www.medicinapropraxi.cz / Med. Praxi. 2024;21(1):67-70 / MEDICÍNA PRO PRAXI 69 PRO SESTRY Nová klinická doporučení v prevenci a léčbě dekubitů V rámci KDP je pozornost věnována novým oblastem: mechanobiologie/biomechanika v etiologii dekubitů, dekubity vzniklé v souvislosti se zdravotnickými prostředky, diferenciální diagnostika tlakových a jiných lézí. V navazujícím textu budou uvedena vybraná aktuální doporučení, která se vztahují k otázkám spojeným s novými výzvami při poskytování zdravotních služeb. V tabulkách a doprovodném textu jsou vždy uvedena původní hodnocení síly důkazů a doporučení, a transformovaná úroveň důkazů a síla doporučení dle GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluations), který představuje transparentní rámec pro tvorbu a prezentaci souhrnů důkazů a poskytuje systematický přístup k tvorbě doporučení pro klinickou praxi (13, 14, 15). Doporučení k polohování pacientů v pronační poloze Doplňující informace k doporučení. V poloze na břiše použijte antidekubitní matraci s funkcí rozložení tlaku nebo polohovací pomůcky k odlehčení tlakových bodů na obličeji a těle (Stupeň důkazu 1). Po uložení pacienta do příslušné polohy, pokud možno zkontrolujte případné nerovnoměrné rozložení tlaku a umístění zdravotnických prostředků, zvláštní pozornost věnujte oblasti prsou, kolen, prstů na nohou, penisu, klíčních kostí, hřebenu kosti kyčelní a stydké spony (Expertní názor). Zvažte použití dalších strategií prevence vzniku dekubitů, například profylaktického krytí pod zdravotnickými prostředky a nad kostními výčnělky (např. hřeben kosti kyčelní, žebra a čéšky). U pacientů v intenzivní péči je s výhodou využívání mikropolohování. Zvláštní pozornost je nutno věnovat oblasti genitálu v pronační poloze. Při každém otáčení pacienta zkontrolujte obličej a další části těla, které mohou být v pronační poloze ohroženy (například hruď, prsa, kolena, prsty na nohou, penis, klíční kosti, hřeben kosti kyčelní a stydkou sponu) (Tab. 1). Vzhledem k faktu, že v rámci rekonvalescence pacientů je často zmiňován aspekt nejasných instrukcí pro postupnou vertikalizaci. Uvádíme dále doporučení pro tuto oblast. Výše prezentovaný protokol byl původně vytvořen pro pacienty s poraněním míchy po lalokové rekonstrukci; je proto určený k zahájení přibližně tři týdny po operaci, ale lze jej upravit také pro potřeby pacientů s dekubitem bez operačního výkonu tak, aby byla zajištěna postupná vertikalizace vsedě (Tab. 2). Doporučení pro prevenci dekubitů vzniklých v souvislosti se zdravotnickým prostředkem Vzhledem ke zvyšujícímu se počtu ošetřovatelských intervencí souvisejících s využíváním zdravotnických prostředků, invazivních vstupů a dalších pomůcek se rovněž zvyšuje riziko vzniku dekubitů jak na kůži a tkáních, tak zejména na sliznicích. Hovoříme o tzv. Medical Devices Related Pressure Injuries – MDRPI – poraněních souvisejících se zdravotnickým prostředkem. Jejich typickým znakem je, že tvar poškození kůže a tkání kopíruje tvar pomůcky/zdravotnického prostředku. Mezi nejčastější kategorie zdravotnických prostředků s vysokým rizikem vzniku poranění patří: prostředky pro zajištění dýchání, prostředky pro zajištění výživy, ortopedické pomůcky, pomůcky pro sběr moči/stolice, polohovací pomůcky, specifické zdravotnické pomůcky, pomůcky a předměty bez medicínské funkce (např. mobilní telefony aj. předměty) ponechané v lůžku/na židli. Tab. 4. Doporučení pro použití profylaktického krytí – obecně Doporučení EPUAP GRADE Síla Síla Úroveň Síla Na ochranu kůže pacientů s rizikem vzniku dekubitů používejte měkké vícevrstvé silikonové pěnové krytí B1 Střední síla důkazu ↑ Slabé doporučení pro Střední kvalita důkazu ↑? Slabé či podmíněné doporučení pro Tab. 1. Doporučení k polohování pacientů v pronační poloze Doporučení EPUAP GRADE Síla Síla Úroveň Síla Nenechávejte pacienta dlouhodobě v pronační poloze, pokud to nevyžaduje jeho zdravotní stav. B1 Střední síla důkazu ↔ Nejasné doporučení Střední kvalita důkazu ? Bez doporučení Tab. 2. Doporučení pro postupné posazování pacientů Krok Aktivita Doba trvání Dny posazování 1 Sezení na kraji lůžka 10 minut dvakrát denně 1 až 3 2 Sezení na invalidním vozíku s polštářem přerozdělujícím tlak 5 až 10 minut dvakrát denně, zvyšování o 5 minut denně 4 až 7 3 Sezení na invalidním vozíku s polštářem přerozdělujícím tlak 30 minut dvakrát denně, zvyšování o 10 minut denně až maximálně 60 minut dvakrát denně 8 až 10 4 Sezení na invalidním vozíku s polštářem přerozdělujícím tlak Zvyšování o 15 minut denně až na maximálně 4 hodiny dvakrát denně ode dne 11 Tab. 3. Doporučení EPUAP GRADE Síla Síla Úroveň Síla Chcete-li snížit riziko dekubitů vzniklých v souvislosti s používáním zdravotnických prostředků, zkontrolujte a vyberte zdravotnické pomůcky s ohledem na: schopnost pomůcky minimalizovat poškození tkáně správnou velikost/tvar pomůcky pro jedince schopnost správně aplikovat pomůcku podle instrukcí výrobce schopnost správně upevnit pomůcku C Velmi nízká kvalita ↑↑ Silné doporučení pro Velmi nízká kvalita ↑↑ Silné doporučení pro
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=