712
www.medicinapropraxi.cz3408043010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
/35418043010732
Med.36188043010770114164180
Praxi.3818804301074571112152171187
2023;20(5):305-3064025804301074487128172186230273297340363377421465508536576620665
/47358043010732
MEDICÍNA48138043010770113173194247268327381
PRO5215804301074591154
PRAXI5390804301074692148201221
30556558026012657114172
NEJČASTĚJŠÍ3863207012671129176239310369428485533591624
CHYBY4509207012660134199265328
V4859207012667
DIAGNOSTICE4948207012671104174243317393451510543606664
Úskalí477436501063971106148179197
diagnostiky49873650106375594132173214247279297333372
diabetu53743650106385595131163197238
https://doi.org/10.36290/med.2023.03944695060106335476111136151177197466350401083876964758506010615476710112648845040108377290129165202238276301359396435455493530566603621657693729
Úskalí3409300298164265394520585649
diagnostiky10399300298143208333472612749851938100411331264
diabetu23519300298143208334476602690829
doc.3401328013766129179209
MUDr.5721328013793168245287310
Ľubica9041328013756120186217266325
Cibičková,1251132801376595161192241302364421479508
Ph.D.17811328013764128157235261
III.34014820133265278101
interní465148201332686121175210271296
klinika785148201335178103163188239293
–11011482013355
nefrologická,11791482013361117149185245271331393418467517571594
revmatologická1796148201333690142234287322381407467529554603654707
a25271482013353
endokrinologická,26031482013355116178238289327352412472498559620646694745799821
LF34481482013352104
UP35761482013371129
a37281482013353
FN38051482013353123
Olomouc39511482013376103163255315375424
V4801881010950
současné553188101093686136177221256306352
době9281881010951101153199
prožíváme1150188101095181131169190234278353399
výrazný1572188101094389120164203254295
nárůst1890188101095093340202101092980115146
počtu5112021010951102146180233
pacientů774202101095198142165214267299351
s11552021010936
diabetes1221202101095175121175224257305343
mellitus15942021010976124149173196229282320
2.1944202101094669
typu340216101093078133186
(DM554216101092688163
2).74621610109467292
Přestože867216101094879127165199251292340
je1235216101092270
DM13342161010960135
214982161010946
nejčastější,1572216101095099123167213252285333357395419441
jsou340230101092260113166
i5352301010921
jiné58623010109224698147
typy762230101093078133178
diabetu,969230101095175121175224257310331
na1330230101095096
které1455230101094378125158206
bychom1690230101095296139192244323
v3402441010943
praxi403244101095183129174198
neměli621244101095097174222246269
zapomínat910244101093885139191268291343389420
(viz135124410109256993133
Tab.1505244101094484137158
1).168324410109466787
Jejich1790244101093381105128171222
odlišení3402581010951108133158198249304329
je703258101092373
důležité8102581010952106132182226252286336
pro1179258101095387142
správnou1354258101093793128176223279334389
volbu1777258101094498124181236
terapie340272101093077110157211235283
(včetně651272101092570112159192245293
volby972272101094395119173218
postupu12172721010951105143177229283336
bez15812721010951100142
farmakoterapie).1750272101092673106184230340286101094294126174206253307332380406426
Prvním480300101094778126179202277
úskalím774300101094985127172193215290
při1081300101095080102
diagnostice1200300101095072115166216266302333354395439
DM16563001010959132
může18053001010974123162208
být340314101095194128
již48631410109224484
samotné588314101093581157208239290336
stanovení942314101093668113164215258304355377
diagnózy.1337314101095173117169220271310356372
Ta1727314101094584
musí18293141010975125162183
vždy340328101094384136179
vycházet537328101094389129180224263309340
z8953281010938
odběru9503281010950102154200230281
žilní124932810109386082132154
krve1420328101094274120165
(nikoliv160332810109257395138187210231275
kapilární189632810109428734034210109507293136165215236
–5923421010944
tedy652342101092973124167
nelze835342101094994116154199
využít1049342101094388138176198227
stanovení1292342101093566110159208250294344365
glykemie1673342101094970113155199273294339
glukometrem)340356101094971120162210285330361390435510533
a8903561010942
respektuje949356101092974109160206248281330352397
platná1363356101095072115145194238
doporučení16173561010950100151201231281321365340370101095072
odborných4333701010949102154206237288331371422
společností.876370101093688139162209251302353389421443465
Diagnózu480384101096289139196253309353410
DM9433841010962142
lze1138384101092267119
stanovit1310384101093774124181237286314350
jedním1713384101092375133190217299
z3403981010939
těchto403398101093077121174206258
postupů:6853981010951105143177229283336357
1.340412101094661
Koncentrace4804121010950103157202250305337370418463511
glukózy1039412101095277130176229271320
v14074121010944
plazmě1499412101095378126169249298
žilní184641210109396488142166
krve480426101094378128176
odebrané7014261010951106156211244292346395
kdykoliv1141426101094497144191243268292339
během15254261010953103157206286
dne18574261010952106155
≥4804401010954
11,155044010109468498139
mmol/l.7054401010975150199220251273291
2.340454101094666
Koncentrace480454101094998149190235286316346390431476
glukózy980454101095072122165214252298
v13004541010944
plazmě1367454101095274118158234280
žilní167045410109396082132154
krve1847454101094274120165
odebrané4804681010949101147199229273323369
na865468101095094
lačno975468101092165106155205
≥11974681010954
7,01268468101094656103
mmol/l.13874681010975150199220251273291
3.340482101094665
Koncentrace4804821010950100152194240292323354399441487
glukózy993482101095174125168219258305
v13224821010944
plazmě1391482101095376121161239286
při1702482101095283106
orálním1833482101095182127150480496101095176157
glukózovém692496101095176130177230272326373422502
tolerančním1249496101093184110160193242296341395420500
testu1804496101093180120154209
≥4805101010955
11,1560510101094887102145
mmol/l7245101010977154206229262285
za1034510101093986
211475101010947
hodiny12215101010952103157179231274
po15225101010952105
užití1654510101095191114145167
751848510101094793
g19615101010951
glukózy.480524101095072121164212251296311
K4805521010950
učinění556552101095193114166213265287
závěru869552101093986129175206257
o11535521010950
diagnóze1230552101095274118170222273312359
diabetu1616552101095173118171218250301
je1943552101092370
nezbytné340566101094994133183225257306351
potvrdit7065661010951101130175204254275304
výsledek1026566101094287123143188239284326
opakovaným13675661010949100143184232274317366407482
měřením18645661010974119340580101092975125146221
z5805801010938
dalšího637580101095094116151172224274
odběru9295801010950102153199229279
v12275801010943
některém1288580101095096139171216246291367
z16735801010939
příštích1730580101095181103140171192232282
dnů340594101095099148
anebo503594101094392137188238
musí7565941010974123158178
být950594101095092124
přítomny1089594101095180101130179253302343
typické1447594101092974125146186227271
klinické173359410109426485134154194236279
příznaky340608101095283105144196240284330
(2).69760810109257196113
Nelze8376081010960107129169215
tedy1078608101093176129174
diagnostikovat1278608101095173117169220271308340361404454498543573
DM18776081010961135
na340622101095094
základě460622101093884126149193245291
jednoho776622101092268120171221272322
odběru11236221010950102154200230281
(pokud1429622101092678128172222274
pacient1728622101095296137158204255284
nemá340636101095096171215
žádné577636101093883135185230
příznaky),829636101095181103142192236278324348365
protože1216636101095181130160209248293
se1531636101093581
může16346361010975124163208
jednat1864636101092268119340650101095195126
o4926501010950
zvýšení569650101093986133170217268290
glykemie885650101095274118162207285306353
například1264650101095196148179201246270315367
po16576501010953104
dietní1788650101095173120151203224
chybě340664101094294137191239
(požití607664101092680133173195227249
sladkého884664101093759105158203249302354
nápoje1266664101095196150203226274
anebo1567664101094597145199251
jídla184666410109234598121166
před340678101095079123174
odběrem)529678101094899149194223267340363
anebo907678101094291136186235
při1157678101095079100
interkurentním127267810109216998141170212261289333382411460480554
onemocnění.18416781010948971423406921010975125166217262313334353
Druhým2280398101096092144197240318
úskalím2627398101095087132178202225302
je2958398101092269
správné3057398101093588120166211263311
odlišení33973981010950104127150187235287310
jiných37363981010922452140412101095092134185
typů2344412101093077130182
diabetu2545412101095173118171219251302
(zejména2866412101092666112136212259311356
MODY32424121010972136198245
a35064121010944
LADA)35694121010942101162216243
od21404261010951107
nejčastějšího22834261010951101127171220259294343368407432488542
DM28614261010962140
2.3037426101094770
DM31434261010962139
233184261010948
je3402426101092272
častější3510426101094190129164213238277302
u21404401010951
pacientů22224401010953101145169219273306359
s26124401010937
metabolickým26804401010977127161209264319344368412458507588
syndromem,3299440101093784139195228281361411491513
obezitou21404541010951107156199224257310364
a25354541010945
u26104541010951
pacientů26924541010953101145169218273305359
středního3082454101093670103152208262286342396
a35084541010945
vyššího358445410109449413317219621404681010950102
věku.2269468101094388131181200
Za2495468101095094
DM26154681010960132
227734681010946
může28444681010975125164209
být3079468101095193126
zaměněn3231468101093884159205255301351
DM36084681010960133
137664681010946
(a2140482101092666
jeho2231482101092267118168
varianta2424482101094387116138181232261305
LADA).27544821010942100159212238255
Autoimunitní30334821010955104134183205280330380401431481502
proces3560482101095181131172216252
může21404961010974123162206
probíhat2362496101095080129180201252295324
pozvolna27024961010950100138183231253302345
s30624961010936
postupnou31134961010951101136166215266316365415
ztrátou354349610109387099143172220269
beta‑buněk,2140510101095299131176206260311362409453475
proto2641510101095283133164214
mohou28815101010977128180231282
chybět3189510101094192134188235266
příznaky3481510101095283105145197241285331
ketoacidózy,2140524101094287117166210251272323373411457472
které2634524101094375120150195
jsou2852524101092257107157
pro3032524101095181131
DM31855241010960133
133415241010946
typické3409524101093075128149190232276
(1).370852410109266887104
DM21405381010961135
123025381010947
se2375538101093683
může24855381010976127167213
projevit2724538101095283134157203248270301
v30515381010945
kterémkoliv3122538101094376122153199277320370393415460
věku,3608538101094490133185204
tedy2140552101093075126170
i23325521010921
ve2375552101094388
stáří,2485552101093566110140161180
a26875521010944
naopak2753552101095093143195239281
DM30565521010960133
232115521010946
se3279552101093682
může33835521010975124163208
objevit36135521010950102123169214056610109446697
již226356610109224484
v23735661010944
mladším2443566101097698142195231253329
věku,2799566101094389132184203
zejména3028566101093986108184231283327
u33815661010950
obézních34575661010951103150190242263305356
pacientů.2140580101095195136157203253283332351
Přítomnost250958010109487798128177253303353389420
obezity29465801010950102148187209239284
nevylučuje3248580101095095139185207256297347368414
DM36805801010960133
1.2140594101094661
Asi2227594101095593114
152366594101094788
%24795941010972
onemocnění25775941010949100146222272314364410461482
DM,30855941010960133154
která3265594101094275120150194
se3485594101093682
manifestovala359259410109761201701912140608101092672108139188230274296339
v25056081010943
dospělosti25736081010951101137188234256306342373394
a29926081010943
která3061608101094275119149193
byla3280608101095193115159
zpočátku3464608101093890141182226256298348
klasifikována2140622101094265109144165192216258307350394444487
jako2652622101092266108157
DM28336221010960133
2,2991622101094664
jsou3080622101092258108158
pomalu32626221010952102178222243293
probíhající35796221010952821311832042140636101095094116137178199
DM23656361010960133
125236361010947
(typ259563610109265499152
LADA)27726361010943101161214239
(1).303763610109256887105
Je3167636101093480
proto3272636101095282132162211
potřeba35096361010951102132162207259303
u21406501010949
mladších2205650101097596139190226247287336
pacientů2557650101095195135156201252281330
s29036501010935
časným2954650101094084119169210286
selháním3255650101093681103153196246266341
léčby3612650101092167108158200
perorálními21406641010953101133184216262284337359437460
antidiabetiky,2627664101094597128151204227272326374406428472520536
nižším3191664101095174114153176254
BMI,34736641010950125149170
bez36706641010953101143
metabolického21406781010974120150193244294316336376418462512561
syndromu2717678101093578128179208257332381
a31146781010943
těch,3172678101093074115164182
u33706781010949
kterých3435678101094274118147192232281
se3732678101093580
objeví21406921010949101123169212234
ketoacidóza,2396692101094286117166210251272323373411456476
pomýšlet28946921010951102177219255276322352
na3268692101095094
DM33846921010960133
135396921010946
a36076921010943
stanovit36726921010936671113940398101094999141162191
koncentrace4147398101094290139179223273302331374414458
C‑peptidu4620398101095274126171222252272323371
a50073981010943
autoprotilátek.5065398101094392121170221250299328348369412441485527547
U39404121010958
dospělých40154121010951101137188234256299339389
se4421412101093581
nejčastěji4519412101095096118158202238269313335357
vyskytují4892412101094490126168214247296318339
protilátky5248412101095282131161182203247276319364
anti‑IAA,3940426101094393123144172196250307328
anti‑GAD4284426101094393123144172234289349
a46494261010943
anti4708426101094393123144
IA-2,4868426101092176104146164
využít5048426101094489140179200230
lze5294426101092160105
i54154261010921
protilátky5452426101095181130394044010109305172116145188233
anti‑ZnT84192440101094494123144173221271310356
(2).456844010109257094111
U40804541010958
některých4161454101095096138171216246291331381
pacientů4565454101095195136157203253283332
může49204541010975125163209
být5151454101095294127
jako5301454101092165107156
DM54804541010960132
239404681010947
označen4014468101095190142187229275327
diabetes4371468101095275122176225258306345
typu4745468101093179134188
MODY.49624681010974140204253268
Jedná5260468101093483138191238
se5527468101093785
o39404821010950
onemocnění40184821010950102149227278322373421473495
s45424821010936
časným4606482101094186124175218296
začátkem4931482101093885127173204248294372
a53314821010944
autozomálně54034821010944951271773940496101094092172219243296345
dominantním43144961010952106185209262309362394448471551
typem4894496101093179135184264
dědičnosti51874961010952101156180223277330368402426
(3),3940510101092674100120
jednotlivé4089510101092372127181234267291315362410
typy4528510101093180135181
MODY47385101010975141206255
se5023510101093786
liší513951010109224584107
v52765101010945
terapii5351510101093078111159213238261
a39405241010943
prognóze4011524101095183134186238289328375
a44145241010943
k44855241010942
diagnostice4555524101095173118170222273310342365407452
je5035524101092269
zásadní5132524101093885122168220272294
molekulárně545452410109751273940538101092168112164187232263315362
genetické4323538101095097149196228250292336382
vyšetření4726538101094390128175207237284336358
(4).510553810109267196115
Na52415381010959105
MODY53675381010972136198245
bychom3940552101095296137189241319
měli42875521010976123147170
pomýšlet44855521010952104182225263286334366
zejména4880552101093886109186234286332
u52405521010950
pacientů53195521010951981401632102623940566101093081
s40465661010936
DM41075661010960134
vzniklým4266566101094386137160204228272350
do46415661010951102
404768566101094695
let4889566101092168100
věku,5014566101094389133185205
u52455661010949
kterých5319566101094377123154201242294
zjistíme394058010109396284121154176253300
v42675801010943
rodinné4336580101093081134156208259306
anamnéze4669580101094395140216268315356402
častý5098580101094086123155201
a53265801010943
časný5396580101094086122174216
(do3940594101092676127
404092594101094695
let4212594101092269100
věku)4338594101094389133184209
výskyt4572594101094491128172219253
diabetu4850594101095174119171219251302
a51775941010943
kteří5245594101094377123154177
mají54475941010975120143165
normální39406081010951105138218265289342366
koncentrace4337608101094395149194241295328360408452499
C‑peptidu4867608101095479136185241274297352405
a53036081010944
negativní53786081010951101156202394062210109305399153176
autoprotilátky4145622101094496128179234266318350373396442473518566
(podrobně4740622101092680133187219271325378426
viz5195622101094467109
Tab.5332622101094686140160
2).552162210109477392
Aktuálně3940636101095598131181225248298344
již430363610109214383
byla4404636101095193116161
identifikována4583636101092172119170200222249274317366410454505549
celá5150636101094085108152
řada5320636101093074126170
typů550863610109307639406501010950100
MODY40586501010971133194240
a43156501010943
jejich437565010109226790111152202
diagnostika4594650101095072115166216266302333354397441
je5053650101092167
pro5137650101095181130
pacienty5285650101095094135157202253282328
stěžejní3940664101093668113154200223275297
z42566641010938
důvodu43136641010951101146196249300
výběru4632664101094390143191222273
léčebné4924664101092168110156209261307
strategie.525066410109366899144175221273296342362
Např.39406781010959105157189204
u41696781010950
nejčastějšího4244678101095097120163209246279325349386409463514
typu4784678101093077131183
MODY49936781010972137199247
(glukokinázový52666781010926771001521962462913163940692101095095137188233280
diabetes,4245692101095174119173221253299337358
dříve4628692101095183106152198
MODY48516921010972137199247
2)5123692101094672
je5220692101092269
přítomTab.53156921010951831061381892662140187601124992147170
1.2328187601125071
Klasifikace2444188101074262107137154176195232276314350
DM28101881010757124
(volně2950188101072460104123169207
podle3173188101074691138156194
1)3383188101074260
Diabetes217120210955269105150190215253284
mellitus2472202109566105123140156182225254
1.274420210953949
typu281120210952463108151
(včetně29802021095215692129155198237
LADA)323520210953685137182203
–3456202109540
imunitně351320210951782125168185210254293
podmíněný382420210954488133198215259298341376
a4217202109536
idiopatický42712021095176178121166203227244281315353
Diabetes217121410955269105150190215253284
mellitus2472214109566105123140156182225254
2.274421410953953
typu281421410952563109152
Ostatní217122610955484110147172215232
specifické242122610953074114151168189207244278316
typy275522610952463108143
diabetu29162261095436096141181206249
(např.31832261095216299143167177
sekundární337722610953070104147190235271295339356
DM3750226109552115
při38822261095446886
onemocnění398522610954386126192235272315355398415
pankreatu,441722610954482125159184223259283326340
diabetes47752261095436097141181206245275
typu506722610952563109152
MODY)5236226109563117169208232
Gestační217123810955090120147184220263280
DM2468238109552115
LADA217125010953379128170
=2355250109548
Latent24142501095337293125165186
autoimmune261125010954079101138154216278317357389
diabetes30112501095415694133166189220246
in326925010951656
adults333625010954079118133155181
(latentní3529250109521367596127167189228243
autoimunitní378325010954080101139154216255295310331371386
diabetes41802501095405594133166188219246
u4437250109540
dospělých)448925010954079104142175190222253293310
MODY4810250109561111160195
=5016250109548
Maturity-onset5075250109561100121160182197219252275317359386419443
diabetes21712601095405797138172196229257
of244326010954060
the25182601095236499
young263126010953272113155195
(monogenní284126010952182123165205246281322364380
diabetes)32352601095415797138173197229257276
Tab.2140280301124992147170
2.2328280301125076
Indikace2449280801071965110129165209247283
pro2749280801074571115
vyšetření2880280801073877108145172197234280298
monogenního31942808010772117164209255293339386404451496
diabetu3706280801074564109154193219265
(4)398728080107246283
K2171294609847
vyšetření223429460984184118160189218260307329
MODY2579294609866124179223
genů281929460984688135181
jsou301629460982256102149
indikováni318129460982167115136177222263304351372
pacienti,356929460984789125146188235264285304
kteří389029460984172113143164
mají:4070294609868110131152172
1.217130690953949
pozitivní223830690954488120137163180217260277
rodinnou253330690952366111128170213257300
anamnézu285030690953780116182225265298342
diabetu32093069095446197141181207250
nebo347630690954383127171
poruchy366530690954488112156192235270
glukózové395230690954461103137180211254290329
tolerance42983069095256784124148185228265303
nebo461830690954383127171
gestačního480730690954383113139176213256272317361
diabetu51853069095446197141181207250
nebo217131690954383127171
mírné236031690956582106150189
hyperglykemie256731690954377123163187230247283318356422439478
nalačno30633169095437997133169212256
s3336316909530
výskytem338331690953775106140178206244310
nemoci371131690954382148191228245
do397431690954387
40407831690953980
let41753169095175782
věku427431690953775109153
v4444316909536
každé449831690953472105148187
generaci470331690954483126166190227263280
a2171328909536
dále22253289095438097137
alespoň23793289095365493123167211255
jedno265132890951857102145188
z2857328909532
následujících290632890954380110127166211254271288324341377420
kritérií:33433289095345977102140164182198212
2.217134090953953
k2241340909534
manifestaci2293340909565102145162184223253279316352369
diabetu26803409095436096141181206249
(hyperglykemie)29473409095216599145185209252269305340378444461500520
došlo348434090954487117134178
bez367934090954485118
známek381434090953376113179218253
diabetické40843409095446197141182207224260294333
ketoacidózy,44343409095347398139177213230274317349388398
3.217135290953953
pacient224135290954582118135175218242
je250035290951857
sledován25743529095304787132175211248291
pro288335290954468110
trvalou30113529095254988126143186229
stacionární32583529095295693129146189233269293337354
mírnou362935290956683106150194237
hyperglykemii388335290954378123163187230248283318357423440456
4.217136490953953
byla22413649095458098134
zjištěna2393364909532506796122160203240
negativita265036490954383127164188205242260285322
protilátek299036490954468111135152169206230268303
anti-GAD,331036490953680104121146199246298310
ICA,363836490951663111127
IAA,378236490951764113129
případně39283649095446886130168212255294
HLA424036490955086135
genotyp439336490954483126170194232278
protektivní468836490954469111136174208236253290334350
proti505636490954468111135152
autoimunnímu217137490953679104146163229272315358375440483
typu267137490952563109152
diabetu.28403749095446197142182207250265
Cit.43957408095466388103
zkr.:45157408095336792104118
Med.4651740809562102147161
Praxi.483074080954063100136154168
2023;20(5):305-306501674080953977114154166206245267304325338378417456481517556597
Článek46077528095466399142182216
přijat48407528095456986103139164
redakcí:502175280952462107144178213230243
16.52827528095397489
5.538975280953952
2023545875280953978115155
Článek44937648095466399142182216
přijat47267648095456986103139164
k4907764809534
publikaci:495976480954487131149166200238274291305
6.528176480953954
10.53527648095407589
2023545976480953977114154
doc.83174120954486122136
MUDr.983741209562112163186197
Ľubica119674120953677120137172209
Cibičková,142174120954562105122157190232267303317
Ph.D.17547412095408296148160
III.831753209517334963
interní9107532095175983120143186202
klinika11287532095345268110126159196
–1340753209540
nefrologická,139675320954381102126168185227271287323356393407
revmatologická18197532095236197162198222263280322366382418451488
a2323753209536
endokrinologická,237575320953981125167201226242284327344386430447482515552566
LF295775320953672
UP304575320955090
a3151753209536
FN320375320953786
Olomouc330575320955471114179222264300
cibickova@seznam.cz8317652095365295112147180222257294351381420453496531596610645679