www.medicinapropraxi.cz / Med. Praxi. 2024;21(2):109-113 / MEDICÍNA PRO PRAXI 113 PRO SESTRY Perkutánní endoskopická gastrostomie a jejunostomie v domácím ošetření z pohledu sestry chanického čištění (kartáčky, drátky). Pokud zůstane i nadále sonda ucpána, je nutné kontaktovat lékaře. Zdravotník může zavést do sondy odpovídající vodící drát a pokusit se tak sondu zprůchodnit, při neúspěchu je nutné sondu vyměnit. Zabarvení sondy je způsobené aplikací nevhodných tekutin, proto je doporučeno do PEG i PEJ aplikovat pouze vodu. Pokud dojde k vypadení či nechtěné extrakci PEG, jako první pomoc k udržení vstupního kanálu je možné zavést permanentní močový katétr, naplnit balonek v žaludku vodou, náplastí fixovat polohu katétru. Vzedmuté břicho a bolest – výživu neaplikovat a kontaktovat lékaře, který provede příslušná vyšetření. Granulace – jedna z fází léčby chronické rány, vytváří se granulační tkáň, vyskytuje se kolem vstupu, může při převazech jemně krvácet a zvětšovat se. Dle nálezu je někdy třeba granulace odstranit chirurgicky. Syndrom zanoření disku – jedná se o zanoření vnitřního terčíku do stěny žaludku či až do podkoží břišní stěny. V rámci prevence je nutno provádět denně od 7. dne od zavedení rotaci výživové sondy, od 10. dne zanořování sondy tak, že se uvolní fixační zařízení a sonda se mírně zasune o 1–2 cm, provede se rotace o 360°. Pak se opět fixační zařízení utáhne ke stěně břišní dle hloubky zavedení, které je uvedeno v protokolu o zavedení PEG, uzamkne a vyzkouší se mírný tah. Po vytvoření kanálu mezi stěnou břišní a stěnou žaludku cca po 4–6 týdnech se alespoň 1× týdně provádí rotace výživové sondy. Pokud k této komplikaci zanoření vnitřního disku dojde, je nutná gastroskopie, zhodnocení stavu uložení terčíku. Před řešením této komplikace je vhodné provést ultrazvuk břišní stěny ke zjištění, v jaké vrstvě se disk nachází a podle toho je zvoleno vhodné řešení. Závěr Edukace je nedílnou součástí procesu zavedení a následného užívání PEG a PEJ. Důležitá je multidisciplinární spolupráce. Pacient, jeho rodina a pečující osoby musí být jasně, srozumitelně zaučeni v péči o výživovou stomii. Je nutné vědět, na koho se v případě komplikací mohou obrátit. Poučení pacienta nespočívá jen ve vstupním vysvětlení, ale ve spolupráci po celou dobu jeho léčby. Tento nastavený systém minimalizuje procento komplikací, zvyšuje důvěru pacientů v naši péči. LITERATURA 1. Perkutánní endoskopická gastrostomie‑doporučený postup České gastroenterologické společnosti ČLS JEP; 2019. Available from: www: https://www.cgs‑cls.cz/vzdelavani/guidelines. 2. Holubová A, Novotná H, Marečková J. Ošetřovatelská péče v gastroenterologii a hepatologii. Praha: Mladá fronta; 2013. 3. Lukáš K, et al. Gastroenterologie a hepatologie. Praha: Grada Publishing; 2007. 4. Kohout P, et al. Vybrané kapitoly z klinické výživy II, svazek IV. Praha: Forsapi; 2016. 5. Kohout P, Havel E, Matějovič M, et al. Klinická výživa. Praha: Galén; 2021. 6. PEG s úsměvem, vím jak se starat o výživovou sondu. Nutricia, a. s.: Praha 4. PŘEDNÁŠKY Která antibiotika preferujeme při antibiotické preskripci? MUDr. Milan Trojánek, Ph.D. Jak poznat, že pacient s respirační infekcí potřebuje antibiotika MUDr. Lukáš Kohout Která konkrétní antibiotika volit u jednotlivých syndromů MUDr. Marek Štefan, MBA Aktualizace doporučení pro antibiotickou léčbu akutního bakteriálního zánětu středouší v dětském věku – MUDr. Pavel Horník et al. ODBORNÝ GARANT MUDr. Milan Trojánek, Ph.D. POŘADATEL Společnost SOLEN, s. r. o., ve spolupráci s Klinikou infekčních nemocí a cestovní medicíny 2. LF UK a FN Motol, Praha POČET KREDITŮ 2 Registrace ZDARMA TERMÍN prosinec 2023 až listopad 2024 dostupný na online.solen.cz Správná volba antibiotik ON LINE KURZ MEDIÁLNÍ PARTNEŘI Pediatrie pro praxi Medicína pro praxi PARTNER
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=