www.medicinapropraxi.cz 154 MEDICÍNA PRO PRAXI / Med. Praxi. 2023;20(3):151-156 / PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Plicní embolie, aktuální přístup v diagnostice a léčbě Při hemodynamické stabilitě posuzujeme dvě skupiny kritérií. První skupinou jsou parametry přímo spojené se závažností samotné PE a jejím vlivem na funkci pravé komory. Druhou skupinu pak představují komorbidity pacienta (4). Zhodnocení parametrů funkce PK představuje přítomnost či absence známek přetížení PK na zobrazovacích metodách a elevace laboratorních markerů myokardiálního poškození (troponin I a T) a dysfunkce PK (B‑typ natriuretického peptidu, BNP a N‑terminální konec prohormonu BNP, NT‑proBNP). Nízké hodnoty troponinů a natriuretických peptidů vylučují s vysokou senzitivitou i negativní prediktivní hodnotou výskyt akutní komplikace (6). Z posouzení známek hemodynamické nestability, funkce pravé komory na zobrazovacích metodách a laboratorních markerů stanovíme riziko časného úmrtí v souvislosti s PE. Riziko nabývá 3 stupňů: vysoké, střední a nízké. Hemodynamicky nestabilní pacienti v důsledku plicní embolie spadají do kategorie vysokého rizika. Do středního rizika řadíme pacienty stabilní, avšak s prokázanou novou poruchou funkce PK anebo elevací troponinů. Vzhledem k rozdílné prognóze, a tím i strategii léčby, dále rozlišujeme pacienty s přítomným přetížením PK na zobrazovacích metodách a zároveň elevací troponinu (vyšší střední riziko) od pacientů bez přetížení PK nebo bez zvýšení troponinu (nižší střední riziko) (Tab. 2). Pro léčbu na jednotkách intenzivní péče (JIP) jsou indikováni pacienti s rizikem vysokým a vyšším středním. Obr. 1. Dilatace prav komory (PK) a utla en lev komora (LK), apik ln ty dutinov projekce (archiv autorů) Obr. 2. Dilatovan prav komora (PK), D-shape lev komory (LK) s p esunem septa, parastern ln projekce na kr tkou osu (archiv autorů) Obr. 3. Ultrazvuk il lev doln kon etiny, 1 – vena saphena magna, 2 – arteria femoralis, 3 – trombem vypln na vena femoralis (archiv autorů) Tab. 2. Klasifikace pacientů s akutn PE dle z va nosti a rizika asn ho mrt Riziko časného úmrtí Parametry rizika Hemodynamická nestabilita PESI > II nebo sPESI 1 a více Dysfunkce PK na zobrazovacích metodách Zvýšení troponinů Vysoké + (+)a + (+)a Vyšší střední - (+)b + + Nižší střední - + Jeden nebo žádný parametr Nízké - - - Negativní, pokud provedeno PE – plicn embolie, PESI – Pulmonary Embolism Severity Index, sPESI – zjednodušen verze PESI, PK – prav komora ahemodynamick nestabilita a dysfunkce PK jsou dostate n pro klasifikaci vysok ho rizika bdysfunkce PK a zv šen troponinů je dostate n pro klasifikaci vyšš ho st edn ho rizika
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=