www.medicinapropraxi.cz / Med. Praxi. 2024;21(1):18-25 / MEDICÍNA PRO PRAXI 21 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Histaminová intolerance ny se pak snadno zaměňují za potraviny s údajnou schopností histaminoliberace a naopak. Přitom histaminoliberace má mnohem blíže k pravé alergii (30–40 % populace). V případě účasti střevních MC má tak nejblíže k pravé potravinové alergii (6 % populace), u které je již několik desetiletí příčina degranulace MC dobře pochopena, a to přes vazbu komplexu alergen‑sIgE na mastocytární receptor pro sIgE (FcεRI). Zajímavý postřeh na závěr rozporů HI: nízká koncentrace DAO je naopak poměrně signifikantní pro chronickou maldigesci s malnutricí (3). Potvrzuje se tím předpoklad, že při redukci potravin se zákonitě omezuje i enzymatický systém k jejímu zpracování. Ukáže‑li se u lékaře pacient, který konzumuje z jakýchkoli důvodů jen pár potravin, v žádném případě se nedoporučuje vyšetření DAO koncentrace. Až na výjimky vyjde nápadně nízká, což paradoxně může vést k ještě většímu omezení a k ještě větší progresi primárního důvodu maldigesce. Genetika HI Akreditované laboratoře ČR v posledních letech nabízí lékařům a kontroverzně i laikům možnost genetického vyšetření HI. Jde většinou o vyšetření mutací genu ACO1 kódujících syntézu DAO, u kterých byl zdokumentován záporný vliv na expresi i aktivitu DAO (1, 22, 23). Pro případ kontroly s portfoliem lokálních laboratoři jsou uvedeny kandidátní jednonukleotidové polymorfismy (SNP) DAO: rs1049793, rs1049742, rs10156191, rs2052129 a rs2268999. Tato nabídka se však u svých nosičů nemůže chlubit ničím jiným než zvýšeným rizikem pro sníženou aktivitu DAO, bez průkazu příčinné souvislosti s klinickou manifestací HI (23, 24). V r. 2015 byla popsána mírná souvislost dvou výše zmíněných alelických variant s rizikem rozvoje migrény, přednostně u žen bez HI, tj. bez jakéhokoli dalšího společného jmenovatele s HI. Komplikovanost problematiky SNP pro gen ACO1 umocnila studie z r. 2022, ve které byl popsán vztah s migrénou zcela opačný, a to spojitost vyšších sérových koncentrací DAO s vyšším výskytem migrén u nealergických pacientů. Genetické vyšetření HI je oblíbeným požadavkem stále rostoucí populační skupiny, která se na sítích označuje jako „histaminici“. Dosavadní interpretační prázdnota kandidátních SNP pro HI je pádným argumentem pro zbytečnost až škodlivost tohoto vyšetření: „jsem nosič, tak mám HI“ v horším případě „jseš nosič, máš HI“. V tomto kontextu se nabízí otázka, zda v r. 2023 máme dostatečné důkazy pro existenci primární HI? Odpověď musí znít zamítavě, nemáme (8, 25). Pokud pomineme HI, tak slibnější výsledky poskytují studie SNP pro HNMT, u kterého se předpokládá zásadní role v metabolismu histaminu v CNS. Ověřuje se hypotéza, že by např. inhibitory HNMT mohly v budoucnu přispět k léčbě poruch CNS spojených např. se změněnou mozkovou aktivitou (6). Příznaky HI Předně je potřeba zdůraznit, že pro nežádoucí účinky histaminu existuje velká interindividuální variabilita. Tato nestálost projevů platí v čase i pro jediného pacienta (3, 5, 8, 9, 11, 15, 16). Histamin i jiné biogenní aminy mohou způsobit velmi rozmanité obtíže, které jen do jisté míry kopírují nežádoucí účinky zvýšené sérové/orgánové koncentrace histaminu i jiných aminů. GIT‑gastrointestinální trakt (26): nadýmání, IBS‑like (syndrom dráždivého tračníku), zácpa, pocit plnosti/sytosti, bolesti břicha‑horní i dolní segment, koliky, zvracení. Respirace: nazální kongesce, astma. Kardiovaskulární systém: palpitace, hypotenze, výjimečně, a to při převaze tyraminu, i hypertenze. Tab. 1. Příznaky HI, dle Comas-Basté (3), Hrubisko (8), Schnedl (43) aj. Příznaky GIT Frekvence Závažnost Gastrointestinální trakt (H1, H2, H3, H4) Nadýmání 75–90 % vysoká Pocit postprandiální plnosti až 70 % střední Bolesti břicha 25–70 % střední Průjem 25–70 % střední Koliky až 50 % střední Nauzea 20–50 % malá až střední Ruktus až 50 % střední Obstipace 20–50 % střední Plynatost (flatulence) kolem 30 % Pyróza kolem 25 % Zvracení < 15 % malá až střední Příznaky extraintestinální Kůže (H1, H2, H4) Pruritus 20–50 % střední Urtikarie, flush 20–35 % malá až střední Ekzém < 25 % Otok, zarudnutí víček < 25 % malá až střední CNS (H2, H3) Bolest hlavy, včetně „kocoviny“ 65–75 % malá až střední Migréna ? Závratě 10–60 % malá až střední Respirační trakt (H1, H2, H3) Rýma, ucpaný nos, kýchání 10–50 % střední Astma, dušnost < 25 % malá až střední Kardiovaskulární trakt (H1, H2) Palpitace až 50 % střední Hypotonie až 30 % malá Kolaps < 10 % malá Jiné Dysmenorea až 30 % střední Svalové/kostní/kloubní bolesti kolem 25 % Únava < 20 % Poruchy spánku < 10 % Návaly horka ? střední
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=