709
www.medicinapropraxi.cz46688043010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
361838026012657114
MEDICÍNA3418043010770114173194248268327381
PRO744804301074591153
PRAXI919804301074591147200221
/11858043010732
Med.12628043010770114164181
Praxi.1462804301074571113153172188
2023;20(1):35-391669804301074487129173186231274298338355370414456483524566
/22808043010732
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Pacient34136501063369103120152193226
s582365010631
nově62936501063980117149
diagnostikovaným7943650106375594132173214247279297333371409445486524577
diabetem13873650106375595131163196228283
v1686365010636
ordinaci173836501063874114132173213246263
praktického201736501063368110145179197232267300341382
lékaře24143650106296297139175207
často340650101094083116145193
víceméně553650101094363102144218262311355
náhodné928650101095091140188238286330
až1278650101094381
po13796501010951100
několikaletém1499650101095094135182202221262304324368397440513
asymptomatickém340664101094377119193243271319392434462481520561603677
průběhu1032664101095280128178222271319
choroby1366664101094089137165213263303
(4).168466410109266890105
Diagnostika3406890014782111170237304370417458486545606
diabetes968689001477099157226286327386435
mellitus142568900147102162192221249289355403
K4807061010949
záchytu546706101093982121169209240288
nově851706101095098139182
vzniklého1050706101094382131150191212256305353
DM14207061010960131
dochází1568706101095199139187229266286
nejčastěji1871706101095094114340720101094083117146189209229
v5917201010943
ambulanci6567201010944117167216235277326365384
všeobecného1062720101094478122171221266305354398447495
praktického1579720101095280122163194214253293336385433
lékaře.340734101092164104146173216232
Algoritmus584734101095473122169197216244316363396
diagnostiky992734101095069110158205253286314333373416
DM14207341010959129
a15607341010943
prediabetu1615734101095178121170189230279322350397
je340748101092266
uveden421748101095092135185229277
na714748101095092
grafu820748101095078120145194
číslo102974810109416094113161
1.1206748101094659
Při480762101094878101
podezření6087621010952104157204244275322373396
na1031762101095195
poruchu11547621010951103134186228279330
glukózového1512762101095073124167217257307352397449500
metabolismu3407761010977126160207262316341365403482536
je910776101092372
třeba1017776101093063111166214
potvrdit12667761010953107139189222276300333
diagnózu1634776101095276123177231284325379
standardním2140650101093669115167221266297350402425503
způsobem2671650101093993145182234288336414
–31136501010946
měřením31876501010977124155202254277355
glykemie35706501010951741191642102140664101097597143
ve2301664101094388
venózní2407664101094389140190229280302
plazmě2727664101095174118158234281
(5).302566410109267196114
Pro3157664101094877127
diagnózu3302664101095173117168219270309359
DM36796641010960133
svědčí:2140678101093681126179221243261
1.2140692101094661
klinické228069210109436788140162203247292
příznaky2599692101095283105145196241285332
současně2957692101093688139181226263314361
s33446921010937
náhodnou3407692101095196147198252303354406
glykemií2280706101095275121166213292315338
vyšší2654706101094493131169192
než28817061010952100142
11,03058706101094888104153
mmol/l32337061010977156209233266290
anebo3559706101094497146200253
s22807201010936
glykemií2338720101095071114157202277299320
v26807201010943
žilní274572010109396081131152
plazmě2919720101095274117157232278
nalačno3219720101095093115158199249299
rovnou3540720101092979122172222272
nebo2280734101095199153206
vyšší2515734101094593130168190
než2734734101095299141
7,02904734101094758107
mmol/l30327341010977155207231264288
(stačí334973410109266294141183206
jedno3584734101092270124176229
stanovení),2280748101093667111161211254298349370400417
2.2140762101094666
u22807621010950
pacientů2352762101095296137158203254283333
bez2708762101095197136
klinických286776210109426586136157198240286326376
projevů3266762101095181130152198241291
glykemie35807621010950721151582022280776101097799146
v24537761010944
žilní252477610109406284136158
plazmě2709776101095275120161239286
nalačno3022776101095196119164206258309
rovná3358776101093081126178223
nebo3608776101095199152204
vyšší408062101094389125161182
než428662101095096135
7,0444662101094656103
mmol/l4568621010975150200222253276
po4868621010952102
osmihodinovém499562101094985160181231281333354404454497542617
lačnění,408076101092165106157203254276295
zachycená440076101093985126176218259304355399
během482476101095299150196272
dvou512276101095195145195
měření5343761010976122151197248270
ve408090101094388
dvou418790101095195144194
různých440090101092979118169210250300
dnech,4719901010951101147188238257
3.3940104101094665
glykemie4080104101095274119163209287309357
v44631041010945
žilní453510410109396184135158
plazmě4719104101095376121162240287
ve5033104101094490
120.5150104101094789136156
minutě53321041010977100151203234280
oGTT40801181010949109155204
vyšší4303118101094389125160181
než4503118101095096135
11,0465711810109478499146
mmol/l48211181010975150200222254276
(4).511611810109267094111
Po39401430014767133
stanovení4101143001475093155224293353413483514
diagnózy46421430014770101163232301369423486
diabetes51551430014770101163233296340401452
mellitus394015700147102164196228259301369420
Další39401853014580138166213241
vhodná42091853014558125192261327385
vyšetření46221853014558119167228268307367434462
U40802021010959
každého4170202101094391134188238292345
pacienta45462021010952100144168217271303351
s49282021010936
nově49952021010951105151199
zjištěným522520210109396488127161209263307387
DM39402161010961138
je4110216101092271
nutné42132161010951104138192241
pečlivě44852161010953103148172196244292
odebrat48082161010951107156212245293326
anamnézu,5165216101094498146225279329372425447
pacienta39402301010952100144168217271303351
kompletně4322230101094395175230255304338391440
fyzikálně4793230101092777121145191239264317366
vyšetřit5190230101094494133182215248273306
se5527230101093685
zaměřením3940244101094090171222255305361387468
na44502441010951100
přítomnost4591244101095388113148202284339394435470
chronických5103244101094196130185241266312359410454509
komplikací3940258101094293171225249272317364407430
DM43962581010960135
a45582581010943
následně4627258101095096134157205259312360
stanovit5013258101093669115168220265289322
individuální536125810109217312715019622039402721010951103148172224248
léčebný4215272101092169112159213266309
plán4551272101095176121174
(4).475127210109267298118
Vyšetření,4895272101095196134182215247294347370391
která5313272101094277124156203
je5542272101092270
vhodné3940286101094395146199250297
doplnit42572861010950101154177228251283
po45592861010951103
stanovení4681286101093568113165216260306357380
diagnózy5080286101095173118170221272312358
DM,54582861010959133154
jsou3940300101092260112164
uvedena4128300101095096143197245297343
v44953001010943
tabulce4562300101092976130182206249296
číslo4881300101094164101125177
250823001010946
(2,514930010109267394
4).526630010109467392
I40803141010922
v41363141010944
ordinaci4213314101095185141166220268313338
praktického4584314101095387135182219243288335383438493
lékaře5110314101092272119168202251
je5395314101092272
při5501314101095386112
záchytu3940328101093987131183228263316
DM42863281010961137
vhodné4453328101094498150205258307
myslet47903281010976120159183232265
i50853281010922
na5137328101095197
možnost52643281010976129170223276315348
výskytu3940342101094391130174222257309
jiného427434210109224598146198251
typu4549342101093077132184
diabetu4758342101095174120173222255307
než5089342101095098139
DM52533421010960135
2.5412342101094668
typu550534210109297739403561010951104
–40713561010945
sekundárního4142356101093684129182234288333365418442496548
DM47173561010960135
při4878356101095284108
jiném501235610109224698146224
onemocnění,526335610109491021502282803243940370101095098150174195
ev.4156370101094591108
DM42853701010960135
1.4441370101094764
typu,4526370101093077132184205
zvláště4753370101093887111157194227274
typu5049370101092977131184
LADA52543701010943102164219
(6).549537010109257298117
U39403841010960
pacientů40363841010952101146171221276310364
s44363841010937
atypickým4508384101094578128185211256302353434
průběhem4978384101095387141198248303354435
DM,54483841010962140164
zvláště3940398101094090115163202236285
u42563981010951
mladších43393981010977102149205244269313367
neobézních47383981010951101155211261305359384428482
pacientů52523981010952100145169219274307360
s39404121010935
nedostatečnou3993412101094996148199235267312342388430480531581
reakcí4593412101092974119162202224
na4836412101094993
podávanou49474121010950102154198241286336387438
perorální5403412101095097128178394042610109297598150173
medikaci,41334261010975123176199243290332355376
je4529426101092269
vhodné4619426101094395147200252300
odebrat49394261010949103150203235281313
C‑peptid5272426101095277131179232264287340
(koncentrace3940440101092670121174217264317348380426469516
<44854401010954
2004568440101094694144
pmol/l47424401010951129181205239264
svědčí5035440101093582129183226249
pro5313440101095284136
DM54784401010960135
1.3940454101094664
typu4034454101093078133186
nebo4250454101095199153207
jiný448745410109224699143
typ4660454101093078133
DM48234541010960136
se4989454101093685
sníženou5104454101093688112154202255308361
sekrecí54954541010936843940468101094377125169193
inzulinu,4163468101092275117170194218271323345
hodnota45394681010950103158211264297344
>49144681010954
6004999468101094696148
pmol/l51774681010952131184209243268
hovoří547646810109501033940482101094393125148
jednoznačně4108482101092269123175226266318363406457505
pro4633482101095182133
DM47874821010959133
2.4940482101094667
typu)5027482101093077131183208
a52554821010943
vyšetřit5318482101094391128176208239263295
pro3940496101095082132
DM40914961010959132
specifické4243496101093587134176199227252294337382
autoprotilátky4644496101094393125175227259309340363385430461504550
(anti‑GAD,5214496101092567118148171201263320380398
anti‑IA2,3940510101094396128151182208265315336
anti‑IAA,4299510101094396128151182208265325348
anti‑ZnT8)4670510101094496128151182232284326374401
(6).509551010109257298117
Edukace39405353014559129198257320377439
pacienta44135353014568130187218281351393455
a49025353014558
jeho4994535301452993163233
rodiny52615353014539108180211281338
Co40805521010952100
nejdříve4201552101095095116166195216258302
po45245521010951101
stanovení4646552101093666109158207249293343363
diagnózy5030552101095171114163213262299343
je5394552101092267
potřeba548255210109511013940566101092958101151194
pacientovi4147566101095194133152196245273321362382
poskytnout45435661010951100134174218250299347395424
základní4981566101093881122144186235284304
informace5298566101092169941431712452873940580101094084
o40395801010950
onemocnění,4104580101094999144218267308357402451472490
jeho4609580101092266116165
příčinách4789580101095281101141161210252292341
a51465801010943
způsobech5204580101093989139173223274319359408
léčby.3940594101092166107157198212
Jedná4167594101093378129179221
se4403594101093681
o44985941010950
nedílnou4563594101095094145166188237286335
součást4913594101093685134174217252282
terapeutického52105941010929731021451962412913203403803940608101094285135184
postupu,41386081010951100135165213263312330
protože4483608101095180128157205242286
úspěch4783608101095084134179220268
následné5066608101094992126146191242291335
léčby5416608101092165105155197
z39406221010938
velké3993622101094386107148191
části4198622101094184118148168
ovlivňuje4380622101094991112132174224272293337
svým4732622101093578123198
chováním4944622101094089138180222271291365
sám5324622101093578152
pacient54916221010951943940636101094060105155183
(7).414163610109257095111
Je4269636101093479
proto4365636101095180129158206
důležité,4588636101095199120165203223253297314
aby4919636101094494135
pacient5071636101095295135155200249278
chápal5366636101094089132183226246
podstatu39406501010952103155191221266295345
onemocnění43106501010950101146223273314365410461482
a48166501010944
smyl48856501010936111153175
léčby,5084650101092268109160203217
která5326650101094275120150194
je5544650101092268
mu39406641010975124
doporučována40786641010951100150200229278318366407450499542
(8).463466410109267093109
Edukace4757664101094594142184228267311
by5082664101095192
měla51896641010975119140183
být5386664101095192124
co5525664101094088
možná39406781010975124162211254
nejjednodušší,4210678101095095116139183234284333384432467502522540
zapamatovatelná4766678101093983134177251294323371413456485528549599641
a54246781010943
pro5484678101095180129
pacienta3940692101095195134155199249277321
prakticky4278692101095180124165197217257298343
využitelná4638692101094388138176197226270291340383
(9).503869210109256891107
Léčba39407170014759122177248310
pacientů42777170014770132187217280349391459
s47647170014750
diabetes48417170014770101162233296339401452
mellitus394073100147102164197228259301369420
2.4387731001476495
typu45107310014742105177246
po47837310014770139
stanovení4949731001475093156225293353414483514
diagnózy39407450014770101162231301369422486
Cílem408076210109527396142217
léčby4321762101092167108159201
DM45467621010960132
je4702762101092167
prodloužení4792762101095282131183204254305344389439461
a52767621010943
zkvalitnění53437621010938811271711932142443940776101095096146167
života4128776101093860104152182227
pacientů.4375776101095296136158203254283333351
Snahou4747776101094494138188238288
je5056776101092167
udržet51447761010949101130171216247
dlouTab.541177610109517212217334062101124992147170
1528621011250
Klasifikace63962601074262107137154174195231275313349
poruch100562601074591117162200246
glukózového126762601074564109146190224268306343389434
metabolismu1717626010772110137180225271290308337407453
Diabetes3717640985576118165208237279313
mellitus70076409868110132153175203249283
Diabetes3718870955269105150190215253284
mellitus67288709566105123140156182225254
1.9448870953949
typu10118870952463108151
DM164688709552114
1.17788870953949
typu18458870952463108151
včetně20148870953671109134178217
klinického2249887095345269112129165199237281324
průběhu25918870954468111156196239281
LADA28908870953685137182
(latent3089887095223976100138181206
autoimmune33128870953779104146164229295337381420
diabetes1646987095446097141181206245275
in19389870951760
adults)20169870953680123140165196216
a)164611070953656
imunitně172011070951682125168185210253293
podmíněný,203011070954488133199216259299342376387
pozitivní243411070954489120138163180217261278
autoprotilátky272911070953779105146191216258282300317353377412450
b)164612270954464
idiopatický,17271227095176178121166203228245281315353364
negativní210912270954282127163188205242286303
autoprotilátky242912270953779105146191216258282299316353377412450
Diabetes37113470955269105150190215253284
mellitus672134709566105123140156182225254
2.94413470953953
typu101413470952563109152
Ostatní37114670955484110147172215232
specifické62114670953074114151168188207243277316
typy95514670952462108143
a)164614670953656
monogenní1720146709565109152196241280323366383
diabetes21211467095436096141181206244275
–2413146709540
MODY2471146709562116169207
b)164615870954464
sekundární172715870953070104147190235271295339356
(při21001587095216690108
chronickém222515870953679103145188205241275314380
onemocnění262215870954387126192235272316355398415
pankreatu,305415870954582125159184223259283326341
při34121587095446886
imunosupresi,164616870951782125168211242284328352391421438452
endokrinopatiích)211516870953982126170204230247290333378416440457474510553572
Gestační37118070955090120147184220263280
diabetes6681807095446197141182207245275
mellitus961180709565105122139156181224254
Prediabetes37120440984573116163185226273316345387421
Zvýšená37121670954378116147186229266
glykemie6542167095446197132170236253292
nalačno9642167095437996133169212256
IFG164621670951754104
(impaired176721670952238104148186203226265310
fasting20942167095215989115132175219
glucose)233121670954360103139181211251270
Porušená37122870954082106149179218262298
glukózová68722870954360103137179211253289327
tolerance10312287095256785124148185228265303
IGT164622870951767106
(impaired177022870952138103147185202225264309
glucose209622870954461103140182212251
tolerance)23652287095256784124148185228264303322
Kombinace37124070954082149193210253290326364
obou75324070954287131175
poruch94524070954488113156192235
IFG164624070951754104
(impaired176724070952238104148186203226265310
fasting20942407095215989115132175219
glucose)233124070954360103139181211251270
+2619240709547
IGT268424070951767106
(impaired280824070952138103147185202225264309
glucose313424070954461103140182212251
tolerance34032407095256784124148185228264303
)3723240709521
Upraveno37125270954888112150184217259299
podle68525270954081122139173
Karen,87325270953777100133175189
Svačina,107625270953568107140156198238253
2020134325270953773108144
(5).1502252709521557587
Tab.340273101124992147170
2.528273101125076
Vyšetření649273601074582112150176202238285303
při96827360107457189
stanovení1073273601073157100147192230267313331
diagnózy1420273601074564109154200245280319
Anamnéza37128740985197139207254296333375
„3712990010067
nynější45629970954377121161178207224
onemocnění69729970954386126192235272316355398415
(symptomy11292997095225087154198223265331366
nemoci,151229970954383149192229246260
délka179029970954383100134172
jejich1979299709517577491127170
trvání,21662997095254989126169186200
případné23832997095446886130167212255294
akutní269529970953670114139182199
komplikace291229970953476142187204221255293329368
DM)3297299709552114135
„3713090010067
přítomnost4563097095446886111153219262305336362
jiných8353097095173477112147190
onemocnění104330970954286126191235272315355398414
ve147530970953675
vztahu15673097095377199136179222
ke180630970953473
komplikacím189630970953477143187205222256294330347413
diabetu23263097095446197141182207250
(oči,25933097095216299116130
srdce,27403097095305497133171185
cévy,294230970953674111149160
ledviny,311930970951757102139156199234244
nervový338130970954382106146188224263
systém)3713197095306797123161227247
„3713290010067
choroby,45632970953679122146189233269280
u753329709543
nichž8133297095436096139172
může1002329709566108141180
být119932970954480108
diabetes13243297095446197141182207245275
sekundárním161732970953069103147190234271294338355421
onemocněním205532970954386126192235272316355398415481
„3713390010067
užívané4563397095427593130167210250
léky7233397095175791129
(s87033970952150
ohledem93733970954387104143188228293
na124833970954379
možné1345339709565109141184224
ovlivnění15873397095427896113150194233276293
glykemie)18983397095436096131170235252292311
„3713490010067
rizikové456349709524417491125168204243
faktory7163497095215993121163187226
aterosklerózy9593497095366199123165195229248287311353385424
(kouření,14003497095215698141165203247263277
hypertenze,169534970954377123163187215253296329368381
obezita,209334970954388128161179204241256
hyperlipoproteinemie,236634970954378123163187205222266310355379421446484501544584649666706719
zátěž31023497095337195133166
v3286349709536
rodině)333934970952466111128171210230
„3713590010067
životospráva4563597095325086129154195226270294331367404
(dietní8783597095216380119144188205
návyky,110035970954379115154189227238
stav13553597095305693129
výživy,150235970953674109127163202213
pohybová173235970954488132167212256292329
aktivita)20793597095367098115152170195232252
„3713690010067
rodinná45636970952466111128171214250
anamnéza72436970953679116181224264297335
(se10773697095215090
zaměřením118436970953270136175199237280297363
na156436970954380
DM1661369709552115
a1793369709536
další18473697095448097126143
endokrinní200836970953882126169204229246289332349
onemocnění)237536970954286126191235272315354397414440
„3713790010067
gestační45637970954483113139177213256273
anamnéza74637970953780116182225265298336
(hmotnost109937970952265131174199242286316342
dětí,145937970954382107125138
narození161537970954379103145177216259276
mrtvého190837970956690117156195238282
dítěte)22073797095446186124149187207
„3713890010067
psychosociální45638970954474111147190233263307344361397414457474
a947389709537
ekonomické100138970953973116159203269286322356394
faktory14133897095215993120162187225
Fyzikální37140140984180119140182224245291313
vyšetření70040140984184118160189218260307328
„3714130010067
antropometrické45641370953679104128170215259325365390414431468502540
údaje101441370954287123140180
(výška,12114137095215695126159197212
hmotnost,1440413709543109152177220264294320335
hmotnostní1792413709543109152177220264294320363380
index219041370951759104143179
BMI,2386413709541103121135
obvod253841370954388124166211
pasu)276741370954481111153173
„3714230010067
krevní4564237095345998134178195
tlak,6684237095254379113129
tepová81542370952563107151188225
frekvence10574237095214685119158197240277315
„3714330010067
vyšetření45643370953675105145170194232275292
srdce,7664337095305396133171184
plic,9684337095446278114129
kůže111443370953477110149
„3714430010067
vyšetření45644370953675105145170194232275292
krčních7664437095345994137154190233
tepen101644370952563108148191
a1225443709536
tepen127844370952563108148191
dolních148744370954387104147164200243
končetin174844370953376119156194219236279
„3714530010067
vyšetření45645370953675105145170194232275292
štítné766453709530567398141181
žlázy9654537095324986119158
„3714630010067
orientační4564637095436784124167191228264307324
neurologické79846370954382125149191209252297314350384423
vyšetření123846370953675105145170194232276292
dolních154846370954387105147164200243
končetin,180946370953476120156194219236279293
ev.21204637095387586
neurologické222346370954383126149192209253298314351385423
vyšetření266446370953675105145170194232275292
„3714730010067
vyšetření45647370953675105145170194232275292
rizika766473709523417491125163
syndromu94747370952966110155178221287329
diabetické12944737095436097141181206223260294332
nohy164447370954386130164
„3714830010067
oftalmologické4564837095436493130147212256274317362379415449487
vyšetření96148370953675105145170194232275292
(oční12714837095216299142159
pozadí)144748370954488120158202219245
Laboratorní37149540983982129176205247275320350396418
vyšetření80549540984184118160190219261307329
„3715070010067
glykemie4565077095446197131170236253292
nalačno7665077095427996133169212255
a1039507709536
po109350770954488
jídle1198507709517347895135
„3715170010067
krevní4565177095345998134178195
obraz66851770954388112150183
„3715270010067
urea,45652770954266105141155
kreatinin6295277095345997133158175218235278
+924527709548
kalkulovaná9895277095347289123166183227263300343380
glomerulární138652770954461104170210234277294331355398415
filtrace1819527709521395681105142179217
(eGF),205352770952259110147170182
Na,225352770955187102
K,237252770954057
Cl,24465277095466376
Ca,25405277095468397
fosfáty26555277095216393116154178216
„3715370010067
sérové4565377095306993136172211
lipidy684537709517347895139176
(celkový8775377095215593111144187223262
cholesterol,115653770953679122140180210236274298340358372
HDL1545537709551103139
a1702537709536
LDL175653770953588124
cholesterol,189853770953578122140179209235274297340357371
non228753770954386130
HDL2434537709550103139
cholesterol,259153770953578122139179209235273297340357371
triacylglyceroly)29805377095244866102139176194239256292327365389431449485506
„3715470010067
kyselina45654770953472103142160177220256
močová730547709565109145187223260
v1008547709536
séru,10625477095296993136151
ALT,123054770954783116125
AST,137354770954785124134
ALP152454770954783124
a1665547709537
GGT,1719547709550100139149
bilirubin1885547709545627996119163207225267
„3715570010067
TSH,45655770953775125139
FT461355770953777112
„3715670010067
glykovaný4565677095446197131174210247290325
hemoglobin79856770954383149192237254297342360403
(HbA1c)121856770952172116162196228248
„3715770010067
moč456577709566109146
chemicky61957770953679119184201238272310
+946577709548
močový1012577709565109146187223262
sediment129257770952969114131196236279303
„3715870010067
albuminurie4565877095365498141207224266309333350390
Další37159940985596117151173
vyšetření56059940984184118160190219261307329
„3716110010067
EKG45661170953777125
Upraveno37162370954888112150184217259299
podle68562370954081122139173
Škrha8736237095356791132172
et106062370953357
al,11326237095405771
2020121762370953773108144
(4).1375623709522567587