www.medicinapropraxi.cz 36 MEDICÍNA PRO PRAXI / Med. Praxi. 2023;20(1):35-39 / PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Pacient s nově diagnostikovaným diabetem v ordinaci praktického lékaře často víceméně náhodné až po několikaletém asymptomatickém průběhu choroby (4). Diagnostika diabetes mellitus K záchytu nově vzniklého DM dochází nejčastěji v ambulanci všeobecného praktického lékaře. Algoritmus diagnostiky DM a prediabetu je uveden na grafu číslo 1. Při podezření na poruchu glukózového metabolismu je třeba potvrdit diagnózu standardním způsobem – měřením glykemie ve venózní plazmě (5). Pro diagnózu DM svědčí: 1. klinické příznaky současně s náhodnou glykemií vyšší než 11,0 mmol/l anebo s glykemií v žilní plazmě nalačno rovnou nebo vyšší než 7,0 mmol/l (stačí jedno stanovení), 2. u pacientů bez klinických projevů glykemie v žilní plazmě nalačno rovná nebo vyšší než 7,0 mmol/l po osmihodinovém lačnění, zachycená během dvou měření ve dvou různých dnech, 3. glykemie v žilní plazmě ve 120. minutě oGTT vyšší než 11,0 mmol/l (4). Po stanovení diagnózy diabetes mellitus Další vhodná vyšetření U každého pacienta s nově zjištěným DM je nutné pečlivě odebrat anamnézu, pacienta kompletně fyzikálně vyšetřit se zaměřením na přítomnost chronických komplikací DM a následně stanovit individuální léčebný plán (4). Vyšetření, která je vhodné doplnit po stanovení diagnózy DM, jsou uvedena v tabulce číslo 2 (2, 4). I v ordinaci praktického lékaře je při záchytu DM vhodné myslet i na možnost výskytu jiného typu diabetu než DM 2. typu – sekundárního DM při jiném onemocnění, ev. DM 1. typu, zvláště typu LADA (6). U pacientů s atypickým průběhem DM, zvláště u mladších neobézních pacientů s nedostatečnou reakcí na podávanou perorální medikaci, je vhodné odebrat C‑peptid (koncentrace < 200 pmol/l svědčí pro DM 1. typu nebo jiný typ DM se sníženou sekrecí inzulinu, hodnota > 600 pmol/l hovoří jednoznačně pro DM 2. typu) a vyšetřit pro DM specifické autoprotilátky (anti‑GAD, anti‑IA2, anti‑IAA, anti‑ZnT8) (6). Edukace pacienta a jeho rodiny Co nejdříve po stanovení diagnózy je potřeba pacientovi poskytnout základní informace o onemocnění, jeho příčinách a způsobech léčby. Jedná se o nedílnou součást terapeutického postupu, protože úspěch následné léčby z velké části ovlivňuje svým chováním sám pacient (7). Je proto důležité, aby pacient chápal podstatu onemocnění a smyl léčby, která je mu doporučována (8). Edukace by měla být co možná nejjednodušší, zapamatovatelná a pro pacienta prakticky využitelná (9). Léčba pacientů s diabetes mellitus 2. typu po stanovení diagnózy Cílem léčby DM je prodloužení a zkvalitnění života pacientů. Snahou je udržet dlouTab. 1 Klasifikace poruch glukózového metabolismu Diabetes mellitus Diabetes mellitus 1. typu DM 1. typu včetně klinického průběhu LADA (latent autoimmune diabetes in adults) a) imunitně podmíněný, pozitivní autoprotilátky b) idiopatický, negativní autoprotilátky Diabetes mellitus 2. typu Ostatní specifické typy a) monogenní diabetes – MODY b) sekundární (při chronickém onemocnění pankreatu, při imunosupresi, endokrinopatiích) Gestační diabetes mellitus Prediabetes Zvýšená glykemie nalačno IFG (impaired fasting glucose) Porušená glukózová tolerance IGT (impaired glucose tolerance) Kombinace obou poruch IFG (impaired fasting glucose) + IGT (impaired glucose tolerance ) Upraveno podle Karen, Svačina, 2020 (5). Tab. 2. Vyšetření při stanovení diagnózy Anamnéza nynější onemocnění (symptomy nemoci, délka jejich trvání, případné akutní komplikace DM) přítomnost jiných onemocnění ve vztahu ke komplikacím diabetu (oči, srdce, cévy, ledviny, nervový systém) choroby, u nichž může být diabetes sekundárním onemocněním užívané léky (s ohledem na možné ovlivnění glykemie) rizikové faktory aterosklerózy (kouření, hypertenze, obezita, hyperlipoproteinemie, zátěž v rodině) životospráva (dietní návyky, stav výživy, pohybová aktivita) rodinná anamnéza (se zaměřením na DM a další endokrinní onemocnění) gestační anamnéza (hmotnost dětí, narození mrtvého dítěte) psychosociální a ekonomické faktory Fyzikální vyšetření antropometrické údaje (výška, hmotnost, hmotnostní index BMI, obvod pasu) krevní tlak, tepová frekvence vyšetření srdce, plic, kůže vyšetření krčních tepen a tepen dolních končetin vyšetření štítné žlázy orientační neurologické vyšetření dolních končetin, ev. neurologické vyšetření vyšetření rizika syndromu diabetické nohy oftalmologické vyšetření (oční pozadí) Laboratorní vyšetření glykemie nalačno a po jídle krevní obraz urea, kreatinin + kalkulovaná glomerulární filtrace (eGF), Na, K, Cl, Ca, fosfáty sérové lipidy (celkový cholesterol, HDL a LDL cholesterol, non HDL cholesterol, triacylglyceroly) kyselina močová v séru, ALT, AST, ALP a GGT, bilirubin TSH, FT4 glykovaný hemoglobin (HbA1c) moč chemicky + močový sediment albuminurie Další vyšetření EKG Upraveno podle Škrha et al, 2020 (4).
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=