www.medicinapropraxi.cz 90 MEDICÍNA PRO PRAXI / Med. Praxi. 2024;21(2):88-91 / PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Glifloziny – novinky v použití ném renálním cílovém parametru o 30–40 %, v případě dapagliflozinu a empagliflozinu i u populace bez diabetu (7). Klinické využití v roce 2024 Indikace pro léčbu glifloziny se s přibývajícími důkazy o efektivitě této lékové skupiny neustále rozšiřují a zdaleka se tak již nejedná jen o pouhá antidiabetika. V léčbě osob s diabetem jsou doporučována obzvláště pacientům s vysokým nebo velmi vysokým kardiovaskulárním rizikem, tedy u pacientů s manifestovaným aterosklerotickým kardiovaskulárním onemocněním nebo zvýšeným rizikem jeho rozvoje. Glifloziny by měly být součástí standardní terapie u osob s diabetem a srdečním selháním nezávisle na míře snížení ejekční frakce. V neposlední řadě jsou antidiabetikem volby v terénu diabetického onemocnění ledvin (8). Poslední dvě indikace (srdeční selhání a chronické onemocnění ledvin) jsou v dnešní době platné i pro osoby bez diabetu (9, 10). Nežádoucí účinky gliflozinů Léčba glifloziny s sebou přináší i některá rizika vyplývající z mechanismu jejich účinku. V rizikové populaci mohou přispívat k dehydrataci a hypotenzi, obzvláště v kombinaci se silnější antihypertenzivní medikací. Arteficiální glykosurie lehce zvyšuje riziko genitálních (nejčastěji mykotických) infekcí a klade zvýšené nároky na osobní hygienu. Naopak četnost močových infekcí není při léčbě glifloziny významně zvýšena. Relativně vzácnou komplikací hlavně při interkurentním, např. infekčním onemocnění, popř. u kriticky nemocných pacientů, často závislých na inzulinu, je rozvoj euglykemické ketoacidózy (11). Jedná se o akutní stav vyžadující hospitalizaci, který v mnoha ohledech připomíná klasickou diabetickou ketoacidózu, avšak bez výraznější hyperglykemie. Základem je diagnostika založená na průkazu ketolátek v moči nebo krvi. Raritně byla jako komplikace léčby glifloziny popsaná Fournierova gangréna (fasciitida perinea). Informace pro pacienty užívající gliflozin Každý pacient by měl být při zahájení léčby gliflozinem informován o základním mechanismu účinku a pozitivním nálezu glukózy v moči při jeho užívání. Pacient může pociťovat větší žízeň a častější močení. V prevenci genitálních infekcí by měl dbát na důslednou osobní hygienu. V případě významnější nevolnosti, zažívacích obtížíe nebo horečce by měl pacient gliflozin dočasně vysadit, aby se zabránilo případnému rozvoji euglykemické ketoacidózy. V neposlední řadě je důležité zmínit nutnost vysazení gliflozinu 3 dny před plánovaným větším chirurgickým výkonem, opět jako prevence zmiňované ketoacidózy (12). Informace pro lékaře indikujícího léčbu gliflozinem Rozšiřující se indikace gliflozinů mezi pacienty s diabetem vedou ke stále častějšímu nasazování této medikace nediabetology. Třebaže se jedná o léčbu velmi bezpečnou, je třeba zvážit některá rizika zmiňovaná výše, ve vztahu ke stávající antidiabetické medikaci konkrétního pacienta hlavně riziko hypoglykemie. V roce 2023 vydala Česká diabetologická společnost „Doporučení pro mezioborovou spolupráci při zahájení léčby SGLT-2 inhibitory z jiné než diabetologické indikace“, které názorně ukazuje, u kterého pacienta s diabetem je vhodné nasazení gliflozinu předem s diabetologem zkonzultovat (Obr. 2) (13). Jedná se hlavně o osoby léčené hypoglykemizujícími antidiabetiky (inzuliny, deriváty sulfonylurey, glinidy) se zvýšeným rizikem rozvoje hypoglykemie (HbA1C < 53 mmol/mol, četné hypoglykemie dle selfmonitoringu, snížená glomerulární filtrace s eGFR < 0,75 ml/s, popř. porušené rozpoznávání hypoglykemií). Léčba glifloziny u pacientů s diabetem 1. typu by měla být vždy předem konzultována s diabetologem, nejen pro riziko hypoglykemie, ale také zmiňované euglykemické ketoacidózy. Úhradové podmínky v roce 2024 Indikace léčby glifloziny jsou velmi široké, zatímco úhradové podmínky za nimi lehce Tab. 1. Úhradové podmínky gliflozinů k 1. 5. 2024 dapagliflozin (Forxiga) empagliflozin (Jardiance) kanagliflozin (Invokana) ertugliflozin (Steglatro) DM HbA1C > 60 mmol/mol, metformin n. inzulin, za 6 měsíců: HbA1C -7 %, hmotnost -2 % (DIA, END, INT, NEF) 30/90 tbl (DIA, END, INT, KAR, ANG) 30/90 tbl, 28/100 tbl (DIA, END, INT, NEF) 30/100 tbl (DIA, END, INT) 28/98 tbl HF HFrEF s EF < 40 % a NYHA 2+, HF th, eGFR > 25 ml/min (DIA, END, INT, NEF) 30/90 tbl HFrEF s EF < 40 % a NYHA 2+, HF th, eGFR > 25 ml/min HFpEF s EF > 40 % a NYHA 2+, NT-proBNP > 300 pg/ml (> 600 pg/ml u FiS), eGFR > 25 ml/min (INT, KAR)28/98 tbl HFrEF s EF < 40 % a NYHA 2+, HF th, eGFR > 20 ml/min (DIA, END, INT, KAR, ANG) 30/90 tbl HFrEF s EF < 40 % a NYHA 2+, HF th, eGFR > 20 ml/min HFpEF s EF > 40 % a NYHA 2+, NT-proBNP > 300 pg/ml (> 900 pg/ml u FiS), eGFR > 20 ml/min (INT, KAR, ANG, DIA, END) 28/100 tbl CKD eGFR 0,42–1,25 ml/s (25–75 ml/min) a/nebo ACR 22–565 mg/mmol (200–5 000 mg/g) (DIA, END, INT, NEF) 30/90 tbl eGFR 0,5 – 1,5 ml/s (30–90 ml/ min) + ACR 34–565 mg/mmol (300–5 000 mg/g) (DIA, END, INT, NEF) 30/100 tbl DM – diabetes mellitus, HbA1c – glykovaný hemoglobin, HF – srdeční selhání, HfrEF – srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí, HfpEF – srdeční selhání se zachovalou ejekční frakcí, eGFR – odhadovaná glomerulární filtrace, FiS – fibrilace síní, ACR – albumin-kreatinový poměr v moči, CKD – chronické onemocnění ledvin
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=