křeče, myalgie, astenie, únava, bolest na hrudi. Podmínky uchovávání: Uchovávejte při teplotě do 30 °C. Držitel registračního rozhodnutí: Bausch Health Ireland Limited, Dublin, Irsko Registrační čísla: 58/519/20-C; 58/520/20-C; 58/521/20-C; 58/522/20-C; 58/523/20-C; 58/524/20-C Balení dostupná na trhu: 30 tablet. Datum první registrace: 27. 4. 2023. Před předepsáním se seznamte s úplným souhrnem údajů o přípravku. Výdej pouze na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Úplnou informaci o přípravku získáte na adrese: PharmaSwiss ČR, s.r.o., Jankovcova 1569/2c, 170 00 Praha 7. URČENO PRO ODBORNOU VEŘEJNOST. * Údaje platné k 1.2.2024 na základě aktuální prodejní ceny, maximální možné přirážky a stanovené úhrady. RAL-CZ2401-0580 PharmaSwiss ČR, s.r.o. Jankovcova 1569/2c, 170 00 Praha 7 E-mail: czech.info@bauschhealth.com www.pharmaswiss.cz 2,5 mg/2,5 mg x 30 tbl. 5 mg/2,5 mg x 30 tbl. 5 mg/5 mg x 30 tbl. 10 mg/5 mg x 30 tbl. 10 mg/10 mg x 30 tbl. 38 Kč pro všechna balení Dostupná balení: Maximální doplatek*: NOVĚ HRAZENO A DOSTUPNÉ Unikátní
www.medicinapropraxi.cz 190 OBSAH FARMAKOTERAPIE AKTUÁLNĚ 218 MUDr. Karolina Edelmannová Záněty v orofaryngeální oblasti a jejich léčba 222 Mgr. Olga Nedopílková, Šárka Močidlanová Nespavost, možnosti samoléčby 229 PharmDr. Jana Šolínová Farmaceutická péče při samoléčení běžných urologických potíží SDĚLENÍ Z PRAXE 241 MUDr. Eva Kociánová, Ph.D. Jak zabránit orgánovému poškození u hypertoniků – zaměřeno na ledviny 247 MUDr. Michal Prokeš, PharmDr. Josef Suchopár Vliv paracetamolu na krevní tlak a porovnání s NSA PŘEDPLATNÝM ČASOPISU NA ROK 2025 ZÍSKÁTE: 20% slevu na kongresy* pořádané společností SOLEN 20% slevu na předplatné časopisu Medicína pro praxi při úhradě do 15. 12. 2024 Tematická suplementa Přístup do archivu časopisu on-line * platí pro kongresy uvedené v seznamu Objednávejte www.medicinapropraxi.cz predplatne@solen.cz Dvojitá sleva, dvojitá výhoda! Uhraďtepředplatné (5 čísel/rok) do 15. 12. 2024 za cenu: 1 300 Kč 1 040 Kč
enterosolventní tablety Podpůrná léčba při zánětech* Léčivá síla enzymů * Opakovaných a chronických, podrobnosti viz SPC. Literatura: SPC Wobenzym enterosolventní tablety. Datum revize textu: 26. 4. 2022. Wobenzym enterosolventní tablety – zkrácená informace o přípravku: Složení: pancreatinum 300 Protease Ph. Eur.-j., trypsinum 360 F.I.P.-j., chymotrypsinum 300 F.I.P.-j., bromelaina 225 F.I.P.-j., papainum 90 F.I.P.-j., amylasum 50 F.I.P.-j., lipasum 34 F.I.P.-j., rutosidum trihydricum 50 mg. Celková proteolytická aktivita: 570 F.I.P.-j., celková amylolytická aktivita: 4030 F.I.P.-j., celková lipolytická aktivita: 4525 F.I.P.-j. v 1 enterosolventní tabletě. Farmakoterapeutická skupina: Jiná léčiva pro poruchy muskuloskeletálního systému, enzymy. Indikace: Jako podpůrná léčba: poúrazové otoky; lymfedémy různé etiologie; fibrocystická mastopatie; některé pooperační stavy v chirurgii; záněty povrchových žil; posttrombotický syndrom dolních končetin; revmatoidní artritida; revmatismus měkkých tkání; artróza (pokročilá stadia); chronické a opakované záněty v oblasti dutiny ústní, nosu, krku či uší, horních a dolních dýchacích cest, jako podpůrná léčba během podávání antibiotik; chronické a opakované záněty v urogenitální oblasti, jako podpůrná léčba během podávání antibiotik; chronická a opakovaná kožní zánětlivá onemocnění jako podpůrná léčba během podávání antibiotik. Kontraindikace: hypersenzitivita na léčivé látky nebo na kteroukoliv pomocnou látku; vrozené nebo získané poruchy srážení krve jako hemofilie nebo trombocytopenie. Zvláštní upozornění: Příležitostně může při chronických onemocněních po začátku léčby Wobenzymem nastat zhoršení příznaků. V tomto případě by neměl být lék vysazen, ale mělo by se zvážit eventuální přechodné snížení dosavadního dávkování. Nežádoucí účinky: ztráta chuti k jídlu, nauzea, průjem, změny konzistence, zápachu a barvy stolice, nadýmání. Vzácně anafylaktické reakce. Dávkování: zahajovací dávka 3×5 až 3×10 tablet denně, maximální dávka 3×10 tablet denně je doporučena pouze při léčbě úrazů a u pooperačních stavů v chirurgii jako počáteční léčba po dobu nejvýše 7 dní. V souvislosti s ústupem příznaků se dávkování postupně snižuje až na udržovací dávku 3×2 až 3×5 tablet denně. Děti: Bezpečnost a účinnost přípravku u dětí mladších 18 let nebyly stanoveny. Balení: po 200, 300 a 800 enterosolventních tabletách. Uchovávání: při teplotě do 25 °C. Způsob výdeje a úhrady: Volně prodejný lék. Bez úhrady z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Držitel rozhodnutí o registraci: Mucos Pharma GmbH &Co. KG, Německo, reg.č.: 87/322/91-C. Datum poslední revize textu: 26. 4. 2022. www.wobenzym.cz Nestlé Česko s.r.o. MUCOS Pharma CZ, s.r.o. www.nestlehealthscience.cz www.mucos.cz Mezi Vodami 2035/31, 143 20 Praha 4 Uhříněveská 448, 252 43 Průhonice Jediný lék pro systémovou enzymoterapii* * dostupný v České republice
MEDICÍNA PRO PRAXI / Med. Praxi. 2024;21(4):187 / www.medicinapropraxi.cz 192 OBSAH INFORMACE 254 Sukrosomální železo SiderAL Folic® DOBRÁ RADA 256 MUDr. Pavel Svoboda, Ph.D. Lepkem vyvolaná onemocnění a kdy na ně pomýšlet ODBORNÝ GARANT: doc. MUDr. Jaroslav Jeřábek, CSc. Neurootologické centrum 1. a 2. LF UK v Praze, FN Motol PARTNER KURZU POČET KREDITŮ 2 Registrace ZDARMA TERMÍN březen 2024 až únor 2025 dostupný na online.solen.cz ODBORNÝ PROGRAM Pacient s akutní závratí v ordinaci praktického lékaře doc. MUDr. Jaroslav Jeřábek, CSc. Klinické vyšetření pacienta se závratí – doporučený postup MUDr. Michaela Danková Polohové závratě – diagnostika a léčba – doc. PhDr. Ondřej Čakrt, Ph.D. Praktická část: Demonstrace základního vyšetření závrativého pacienta a nácvik polohových manévrů BPPV MUDr. Michaela Danková, doc. PhDr. Ondřej Čakrt, Ph.D. 52024 ON LINE KURZ On-line kurz Závratě
www.medicinapropraxi.cz 194 MEDICÍNA PRO PRAXI / Med. Praxi. 2024;21(4):194-198 / PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Černý kašel a jeho léčba – aktuální situace v České republice Černý kašel a jeho léčba – aktuální situace v České republice MUDr. Jana Kovačiková, MUDr. Petr Jakubec, Ph.D. Klinika plicních nemocí a tuberkulózy, Fakultní nemocnice Olomouc Lékařská fakulta Univerzity Palackého Olomouc Černý kašel je vysoce nakažlivé bakteriální onemocnění postihující řasinkový epitel respiračního traktu. Jedná se o kapénkovou infekci, která se snadno šíří především v populaci vnímavých jedinců (novorozenci, kojenci). Onemocnění se projevuje záchvaty dráždivého kašle, v dětském věku a u rizikových skupin (senioři, imunosuprimovaní, osoby s chronickým onemocněním plic) může mít komplikovaný až fatální průběh. Před objevem vakcíny byla tato infekce častou příčinou kojenecké morbidity a mortality, v současnosti je v České republice vakcína proti pertusi součástí povinného očkování v kojeneckém věku. V rámci ochrany nejmenších dětí, jež jsou infekcí nejvíce ohroženy, je také doporučeno přeočkování těhotných žen ve 3. trimestru gravidity. Jelikož je v letošním roce počet hlášených případů pertuse opět na vzestupu, je vhodné si zopakovat základní informace o infekci a seznámit se s aktuálními doporučeními. Klíčová slova: černý kašel, pertuse, Bordetella pertussis, očkování, léčba. Whooping cough and its treatment – up‑to‑date situation in the Czech Republic Whooping cough is a highly contagious bacterial disease that affects the ciliated epithelium of the respiratory tract. The disease is transmitted by the inhalation of infected droplets and easily spreads mainly in the population of responsive subjects (newborns, infants). The disease manifests by a paroxysmal unproductive cough, in childhood, and in a high-risk group of people (seniors, immunosuppressed patients, and patients with chronic lung disease) can have a complicated or fatal course. This infection was a frequent cause of infant morbidity and mortality before the development of the vaccine, in present the vaccine against pertussis is a part of mandatory vaccination in infant age in the Czech Republic. In protection of the smallest children, which are mostly threatened by whooping cough, is also recommended a revaccination during pregnancy between 27 and 36 weeks gestation. Cause of the increase in pertussis cases this year, it’s good to repeat basic information about the infection and also get to know current recommendations. Key words: whooping cough, pertussis, Bordetella pertussis, vaccination, treatment. Černý kašel, známý také jako pertuse nebo dávivý kašel, je vysoce nakažlivé onemocnění šířící se vzdušnou cestou prostřednictvím infikovaných kapének vznikajících hlavně při kašli, kýchání a mluvení, výjimečně může dojít k přenosu nákazy také předměty kontaminovanými sekrety nemocného. Hlavním příznakem onemocnění je záchvatovitý dráždivý kašel, který trvá týdny, proto bývá pertuse někdy také označována jako stodenní kašel. Jedná se o globálně rozšířenou infekci s celoročním výskytem, která postihuje osoby všech věkových kategorií. Zvlášť rychle se šíří v dětských kolektivech (jesle, školky, DECLARATIONS: Declaration of originality: The manuscript is original and has not been published or submitted elsewhere. Ethical principles compliance: The authors attest that their study was approved by the local Ethical Committee and is in compliance with human studies and animal welfare regulations of the authors’ institutions as well as with the World Medical Association Declaration of Helsinki on Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects adopted by the 18th WMA General Assembly in Helsinki, Finland, in June 1964, with subsequent amendments, as well as with the ICMJE Recommendations for the Conduct, Reporting, Editing, and Publication of Scholarly Work in Medical Journals, updated in December 2018, including patient consent where appropriate. Conflict of interest: Not applicable. Consent for publication: Not applicable. Cit. zkr.: Med. Praxi. 2024;21(4):194-198 https://doi.org/10.36290/med.2024.031 Článek přijat redakcí: 29. 6. 2024 Článek přijat k tisku: 30. 8. 2024 MUDr. Jana Kovačiková jana.kovacikova@fnol.cz
www.medicinapropraxi.cz / Med. Praxi. 2024;21(4):194-198 / MEDICÍNA PRO PRAXI 195 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Černý kašel a jeho léčba – aktuální situace v České republice školy), kolektivech adolescentů (koleje, ubytovny) a ve specifických skupinách dospělých osob (domovy důchodců, zdravotníci, vojáci). U adolescentů a dospělých mívá infekce často atypický až asymptomatický průběh, proto mnohdy nebývá diagnostikována ani hlášena. Tito nediagnostikovaní nemocní tak mohou být zdrojem nákazy pro nejvnímavější jedince, kterými jsou děti do 1 roku věku, u nichž může být černý kašel spjat s až život ohrožujícími komplikacemi. Riziko těžšího průběhu infekce mají také senioři, imunosuprimovaní a osoby s chronickým onemocněním plic (astma bronchiale, chronická obstrukční plicní nemoc, cystická fibróza). Etiopatogeneze Původcem onemocnění je bakterie Bordetella pertussis. Jedná se o gramnegativní striktně aerobní nepohyblivý kokobacil, který je výhradně lidským patogenem (Obr. 1). Bakterie v těle přilnou k řasinkovému epitelu dýchacích cest, kde se rychle pomnoží a produkují řadu biologicky aktivních látek. Nejvýznamnější z nich je pertusový toxin, který zlepšuje adherenci bakterií ke sliznici dýchacích cest, podporuje hlenotvorbu, podílí se na rozvoji systémových projevů infekce (febrilie, únava, slabost, anorexie, lymfocytóza, zvýšení citlivosti k účinkům histaminu) a stimuluje produkci inzulinu, což může vést k hypoglykemii. Dalšími jsou letální toxin, způsobující lokální zánět až nekrózu řasinkového epitelu, a tracheální cytotoxin, který současnou paralýzou mukociliárního transportu a inhibici tusigenních receptorů vede k rozvoji dráždivého kašle a vzniku vazkého hlenu ulpívajícího v dýchacích cestách. Obdobné onemocnění jako je černý kašel způsobují také další bakterie z rodu Bordetella – B. parapertussis, B. bronchiseptica. Jedná se o tzv. parapertusi, která obvykle mívá lehčí průběh a kratší dobu trvání příznaků než černý kašel, rozdílem je také to, že bakterie vyvolávající tuto infekci nemají schopnost produkovat pertusový toxin. Proti parapertusi neexistuje očkování (1). Klinický obraz a komplikace Inkubační doba onemocnění je 5–21 dní, v průměru 7–10 dní. Pro vnímavé jedince je pravděpodobnost nákazy až 90 %. Nemocní jsou nejvíce nakažliví v katarálním stadiu, infekčnost poté postupně klesá a zcela končí asi v polovině paroxysmálního stadia (přibližně 4–5 týdnů) či 5 dní od zahájení antibiotické léčby. Po prodělané infekci nevzniká celoživotní imunita, k nákaze může dojít i několikrát za život. Klinický obraz závisí především na věku a stavu imunity nemocného, v knihách popisovaný průběh ve třech stadiích zjišťujeme typicky u dětí do 10 let věku. Katarální stadi‑ um navazuje na inkubační dobu a obvykle trvá 1–2 týdny. Projevuje se nespecificky symptomy kataru horních dýchacích cest (rýma, pokašlávání, bolest v krku, konjunktivitida, subfebrilie). Onemocnění v této fázi nelze klinicky odlišit od jiných infekcí, proto bývá jen minimálně diagnostikováno, přestože jej lze v tomto stadiu nejlépe terapeuticky ovlivnit. Následuje paroxysmální stadium, pro které jsou typické četné záchvaty (10–15× denně) vyčerpávajícího, dráždivého, „kokrhavého“ kašle s maximem v nočních hodinách, nezřídka po nich následuje zvracení. V období mezi těmito paroxysmy bývá nemocný zcela asymptomatický. Toto stadium průměrně trvá 2–6 týdnů a může být zvláště u malých dětí spjato s řadou komplikací. V posledním stadiu rekonvalescence přetrvává zvýšená dráždivost ke kašli, tíže záchvatů a jejich frekvence se však postupně snižuje. Kašel přetrvává do obnovy řasinkového epitelu, což obvykle trvá týdny. U adolescentů a dospělých mívá infekce vlivem postvakcinační imunity většinou mírnější průběh, někdy bývá i asymptomatická. Hlavním příznakem je dráždivý kašel trvající déle než 3 týdny, mnohdy bez předchozího kataru horních dýchacích cest (2, 3). Komplikace jsou typické především pro dětský věk, dochází k nim ale také u seniorů, imunosuprimovaných nemocných či osob s chronickým onemocněním plic. U dětí mohou být paroxysmy kašle provázeny apnoickými pauzami s přechodnou hypoxií a cyanózou. Vlivem progredující únavy respiračních svalů hrozí hypoventilace vedoucí k hyperkapnii až respirační insuficienci. Další častou komplikací je nasednutí bakteriální superinfekce s rozvojem bronchopneumonie. Většinou fatální konec má toxoinfekční encefalopatie (hyperpyrexie, křeče, porucha vědomí, intrakraniální hemoragie). Komplikace pertuse mohou vznikat také v souvislosti s mechanickým vlivem kašle (subkonjunktivální hemoragie, epistaxe, tusigenní synkopy, fraktury žeber, atelektáza, pneumothorax, vznik hernií v místě oslabení břišní stěny, pneumomediastinum, intrakraniální hemoragie) (4). Hospitalizace je indikována u všech kojenců do 6 měsíců věku vzhledem k vysokému riziku závažných komplikací. Dále je také na místě u všech rizikových nemocných či komplikované průběhu onemocnění. Epidemiologie a aktuální situace V České republice (ČR) patří černý kašel mezi povinně hlášená a dlouhodobě sledovaná infekční onemocnění, surveillence pertuse byla v roce 2008 legislativně ukotvena ve vyhlášce Ministerstva zdravotnictví České republiky. Onemocnění je v posledních letech nejčastěji hlášeno ve věkové skupině 15–19 let. Laboratorně potvrzené případy pertuse hlásí Krajské hygienické stanici zpravidla příslušná laboratoř. Praktický či ošetřující lékař Obr. 1. Bordetella pertussis – gramnegativní striktně aerobní nepohyblivý kokobacil Zdroj: https://bordetella.org/assets/images/home1.jpg
www.medicinapropraxi.cz 196 MEDICÍNA PRO PRAXI / Med. Praxi. 2024;21(4):194-198 / PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Černý kašel a jeho léčba – aktuální situace v České republice má povinnost hlásit pacienty s příznaky respirační infekce, kteří byli v kontaktu s osobou s laboratorně potvrzenou pertusí, a symptomatické nemocné, u nichž existuje důvodné podezření z infekce ještě před definitivním laboratorním průkazem. Incidence onemocnění kolísá ve 2–7letých cyklech, při vyšším výskytu infekce v daném období mluvíme o tzv. pertusovém roce, přičemž nárůst počtu případů bývá většinou celosvětový. Každý rok bývá globálně hlášeno 30–50 milionů případů a okolo 150– 300 tisíc úmrtí v souvislosti s černým kašlem. Nejvyšší mortalita je ve věkové skupině do 5 let, s maximem výskytu v zemích s nízkou mírou proočkovanosti (rozvojové země). V ČR byl nejvyšší počet případů hlášen po 2. světové válce s maximem v roce 1956, kdy bylo evidováno 49 144 případů, v souvislosti s pertusí bylo mezi lety 1945–1959 evidováno 2 638 úmrtí. Po zavedení plošného očkování došlo k výraznému poklesu nemocnosti i úmrtnosti v dětské populaci, od druhé poloviny 70. let do roku 1992 se výskyt onemocnění pohyboval v rozmezí 5–48 případů ročně, mezi lety 1960–1992 bylo zaznamenáno celkem 21 úmrtí v souvislosti s pertusí. Od roku 1993 je pozorován vzestupný trend nemocnosti s maximy v letech 2014 (2 521 případů) a 2019 (1 347 případů). Následně došlo k významnému poklesu výskytu onemocnění během pandemie covidu-19 mezi lety 2020–2021. V uplynulé dekádě došlo celkově ke 4 úmrtím (5). Od začátku letošního roku do poloviny června (16. 6. 2024) bylo v ČR celkem hlášeno 20 114 případů, z toho ve věkové skupině do 1 roku 295 případů. Výskyt pertuse dosáhl v letošním roce svého dlouholetého maxima, a to nejen v ČR ale i v celé Evropě. Nejvíce nemocných u nás připadalo na Středočeský kraj (2 486 případů), Jihočeský kraj (2 171 případů) a Moravskoslezský kraj (2 113 případů), nejméně nemocných na Olomoucký kraj (603 případů) a Karlovarský kraj (176 případů). Z celkového počtu případů bylo v tomto roce hospitalizováno 2,3 % osob, z celkového počtu 295 dětí do 1 roku bylo hospitalizováno 46,8 % dětí. Do poloviny června letošního roku bylo nahlášeno celkem 6 úmrtí v souvislosti s černým kašlem (1 kojenec, 5 seniorů) (6). Diagnostika Rychlá a přesná diagnostika pertuse je důležitá pro včasné zahájení terapie, nicméně při významném podezření na onemocnění zahajujeme léčbu ihned bez čekání na výsledky diagnostických vyřešení, abychom zabránili dalšímu šíření infekce. Přímý průkaz infekce je založen na detekci DNA Bordetell po‑ mocí PCR metod a na kultivaci na Bordet ‑Gengou agaru (Obr. 2). Vyšetřovaným materiálem je zpravidla výtěr z nosohltanu. Nepřímý průkaz infekce spočívá v sérologic‑ kém stanovení specifických protilátek ve třídách IgA a IgG. Sérologie slouží pouze k diagnostice onemocnění, není vhodná ke kontrole postvakcinačních protilátek. V prvních 2–3 týdnech (katarální stadium) se diagnosticky uplatňují především PCR metody, které můžeme doplnit o kultivační vyšetření. Od 4. týdne (paroxysmální stadium) rychle klesá množství bakteriální DNA v nosohltanu, což zvyšuje riziko falešně negativních výsledků, proto se v diagnostice více uplatňuje sérologie. Průkaz specifických protilátek se nedoporučuje provádět u dětí do 6 měsíců věku, protože je možné ovlivnění výsledku transplacentárně přestoupenými mateřskými IgG protilátkami, a u osob, které před méně než 12 měsíci absolvovali očkování proti pertusi (7). Terapie Základem terapie jsou antibiotika (ATB). V ČR mají Bordetelly dobrou citlivost k léčbě, nicméně kmeny importované z ciziny mohou být vůči doporučeným antibiotikům rezistentní. Antibiotická terapie je indikována u nemocných s prokázanou infekcí a u symptomatických osob po kontaktu s nakaženým. Podávání ATB by mělo být zahájeno co nejdříve, ideálně v katarálním stadiu (do 3 týdnů od začátku příznaků), jelikož příznivě ovlivňují průběh nákazy a eliminují její přenos na další vnímavé jedince. Léčbu je možno zahájit také v již rozvinutém paroxysmálním stadiu, je ale třeba myslet na to, že v této fázi onemocnění antibiotika pouze brání jeho dalšímu šíření. U rizikových osob (ženy ve 3. trimestru gravidity, senioři, imunosuprimovaní, osoby s chronickým onemocněním plic) indikujeme léčbu antibiotiky až do 6 týdnů od manifestace prvních příznaků. Lékem 1. volby jsou makrolidy – klaritromycin v dávce 500 mg 2× denně po dobu 7 dní nebo azit‑ romycin v dávce 500 mg 1× denně po dobu 5 dní. Jako alternativu lze použít kotrimoxa‑ zol v dávce 960 mg 2× denně po dobu 14 dní, doxycyklin v dávce 100 mg 1× denně po dobu 14 dní nebo ciprofloxacin v dávce 500 mg 2× denně po dobu 7 dní (Tab. 1). Pro zvláště těžké formy infekce zůstává v záloze chloramfenikol, který má nicméně výraznou toxicitu (reverzibilní útlum krvetvorby, irreverzibilní progresivní aplastická anémie), proto není nikdy lékem 1. volby. Izolace je nezbytná po dobu 5 dní od zahájení léčby, u neléčených případů alespoň po dobu 3 týdnů od prvních příznaků. K podpůrné léčbě pertuse řadíme režimová opatření (klidový režim, dostatečná hydratace a nutrice) a symptomatickou léčbu (antitusika, antihistaminika, bronchodilatancia, kortikosteroidy), ovšem většinou bez výrazného efektu (8, 9). Postexpoziční profylaxe Antibiotickou profylaxi indikujeme do 21 dní od blízkého kontaktu s infekcí (blízký kontakt se sekrety nemocného do vzdálenosti 90 cm, kontakt v jedné místnosti trvající déle než 1 hodinu) u pacientů s rizikem závažného průběhu onemocnění (děti neočkované nebo s dosud nedokončeným očkováním, nepřeočkované ženy ve 3. trimestru gravidity, imunosuprimovaní, osoby s chronickým onemocněním plic). Je vhodno ji také individuálně zvážit u osob, jež byly v blízkém kontaktu s infekcí a žijí ve společné domácnosti s výše uvedenými rizikovými skupinami pacientů. K profylaxi se využívají stejná ATB ve shodných dávkách a dávkovacích schématech jako při léčbě pertuse. Obr. 2. Bordet Gengou agar – přímý průkaz infekce kultivací Zdroj: https://archiv.szu.cz/ocekavane-vysledky-ehk- -941-bakteriologicka-diagnostika
www.medicinapropraxi.cz / Med. Praxi. 2024;21(4):194-198 / MEDICÍNA PRO PRAXI 197 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Černý kašel a jeho léčba – aktuální situace v České republice Prevence – vakcinace Před zavedením povinné vakcinace byla pertuse jednou z nejčastějších příčin morbidity a mortality kojenců. Očkování proti černému kašli patří v ČR již od roku 1958 k povinným očkováním. Od roku 2007 jsou u nás dostupné pouze acelulární vakcíny obsahující antigenní složky Bordetell (pertusový toxoid, filamentový hemaglutinin, pertaktin, fimbrie), v minulosti používaná celobuněčná vakcína měla sice lepší účinnost, ale současně vysoký výskyt těžkých postvakcinačních reakcí (rozsáhlá lokální reakce v místě vpichu, sterilní absces v místě vpichu, febrilní stavy). Primovakcinace proti pertusi probíhá v celkem třech dávkách v kojeneckém věku, kdy je očkovací látka součástí tzv. hexavakcíny spolu s očkovacími dávkami proti dalším infekčním chorobám (difterie, tetanus, poliomyelitida, infekční hepatitida B, Haemophilus influenzae typu B), následuje přeočkování v 5 letech a 10 letech. K primovakcinaci jsou schváleny kombinované vakcíny Hexacima a Infanrix hexa, k přeočkování v dětském věku kombinované vakcíny Adacel a Boostrix, které kromě očkovací látky proti pertusi obsahují také očkovací látky proti difterii a tetanu, nebo Adacel‑polio a Boostrix‑polio, které navíc ještě obsahují očkovací látku proti poliomyelitidě. Rozdíl mezi složením vakcín využívaných k primovakcinaci a přeočkování je v redukci množství pertusových antigenů. Očkování proti pertusi chrání proti těžkému průběhu onemocnění včetně život ohrožujících komplikací v dětském věku, nezabraňuje ale nákaze ani jejímu šíření, navíc neposkytuje celoživotní imunitu. Proto je doporučováno očkování posilující dávkou v dospělosti alespoň 1× za život, ideálně však každých 10–15 let současně s přeočkováním proti tetanu. Posilovací dávka očkování je silně doporučována zejména rizikovým nemocným (senioři, imunosuprimovaní, osoby s chronickým onemocněním plic) a zaměstnancům pracovišť pečujícím o nejvíce ohrožené pacienty (neonatologie, pediatrie, infekční oddělení, plicní oddělení, praktičtí lékaři, personál kojeneckých ústavů a domovů důchodců). Od roku 2015 je doporučeno přeočkování také u všech těhotných žen ve 3. trimestru (od 27. gestačního týdne), a to při každé graviditě k dosažení maximálního transplacentárního přenosu specifických mateřských protilátek do těla plodu. Dostatečná hladina mateřských protilátek je považována za nejdůležitější faktor ochrany před nákazou u novorozenců a kojenců do doby, než mohou být sami naočkováni. Ženám, kterým nebyla aplikována posilující dávka v těhotenství, je doporučeno její podání co nejdříve po porodu. V rámci ochrany vnímavých kojenců je doporučována tzv. rodinná strategie („cocoon stra‑ tegy“), jejímž principem je očkování blízkých kontaktů (rodiče, sourozenci, prarodiče) včetně doporučení vakcinace pro vybrané zdravotníky. Vzhledem k tomu, že monovakcína proti pertusi není dostupná, k přeočkování pro těhotné ženy i dospělé jsou schváleny stejně jako pro děti kombinované vakcíny Adacel a Boostrix. V případě recentního přeočkování monovakcínou proti tetanu lze aplikovat posilující dávku očkování proti pertusi nejdříve za 3 měsíce. Přeočkování proti pertusi v dospělosti není hrazeno z veřejného zdravotního pojištění (10). Acelulární vakcíny neindukují slizniční imunitu a poskytují jen krátkou dobu ochrany před infekcí (maximálně po dobu 5 let, průměrně po dobu 3 let), hrozí proto masivní šíření nákazy. V dnešní době navíc dorůstají ročníky dětí, které byly těmito očkovacími látkami primovakcinovány. Dalším problémem je chybějící pravidelné přeočkování v dospělosti a těhotenství. Možným rizikem do budoucna je selekce kmenů Bordetell neprodukujících antigeny, které obsahují acelulární vakcíny, což povede k neúčinnosti dostupných očkovacích látek (11). V současnosti na Ústavu molekulární genetiky Akademie věd České republiky probíhá výzkum imunitní odpovědi organismu na infekci pertusí, založený na vyšetření výtěru z nosu od dobrovolníků, kteří recentně prodělali černý kašel (maximálně 3 týdny od ukončení antibiotické léčby). Cílem výzkumu je zlepšení léčby a prevence tohoto onemocnění. LITERATURA 1. Finger H, von Koenig CHW. Bordetella. In: Baron S, editor. Medical Microbiology. 4th edition. Galveston (TX): University of Texas Medical Branch at Galveston; 1996. Chapter 31. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7813. 2. Lauria AM, Zabbo CP. Pertussis. [Updated 2022 Oct 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih. gov/books/NBK519008. 3. Pertuse [Internet]; c2023. In: www.wikiskripta.cz [cited 2024 June 24]. Available from: https://www.wikiskripta.eu/index. php?title=Pertuse & oldid=463607. 4. Blechová Z. Opomíjená infekce – pertuse. Pediatr. praxi. 2008;9(4):223-226. 5. Základní informace o onemocnění – černý kašel. In: www. szu.cz [cited 2024 June 24]. Available from: https://szu.cz/ Tab. 1. ATB léčba a profylaxe pertuse Antibiotikum Dávka Délka léčby Kontraindikace klaritromycin 500 mg à 12 h 7 dní hypersenzitivita na makrolidy prodloužený QT interval, současné užívání léčiv prodlužujících QT interval, minerálové dysbalance prodlužující QT interval (hypokalémie, hypomagnezemie) porucha renálních funkcí s clearence kreatininu pod 0,5 ml/s (= 30 ml/min) závažná porucha funkce jater interakce na CYP3A4 (statiny, prokinetika, tikagrelor, kolchicin, ergotamin, dihydroergotamin) azitromycin 500 mg à 24 h 5 dní hypersenzitivita na makrolidy kotrimoxazol 960 mg à 12 h 14 dní hypersenzitivita na sulfonamidy či trimethoprim závažná porucha funkce jater megaloblastová anémie z deficitu kyseliny listové těhotenství, období laktace doxycyklin 100 mg à 24 h 14 dní hypersenzitivita na tetracykliny závažná porucha funkce jater těhotenství, období laktace ciprofloxacin 500 mg à 12 h 7 dní hypersenzitivita na fluorochinolony
www.medicinapropraxi.cz 198 MEDICÍNA PRO PRAXI / Med. Praxi. 2024;21(4):194-198 / PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Černý kašel a jeho léčba – aktuální situace v České republice temata‑zdravi‑a-bezpecnosti/a‑z-infekce/d/davivy‑kasel ‑pertuse/zakladni‑informace/ 6. Pertuse (černý kašel), dg. A37.0 v ČR od 1. 1. 2024 do 16. 6. 2024. In: www.szu.cz [cited 2024 June 24]. Available from: https://szu.cz/wp‑content/uploads/2024/06/PERTUSE_zprava_2024_06_16.pdf. 7. Doporučení Státního zdravotního ústavu pro diagnostiku dávivého kašle, pertuse a parapertuse, v ordinaci; 2022. In: www.szu.cz [cited 2024 June 24]. Available from: https://szu. cz/wp‑content/uploads/2023/02/Aktualizovane_doporuceni_pro_diagnostiku_pertuse_a_parapertuse_2022_07_01_ SZU_logo2.pdf. 8. Bezdíčková L, Štefan M. Doporučení k diagnostice a léčbě pertuse v ordinaci praktického lékaře. 2024. In: https://infektologie.cz/ [cited 2024 June 26]. Available from: https://szu. cz/wp‑content/uploads/2023/02/Aktualizovane_doporuceni_pro_diagnostiku_pertuse_a_parapertuse_2022_07_01_ SZU_logo2.pdf. 9. Blechová Z. Jak léčit pertusi. 2019. In: https://www.vakcinace. eu/ [cited 2024 June 26]. Available from: https://www.vakcinace.eu/storage/files/3/hradeckevakcinologickedny2019/2.pdf 10. Aktualizace doporučení očkování proti pertusi u těhotných. In: https://www.vakcinace.eu/ [cited 2024 June 26]. Available from: https://www.vakcinace.eu/storage/files/3/doporuceni_a_stanoviska/2021/aktpertuseockotehot10_06_2021final.pdf. 11. Šebo P. Co je špatně s acelulární pertusovou (aP) vakcínou? In: https://www.vakcinace.eu/ [cited 2024 June 26]. Available from: https://www.vakcinace.eu/storage/files/3/ prednasky/2019/40.pdf. Čtvrtstoletí zkušeností se vzděláváním lékařů www.solen.cz V našich časopisech jsme vydali 16 523 odborných článků Při on-line vzdělávání jsme zaregistrovali 31 960 lékařů Uspořádali jsme 1 140 kongresů a seminářů Počet zobrazení webových stránek našich časopisů je 959 120 za měsíc Nevěnujeme se jen práci. V Solenu se narodilo 45 dětí
ON LINE kongres Medicína pro praxi 2024 POŘADATEL A KONTAKT Solen, s. r. o., ve spolupráci s Klinikou anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny FN Ostrava a LF OU Mgr. Vendula Pávková, mob.: +420 777 714 679, pavkova@solen.cz ODBORNÝ GARANT prof. MUDr. Pavel Ševčík, CSc. Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny FN Ostrava a LF OU AKREDITACEdle nových pravidel ČLK Každý programový blok je ohodnocen 2 kredity, které získáte po úspěšném složení autodidaktického testu. Celkem můžete získat až 12 kreditů. Akce je pořádána dle Stavovského předpisu ČLK č. 16. CENA Registrační poplatek je 600 Kč a zahrnuje 6 programových bloků. Registrujte se na www.vysilame.tv/medicinapropraxi Programové bloky 10. června až 31. října 2024 MEDICÍNA PRO PRAXI I ◼ Popáleniny v ordinaci praktického lékaře ◼ První pomoc u popálenin a ambulantní léčba nerozsáhlých popálenin – Štětinský J. ◼ Minoritní popáleniny u diabetiků v ordinaci praktického lékaře – Kaloudová Y. ◼ Chemické popáleniny (poleptání), první pomoc – Raška F. ◼ Změny v antisekreční léčbě v klinické praxi – Bortlík M. ◼ Akutní ambulantní uroinfekce – Emmer J. ◼ Portfolio Onapharm ve světle mezinárodních doporučených postupů – Emmer J. Prezentace podpořena společností Onapharm s. r. o. MEDICÍNA PRO PRAXI II ◼ Mladí ležáci, staří chudáci aneb jak neřešené dysfunkce u dětí mohou vést k velkým potížím s pohybem v dospělosti – Honová K. ◼ Péče o pacienta s kardiostimulátorem – Richter D. MEDICÍNA PRO PRAXI III ◼ Jak léčit hypertonika s prediabetem? – Rosolová H. ◼ Můžeme snížit riziko rekurentního infarktu myokardu? – Veselý J. ◼ Rizikové situace v léčbě hypertenze – Vysočanová P. ◼ Kardiovaskulární prevence aneb jak žít déle – Ožana J. ◼ Jak pomoci kůži pacientů s CVD – Navrátilová Z. MEDICÍNA PRO PRAXI IV ◼ Náhlé příhody břišní ◼ Současný pohled na diagnostiku a terapii náhlých příhod břišních – Klos D. ◼ Náhlé příhody břišní v přednemocniční péči – Bébarová L. ◼ Akutní apendicitida – operační vs. konzervativní postup – Stašek M. ◼ Difúzní peritonitida – příčiny a zásady chirurgické léčby – Špička P. ◼ Systémová enzymoterapie a její využití v praxi – Jedlička P. ◼ Regenerace povrchových ran – Jarešová L. Prezentace podpořena společností Loreal MEDICÍNA PRO PRAXI V ◼ Akné v ordinaci praktického lékaře – Nevoralová Z. ◼ Kožní projevy chronické venózní insu cience – Myjavcová V. Prezentace podpořena společností Pierre Fabre Medicament s. r. o. ◼ Komunikace s problémovým pacientem – Brachová Z. ◼ Respirační infekce – která konkrétní antibiotika volit u jednotlivých syndromů – Štefan M. MEDICÍNA PRO PRAXI VI ◼ Srdeční selhání pro praktické lékaře – Nussbaumerová B. ◼ Jakého rizikového faktoru se máme nejvíce obávat v prevenci kardiovaskulárních onemocnění? – Rosolová H. ◼ Nejčastější arytmie a co s nimi v ordinaci praktického lékaře – Šmíd J. ◼ Psoriáza a kardiometabolické komorbidity – Lomicová I., Cetkovská P. PARTNEŘI GENERÁLNÍ PARTNER
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=