www.medicinapropraxi.cz 288 MEDICÍNA PRO PRAXI / Med. Praxi. 2023;20(5):282-290 / PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Antikoagulační terapie Tab. 8. Dávkování DOAC dle indikací (denní dávky) rivaroxaban (XARELTO) apixaban (ELIQUIS) edoxaban (LIXIANA) dabigatran (PRADAXA) Prevence žilního tromboembolismu (VTE) u dospělých pacientů podstupujících elektivní operativní náhradu kyčelního nebo kolenního kloubu (TEP) TEP kolene 14 dní, TEP kyčle 5 týdnů 1 × 10 mg (první dávka za 6–10 h po operaci) TEP kolene 12 dní, TEP kyčle 35 dní 2 × 2,5 mg (první dávka za 12–24 h po operaci) Nemá indikaci TEP kolene 10 dní, TEP kyčle 30 dní 1 × 110 mg do 4 hodin od operace, dále 1 × 220 mg při CrCl > 30 ml/min 1 × 75 mg do 4 hodin od operace, dále 1 × 150 mg při současném užívání verapamilu, věku > 80 let, ev. zvážit: věk 75–80 let, m < 50 kg, GER, gastro/ esofagitis, HAS-BLED > 3 Léčba hluboké žilní trombózy (HŽT) a hemodynamicky stabilní plicní embolie (PE) a prevence jejich recidivy 2 × 15 mg 3 týdny a poté 1 × 20 mg při CrCl > 50 ml/min (Pozn.: ev. po min. 6 měsících dále chronická preventivní dávka 1× 10 mg) 2 × 15 mg 3 týdny poté 1 × 15 mg při CrCl 15–49 ml/min 2 × 10 mg 7 dní a poté 2 × 5 mg (3–6 měsíců), ev. dále 2 × 2,5 mg, při CrCl > 30 ml/min, při CrCl 15–30 ml/min) nebo ≥ 2 z rizikových faktorů: věk ≥ 80 let, kreatinin > 133 μmol/l, hmotnost ≤ 60 kg užívat s opatrností (ev. redukce dávky) Předchází 5–10 dní bridging s léčbou LMWH 1 × 60 mg při CrCl > 50 ml/min 1 × 30 mg při CrCl 15–50 ml/ min nebo některý z rizikových faktorů: hmotnost ≤ 60 kg, inhibitor P-gp (cyklosporin, dronedaron, erythromycin, ketokonazol) Předchází ≥ 5 denní bringing s léčbou LMHW 2 × 150 mg při CrCl > 50 ml/ min 2 × 110 mg při CrCl 30–50 ml/min nebo současné užívání verapamilu, věk > 80 let, ev. zvážit: věk 75–80 let, m < 50 kg, GER, gastro/ esofagitis, HAS-BLED > 3 Prevence ischemické cévní mozkové příhody a systémové embolizace u pacientů s nevalvulární fibrilací síní s jedním nebo více rizikovými faktory (kardiální kongesce, hypertenze, věk nad 75 let, diabetes mellitus, stav po iCMP/TIA) 1 × 20 mg při CrCl > 50 ml/min 1 × 15 mg při CrCl > 15–49 ml/min 2 × 5 mg, při CrCl > 30 ml/min 2 × 2,5 mg, při CrCl 15–30 ml/ min nebo ≥ 2 z rizikových faktorů: věk ≥ 80 let, kreatinin > 133 umol/l, hmotnost ≤ 60 kg 1 × 60 mg při CrCl > 50 ml/ min 1 × 30 mg při CrCl 15–50 ml/min nebo některý z rizikových faktorů: hmotnost ≤ 60 kg, inhibitor P-gp (cyklosporin, dronedaron, erythromycin, ketokonazol) 2 × 150 mg při CrCl > 50 ml/ min 2 × 110 mg při CrCl 30–50 ml/min nebo současné užívání verapamilu, věk > 80 let, ke zvážení: věk 75–80 let, hmotnosti < 50 kg, GER, gastritis, esofagitis, HAS-BLED > 3 Prevence aterotrombotických příhod u pacientů po akutním koronárním syndromu (AKS) se zvýšenými hladinami srdečních biomarkerů, obvykle na dobu 12 měs. 2 × 2,5 mg při CrCl 15–29 ml/min používat s opatrností, společně jen s ASA (75–100 mg/d) nebo s kombinací klopidogrel (75 mg/d) nebo tiklopidin 1× d) Nemá indikaci Nemá indikaci Nemá indikaci Prevence aterotrombotických příhod u pacientů s ICHS/symtomat. PAD a vysokým rizikem vzniku ischemických příhod 2 × 2,5 mg při CrCl 15–29 ml/min používat s opatrností, společně s ASA (75–100 mg/d) Nemá indikaci Nemá indikaci Nemá indikaci Léčba VTE a prevence recid. VTE u od novorozenců do 18 let věku Dávka upravená vzhledem k tělesné hmotnosti a věku (SPC) Nemá indikaci Nemá indikaci Dávka upravená vzhledem k tělesné hmotnosti a věku (viz SPC) Pozn.: rivaroxaban je doporučeno užívat s jídlem Tab. 9. Dávkování DOAC dle renálních parametrů (CrCl) CrCl ≥ 50 ml/min (0,83 ml/s) 30–49 ml/min (0,5–0,82 ml/s) 15–29 ml/min (0,25–0,49 ml/s) < 15 ml/min (0,25 ml/s) dabigatran (PRADAXA) 2 × 150 mg 2 × 110 mg 2 × 110 mg (současné užití verapamilu, věk > 80 let, ke zvážení ve věku 75–80, hmotnosti < 50kg GER, gastritis, esofagitis, HAS-BLED > 3) apixaban (ELIQUIS) 2 × 5 mg 2 × 2,5 mg 2 × 2,5 mg přítomny ≥ 2 rizikové faktory: věk ≥ 80 let, kreatinin > 133 umol/l, hmotnost ≤ 60 kg rivaroxaban (XARELTO) 1 × 20 mg (s jídlem) 1 × 15 mg (s jídlem) edoxaban (LIXIANA) 1 × 60 mg 1 × 30 mg 1 × 30 mg přítomnost ≥ 1 rizikového faktoru: P-gp inhibitory (cyclosporin, dronedaron, erythromycin, ketoconazol), hmotnost ≤ 60 kg
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=