708
www.medicinapropraxi.cz3408043010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
/35488043010732
Med.36258043010770114164180
Praxi.3825804301074571112152171187
2023;20(5):282-2904032804301074487128172186230273297340363377421464506532570613659
/47368043010731
MEDICÍNA48138043010770114173195248268327381
PRO5216804301074591153
PRAXI5391804301074591148201221
28356558026012657115172
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Antikoagulační488836501063879111129164203242280320351393426468485
terapie53893650106306298139174191223
Nízkomolekulární340593014579107159216280381448477537594661690747787854882
hepariny1250593014567127196255294323389444
(lmwh)34073301453462162249317347
Jsou48090101093369119169
izolovány67090101092160109131181224268318360
z1051901010938
UFH1110901010958103160
heparinu129190101095096147192221243293343
jeho165490101092268119169
frakcionací.184490101092656100143340104101094061111161205245266285
LMWH6411041010943116191250
mají9071041010975119141162
pro1085104101095181130
ambulantní12311041010944119170220241285335364414435
sféru1682104101093663109139189
nesporné1887104101095095340118101093585134163212257
výhody,612118101094287136185235277292
mají9181181010974117137158
příznivý109111810109507999137186207249294
poměr1400118101095099173218246
účinnost/1661118101094989109157206255289319351
bezpečnost3401321010953101142195244287339391428460
a8271321010945
velmi899132101094491114192214
dobře11401321010952104158190237
předvídatelnou1404132101095284130184230253306352383429452504556608
antitrombotickou340146101094495126148179209260337390442472494536579629680
odpověď,10471461010950103156208251297351370
takže1444146101093075119162209
je1679146101092269
běžně1775146101095299139191237
není340160101095096146167
nutno5301601010950100130180230
monitorovat7831601010976126176197227276306356399443472
koagulačními1279160101094290135185235257300341391412487508
testy.1811160101092974110141186201
Nízkomolekulární214062101095981120162211287337359404447497519562592643664
hepariny282462101095096148192221243293334
se317962101093581
významně328162101094389130180224299349395
váží369662101094387214076101093960
na222676101095094
antitrombin,234576101094494124145176205255331383405455474
a2845761010943
tím291476101093051127
selektivněji306776101093581104149193225247291342388410431
inhibují352476101092171122143195245267288
faktor214090101092774118153204236
Xa240690101095398
(FXa),253590101092671126171196215
zvyšují278090101094088136174226249272
fibrinolýzu,308290101092752106138161213266289334377429450
snižují356290101093789112153205228251
hladinu2140104101095071115166188238287
inhibitoru2452104101092171121142194215245294324375
aktivátoru2851104101094486119140184228257307337387
plazminogenu3262104101095274117157232253303353405450501550
(PAI),2140118101092675127150176194
zvyšují2361118101093987134172223246268
hladinu2655118101095274119172194246297
inhibitoru2979118101092274125148201223255305336388
tkáňového3394118101093174121172224268314367418
faktoru,2140132101092671113146195225275294
a24551321010944
tím2520132101093051126
inhibují2668132101092171121142193244265286
tkáňový2976132101093072116167216259305
faktor3302132101092771114146195225
a35491321010943
zevní3613132101093984127178199
koagulační2140146101094189131180228249291330378399
systém.2553146101093577112142185258277
LMWH28441461010942113186244
jsou3102146101092256105153
standardizovány32701461010935641071562052472763253453834314725152140160101095091
podle22511601010951102154175221
inhibiční2491160101092272122143194216256306328
aktivity2838160101094486119140184205236281
k31381601010943
FXa.3200160101094496139159
LMWH33791601010942115191250
specificky364916010109358713339406210109416290114156199245
blokují421162101095275126169220243264
receptor450262101092975118163216246296327
hladkých485562101095173117169212259300350
svalových523262101093681126148199242289330380
vláken394076101094568113157204256
(SMC),422376101092671145200228246
a4496761010945
tím456876101093153131
brání472676101095384130182205
jejich49587610109227093115158210
proliferaci;519576101095384136159181209257288334376399418
toho394090101093078128177
se413390101093580
využívá422990101094288138176197240284
u4528901010949
nemocných459390101094994169218259309349389438
po5046901010951101
koronárních516390101094189119168218260290340360400449
angioplastikách.3940104101094394144166215267289333368399420463507548598617
Léčba4581104101094388129181225
s48301041010935
LMWH48891041010943116192251
je5164104101092267
z52551041010939
důvodů53181041010951100144193245294
jednoduché3940118101092166116165213264312351400444
aplikace4399118101094292113133174217257300
jednorázovou4714118101092165116164213242284322371412459508
stříkačkou523711810109356493113156199239279327375
s39401321010935
přesným3991132101095181126161211252327
množstvím43341321010975124174212249280325347421
antitrombotika4771132101094393122143173202251326378428457478520564
a53511321010943
delšího541013210109519611815317439401461010950100
poločasu40661461010951102126177221267304356
výhodnější,4451146101094391143195249301349372410433454
než4934146101095097139
když5102146101094294139182
se5313146101093683
používá542514610109521041563940160101093962107153
standardní4121160101093568114166219265296349401424
heparin.4572160101095098151197229252304325
Při4925160101094878102
použití50541601010952104156197220252275
LMWH53561601010943118195257
většinou3940174101094491123163186238291343
také4313174101093077122168
odpadá45111741010950104158205259305
nutnost48451741010951103135188241279312
pravidelné5186174101095284131175199253301326378426
laboratorní3940188101092167120173205251283334366418441
kontroly,4411188101094293145177208260284329346
a47861881010944
hodí48591881010950102156179
se5067188101093684
proto5180188101095284135167218
i54271881010921
pro5478188101095183135
domácí39402021010952106187234278302
léčbu,4273202101092272117172226248
kdy4552202101094498145
si4727202101093761
je4819202101092372
poučený49222021010953107162206254309354
pacient53072021010952100145169218273305
může39402161010975126167214
sám4183216101093682159
aplikovat4371216101094497121143188238283328360
s.4760216101093557
c.4846216101094062
U49372161010958
LMWH50242161010942117195256
je5309216101092269
navíc5407216101095096140163206
ve3940230101094390
srovnání4053230101093667118163216261313336
se4412230101093684
standardním4519230101093669115167220265297349401424501
heparinem5044230101095097151197228252304351428
zaznamenáno54962301010939863940244101093991136213261313359411462
méně44312441010975123175223
nežádoucích4683244101095098139186239291343385408451502
reakcí,5214244101093077122167208231252
zejména54942441010939863940258101092298145196241
HIT4200258101095882128
(heparinem4348258101092576123176221252275326373449
indukovaná4816258101092172125176219269313358409454
trombocytopenie)52892581010929601111872402923940272101094086120169222269320343389413
a43722721010943
osteoporózy.4434272101094985117163214267318349399438484501
Druhou4954272101095990141192243294
výhodou5266272101094390142192245296346
LMWH39402861010942117195256
je4221286101092270
rychlý4316286101092977118170193238
nástup4579286101095096133166217271
účinku.4875286101094992115167211263284
Další51842861010960105128166189
předností539828610109518313018339403001010950101139171194
LMWH41543001010942117194255
je4428300101092269
bezpečnost4517300101095199140193241284336387425457
užití4994300101094990113145168
v51813001010943
graviditě,5244300101095081127171194247270302348368
nízký3940314101095073114158205
potenciál41703141010952104136182235277300345369
k45643141010942
lékovým4631314101092168113164208256334
a49903141010943
potravinovým50583141010951104136167213257281332384429476554
interakcím3940328101092173105152184230274316339416
a43853281010944
minimální4458328101097699151174251297321373396
intra-4883328101092173105136182214
i51263281010921
interindividuální517632810109217310515218420725931333638240639403421010952105152176230254
variabilita4224342101094592125149196251276300324357405
terapeutické4659342101093179112159214264318351375419464512
odpovědi.52023421010950106161215261309364389410
Nevýhodou39403561010960109155204258311366419472
je4442356101092270
snížení4542356101093689113155203257280
až4852356101094486
selhání4968356101093685110162209262286
antikoagulačního5284356101094497129152198249296394037010109501021251702132654207369801122542363701010950102
efektu4360370101094574121166200252
u46343701010949
nemocných4705370101095098175227270322365407458
s51853701010936
vrozenou5243370101094375127166214266318370
či3940384101094063
získanou402438410109386199143189241293345
deficiencí4389384101095199128153196219266318361384
antitrombinu.4793384101094496127150182213264342395419470522543
LMWH53563841010943118195256
jsou3940398101092158108158
na4117398101094993
rozdíl4228398101092979117169191215
od44613981010949101
nefrakcionovaného4580398101094995123154199242282304354405455498542593639690740
heparinu533839810109499614819222224539404121010950101
účinné4060412101094991114165216263
i43434121010921
při4383412101095182105
dávce4507412101095196139180226
1×4753412101094547954118011253
denně4867412101095097149200247
s.5134412101093556
c.,520941210109416283
protože5311412101095182133165215255301
se3940426101093684
pozvolna40544261010952105145194246270322368
uvolňují4452426101095097148172225277301324
do48064261010951104
cirkulace.493942610109416496141194218264307354375
Působí53434261010949100138191245269
antitromboticky3940440101094496128151183215267345399451484507550594642
a46114401010944
blokují4684440101095276128174226250273
aktivovaný4987440101094388123146192243288335387431
FXa,5447440101094498144165
méně39404541010974121172218
trombin4177454101092960110186238261311
(v4507454101092568
poměru45934541010951102178225255306
cca4918454101094080125
3–85062454101094592142
:52224541010919
1).525945410109466684
Po5362454101094796
s.5477454101093556
c.5551454101094061
aplikaci39404681010945100125149194243287311
přetrvává4281468101095386135168201251299344392
jejich470446810109227196120164218
antitrombotický4953468101094498131155188221274354409463497521565610660
účinek3940482101095092115167214259
12–244227482101094688133177223
hodin.44774821010950102156179231252
Poločas4756482101094898122174217263300
činí5084482101094063115138
cca5249482101094182128
854054821010946
hodin.547848210109501023940496101095174126147
Vylučují4109496101095196120171214265289312
se4444496101093583
převážně4549496101095283130175221262314362
ledvinami.4933496101092269123169192244289366390410
Tab.340179301124992147170
1.528179301125071
Léčivé644179801073774111129167204
přípravky86417980107467189134160203241278317
s11971798010732
obsahem1245179801074590121165212250321
LMWH15821798010738106178231
v18301798010737
ČR1884179801074891
Molekul.1066193509866112134176218265286306
hmotnost1388193509846115161189106620350984692126155
(kDa)123720350982465122163186
poměr176019350984793162204234
anti-FXa201019350984187116137163206254295
/2322193509827
II176020350982143
inhibice182020350982067113134182203240281
Dostupnost2455193509855101135164210257304350384413
při28851935098477697
s.245520350983354
c.252520350983657
aplikaci259920350984088109131172214251272
Plazmatický314919350984565107144213254283304340382425
poločas314920350984793115161198240274
(hod.)343920350982470116164184208
Enoxaparin37121550984188134173215262304333354401
(Clexane)*3712255098247091133174215262304327362
4,210662158095395293
3,817602158095395294
:1871215809514
11903215809539
≈2455215809548
100252021580953975116
%2653215809559
4–7314921580953981117
Nadroparin37123750985496143172218266308337358405
(Fraxiparine)3712475098246492133174196243285314336382424447
4,610662378095395293
3,617602378095395293
:1870237809514
11902237809539
88245523780953979
%2552237809559
3–4314923780953980122
Bemiparin37125950984688157179226268297318365
(Zibor)7522595098247091138185214237
3,610662598095395293
81760259809539
:1817259809513
11848259809539
96245525980953979
%2552259809559
5–6314925980953980122
*biosimilární3712721095317188129156171235251267308331373389
preparát:7742721095406497138179202240264279
Inhixa10672721095175899116148188
Tab.340290201124992147170
2.528290201125076
Indikace649290701071965110129165209247283
LMWH9492907010737105177231
(SPC)1196290701072461102151175
CLEXANE*177630440984787128178231285328363
(enoxaparin)177631440982464111157196237285327356377423446
FRAGMIN**230330440984186139191258281336372409
(dalteparin)230331440982467106124151190236275302320365385
FRAXIPARINE277330440984186137184203247292335356408448
(nadroparin)277331440982468110157186232280322351372419441
ZIBOR331830440984567114172218
(bemiparin)331831440982471114183204251293322343390412
P371329909540
R371339909540
O371349909554
F371359909537
Y371369909540
L371379909536
A371389909547
X371399909544
E371409909537
Akutní49832670954781124150193210
onemocnění72532670954387126192235272316355398415
interního11583267095165983122145189206251294
nebo147032670954382127171
infekčního4983367095176081120154189232249294337
charakteru85333670953579115139176210238276300343
●19783319011963
●29843319011963
Všeobecná49834870954172111155200240277320357
chirurgie8723487095367996120163187230247286
a1176348709536
ortopedie12303487095426794136181221266283322
●19783491011963
●24763491011963
●29843491011963
●35193491011963
Prevence49836110954063102138177220257295
krevního8103611095346098135179195240283
srážení11113611095305391124162206222
během135136110954484127167233
hemodialýzy49837110954383148192237254290307343378416
●19783663011963
●24763663011963
●29843663011963
●35193663011963
Prodloužená49838310954063106150168211254287325369405
léčba9213831095175693137174
hluboké111338310954360102147191225264
žilní13953831095324966109126
trombózy4983931095254991157202246278316
(DVT)83239310952173113155180
a1030393109536
plicní10833931095456279115158175
embolie1276393109539104149193211227267
(PE)15603931095216298121
a498403109536
prevence55240310954468107143182225262300
její869403109517577491
rekurence9774031095246297140164202245282320
u1314403109543
pacientů137440310954582118135174218242285
s498413109530
aktivním5454131095377198116152196213279
nádorovým84141310954380124167192234270309375
onemocněním123441310954386126192235272315355398415480
●19783983011963
L371432109536
É371442109537
Č371452109546
B371462109540
A371472109547
Hluboká49842510955067108152195229266
žilní7804251095324965107123
trombóza9194251095254890155199242273310
a1245425109536
plicní12974251095446177113155171
embolie498435109539104147191208224262
●19874303011963
●24764303011963
●29844303011963
●35204303011963
Nestab.49844710955191121147184229243
angina75844710953680124141184220
pectoris99644710954484121148190214232261
a1275447109536
nonQ132944710954386130184
IM153144710951679
současně49845710953073116153190220262302
s817457109530
ASA86545710954785131
do101445710954487
325111845710953976116
mg/den1251457109566110139180219262
●19784523011963
●24764523011963
●29844523011963
Akutní49846910954781124150193210
IM72546910951780
s822469109530
ST87046910953776
elevací9634691095395696132170206223
při12044691095446885
současném130746910952973116152189219262302368
podání49847910954488133170213230
ASA74547910954785132
75–32589447910953976117154191230
mg/den1142479109565110139179219262
●19784743011963
*372491109531
biosimilární4184911095405797124140203220236277300341358
preparát:7904911095406497138179202240263278
Inhixa,10834911095165899115148188203
**dalteparin130049110953164102142159182215256297320337378
má1692491109564104
v1811491109533
ČR185949110954381
omezenou1955491109540104138171204246286327
dostupnost229749110954080107131172212254295322345
Tab.340510101124992147170
3.528510101125074
Přehled647510601074367104150168207252
dávkování915510601074691129165210247291338356
LMWH12875106010737105177231
u15345106010746
vybraných1596510601073877123149191237273310356
indikacích1968510601071965110128165209247265302348
Indikace37152440982168115136178220257298
Clexane112652440984768110151192239281
Clexane181652440984768110151192239281
forte211452440982571100131173
Fraxiparine249652440984168110151172220261291312358400
Fraxiparine345352440984167108148169216257285305351392
forte386052440982671100130170
Zibor446652440984566114160189
Enoxaparinum112653670953780123158195239276300318361403469
natricum112654670954379104128145182224290
10143454670953974
000152654670953980121
IU166454670951767
anti-Xa/1112655670953679104121146187224253291
ml143455670956683
Enoxaparinum181653670953780123158195239276300318361403469
natricum181654670954379104128145182224290
15212454670953973
000221454670953980121
IU235354670951667
anti-Xa/1181655670953679104121146187224253291
ml212455670956683
Nadroparinum249653670955188132156198243280304321364407473
calcicum29865367095367390126143179222288
93291536709540
500249654670953978119
IU263254670951767
anti-Xa/1271754670953679103120145187223253291
ml302554670956683
Nadroparinum345353670955188132156198243280304321364407473
calcicum39435367095367390126143179222288
19424953670953973
000345354670953980121
IU359154670951768
anti-Xa/1367654670953679104121146187224254291
ml398554670956582
Bemiparinum446653670954080146163207245268286329371437
natricum492153670954279103128145181224290
25522853670953979
000532453670953980121
anti-Xa446654670953679104121146187224
IU/147075467095176793131
ml485554670956683
Tromboprofylaxe37156840984267113181229275323353399425468490531572614
u371578409846
nižšího43357840984667104139160208254
rizika7045784098285086108149191
VTE91257840984893135
0,211265687095395393
ml123756870956583
1×133756870953982
denně143656870954483127170209
s.112657870953045
c.118957870953550
0,324965687095395393
ml260656870956683
1×270756870953981
denně280656870954383126169208
s.303256870953045
c.309456870953651
24466568709539
500452356870953977118
IU465956870951767
1×474356870953982
denně484256870954483127170209
s.506956870952945
c.513156870953651
Tromboprofylaxe37159140984267113181229275323353399425468490531572614
u371601409846
vyššího43360140984184118152173221267
rizika7166014098295087108150192
VTE92460140984894136
(velké37161140982464105127168209
ortopedické59761140984574105150198240288309346387428
operace,37162140984593135165206243284304
operace69162140984693136165207243285
u371631409846
malignit)433631409868109131152198245266295318
0,411265907095395392
ml123659070956582
1×133659070953982
denně143559070954483126169209
s.112660070953045
c.118960070953550
Tělesná24965907095377185120146185218
hmotnost2496600709543105144165204243270292
(kg)27976007095215291108
Dávka297859070955288124159197
1×319259070953982
denně297860070954483126169209
s.320460070953045
c.326760070953550
34466590709539
500452359070953977118
IU465959070951767
1×474359070953982
denně484259070954483127170209
s.506959070952945
c.513159070953651
<2496612709548
50256161270953978
50–60249662270953978121163203
≥2496632709548
70256163270953977
0,329786127095395393
ml308861270956683
0,429786227095395392
ml308862270956582
0,629786327095395393
ml308963270956582
Léčba37168440983982119167208
VTE59668440984894136
0,0111266447095395393129
ml/kg127264470956683112147190
2×148064470953987
denně112665470954483126169209
s.135265470953045
c.141565470953550
0,0118166447095395393129
ml/kg196264470956683112147190
1×181665470953982
denně191565470954483126169209
s.214165470953045
c.220465470953650
Tělesná24966447095377588122148186218
hmotnost2496654709543104142162201239265286
(kg)27906547095215189105
<2496664709548
50256166470953978
50–59249667470953978121159196
60–69249668470953979122165203
70–79249669470953976120155193
80–89249670470953979122163202
90–99249671470953980123162202
≥2496724709548
100256172470953975116
Dávka297864470955288124159197
2×319264470953987
denně297865470954483126169209
s.320465470953045
c.326765470953550
0,429786647095395392
ml308866470956582
0,529786747095395392
ml308867470956583
0,629786847095395393
ml308968470956582
0,729786947095395391
ml308769470956683
0,729787047095395391
ml308770470956683
0,929787147095395390
ml308671470956582
1,029787247095394989
ml308472470956683
Tělesná34536447095377081115140177208
hmotnost3453654709543103141160198235260280
(kg)37406547095215087103
<50345366470954887125
50-59345367470953978105143180
60-69345368470953979106148187
70-79345369470953976103139176
80-89345370470953979106147185
90-99345371470953980106146186
≥100345372470954880115156
Dávka391364470955288124159197
1×412764470953982
denně391365470954483126169209
s.c.4139654709530458196
0,439136647095395392
ml402366470956582
0,539136747095395392
ml402367470956583
0,639136847095395393
ml402468470956582
0,739136947095395391
ml402269470956683
0,739137047095395391
ml402270470956683
0,939137147095395390
ml402171470956582
1,039137247095394989
ml401972470956683
Tělesná44666447095377593132162205242
hmotnost4466654709543109152177220263294320
(kg)48036547095215699120
<4466664709548
50453166470953978
50–70446667470953978121156194
>4466684709548
70453168470953977
>100446669470954879115156
Dávka509064470955288124159197
1×530464470953982
denně509065470954483126169209
s.531665470953045
c.537965470953550
0,250906847095395393
ml520168470956583
0,350906947095395393
ml520069470956683
0,450907047095395392
ml520070470956582
115509071470953970104
IU/kg52127147095166793128171
Profylaxe37173640984573118143186207248288328
VTE71473640984893134
u863736409846
imobilních37174640982088134180201222267288323369
pacientů75574640984788123144185231259304
s371756409833
akutním41975640984182127155201221289
interním7237564098206694134163209229297
onemocněním37176640984591132200246282328369415435503
a889766409841
vysokým9457664098408337177640983379120162230
rizikem6167764098294985105146186254
VTE88577640984893135
0,411267367095395392
ml123673670956582
1×133673670953982
denně143573670954483126169209
s.112674670953045
c.118974670953550
≤2496736709548
70256173670953977
0,429787367095395392
ml308873670956582
1×318873670953982
denně297874670954483126169209
s.320474670953045
c.326774670953550
0,629787567095395393
ml308975670956582
1×318975670953981
denně297876670954483126169209
s.320476670953045
c.326776670953550