612
www.medicinapropraxi.cz3408043010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
/35528043010732
Med.36298043010770114164180
Praxi.3829804301074571112152171187
2023;20(5):291-2944036804301074487128172186230273297340363377421464505528567610655
/47368043010732
MEDICÍNA48148043010770113173194247268327381
PRO5216804301074591154
PRAXI5391804301074692148201221
29356558026012657115171
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Tuberkulóza398736501063071107139175211252283322354395
–4398365010645
je445936501062254
stále452836501063164100131163
aktuální470736501063873107149187218260277
problém500036501063268108145176208263
21.52783650106336376
století?536936501063163102134166199217244
které340650101094274118147191
detekuje546650101095195125169211260281326
přesnější888650101095079124159208253274309329
rozsev1232650101093078115152199243
drobných1494650101095081131184235277318369
lézí1882650101092167108130
v3406641010943
plicním41266410109527698141193216293
parenchymu.734664101095298129176229271323366445496517
Tuberkulózou1280664101094591144193224269321344396436488540
jsou1849664101092259111163
postihnuté3406781010951104141174197248300352384430
téměř793678101093076154201232
vždy1048678101094385138183
horní12546781010950102133186209
plicní148667810109517597140192215
laloky.172367810109226790142187234251
Mimoplicní3407030014799133238309382416450506578611
tuberkulóza9837030014742113186252298362433467538593659
Vyskytuje480720101095094131175222256307330376
se875720101093683
asi977720101094379102
u10987201010949
151166720101094687
%12737201010970
nemocných1357720101094993167216255304344382430
s18017201010935
TBC.1850720101094492143163
Může3407341010974124163208
jít57373410109224373
o6717341010950
tuberkulózní745734101093181133179209252302324374412463484
pleuritidu1253734101095274120170200221251272324374
–16517341010946
ta1722734101093075
dříve1821734101095281103147191
patřila340748101095398128158180202247
mezi6137481010977124164186
plicní82674810109527596138189211
TBC,1063748101094697151172
která1261748101094377123153198
má14867481010977122
chronický1634748101094293123174225247288332378
charakter,340762101094190134163206248281325355369
se733762101093681
serózním838762101093682111160198248269344
exudátem1206762101094688138189232262306382
s16127621010936
fibrinem,1672762101092650101130151201246322340
makrofágy3407761010975118159189238264307357400
a7577761010943
lymfocyty.818776101092163138164213253297329374388
Tvoří1223776101094582130159180
asi142077610109437898
315357761010947
%15997761010971
případů.1687776101095281101152195246294312
TBC2280650101094594145
nitrohrudních2448650101095070100128177227255305355404425464513
uzlin2984650101095088109129178
je3185650101092267
vzácná,3275650101094383127167216259277
vyskytuje35756501010944891241652102140664101093079100145
se2309664101093681
jenom2414664101092267117167242
u26806641010950
starších2754664101093566109138174195235284
lidí.306266410109214293113131
Je3217664101093479
doprovázená33206641010951101152181230272316355400450493
kašlem2140678101094387122143188263
s24276781010936
hemoptýzou2487678101095196171221272302347387436486
a29976781010944
negativním3065678101095096147190219239283333354429
skiagramem351867810109367810014319322226621406921010974118192
hrudníku.2345692101095078126176224244286334352
U27116921010957
uzlinové2782692101094986107126174222264306
formy3102692101092674102176216
TBC3331692101094593143
se3488692101093579
v35816921010942
903637692101094591
%37426921010970
jedná2140706101092267119169212
o23767061010950
postižení24507061010952102137168188227271322342
krčních2816706101094373113163183224273
lymfatických3113706101092264140166210239260300342387427476
uzlin.3614706101095088109130180198
Také2140720101094582123167
postižení23297201010952101136166186224269318338
skeletu2690720101093677121142186216265
je2977720101092267
nejvíce3067720101095094115158179219263
v33527201010943
oblasti34187201010949100122164199229249
páteře,36907201010951942140734101093176106152171
kde2336734101094395141
vede2502734101094590143190
k27177341010943
destrukci2785734101095399136167197248292332353
meziobratlových31637341010978124164186237290320365395417468511558599650
plotének2140748101095171120148192241285326
a24807481010943
k25377481010942
zborcení2592748101093889138166205248297317
obratlů.29227481010949100128171199219267284
V32207481010950
trávicím3284748101092958100141161201220294
traktu3592748101092957100141172220
bývá2140762101095091135177
nejvíce2331762101094992113155175213256
postižena2600762101095099133162181218261310351
ileocekální296576210109204084132171214255297317365385
oblast,3363762101094898118160194223241
takže3617762101092971112152196
někdy2140776101095197139190233
imituje2397776101092298119149199220266
akutní2687776101094487137167218239
apendicitidu.2950776101094496142193244265306327357378429479498
Postižení3472776101094997133164185223269319340
ledvin394062101092166117160181230
končí418762101094290139179199
pyonefrózou440362101095192141190235261291340377425475
s4894621010936
hematurií494662101095095170213241290319340360
a5323621010943
pyurií.538362101095192142170191211230
Také394076101094480121164
postižení411776101095199133163182219263311331
kůže446176101094290128171
je464576101092266
vzácné,472476101094382126165213257274
projevuje501176101095179127147191232281301345
se536976101093579
jako546276101092163104151
skrofuloderma,394090101093679111161188239261311364410441518562581
lupus454690101092272124175211
vulgaris478290101094596117169213243265301
či510890101094162
indurativní519590101092172124174204249279300344396417
erytém3940104101094574119151195270
(tzv.422810410109255392138152
morbus43981041010975124153204253288
Bazin)4704104101094993131152201223
nebo4945104101095095146196
tuberkuloid.5159104101093079129174204245295315364385435454
Obávaná39401181010963115159201245295339
bazilární4303118101095296135157177221250301322
meningitida,46491181010976122172193243294315345365417460479
která5152118101094376120150194
vzniká5370118101094485135156198243
v39401321010943
rámci3997132101092972145185205
miliární4216132101097494114134176205254274
formy4504132101092674103177217
TBC,4735132101094593144163
se4912132101093680
díky5006132101095070113157
naší5177132101095092126146
důsledné53371321010951991331531972483940146101095095
kalmetizaci4049146101094285106181226257278316361402423
poslední44881461010951101137158204255305326
roky4830146101093079122167
v50131461010943
ČR50721461010952100
nevyskytla.5188146101095095138184220262308340362405424
Laboratorní39401710014759122193262305366408476519588620
vyšetření45871710014761125175238281324387456487
Průkaz4080188101094980133178225267
tuberkulózy4383188101093083137186218263316339392433480
se4899188101093785
opírá50201881010950105129160207
o52631881010950
mikrobiologické534918810109771001451782313940202101095377130154207262284325369414
vyšetření,4392202101094492128175206237283335356376
tj.480520210109315372
pozitivní49152021010953105144166197218263315337
kultivaci5290202101094395117148169214259301322
Mycobacterium39402161010969106141184229274310337374401419464534
tuberculosis,4483216101092872117156183218262280325355373403421
z49162161010938
různých4966216101092976112160198235282
materiálů.52602161010974115142184211230271290337353
Vyšetřuje3940230101095092126170199226275295338
se4296230101093680
opakovaně43942301010950100142183229271313361405
sputum4817230101093685133162210283
ráno5118230101093072120168
na5304230101095092
lačno5414230101092163102150198
nebo3940244101094992141188
po4140244101095098
provokaci4250244101095078124164210250292330348
inhalací4610244101092168115156175216253272
se4893244101093679
solným4983244101093582102149187260
roztokem.5255244101092975111140186226268340357
Mikroskopické3940258101097190129157203236275320369388425464505
vyšetření4456258101094285118160188214256303322
sputa4789258101093582129157198
nebo4998258101094891139186
tkáně5195258101093069110157199
ukáže5405258101094988129165207
acidorezistentní3940272101094485105156205235280318339374404448499527577597
tyčinky,4560272101093176115135185227272286
jež4869272101092267106
však4998272101094479123165
nemusí5186272101095197173222257277
být5486272101095294126
životaschopné3940286101093960103151180224259299349398450500545
mykobakterie.45082861010977117160208260303345377421450471516533
Výsledek5064286101095194130150195247292334
je5421286101092267
do55112861010952102
243940300101094688
hodin,4042300101095098148167216233
pozitivita42883001010952100137156185204246266294337
je4638300101092266
spíše4718300101093585105140184
u49163001010949
rozsáhlé4979300101092977113149191240259303
tuberkulózy,52963001010930781271722002412893940314101092169105148161
která4113314101094273115143185
pak4310314101095193133
také4455314101093072112155
hrozí4622314101095077124160180
vyšším4814314101094387120154173246
rizikem507231410109294985105145187260
nákazy.5345314101094991131173211254267
Kultivační4080328101094895114142161203244283330349
vyšetření4442328101094386120163192219262310329
sputa4783328101093584132160202
na4998328101094990
různých5101328101092977113162201238286
médiích539932810109751181681873940342101092160108
(podle4069342101092676124174194238
Šuly,4328342101094592112153166
Lowensteina‑Jensena)4515342101094391155198246280309352372420462489517561609643687736778799
se5336342101093680
hodnotí54373421010950981483940356101095098126146
klasickým4106356101094364105139158197238282356
způsobem4483356101093888136170219269313387
po48913561010951100
3,5012356101094662
650953561010946
a51623561010943
952263561010946
týdnech.5293356101093073122170214254302320
Při394037010109497798
pozitivním40613701010952103141161191211254305325401
nálezu4485370101095195115161200250
se4758370101093682
provádí4863370101095281131173217268289
identifikace5175370101092172118168197217243266308353393437
mykobakteriálního39403841010977119162211263308350382427457478522543593613666716
druhu4680384101095382132183233
a49373841010945
jeho5006384101092369120170
citlivost520038410109426292113134177227262293
na5517384101095295
antituberkulotika3940398101094595124145175225277323353395446467517547567610655
(AT).4619398101092782121149166
Pozitivita4809398101095098136157187207251273303347
kultivace5181398101094394115144165209253294339
je5544398101092369
jednoznačným3940412101092266116164212249297339378426465540
průkazem4495412101095280128169211249293366
TBC.4877412101094593143162
Urychlené4080426101095886129167215235279327371
kultivační4464426101094290110138158199242280328348
vyšetření4824426101094488122166194222265314333
radiometrickým51704261010929711211401882623063343623824213940440101094285158
systémem4110440101093677111139181254298370
BACTEC44924401010949101148194236286
se4790440101093578
stalo4880440101093664106125173
zlatým506544010109385798126168242
standardem53194401010935641051532022432703940454101095195169
všech4131454101094377121161209
mykobakteriologických43624541010975115157204254296337368411440459508528576626646685725769807856
laboratoří.5239454101092264113162191233261308336356373
Metody39404681010971115143189238279
jsou4230468101092255102150
založeny4391468101093881100147183225273312
na4714468101095091
pečlivé4816468101095195133152171212254
dekontaminaci5081468101095093134180227254296368387434475513532
vzorků3940482101094381128155195242
od4194482101094998
nespecifických4304482101094992125174217256275299320358398441478525
mikroorganismů4841482101097493132161207255282330371418437470542589
a54414821010943
následném5496482101094990394049610109365599149198241315
radiometrickém4268496101092972121141189263307335363383422462505579
měření48594961010975119146190238258
metabolismu51294961010975120148191240289309328362436483
C‑kyseliny3940510101095273115159193237258277325365
palmitové.4320510101095194113187206234282323365382
IGRA4080524101092280128184
metody42865241010976121150198249291
(interferron459952410109264695123166195223268296325374423
gamma5044524101095194168243285
release535252410109297494139181216260
assey)3940538101094580116161204228
jsou4191538101092358109159
testy4374538101093075111141187
založené4584538101094085106156195240291337
na4944538101095295
indukci5063538101092272124173216255276
tvorby5363538101093076125155207249
interferonu394055210109217097141169197241269317366414
gamma4376552101095092166240282
z46805521010939
krve4741552101094272116159
nemocných.4922552101095195169217257306345384432450
Jedná5394552101093378128177219
se3940566101093680
o40385661010950
tzv.4106566101093069113127
QuantiFERON42515661010962111153201229248290332378439497
TB4767566101094492
Gold48785661010958107127177
test,5073566101093073107136154
který5245566101094374116145188
však5452566101094377120160
nerozlišuje,3940580101094992119166201220238271317336379395
zda4346580101093886127
jde4484580101092270113
o46085801010949
aktivní4668580101094382112131171219238
TBC4917580101094491140
nebo5069580101094992140188
jen5268580101092264112
o53915801010949
kontakt54515801010942871353940594101092971110140
s40925941010935
mykobateriózou41395941010974112152198247289316357385404451486533580
v47305941010943
minulosti.4785594101097492139186205252285313332348
Jeho5145594101093376124171
pozitivita53275941010951981341531801992402593940608101093072
nám4024608101095091164
jenom4200608101092265114161235
napoví,4447608101095091140189229249266
že4725608101093882
jedinec4819608101092165115134182225265
byl5096608101095191111
v52196081010943
minulosti5274608101097594142189209257290319338
v39406221010943
kontaktu3994622101094288136163204244274321
s43276221010935
TBC.4374622101094491140159
Je4545622101093276
to4632622101093076
důležité4720622101095096115158195214241283
zjištění501562210109385877109138180227246
i52736221010920
při530562210109517897
dnešní54146221010950971401733940636101095069
široce402163610109365583130170212
rozšířené4245636101093077113149168198241290333
biologické4591636101095171119139187236255294334377
léčbě4980636101092165104153197
různých5190636101092977114163202240288
nemocí,549063610109509439406501010974122160179195
kde4147650101094289132
díky4291650101095069111154
této4456650101093072100146
léčbě4614650101092164103151195
se4820650101093679
u49116501010949
léčených4971650101092164103145193231269316
pacientů5299650101095092130149192239266313
zvyšuje3940664101093983127161209229272
riziko423266410109294986106146193
nákazy4445664101095091132175213256
TBC.4721664101094492143162
Proto4903664101094775122150198
se5120664101093680
u52196641010950
nich5288664101095070108156
každoročně546466410109428512339406781010952101131180220270315
sleduje4278678101093657102154203223269
Quantiferonový45706781010963113156206234254280325355404454503546591
test.5184678101093075110140158
Pokud5365678101094999143195247
dojde39406921010951101123174220
ke4186692101094286
konverzi,4298692101094291142184229259299321340
je4663692101092268
pozitivní,47566921010952102141162192214258309330349
dostanou51306921010951101137168212263313363
na5518692101095094
639407061010946
měsíců40097061010976121157178219268
chemoprofylaxi4300706101094191136212262314344393420466488532575596
Isoniasidem.4920706101092157107158179222258279330376451471
WHO54147061010976136199
ho39407201010950100
pro4056720101095181130
jeho4202720101092268118168
vysokou4386720101094389125175218266316
cenu4718720101094185135185
stále4919720101093566110132177
nedoporučila5112720101095096148198249300329378418438458501
jako3940734101092265106154
standard4111734101093666109158209252280330
pro4459734101095180128
málo46057341010975118138187
rozvinuté4810734101092978115160181230279308352
země.5179734101093983158203220
WHO54167341010976134196
proto3940748101095179127155203
stále4156748101093565107127171
upřednostňuje4341748101094998127170220269317351380429476497541
kožní4895748101094289126174194
tuberkulinový5102748101093078127172200241290310329378426467510
test,3940762101092971105133150
který4102762101094171113141184
spočívá4297762101093584132170189230271
v45807621010942
intradermální463476210109216895122163212255282355396415462480
aplikaci5126762101094391111130169211249268
0,15405762101094662100
ml5519762101097493
tuberkulinu,3940776101093078127172200241289309328376424441
což4396776101094087123
je4533776101092266
směs46137761010936109153187
purifikovaných48147761010952100128148173195235282323365414453491539
proteimykolové53687761010951791271551982182629380101185889122156174209240273
kyseliny291738010118326694127144160197228
arabinogalaktan265745510118335488125141178214251284301333364389422459
prekurzory256153830118375992124160182213248270305
mastných2881538301185991119142180211240277
kyselín256154730118326693127144159196
s27735473011827
krátkym281554730118325588110143177235
reťazcom256155630118225578112141169204263
RNA2561590201183781123
polymeráza269959020118377391122181214236270300333
(β-podjednotka)256159920118256292130166204220253291328364386418451474
mRNA12745715012065110159204
CYTOPLAZMA483607947121203881122168211247293332395441
BUNKOVÁ479518247121204593142185231274316
STENA479485047121203776113162207
A4794628471212045
CYTOPLAZMATICKÁ479456747121203981122168211247293332395441474497536579626
MEMBRÁNA4783925471212062100162207251298347392
R35225958011837
P35225462011836
E34934555011833
H34933810011843
Obr.3413241011265120155175
2.534324101125075
Mechanismus6553246010768106144190235281299329399444474
účinku1145324601074582100146183228
prvoliniových1389324601074672112156175193239257303340380417463
antituberkulotik1868324601074592117135160206251290316352398416461487505542
(2)242632460107246385
Tab.33862301124992147170
1.52662301125071
Dávkování641628010756102140177221259303349367
antituberkulotik102462801074692117135161206252290316353398417462487505542
a1582628010745
schéma164462801073168114152223268
léčby19286280107195794139175
(2)21196280107246385
Dávkování3697660985596136178223263305351372
základních7587660983678120142184231278299335382
antituberotik11567660984188116137166212259302331377406427469
Lék3699460983982123
Denní23948860985597144190211
aplikace26228860984188110131172214251293
Dávka164010060985596136178220
v1877100609840
mg/kg1934100609868114142184230
(rozmezí)21801006098255298134203245282303331
Maximální2934100609866108149171239281302348370
dávka332010060984788128170212
hydrazid36911290954377121145182216233277
kyseliny66411290953372102142160176219254
isonikotinové9351129095174690133150184227251268311355391429
51965112909539
(4–6)202211290952158100143163
300317311290953978119
rifampicin3691249095244163101166211228264281324
10193412490953975
(8–12)202612490952159101136170190
600317312490953979120
ethambutol36913690953964107144209254297323364382
25191313690953979
(15–25)20091369095215791132168207228
pyrazinamid36914890954480104142175193235272338355399
25190814890953979
(20–30)20041489095216098141178217238
streptomycin3691609095305680119163188230296331366383426
15192016090953973
(12–18)20101609095225791130165200220
12809160909539
000286616090953980121
(nad30041609095216299143
60316516090953979
let32611609095175782
500–700)336016090953978119162198235276297
Schéma36917260984279125167236277
léčby66317260982163100148188
u867172609846
dříve9291726098477697139180
neléčených112617260984587109151189230277316352399
pacientů154117260984789126147189235264310
Iniciální3691846098216889126147188209256277
fáze66218460982668105147
Pokračovací152718460984590131162203240285326367404425
fáze196818460982667104146
Celkem268418460984788110151192261
HRZE/236919690955091136173204243
měsíce630196909565105135152188226
HR/4152719690955091122158
měsíce1702196909566105135152188226
62684196909539
měsíců2741196909565105135151187230
Schéma36920860984279125167236277
léčby66320860982163100148188
u867208609846
pacientů92920860984789126147189236264310
nad125520860984688135
80140620860984387
let,15102086098216392112
popř.163920860984793141170186
s1842208609833
nežádoucími189220860984587124167214260307343364433454
účinky236320860984582103150191234
léků261420860982163105151
Iniciální3692206098216889126147188209256277
fáze66222060982668105147
Pokračovací152722060984590131162203240285326367404425
fáze196822060982667104146
Celkem268422060984788110151192261
HRE/336923290955091129160200
měsíce586232909566105135152188226
HR/5152723290955091122160
měsíců1705232909565105135152188230
82684232909539
měsíců2741232909565105135151187230
Schéma36924460984279125167236277
léčby66324460982163100148188
u867244609846
pacientů92924460984789126147189236264310
s1255244609834
tuberkulózou130524460982874122165194236282303349386431478
vyvolanou179924460984184128173195236283329375
kmenem2191244609840110152199241310
BCG251824460984694145
Iniciální3692566098216889126147188209256277
fáze66225660982668105147
Pokračovací152725660984590131162203240285326367404425
fáze196825660982667104146
Celkem268425660984788110151192261
HRE/336926890955091129160200
měsíce586268909566105135152188226
HR/6152726890955091122159
měsíců1704268909565105135151187230
92684268909539
měsíců2741268909565105135151187230
Schéma36928060984279125167236277
léčby66328060982163100148188
pacientů86728060984789126147189235264310
v1193280609841
minulosti125128060986789135181202248282312332
léčených160028060982163100142188228264310
pro192728060984776122
tuberkulózu206628060982874121164193235281303349385431
(recidiva25132806098245294131152199221262304
onemocnění)283328060984592134203249286333375422443470
Iniciální3692926098216889126147188209256277
fáze66229260982668105147
Pokračovací152729260984590131162203240285326367404425
fáze196829260982667104146
Celkem268529260984788110151192261
HRZES/237030490955091136173211240279
měsíce,667304909565105135151187226239
HRZE/192330490955191136173204242
měsíc1182304909566105135152188
HRE/5152830490955091129160198
měsíců1743304909566105135152188231
82685304909539
měsíců2742304909565105135151187230