www.medicinapropraxi.cz / Med. Praxi. 2023;20(4):236-239 / MEDICÍNA PRO PRAXI 237 MEZIOBOROVÉ PŘEHLEDY Paliativní péče (jak komunikovat s pacientem) Specializovaná PP Je péče poskytovaná zkušeným týmem odborníků v paliativní péči. Řeší spolu s nemocným a jeho rodinou komplexně potíže spojené s pokročilým onemocněním, které přestalo reagovat na léčbu. Na obrázku 1 je přehledně uvedeno rozdělení péče o nemocné v obecné a specializované PP. Konziliární tým PP koordinuje péči o hospitalizované pacienty v akutní péči. Zajišťuje spolu s ošetřujícím lékařem další paliativní péči po ukončení hospitalizace, ať již cestou praktického lékaře nebo hospicové péče. Oddělení a ambulance PP zajištuje péči o nemocné a jeho rodinu v ambulantním režimu. Kvalita života (QoL) Pochopení problémů, které nemocný může řešit na konci svého života. Nemocnému výrazně pomůžeme ať již z pozice odborného lékaře, paliatra nebo praktického lékaře. Na obrázku 2 jsou schematicky znázorněny čtyři okruhy QoL. Tvoří je bio-, psycho-, socio- a spirituální potřeby. Biologická složka QoL se týká onemocnění samotného. Je vždy výhodou, když je pacient srozumitelně informován o své diagnóze, výsledcích posledních vyšetření, důvodu ukončení specializované léčby. Měl by umět hovořit o svých potížích tak, aby byl lékař schopen reagovat i na jemné výchylky zdravotního stavu úpravou medikace (bolest, dušnost, nevolnost, nespavost…) Mělo by být také jednoznačně jasné, kam se má nemocný či rodina obrátit, pokud dojde k výrazné změně (zhoršení) zdravotního stavu. Součástí uspokojení těchto potřeb může být i institut dříve vysloveného přání (advance directives), kdy pacient vyjadřuje, jak k němu má být přistupováno, pokud on sám již nebude schopen za sebe rozhodovat. Do psychologické složky QoL se promítá to, jak nemocný psychicky zvládá aktuální životní situaci. Zásadní je respektování lidské důstojnosti, hovory o všech bolestných věcech a respektování nezávislosti – práva člověka rozhodovat sám za sebe. Může se zde řešit nespavost, depresivní stavy a nálady, otázka míry samostatnosti a soběstačnosti. Nemocné může trápit ztráta koníčků, zhoršená schopnost sebeobsluhy. Sociální složka QoL se týká vazeb s rodinou, přáteli. Nemocní mohou hodnotit své rodinné i přátelské vztahy, jejich kvalitu. U mladých rodin se přidává otázka řešení finančních potíží – splácení hypotéky, školné pro děti, zajištění péče o děti po úmrtí pacienta. Jedním z nejdůležitějších a nejnaléhavějších přání umírajícího člověka je, aby při umírání nebyl sám. Spirituální složka QoL se týká duchovní stránky života. Nemocní se mohou ohlížet za svým životem, hodnotit ho, rekapitulovat. Někdy mají potřebu urovnat křivdy, odpustit, setkat se naposled s někým, s kým se dlouhou dobu neviděli. Samozřejmostí je péče psychologa, duchovního. Pět fází reakce na závažnou zprávu dle Kublerové‑Rossové (4) U nemocných a jejich rodin můžeme v průběhu PP očekávat různé fáze psychické reakce na informaci o nevyléčitelném onemocnění, ukončení specifické léčby. První reakcí většinou bývá negace, odmítání přijmout informaci. Tato fáze trvá různě dlouho a přechází do fáze agrese, poté smlouvání, následuje fáze smutku a smíření. Měli bychom počítat s tím, že nemocný může oscilovat mezi jednotlivými fázemi. Mnohdy přechod od jedné ke druhé není plynulý. Pacient se může vracet od fáze deprese do negace atd. Tato znalost nám také může pomoci v pochopení chování pacienta a jeho rodiny v jejich těžké životní situaci. Základy procesu sdělování špatných zpráv Zásadní je velmi dobrá příprava na vstupní rozhovor, znalost případu pacienta. Musíme počítat s tím, že budeme řešit nejen péči o pacienta, ale i jeho rodinu. Ta může mít různé dotazy, na kteTradiční přechod mezi kurativní a paliativní péčí Model časné integrace paliativní péče diagnóza diagnóza smrt smrt Léčba směřující k uzdravení nebo prodloužení života Léčba směřující k uzdravení nebo prodloužení života Paliativní péče se zabývá kontrolou symptomů a zvyšuje kvalitu života Paliativní péče se zabývá kontrolou symptomů a zvyšuje kvalitu života Obr. 1. Přechod mezi kurativní a paliativní péčí Tab. 1. Úrovně paliativní péče. Obrázek převzat z: Paliativní péče v ČR 2016, Situační analýza Typ paliativní péče Obecná paliativní péče Specializovaná paliativní péče ve spolupráci s obecnou paliativní péčí Specializovaná paliativní péče Akutní péče Nemocnice Domácí hospicová péče (vyškolení dobrovolníci, poskytující poradenství a podporu, v ČR neexistující služba) Nemocniční paliativní konziliární týmy Oddělení paliativní péče Dlouhodobá péče LDN, domovy pro seniory Mobilní specializovaná paliativní péče Lůžkové hospice Domácí péče Praktičtí lékaři, agentury domácí péče Mobilní specializovaná paliativní péče, paliativní stacionáře
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=