www.medicinapropraxi.cz 10 MEDICÍNA PRO PRAXI / Med. Praxi. 2024;21(1):8-12 / PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Celiakie dnes Problematický je stupeň Marsh 1 – lymfocytární duodenitida. Literatura uvádí, že pouze u 16 % dochází k rozvoji celiakie. V diferenciální diagnóze nutno zvažovat potravinové alergie, infekci Helicobakterem pylori, VCHGD, slizniční eroze duodena, NSAID gastropatii, GIT ingekce, přidružené autoimunitní onemocnění, CVID, GVHD, IBD, IBS, SIBO (Tab. 2). Normalizace architektonických změn duodenální sliznice po zavedení bezlepkové diety může trvat až 1 rok. Studie ukázaly, že při dodržování přísné bezlepkové diety – BLD po dobu delší než 1 rok došlo až u 75 % k ústupu symptomů a biopsie vykazovaly normální vilózní architekturu. Normální hladina anti‑TG2 neodpovídá hojení sliznice. Proto názor na provedení rebiopsie po zavedení bezlepkové diety není jednotný. Je vhodná, ale její timing není jasně určen. Neinvazivním vyšetřením hodnotícím přítomnost nespecifických změn a malabsorpci na tenkých kličkách je ultrazvuk střev provedený zkušeným sonografistou. Klinické projevy Kliniké projevy jsou velmi variabilní. Liší se mírou intenzity, typem a charakterem dle věku, ve kterém se projeví. Jiné jsou u dětské a dospělé populace. U dětí se různí v kojeneckém a batolecím věku, školním věku a období puberty (Tab. 3). Během mnoha desítek let došlo ke změně fenotypu onemocnění, v naprosté většině převládají atypické projevy celiakie, a to převážně v dospělém věku. Zcela klasické vidíme nejčastěji do 3 let věku. U dospělé populace je typický zcela asymptomatický průběh. Až 70 % nemá žádné gastrointestinální obtíže (GIT). Mezi typické příznaky řadíme GIT symtopatiku a jako atypické se označují projevy přidružených onemocnění, malnutrice nebo komplikací vycházejících z malabsorpce. Doporučuje se provádět screening CD u autoimunitních onemocnění a specifických podezřelých symptomech (Tab. 4 a 5). Klinické formy celiakie Viz tabulka 6. Terapie Jedinou dosud účinnou terapií je 100% celoživotní dodržování bezlepkové diety. Ze stravy je nutno vyloučit všechny složky obsahující pšenici, žito, ječmen a přechodně (v ČR trvale) i oves. Tyto pokrmy nahradit buď přirozeně bezlepkovými nebo komerčně vyráběnými bezlepkovými potravinami. Tato výroba je pravidelně kontrolována a podléhá platné legislativě. Tab. 3. Klinické projevy celiakie Dětství Puberta Dospělost Objemné mastné stolice, průjmy, křečovité bolesti břicha, chudokrevnost, nadýmání, vzedmuté bříško, ochablé svalstvo, neprospívání. Anémie , malnutrice. Zácpa, osteoporóza, anémie, občasné pobolívání břicha, izolované zvýšení transamináz, únavový syndrom, plešatost, neplodnost, krvácivé projevy, bledost, lomivé nehty, suchá kůže, aftózní stomatitida, epilepsie, deprese, neurologické příznaky, opožděná a nepravidelná menstruace, samovolné potraty a další. Tab. 2. Diferenciální diagnóza zvýšeného počtu IEL Zvýšený počet intraepiteliálních lymfocytů (IEL) Infekce HP Peptická duodenitida Potravinová alergie Tropická sprue Infekce Strongyloides stercoralis – háďátko střevní Inf. Giardia lamblia – lamblie střevní Virová gastroenteritida NSAID enteritidy, PPI Autoimunitní enteropatie – PL proti enterocytům Extraintestinální projevy autoimunitních onemocnění Mikrovilózní inkluzní choroba – novorozenci CVID – běžný variabilní imunodeficit IBD Tab. 4. Screening celiakie Klinické symptomy vhodné k otestování Diagnózy vhodné ke screeningu zácpa, osteoporóza, anémie, občasné pobolívání břicha, izolované zvýšení transamináz, únavový syndrom, plešatost, neplodnost, krvácivé projevy, bledost, lomivé nehty, suchá kůže, aftózní stomatitida, epilepsie, deprese, neurologické příznaky, opožděná a nepravidelná menstruace, samovolné potraty opožděný psychosomatický vývoj nevysvětlený úbytek tělesné hmotnosti nízké sérové železo výrazné izolované zvýšení sérových aminotransferáz (AST, ALT) izolovaný deficit IgA recidivující aftózní stomatitida hypoplazie zubní skloviny příbuzní celiaků 1. stupně, při jejich pozitivitě také 2. stupně dermatitis herpetiformis (Duhring) mikrocytová anémie nereagující na léčbu preparáty železa předčasná osteoporóza terapeuticky rezistentní průjmová forma syndromu dráždivého střeva polyneuropatie a myopatie nejasné etiologie ataxie nejasné etiologie deprese a poruchy chování amenorhea, pozdní menarche infertilita a poruchy reprodukce Downův a Turnerův syndrom Tab. 5. Přidružená autoimunitní onemocnění Přidružená autoimunitní onemocnění diabetes mellitus 1. typu autoimunitní tyreoiditida a jiné autoimunitní endokrinopatie autoimunitní hepatitida systémový lupus erythematodes primární sklerozující cholangitida primární biliární cirhóza Sjögrenův syndrom choroby pojiva IgA nefropatie Obr. 1. Endoskopický obraz celiakie
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=