www.medicinapropraxi.cz / Med. Praxi. 2023;20(5):264-267 / MEDICÍNA PRO PRAXI 267 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Léčba dyslipidemie u seniorů: jak vnímat tabulky kardiovaskulárního rizika a kdy zahájit léčbu příhod, a tedy i efektu použité léčby v této věkové skupině. Proto je zde hranice vysokého a velmi vysokého rizika posunuta (méně přísná) oproti mladším pacientům k vyšším hodnotám 7,5 % resp. 15 % (Obr. 2). I tak starší pacienti spadají podle tabulky SCORE 2 OP převážně do kategorie velmi vysokého rizika (Obr. 2). Obecná preventivní opatření U všech vyšetřených nemocných doporučujeme nekuřáctví, úpravu životosprávy a kontrolu hypertenze. Nasazení hypolipidemické léčby U pacientů s velmi vysokým rizikem (SCORE2-OP ≥ 15 %) by měla být hypolipidemická léčba ve věku nad 70 let zvážena (třída II B dle doporučených postupů). Zhodnotíme přínos léčby vzhledem k předpokládané délce života, adherenci k medikaci, lékové interakce, geriatrickou křehkost i preference nemocných (Tab. 1). V odhadu životní prognózy nám mohou pomoci internetové aplikace (9). Léčbu statiny postupně titrujeme k dosažení cíle LDL‑cholesterolu obvyklého pro mladší nemocné. Nasazení statinů v primární prevenci ve věku nad 75 let musí být individuálně zváženo v situaci vysokého nebo velmi vysokého rizika. U diabetiků nad 75 let léčbu nasazujeme zpravidla až do hranice 85 let. Nenasazení/vysazení hypolipidemické léčby Nasazení léčby naopak nezvažujeme u vysokého rizika lékových interakcí, při anamnéze intolerance statinů v minulosti a při jiném onemocnění zásadně zkracujícím život. Samotný věk by nás neměl vést k depreskripci (vysazení léčby) s výjimkou jasných nežádoucích účinků léčby, vůle nemocného a situací blízkých konci života. Souhrn pro praxi – léčba dyslipidemií ve starším věku Sekundární prevence U starších nemocných s manifestním kardiovaskulárním onemocněním postupujeme v léčbě dyslipidemií shodně jako u pacientů mladších. Indikujeme statiny případně další hypolipidemika s cílem dosažení LDL ‑cholesterolu < 1,4 mmol/l a relativního snížení LDL‑cholesterolu o 50 %. Primární prevence U pacientů bez manifestního kardiovaskulárního onemocnění starších 70 let stanovujeme riziko fatální a nefatální kardiovaskulární příhody v dalších 10 letech podle tabulky SCORE-2 OP, do kategorie velmi vysokého rizika zařadíme nemocné s hodnotou ≥ 15 %. Zde zvažujeme hypolipidemickou léčbu. Musíme zohlednit přínos léčby vzhledem k předpokládané délce života, adherenci nemocného, lékovým interakcím, geriatrické křehkosti i preferencím nemocných. Léčbu zahajujeme nízkými dávkami statinů a titrujeme postupně k cíli LDL‑cholesterolu obvyklému pro mladší nemocné. Pomalá titrace platí zejména pro rosuvastatin, nemocné s chronickým onemocněním ledvin a s hrozícími lékovými interakcemi. Nasazení hypolipidemické léčby ve věku nad 75 let může být zváženo individuálně u velmi rizikových nemocných. LITERATURA 1. Vrablík M, Cífková R, Tuka V, et al. Doporučený postup Evropské kardiologické společnosti pro prevenci kardiovaskulárních onemocnění v klinické praxi 2021. Souhrn dokumentu připravený Českou kardiologickou společností. Cor Vasa 2022;64:165-211. 2. Timmis A, Vardas P, Townsend N, et al; Atlas Writing Group, European Society of Cardiology. European Society of Cardiology: cardiovascular disease statistics 2021. Eur Heart J. 2022 Feb 22;43(8):716-799. doi: 10.1093/eurheartj/ehab892. Erratum in: Eur Heart J. 2022 Feb 04: PMID: 35016208. 3. Topinková E, Matějková A. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře. Geriatrie. V tisku. 4. Vrablík M, Piťha J, Bláha V, et al. Stanovisko výboru České společnosti pro aterosklerózu k doporučením ESC/EAS pro diagnostiku a léčbu dyslipidemií z roku 2019. Cor Vasa. 2020;62:185-197. 5. Stoll F, et al. Management of dyslipidaemia in the elderly. E‑Journal of Cardiology Practice. 2020;19. 6. Cholesterol Treatment Trialists‘ Collaboration. Efficacy and safety of statin therapy in older people: a meta‑analysis of individual participant data from 28 randomised controlled trials. Lancet. 2019 Feb 2;393(10170):407-415. 7. Cholesterol Treatment Trialists‘ (CTT) Collaboration; Fulcher J, O‘Connell R, Voysey M, et al. Efficacy and safety of LDL ‑lowering therapy among men and women: meta‑analysis of individual data from 174,000 participants in 27 randomised trials. Lancet. 2015 Apr 11;385(9976):1397-405. 8. Yourman LC, Cenzer IS, Boscardin WJ, et al. Evaluation of Time to Benefit of Statins for the Primary Prevention of Cardiovascular Events in Adults Aged 50 to 75 Years: A Meta‑analysis. JAMA Intern Med. 2021 Feb 1;181(2):179-185. 9. https://eprognosis.ucsf.edu/calculators/. Tab. 1. Zvážení zahájení léčby statiny u starších pacientů v primární prevenci. Zpracováno podle (5) Léčba statiny vhodná Bez zásadních důvodů proti léčbě statiny Léčba statiny není vhodná Doporučení nejasné Diabetes mellitus Adherence k léčbě dobrá Absence onemocnění zásadně zkracujícího život Pacientova preference Pokročilý věk Mírná až středně závažná renální insuficience Nonadherence ke stávající léčbě Riziko lékových interakcí Introlerance statinu v minulosti Jiné onemocnění zásadně zkracující život Geriatrická křehkost Využíváme systém CrossRef. S články můžete snadno pracovat díky jednoznačnému identi kátoru DOI. S NÁMI SE NEZTRATÍTE Časopis je indexován v těchto databázích: Ebsco a Bibliographia medica čechoslovaca
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=