www.medicinapropraxi.cz / Med. Praxi. 2023;20(5):282-290 / MEDICÍNA PRO PRAXI 289 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Antikoagulační terapie V a II, případně jejich samostatná homozygotní forma, pozitivita lupus antikoagulans), případně jde‑li o recidivu proximální flebotrombózy nebo symptomatické plicní embolie a při zvýšeném riziku recidivy na podkladě získaného, trvajícího trombofilního stavu (hormonální léčba, kterou nelze ukončit nebo přerušit, nefrotický syndrom, chronické autoimunitní onemocnění, nespecifický střevní zánět, pokročilé stavy srdeční nebo respirační insuficience – NYHA III a IV). Pozn.: nad 12 měsíců: pro úhradu formou ZP je nutný souhlas revizního lékaře příslušné ZP nebo volit formu samoplátce. 3. Prevence cévní mozkové příhody (iCMP) a systémové embolie u dospělých pacientů s nevalvulární fibrilací síní (Xarelto, Pradaxa, Eliquis) Přípravky jsou hrazeny na základě preskripce internisty, neurologa, kardiologa, angiologa, hematologa, ortopeda, chirurga a geriatra v indikacích prevence cévní mozkové příhody a systémové embolie u dospělých pacientů s nevalvulární fibrilací síní indikovaných k antikoagulační léčbě, a to: a. v sekundární prevenci (tj. po cévní mozkové příhodě, tranzitorní ischemické atace nebo systémové embolizaci) b. v primární prevenci za předpokladu přítomnosti jednoho nebo více z následujících rizikových faktorů: symptomatické srdeční selhání třídy II či vyšší dle klasifikace NYHA, věk vyšší nebo rovný 75 let, diabetes mellitus, hypertenze. V indikaci primární prevence TE komplikací FS je nutné striktně dodržovat uvedená preskripční kritéria, rizikové faktory zaznamenat vždy do zdravotní dokumentace pacienta. Závěr Antikoagulačně působící preparáty jsou dnes s výhodou používány v mnoha preventivních i léčebných režimech u mnoha skupin pacientů. V ambulantní praxi je u jednotlivých preparátů účelné zohlednit jejich farmakodynamické i farmakokinetické vlastnosti, klinický efekt, indikace, toleranci, Tab. 10. Vhodné testy k hodnocení antikoagulačního účinku DOAC (www.csth.cz) Dabigatran Apixaban Rivaroxaban Vrcholová koncentrace v plazmě 2 h po podání 1–4 h po podání 2–4 h po podání Minimální koncentrace v plazmě 12–24 h po podání 12–24 h po podání 16–24 h po podání PT sec NEVHODNÝ NEVHODNÝ Prodloužen: může indikovat zvýšené riziko krvácení, je nutná lokální kalibrace INR NEVHODNÝ NEVHODNÝ NEVHODNÝ aPTT sec > 2× nad horní limit normy, při minimální koncentaci, může ukazovat na vyšší riziko krvácení NEVHODNÝ NEVHODNÝ dTT (dilutovaný trombonový čas, např. Hemoclot) V minimu > 200 μg/l: zvýšené riziko krvácení NEVHODNÝ NEVHODNÝ Chromogenní metody stanovení antiXa (DiXal) s kalibrací NEVHODNÉ Kvantitativní; nález porovnat s údaji v SPC apixabanu Kvantitativní; nález porovnat s údaji v SPC rivaroxabanu TT (trombinový čas) sec Normální hodnoty = nulová koncentrace dabigatranu NEVHODNÝ NEVHODNÝ Schéma 1. Doporučený postup při krvácení během léčby s DOAC (NOAC) ČSTH; Postup při krvácení a management u nemocných léčených novými perorálními anticoagulancii (DOACs); https://csth.cz/wp-content/uploads/2020/05/Postup- -p%C5%99i-krv%C3%A1cen%C3%AD.pdf
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=