700
www.medicinapropraxi.cz3408043010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
/35458043010732
Med.36228043010770114164180
Praxi.3822804301074571112152171187
2023;20(5):264-2674029804301074487128172186230273297340363377421464510539578620661
/47358043010732
MEDICÍNA48138043010770114173194248268327381
PRO5215804301074692154
PRAXI5391804301074591147200220
26556558026012657114171
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Léčba26473650106296196132172
dyslipidemie283536501063772105135153188205244276331348380
u3231365010639
seniorů:328536501063162104121162198239254
jak35543650106226197
vnímat36663650106377895149190218
tabulky389936501063067102143174210249
kardiovaskulárního416436501063476111151169209247283317352393424466502543561602642
rizika48223650106345184101137179
a5017365010637
kdy507036501063474109
zahájit519536501063072112152179196228
léčbu54393650106296196132173
Volba340590014772136168238300
léčebného66759001473194149211282351414484552
postupu1246590014770139189232301371440
podle340730014770139210241304
stratifikace67173001475094136198240270305338400462517578
rizika127673001474374128160221284
KVO1587730014770146229
U480901010958
starších56290101093566111140177198239289
a874901010943
starých94190101093667111140186226276
pacientů124190101095195136157202253282332
se159790101093581
snažíme170290101093585129168189265311
omezit3401041010951130178220243275
polyfarmakoterapii6501041010952106130175207254285364410455507539586618664718742765
(užití1449104101092676117140173195
více1679104101094468111158
než18711041010951100141
53401181010948
léků),415118101092169114166191209
excesivní651118101094691132179216238284337360
polyfarmakoterapii10381181010952105128173204251282360406450501532579610656710732755
(užití1820118101092675116139170192
více340132101094568110156
než5231321010952100141
10691132101094791
léků)810132101092169114166191
a10281321010944
zejména1099132101094087110188236289334
preskripci1460132101095385132169213246269322366388
potenciálně18751321010953105340146101093177129172194239262314361
neefektivních728146101095299147176223267302324369422445488541
léků1298146101092270116169
(„potentially1498146101092665121176209258313346370418443467515
inappropriate340160101092175122177232265318373407431478511559
medications,9301601010976125181205249296329353407461499522
PIMs“).1483160101094872148188223254274
Víme,1788160101095175154203224
že340174101093986
ve451174101094390
věku566174101094390135187
65–74778174101094694143187230
let1033174101092169102
užívá1160174101094992117164212
léky1399174101092271117166
891593174101094696
%17161741010971
osob1815174101094988142197
a3401881010943
nad412188101095097152
75592188101094794
let714188101092171105
již84718810109224789
91–98965188101094693138188239
%12321881010971
osob.1332188101094989142198219
Relevantní1580188101094898123173219267321354408432
úvahou340202101094995141193245297
je659202101092169
vyřazení750202101094290123169211258311335
určitých1106202101094981123147179227269321
léků,1449202101092068113165187
které1658202101094176123156203
nejsou1883202101094996340216101092159112164
potřebné5262161010950103135167214268321369
nebo917216101094996150203
nevedou1142216101094997142189243295347
k15112161010941
žádoucímu1574216101093885139191243286310387439
léčebnému340230101092170114161216269318396449
cíli81123010109406491115
(„deprescribing“).948230101092663117166220253301340384417441495520573627663693714
Zároveň1684230101095097130182228275328
ale340244101094368116
nesmí479244101094998137214239
dojít7402441010951104128153186
k9482441010942
odepření10132441010949104152207240288341365
preskripce1401244101095184132171216250275329373420
léků1844244101092170115168
potřebných.3402581010951104137169217272325369412465487
Hypolipidemika8492581010958104159213238262316340394443521545590638
(s1509258101092663
dominantní15942581010950103181205258305357390340272101094973
rolí435272101092981105129
statinů)586272101093568115147171223275301
jsou909272101092159112164
léky,1095272101092169114162180
které1297272101094176123156203
mají15222721010974120144168
zásadní1712272101093886124170224276300
přínos340286101095287113168223263
pro637286101095287141
nemocné8122861010951101182237284339389
s12352861010937
vysokým1305286101094495136191239289371
rizikem171028610109305699125172222303
KVO.3403001010948103166186
Platí547300101094770116148171
známý739300101093890136213256
fakt,1016300101092673117152174
že1211300101093885
čím1317300101094063140
vyšší1478300101094390128166190
je1689300101092169
riziko,177930010109295394118162213234
tím340314101093055133
vyšší497314101094393132172196
je717314101092271
i8123141010921
přínos857314101095184110163217256
z11373141010938
ovlivnění1199314101095096122146194248298352376
rizikových159931410109295597122168220267316360413
faktorů.340328101092674120157208240293313
K4803421010949
základní559342101093886131156202256308332
orientaci921342101094981105153206238285328351
o13023421010949
rizikovosti138134210109305495119164215260311349382406
pacienta1817342101095198141164340356101094599131178
stran548356101093669102148201
kardiovaskulárních779356101094390122176200252298344383428481505551583636660703756
chorob1565356101094193146179231285
nepotřebujeme18813561010950983403701010952107140173222278332357407487536
složitá908370101093661115157181215263
skórovací1202370101093783136169223269317361386
schémata1619370101093681135185265312345393
ani340384101094396119
algoritmy.481384101094467121173205229261339382400
Stačí903384101094475122165188
zhodnocení1113384101093991143198250302346393445469
anamnézy1604384101094396141219271319361409
a3403981010945
zdravotnické419398101093995129177224277311366391436482531
dokumentace9843981010952107154209290340395428477522571
a15893981010945
zařazení1668398101094089123171215265320344
vyšetřovaných340412101094595135185220254308355404458504548603
do9794121010952107
jedné1121412101092373130184235
z13914121010940
následujících1467412101095199139164214271325351376421446491545
skupin:340426101093680133186210263283
1.340440101094663
Pacienti480440101094894137161209263295319
s8294401010936
manifestní8954401010976122175199229277316349402426
kardiovaskulární1351440101094390122176200253298345383429482506552584638662
nemocí,480454101095098176228272295316
diabetem819454101095074119173222254301379
nebo1221454101095098152204
závažnými1448454101093886130177218271314393416
komorbiditami18874541010942934804681010975127160214238291315347393471494
2.340482101094668
Pacienti480482101094996141165215270303327
bez8394821010953103146
manifestní10174821010977125179204234284323358412437
kardiovaskulární148548210109449312618120626030735539444149548049610109216799152175
nemoci,685496101095098176229272296317
diabetu1032496101095074120173222255307
nebo1369496101094998152204
závažných1603496101093986131177219271315357409
komorbidit480510101094293171223256310334387411443
–9475101010945
zdánlivě1015510101093992138190214237283330
zdraví1369510101093892123170214238
Základním480538101094995138163208260311334410
léčebným910538101092167110156208260303379
cílem130953810109406287134210
dyslipidemií1539538101095094131154177229252305351428451473
je340552101092270
hladina432552101095074119173197249295
LDL‑cholesterolu.7495521010942105150173218270323347395433466513545597621673695
Další14665521010960105129167190
parametry1678552101095298130176254302340566101093062110
jako480566101092269114165
apoB675566101094498151203
a9085661010944
non‑HDL‑cholesterol9825661010950103156188251314360383429481534558607645678726758810835
jsou1847566101092260113166
pouze3405801010951104157198246
cíli60958010109406489112
sekundárními.745580101093684129181234287333365418441519542564
Pacienti3406050014767127182213275344386417
s7846050014750
manifestní86260500147102163232263302364415458527558
kardiovaskulární3406190014761124167237268336396458508570639670732775844875
nemocí,12426190014769132234303358389418
diabetem3406330014770101162233296339401503
nebo8716330014768131202271
závažnými11696330014754117177238293362421524555
komorbiditami3406470014761128230298342412444514545588650752783
Jedná480664101093482139194242
se755664101093787
o8756641010951
skupinu958664101093784139195221276330
nemocných13216641010951102183238284339385429484
spadajících1837664101093793142340678101095299124149193218262316
automaticky688678101094498131184265312345370414460510
do12306781010951105
kategorie1367678101094392125174229283317342391
velmi1790678101094493118198223
vysokého340692101094494134188235283338392
rizika76469210109305598123169218
kardiovaskulárních1014692101094392125180205259306354393439494519566600654679724778
onemocnění.182469210109501051543407061010975128172225273326350372
Z4807201010951
obrázku5637201010951107141189232279333
19287201010948
vyplývá,1007720101094595152177224275323346
že1385720101093989
jde1505720101092379129
zejména1665720101094089115195245300348
o3407341010949
nemocné409734101094996173225267319366
v7957341010943
sekundární858734101093582126178230282327359411433
prevenci1311734101095183129174220272314337
KVO,16687341010948103165184
kde1872734101094293140
je340748101092271
cílem44174810109416490138217
zabránění688748101093987141174221274322376399
progrese1118748101095184136191223271310358
onemocnění15077481010949103151230283327380428482505
a3407621010945
snížení417762101093691115159208263288
rizika73776210109305598123170219
dalších9887621010952100125164189234288
příhod.1308762101095386111168222278301
Nemocní16417621010961111192247292347371
s3407761010936
nedávným406776101095098152199243297340419
akutním855776101094488141174226250328
koronárním1213776101094293126178231277309362385463
syndromem170677610109368213618922227421405241010976125204
mají23745241010976123147171
mimořádně25755241010976100179232264311365419467
vysoké3073524101094492131184230278
riziko338152410109305496120165217
opakování362952410109491041512140538101094293138185237260
kardiovaskulární2424538101094289121174198250295341379423476500545577630654
příhody.3101538101095184107161214268313331
Diabetes2280552101096186134189239273321361
je2672552101092372
silným277555210109376185139184265
nezávislým30715521010951101144193239264303328375455
rizikovým3558552101093055971221682212140566101094391169
faktorem2329566101092773117152203235282360
ASKVO,27095661010955102153208271290
zvyšuje3020566101093886134172223247295
riziko333556610109305394118162213
příhody35685661010951831061602122140580101095197
zhruba2267580101093992124176230277
dvojnásobně.2574580101095198149173226272310363417470519539
Je3143580101093382
často3255580101094187125159210
sdružen3495580101093690122175217265318
s21405941010937
přítomností2211594101095286112146199280335389429464489
dalších27345941010952100125165190234289
rizikových305759410109305699124171224271321365420
faktorů3511594101092776123159213247302
aterosklerózy.2140608101094375122154206244289314362394446486534551
Další27196081010960106130167191
zásadní2938608101093886124170224276300
komorbiditou3266608101094293171223255309333387410443494546
ovlivňující2140622101094994119142188241293317340383406
kategorii2567622101094389121168222274307330354
rizika294262210109295394118162209
je3172622101092270
pak3263622101095198142
chronické3426622101094093124176229252295340386
onemocnění21406361010949102150228280324376424477500
ledvin2664636101092169123169193246
(Obr.2933636101092688143175193
1).314963610109466887
Doporučujeme22806501010959110162213244294336386409455530577
zanechání2874650101093884134181223273317368390
kouření,3281650101094291141172218269291310
přijetí36096501010950811041261722140664101092952
zdravé2212664101093890121167210256
životosprávy,2488664101093861106156187238275327359404447495511
kontrolu3019664101094292143174205256280331
hypertenze3369664101095092146193225259305356397444
a21406781010943
nastavení2204678101094995132165211256302355378
protidestičkové2602678101095183135167190243290328361384427471521566613
léčby3235678101092169112165209
v34656781010943
prvním3528678101095183132184208285
kroku.2140692101094276127172225246
V24156921010950
dalších2494692101095197121158182224277
krocích2799692101094376128171195237290
je3117692101092270
cílem321669210109406489137215
dosažení34606921010950103140187229276329352
hodnoty21407061010951106163218272307356
LDL‑cholesterolu25337061010944109156181229283338364414455490539573627653707
<32777061010955
1,43369706101094765117
mmol/l35127061010977158213239274301
a21407201010943
zároveň2202720101093884114165208254305
jeho2526720101092168119170
relativní271572010109297598143173196240292314
snížení3049720101093485108148194245267
o33367201010948
minimálně3403720101097497147170245290312363410
502140734101094693
%.2253734101097092
Samozřejmá2365734101094490166218257289335359435480
je2865734101092269
kontrola2954734101094192144175206257281326
všech3299734101094381128171222
dalších3541734101095095118155178220272
rizikových214074810109295292115159208252299341392
faktorů.2551748101092672115149199231282302
Léčebný2872748101094289131177230281324
postup32157481010951102139172222275
se3509748101093582
neliší3611748101094996119142179201
od21407621010950104
postupu22757621010951104143176229283336
u26417621010950
mladších27217621010976100146200238262305358
pacientů3109762101095198142165214267299351
(třída349076210109265789113167213
IA3733762101092279
dle2140776101095174122
doporučených22867761010951103157210242295338384437481523575
postupů)28857761010951104142175227280333358
(4).326777610109267298117
Pacienti39405210014767127182213275344386417
bez43845210014771134188
manifestní460052100147101163232263302364415458527558
kardiovaskulární39405350014761124167237268336396458508570639670732775844875
nemoci48425350014769132234303358389
Tato4080552101094482111159
skupina4255552101093577126177198248291
zahrnuje4561552101093883132161211260281326
pacienty4903552101095194134155200250279323
bez5242552101095196135
dokumentované5392552101095110014219239405661010975121171200249292336386431
aterosklerotické4387566101094373118147197232274297343373422452473513555599
nemoci,5003566101094995170220261282301
diabetu5320566101095172115166212243292
a39405801010944
chronického4010580101094091121171222244285328373424475
onemocnění45115801010950101147224274316367413464486
ledvin,5023580101092168120165187238257
v53065801010944
doporučených537658010109511021542053940594101092980120165215257297347
postupech43095941010951102137168218269316357407
Evropské4738594101094588118168219255297342
kardiologické5102594101094287117168189239261311362383424466511
společnosti3940608101093586136157202243292342377407428
(ESC)4383608101092669113165191
je4590608101092267
označována4672608101094987136179219267309353402445
jako5133608101092164106154
zdánlivě5303608101093888131181202222266309
zdraví3940622101093889118161203224
pacienti.4180622101095194134155200250279299318
Rozhodnutí4513622101094898135185234285335384414434
o49636221010949
nasazení,5027622101095093128172211255305326344
ponechání538762210109501001501953940636101094089131180201
či4156636101094060
případném4232636101095079100151194244294338413
vysazení4660636101094388123166205249299319
hypolipidemické4995636101094989141190212232282303353398472493533574618
léčby3940650101092167109161203
u41696501010950
starších4244650101093667112142179200241291
nemocných4561650101095097173223265315357397447
je5034650101092268
zde5128650101093990136
složitější5290650101093657108146168198243265301323
než3940664101095198138
ve4104664101094490
skupině4220664101093680131184206257304
předchozí4550664101095283129182224275326365388
a49646641010944
vyžaduje5034664101094491133179232283305352
komplexnější54126641010943931703940678101095173119162212258280315337
rozvahu.4296678101092979117163207257306326
Jedná4080692101093379131181225
se4329692101093681
o44346921010950
heterogenní4508692101095096126171201250302347398448469
skupinu5001692101093678128180201251301
nemocných53266921010950961712212633940706101095090130179
nejen4135706101095095116161211
věkem4362706101094387129173248
ale4626706101094364109
i47517061010921
komorbiditami,4787706101094291166215245296317368389418462537558576
funkčním53797061010926761261682073940720101095071147
stavem,4113720101093566111153198274293
předpokládanou4432720101095181126179230281324347391443486537587637
délkou5095720101095197119161210260
dožití,53817201010951101139161191212231
křehkostí3940734101094273118169211260296327348
a43077341010943
adherencí4369734101094495145191221266316357378
k47667341010943
léčbě4828734101092167108159205
(5).505273410109267095112
Metaanalýza40807481010975123156204250303349373419462511
randomizovaných4630748101093077130184237317340382434480527580624666719
studií5388748101093770123178201224
ukázala3940762101095196143184232255301
výrazně4274762101094493125171213266314
menší46217621010977125178216239
efekt4892762101094776124169204
snížení5128762101093790112154202255277
LDL­54387621010944107152174
‑cholesterolu3940776101092871121171194239276307352382432454504
o44697761010950
145457761010946
mmol/l46107761010975151201223255277
pomocí49137761010951102178229270292
statinů5230776101093667112141163213263
na5518776101095194
Obr.2140626011264118153172
1.232662601125069
Stanovení243963101073963105151195232268314331
kategorií278363101073780105141186230255273291
kardiovaskulárního308763101073680105147165209246289319354398416460486531549595639
rizika3739631010726437895131175
u3927631010745
pacientů398563101074489126144181226251295
s4293631010731
manifestní4337631010771115160178200236267293338355
kardiovaskulární470563101073780105148166210247290319354399417461486532549
chorobou,526763101073782126152195240285330345
diabetem214074101074664110155194221258330
nebo249274101074785131177
dalšími269174101074691110139157229247
komorbiditami.296074101073782154200226272291337355381425497515531
Upraveno/zestručněno3513741010755100126169208245292337367401438470496522568606652690737782
autorem431774101074591117162188225297
s4636741010731
přihlédnutím46897410107467290136155193239286331357376447
ke515874101073875
geriatrické525574101074684110129174200226245282319357
populaci.214085101074591137183201246284302318
Zpracováno247485101074590116159196240277321368413
podle290385101074591137155194
(1)31138510107246178
Kategorie21719880984788117158206252281302344
rizika2532988098284986107149191
Velmi217111080984887109178199
vysoké238711080984083117163205246
riziko26501108098284986107149194
Klinicky39081108098476990136158194236279
prokázané420311080984776122164206243286332374
onemocnění459411080984592134203249286332374421442
aterosklerotické390812080984169111140186220262284326356402431452488530571
etiologie44951208098417192137159205252274316
(ASKVO):482712080982475118165217272295314
„39081305010067
Předchozí39931311095184063102146183226269301319
akutní432913110953671114139183199
koroární454613110953476101143180204248265
syndrom482813110953067111155179221287
(IM513313110952138100
nebo525113110954382127171
nestabilní399314110954383113139176220238255298315
AP)432514110954787107
„39081505010067
Stabilní39931511095376198142160177220237
AP424715110954787
„39081605010067
Předchozí399316110954063102146183226269301319
koronární432916110953476101143186223247291307
revaskularizace46541611095246299136166200243260296320338370408445483
(PCI,515416110952262108125139
CABG)531016110954694135185207
„39081705010067
Jiné39931711095284487127
arteriální41381711095366087126150167203220263280
revaskularizace44361711095236298136166199243260296320337370408445483
„39081805010067
CMP3993181109546108149
a4159181109537
TIA421318110953756102
„39081905010067
ICHDK399319110951763113165206
Zobrazovací390820080984591139168209246292333374411432
metodou4356200809868111140185233279325
jednoznačně469820080982264111158204240287328365412454
prokázané516820080984777123164206243286332375
onemocnění390821080984592134203249286332375421443
aterosklerotické436721080984169111140186220262284326356402431452488530571
etiologie49542108098427192138159205252274316
(ASKVO):390822080982475118165216272295314
„39082305010067
Nález39932311095185188105144178
nemoci418823110954383149192229246
koronárních445123110953477101143187223247291308344387
tepen485523110952563108148191
se506423110952969
stenózou51512311095295694137180212254297
dvou399324110954480123166
velkých41772411095367592126164200243
epikardialnich443824110953883100134172196239256292309352369405448
tepen490424110952563107147191
>5112241109548
50517724110953978
%5272241109559
na534924110954379
koronarografii399325110953476101143186223247289334358395416434451
nebo446125110954383127171
CT465025110954686
koronarografii475325110953477101143187223247289334358395417435451
„39082605010067
Významné399326110954178113156193259302341
aterosklerotické43522611095366199123165195229247287311353378395431465503
změny487326110953299138181216
karotid51062611095347296138163180224
DM2171272809855122
2.230927280984364
typu239027280982870118165
velmi257127280984182104172194
vysoké278127280984184118164206247
riziko*30442728098295086108149194229
Diabetes390827280985576118165208237279313
mellitus4237272809868110132153175203249283
2.453727280984364
typu:461827280982870118165184
„39082825010067
S3993283109537
manifestním4048283109565102145162183222253279322339405
ASKVO447028310954786125169223
„39082925010067
S399329310951837
přítomností40482931095446885111152219262305335361378
34444293109539
dalších45012931095438097126143179222
silných47402931095304764106141177220
rizikových4977293109524417492126168204243278322
faktorů53162931095215993121162187230
aterosklerózy39933031095366199123165195229248287311353385424
„39083125010067
S399331310951837
orgánovým404831310954267110146189233269308374
postižením444031310954488118144161194232276292358
(eGFR481631310952158109147186
<5020313109547
45508531310953976
ml/min/1,73517931310956582111175192235264302312350389
m239933231095664058323605623
bez409132310954484118
ohledu422632310954387104143188231
na447432310954380
albuminurii,45713231095365498141207224267309333350367381
eGFR497032310953890127167
45–59515432310953976117156192
ml/536432310956583112
min/1,73399333310956682125155192202241279
m242903331095654355333605623
s4395333109530
albuminurií44423331095375498141207224267309333351368
„39083425010067
S399334310951837
mikrovaskularním404834310956582116141183220257287321364381417441485502568
postižením463334310954488119145162194233276293359
ve500934310953675
35102343109539
různých515834310952467100144178214257
oblastech399335310954387105142172198236273316
(např.43263531095226399144168177
mikroalbuminurie452135310956582116142184221238282326391408451494518535574
+5113353109548
retinopatie51783531095246287104147191236273297314354
+3993363109548
neuropatie)405836310954383125149191236274298315355374
Chronické217137480984793122168215236273314355
onemocnění254337480984591133202248286332374421442
ledvin300237480982062110152173220
velmi323937480984081103172193
vysoké344837480984184118164206247
riziko37113748098295021713848098365799144
Závažné390837480984587127169206253295
chronické421937480983683112158204226262304345
onemocnění458037480984592134203249286333375422443
ledvin:503937480982163111153174221240
„39083845010067
eGFR399338510953990127167
<4178385109547
30424338510953978
ml/min/1,73433838510956683112176193236265303312351390
m247453851095664810385605623
„39083945010067
nebo39933951095184383127171
eGFR418239510953889127166
30–44436639510953978121163205
ml/min/1,73458839510956683112176193236265303312351390
m249953951095665060395605623
a5101395109536
ACR515539510954791131
≥5304395109547
30536939510953978
mg/g3993405109566110139180
Střední21714168098426998141188235256
riziko24444168098284986107149194
Středně39084168098426998141188235277
zavažné420241680983678118160197243286
chronické450441680983682112158204225262303344
onemocnění486541680984592134203249286332375421443
ledvin532441680982163111152174220
„39084265010067
eGFR39934271095183990127167
30–44417842710953978121162204
ml/min/1,73440042710956583112176192235265302312351389
m248074271095654872427605623
a4912427109536
ACR496642710954791131
<5115427109547
30518042710953978
mg/g5275427109566110140180
nebo399343710954383127171
„39084465010067
eGFR39934471095183990127167
45–59417844710953976117155192
ml/min/1,73438744710956683112176193236265302312351390
m247944471095664859447605623
a4899447109536
ACR495344710954791131
30–300510244710953978121157196237
mg/g5357447109565110139180
nebo399345710954383127171
„39084665010067
eGFR399346710953990127167
≥4178467109547
60424346710953979
ml/min/1,73433946710956683112176193236265303312351390
m247464671095664811467605623
a4852467109536
ACR490646710954791131
≥5055467109547
30512046710953978
mg/g5215467109566110140180
Diabetes390847880985576118165208237279313
mellitus4237478809868110132153175203249283
bez453747880984789126
orgánového468047880984574121162209255295336383429
postižení512647880984793127156177214256303324
Vysvětlivky:217149110954073101135168192208225259292327342
ACR254149110954385124
–2679491109540
poměr273449110954081145179202
albumin/kreatinin;29504911095415798139202219260287321344377418441458499515556570
eGFR354849110953483117154
–3717491109540
odhadnutá377149110954081123163204245286309348
glomerulární41334911095415797161196219260277317340382398
filtrace4546491109520375377100138172204
*Diabetici21715011095318199139179214238254288304
1.249050110953748
typu25525011095235899140
nad270750110954181122
40284350110953775
let29335011095165074
mohou3022501109563104145186227
být32635011095417398
klasifikováni33765011095335090117133153170203243277316358374
podle376450110954182123140174
stejných39525011095285284101142174207248
kritérií4215501109533567396129152169185