646
www.medicinapropraxi.cz46688043010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
1401298026012657110169
MEDICÍNA3418043010770114173194248268327381
PRO744804301074591153
PRAXI919804301074591147200221
/11858043010732
Med.12628043010770114164181
Praxi.1462804301074571113153172188
2024;21(3):135-1451669804301074487129169183227267285328349363400438479507546585626
/23408043010731
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Cystická34136501063271103136154188224266
fibróza6233650106284682118158190231
–870365010645
diagnostika9313650106375594132173214247279297333375
a1321365010638
léčba13753650106296196132172
cin394062101094061111
+4067621010953
p.413662101095169
o.422162101094967
azitromycin,430462101094383104134163213288329369390439458
následuje477862101095093129150195247296318363
pokračovací5157621010951102144175219259308350394435455
fáze394076101092669107151
(1410676101092566
rok)418776101092977118144
p.434676101095067
o.442876101094966
azitromycin450976101094281101130159207281321360380428
+4952761010953
linezolid50207610109214189134172220241261311
+5346761010953
inhal.541376101092170118161181199
amikacin.3940901010944120142185231272294345365
U4331901010959
ostatních441690101095086118163193244266307358
gramnegativních480090101095182126203254301353397428449494546568609660
patogenů5486901010952973940104101093079130176226276
je4235104101092268
eradikační4323104101094575119170191234278319369390
terapie4733104101092974104148200221267
zahájena5019104101093984134178199245296339
tehdy,5378104101093074125176219234
pokud39401181010951101143192243
je4199118101092166
spojena4281118101093586136157202252295
s45911181010935
projevy4642118101095180129150195238283
akutní4941118101094384134164213234
exacerbace5190118101094587130171214244295338379422
CF.3940132101095296107
V40651321010950
případě4134132101095181102154198249295
stabilizovaného4447132101093667111162184205226265315358402452498548598
stavu5064132101093566110153203
pacienta5285132101095296137158203254283328
eradikační3940146101094575119170192234279319369390
terapii4350146101092974104148199221242
neindikujeme4611146101095096118168219240282333354400476522
(11).5152146101092567105124142
Chronickou40801598011252104137188240265305353403455
supresivní4548159801123890143176223262287333385410
léčbu4971159801122471112165217
indikujeme5202160101092169119139180228249293366410
pouze39401741010951102152191237
u41941741010950
pacientů4262174101095195136157202253282332
s46121741010936
kolonizací4665174101094291113163214235274319360381
dýchacích5064174101095094133183227268289329379
cest5461174101094085121152
patogenem3940188101095194123171222267316361436
Pseudomonas4391187901104883126175223272346395444492528
aeruginosa.493318790110489112317122024329234137742553581881010918
Jedná5392188101093378129178221
se3940202101093581
o40362021010950
dlouhodobou,4101202101095172121171221270322371422472522541
prakticky4658202101095080124166198219259301346
doživotní5020202101095099137158202250280329350
léčbu,5386202101092166107158208226
kterou3940216101094275120150200251
ukončujeme4216216101095093142192233283305351427473
pouze47152161010951102152192237
v49782161010944
případě5047216101095282103155200251297
výskytu53702161010943891251682143940230101093080
klinicky404523010109426586136158198240286
významných4357230101094389130180224299349391431481
známek4863230101093989133208254297
intolerance5185230101092171101150172218248292342383427
této3940244101093177109160
léčby.4127244101092270113166210227
Indikujeme4381244101092274128150194246269317395443
nebulizační4851244101095299153205228250291338380433455
podání53332441010953105159205257279
tobramycinu3940258101093078130160203278319359380429478
cyklicky4434258101094185128151171212254299
(cykly4749258101092563108150173216
284981258101094691
dnů50882581010950100149
inhalace5253258101092171121164185228269313
/55822581010931
283940272101094691
dnů40462721010950100148
pauza)4210272101095194143181226249
nebo4474272101095095146195
kolistinu4685272101094290111132167197217267315
denně,5016272101095095145194239257
popřípadě528827210109511011521812022532963940286101095095
můžeme40512861010974123161206281326
tyto4392286101093075107155
léčivé4563286101092166107127171214
přípravky4793286101095180101152181225267309354
kombinovat5162286101094290165216237286336378421450
(ve3940300101092668112
28denní4078300101094692144190241291312
pauze4416300101095196145185230
mezi46723001010975121161182
inhalováním4880300101092171122166187237280325375396472
tobramycinu537730010109308013216220639403141010975116156176226276
pacient4231314101095195136157202252282
inhaluje4529314101092070120163185234256301
kolistin).4846314101094290112133168199220270293310
V51723141010950
dospělém52383141010950100135186232254299375
věku3940328101094387129179
prakticky4135328101095181124166199219260301347
upouštíme44973281010950101151201236266287362407
od49203281010949101
pravidelné5036328101095181125167188239284306355401
profylaktické5452328101095181130394034210109277496141184217239280323369
intravenózní4335342101092172102132177220266317368407458480
antibiotické4841342101094495125147199221272303324366409454
terapie,5321342101093176107152204226273291
kterou3940356101094376121152202252
nahrazuje4218356101095195146176220260311333379
i.4623356101092241
v.4690356101094459
antibiotická4775356101094494124146198220270301322363406451
léčba5252356101092268110162207
nestabilních54853561010950963940370101093666111162184205255276316366
pacientů4322370101095296136157203253283332
v46713701010943
době47303701010951101152198
plicní494537010109517394134184205
exacerbace.5167370101094587131172216246298342383427446
Léčba4080383801124693134189236
plicní4331383801125379103144197222
exacerbace4568383801124794141182229264317365406453
vyžaduje5037384101094388128172223272293338
cílené539038410109406184128178223
podání39403981010951101153196246267
antibiotik4223398101094392122143193215264294315357
dle4596398101095072117
posledního47293981010951101136157203254304325377426
mikrobiologického51713981010975961381692182692903403624113940412101095072112154199249299
vyšetření4257412101094490125171202231276327348
sputa4623412101093687137167212
před4853412101095181126178
zahájením5049412101093883134177199244295316391
této5458412101093075105154
ATB3940426101095594143
léčby.4099426101092267108159201216
Je4331426101093379
vhodné4426426101094393143195245290
provést4732426101095181130173217253283
i50314261010921
PCR50684261010948100148
diagnostiku52324261010951721151652152653003313523940440101094292
ze4051440101093984
sputa.4154440101093687137168212231
Antibiotiky44044401010955105135156207229279309330372418
léčíme4841440101092167108129204250
každou5110440101094287126177227277
plicní540644010109517394135185206
exacerbaci.3940454101094587130169213242293337376397415
Standardní4371454101094472115164215257286336386406
doba47924541010951100151194
léčby5001454101092166107157198
antibiotiky5214454101094393121142192213262292312354398
je3940468101092268
104026468101094688
dnů,41324681010951101151170
dle4320468101095072118
klinického445646810109426586136157198240284335385
stavu4859468101093566111153203
může50804681010975125164209
být5307468101095194127
prodloužena54524681010951811303940482101095275127179219266319364
na4331482101095297
344554821010947
týdny4529482101093178130182225
nebo4781482101095299153205
až5013482101094586
do51264821010952104
vymizení5257482101094592171193234281333356
klinických394049610109426485134155195236281320369
příznaků4325496101095180101139189232273323
či4663496101094061
markerů47394961010974117146188232262311
zánětu.5065496101093983132177207256275
Volíme5355496101095096118138213258
zásadně3940510101093883118161212262306
dávkování42625098011253101147196247294341394419
na46965098011252100
horní48115098011252104138191216
hranici5042509801125286133186211252277
dávkovacího533450980112531011471962473940523801124896137163218271
rozmezí,422652380112348713020925830132845545241010919
ideálně4589524101092172118162183233279
volíme4884524101094392114135211256
kombinovanou51575241010942911662182392893393824263940538101094998147
ATB4102538101095493141
terapii4258538101093073102145195216237
(Tab.4510538101092571108158176
10,4701538101094687105
11).4821538101094582101117
V49535381010950
případě5018538101095079100150193243288
poklesu53215381010950100142164208243291
saturace3940552101093579108158187230271314
kyslíku4270552101094287123144164208257
pod45435521010951101152
934711552101094690
%,4817552101097090
tachykardie4923552101092973113163204246290319370391436
či5374552101094061
dušnosti54515521010950991343940566101094998132162182
je4137566101092166
indikována4218566101092069119139180227269312360403
intravenózní463556610109217098127169210254303351388437457
kombinovaná5107566101094289163213233282330372415463506
ATB3940580101095594144
léčba4102580101092167108160204
pacienta4324580101095195136157203253283327
za4669580101093984
hospitalizace47715801010950100135186208238283304325364409450494
(Tab.5283580101092673111163181
10).5482580101094689113130
Po3940594101094998
dobu40645941010952103156207
hospitalizace42985941010950102138190213244289311333373419461506
monitorujeme48315941010976127179201232282312364386433510557
nejenom541459410109519812016739406081010951103181
klinickou414860810109436789141163205249299351
odpověď45266081010950104157210254300354
pacienta4907608101095398141163210262293339
na5272608101095297
léčbu5395608101092270112165217
(kontrola3940622101092671122175206237289312358
laboratorních4327622101092268121174206252283335366419442484536
parametrů4893622101095399130176255303335366419
zánětu5341622101094087140187219271
alespoň3940636101094567115153206259311
1×4278636101094898
týdně,4403636101093178130182230249
kontrola4680636101094394146177209260283329
plicních503663610109537698141193215257309
funkcí5373636101092779132176217240
a39406501010943
pravidelné3997650101095180122163184234279300348393
mikrobiologické4404650101097494136165214264285333354403453473513553597
vyšetření5015650101094388122167196225268317338
sputa),5367650101093585134163206229245
ale3940664101094466113
sledujeme4080664101093658105158209232279356403
i45096641010922
sérové4557663801124089126180228277
hladiny4859663801125480130186212267314
antibiotik51986638011249104138165221247302336363414
a39406781010944
dle4009678101095173119
těchto4153678101093075117167196246
hodnot44246781010950101153203253283
pak4733678101095196139
upravujeme48976781010950102132176219269291337413459
dávku5382678101095194137180231
a39406921010944
dávkovací4009692101095296138182231274319360381
interval4416692101092172102147177224268290
podávaných47326921010951103155199242286337379419469
antibiotik.5227692101094494124146197219270300321364385
V39407061010949
případě400470610109507999149192242286
selhání4304706101093579100149191239259
ATB4578706101095492140
terapie4733706101092972101143193214258
je5005706101092266
nutné5086706101094997126174218
vyloučit5319706101094287108156205244264293
poddávkování39407201010951102154205249291334383426470520541
antibiotiky,4503720101094393123144195217267297318360406421
vzhledem4946720101094384134156201253299375
k53437201010942
vysoké54077201010943891251753940734101094389
clearance4055734101094163110155185230282324369
mnohdy44517341010976128179231284328
musíme48057341010977128164186263310
volit5142734101094494117138169
i53387341010921
kontinuální538673410109439314517519739407481010951101145167218239
podávání42057481010952104156201243288339361
ATB.4592748101095595146166
V47837481010951
případě4860748101095282104157202254300
neúspěchu5186748101095197148184236283325376426
pak3940762101095296139
indikujeme4105762101092172124145188239261307384430
změnu45617621010939115161212262
ATB4849762101095695146
terapie.5021762101093075105150202224270289
V53357621010951
době54127621010951102154201
plicní394077610109527496137188210
exacerbace,4176776101094589133175220250303348389435453
ať4655776101094475
již475677610109224483
léčené4865776101092268110156207253
ambulantně51447761010944121173224246290341371422468
Tab.34061901124992147170
8.52861901125075
Hygienicko–epidemiologický64862401075491136154192238256294330374421462508526571610681699744763808854872910946985
režim16506240107256299117188
CF185462401074887
nemocných195762401074785156201240286321358404
obecné3717650954387128165208248
zásady6367650953270100138182218
i87276509516
mimo9067650956582148191
prostředí11157650954468110141167191229274291
nemocnice14237650954383149192229272289325363
bezpečná21087650954484118163203240283320
vzdálenost24457650953671114151168208251294324350
mezi281376509565105138156
CF29867650954683
pacienty30867650954582118135174218242280
2338476509539
metry344076509566105130155193
vyvarovat21088850953675114152176218254291316
se24418850953070
místům25288850956683112138181247
s279288509530
vysokou28408850953674105148183225268
koncentrací31268850953476120156194237262286323360376
osob35208850954373116161
v210898509536
době21629850954386131171
respiračních2351985095246292137154178215251294311347390
infektů2759985095165981120154181224
(MHD,30019850952182133185197
škola)32169850952963106124160180
užívat21081105095427593130167191
ochranné231711050954279123146184227270309
pomůcky264411050954488154197233267305
(roušky,29671105095214385128158192230241
respirátory)32251105095246393137154178215240282306345365
dezinfekce210812250954483116134177198237271307345
rukou247012250952467101144187
antibakteriálními267412250953780104121165203237264303327344380397440457523540
mýdly3231122509566101144161197
dezinfekce210813450954483116134177198237271307345
odpadů247013450954388132169214256
a2744134509536
WC2797134509566111
1x292613450953969
denně301313450954383126169209
(Savo,32391345095215794130173186
Chloramin,210814450954688106149173211276293336350
Domestos)247614450955295162201232258299330349
splachování21081565095307492128165208251287324368384
toalety251015650952566104121160186224
při27511565095446986
sklopení28541565095306483126171211254271
krytu31431565095335997125168
sedátka332915650953069114151175209247
riziko2108168509524417491125168
stojatých22931685095305698115152176214250293
vod260416850953678123
(často27451685095215592122148190
měnit2952168509566105148165190
houbičky316016850954386129174191227261299
na347716850954379
nádobí,210817850954379124167212229243
vyvarovat236917850953674114151175217254291315
se270217850953069
práce278917850954468106142180
s2987178509529
hlínou,30341785095436077120163206220
květinami,327217850953473112137154197233299316330
riziko2108188509524417491125168
u2293188509543
domácích235318850954487153190226243279322
mazlíčků,2693188509565102135153170206239282296
zákaz300718850953270104142176
koupání320018850953476120164201244261
ve210819850953675
stojatých22001985095305698116152176215250293
vodách)251119850953678123160196239259
riziko2108210509524417491125168
prašného229321050954469106136179219262305
prostředí261621050954468110141167191229274291
(stavební29242105095225077114149188233276293
a3235210509536
bourací328821050954589132156193229246
práce,355221050954468106142180193
sekání210822050953069104142185202
trávy,23272205095254986122161171
hrabání251622050954367104148186229246
listí,2779220509517346389107120
manipulace2917220509565102145162206249267303339378
s3312220509530
nahnilými335922050954380123166183200236302319
nebo210823050954383127171
plesnivými229723050954461101131174191228266333350
potravinami)266523050954488112137174210227270307372389410
nesdílet210824250954383113157174193232257
s2383242509530
jinými24302425095173477112178195
osobami264324250954273116161198264281
jídlo2941242509517347895139
a3097242509536
pití,31512425095446187104118
používat328624250954488132165182219256280
vlastní21082525095365490120147190207
příbor23322525095446986132176200
…2550252509580
nesdílet210826450954383113157174193232257
místnost238326450956682112138181225255281
s2682264509529
nemocným272926450954382148192229272306373
členem31202645095355292135175240
rodiny337826450952366111127170205
ambulance371276509536102146190207243286323361
CF74927650954683
centra,84927650953674117141166203217
hospitalizace37128650954386116161178203240258274307345381420
v808286509536
CF86228650954582
centru96228650953573117141165208
důsledná210827650954486115132172217260296
separace242227650953069114151175212249287
pacientů272627650954482118135174217242285
dle302827650954461100
typu314627650952463108151
kolonizace33152765095347694137181197230268305343
dýchacích210828650954480115158195231248284327
cest,245328650953573104130145
izolace26152865095175092110146183221
pacientů285328650954482118135174217242285
s3155286509530
epidemickými320228650953984101145185250267303337376443459
kmeny2108296509534101141184218
(Burkholderia2344296509521236429650953879103135178218235275310333349390
cenocepacia276829650953366107148182215256297331347387
ST-32,31732965095377697133170184
MRSA,3374296509563103142188204
mykobakterium2108306509566100135177222260294321360384401443509
abscessus)263530650953680111147185215245288317336
důsledná210831850954486115132172217260296
separace242231850953069114151175212249287
pacientů272631850954482118135174217242285
od302831850954388
sebe313331850953070114154
navzájem,330531850954379115150188205244310324
v2108328509536
případě21623285095446885130167211251
hospitalizace243032850954386117161178203241258274307345382420
pouze286732850954488132165203
13088328509539
pacient314432850954582118135174218242
s3403328509530
CF345132850954582
na210833850954379
12205338509539
oddělení,226133850954388132172189228271288302
izolační25813385095164991109146182225242
pokoj,284033850954589123166183197
bariérový305533850954481105123162186228264303
režim,33753385095246396113179193
vlastní21083485095365490120147190207
sociální233234850953074111127164181224241
zařízení25903485095327094111144183226243
dezinfekce210836050954483116134177198237271307345
povrchů247036050954488125149184227270
v2757360509536
ambulanci2811360509536102146190207243286323340
mezi3168360509566105139156
jednotlivými334236050951756101144187212229246283322388405
pacienty,210837050954481118135174217241280290
větrání241637050953675100124161204221
místnosti265537050956582111138181224255281298
dostatečně297037050954487117143180205243280323362
dlouhou335037050954361104147190233277
dobu210838050954487132175
dezinfekce210839250954483116134177198237271307345
zdravotnických247039250953276100137173215240283300336370409444487
pomůcek297539250954488154197233271305
a3298392509536
rukou335239250952367101143186
zdrav.35563925095327599136172183
personálu,210840250954484108139182226263280322336
ochranné246240250954279123146184227270309
pomůcky278940250954488154197233267305
(respirátory,31124025095214381112156173197234259301325364374
roušky,350440250952366109138172211221
jednorázový210841250951756101144188212249283325361400
plášť,25254125095456299129155170
rukavice)271241250952467101139175192228267286
Tab.340430701124992147170
9.528430701125072
Příznaky64543120107436785120166211248287
plicní94943120107456482119165183
exacerbace1148431201073877121159195221266312349386
CF1550431201074887
subjektivní37144520953072116134173207235252289333350
potíže73844520954488113130163202
pacienta95744520954482118135174217241279
zhoršení210844520953276119144174214257274
kašle,239944520953472102119158172
zvýšení258844520953272111141180224240
frekvence,28464452095214684119158197240276314328
noční319144520954386123166183
kašel339244520953471101141158
změna210845520953299138181218
množství2343455209566109152184216242281299
vykašlávaného265945520953775110148178195231267304347387430474
sputa315045520953074117143180
změna210846520953299138181218
barvy234346520954482106145184
vykašlávaného254446520953675110148178195231267304347387430474
sputa303546520953074117143180
snížená21084752095307390123161204241
výkonnost236647520953675110152196239282312338
pacienta272247520954481118135174217241279
zhoršení210848520953276119144174214257274
dušnosti239948520954486116159202232258276
únava,210849520954286122158195210
nechutenství233549520954383120163205231269312342368407424
nemusí210850520954383148191221237
být236350520954479107
zvýšená248850520953271110140180223259
teplota276550520952563107125168193230
objektivní37151720954387105144178206223260304321
vyšetření70951720953675106145170194233276293
pacienta101951720954482118135174217242279
nový210851720954386122161
poslechový228751720954488118135174211255298334373
nález26775172095438097136170
na286451720954380
plicích29615172095446279115132168211
pokles210852720954488123141181211
tělesné23375272095246280119150192232
hmotnosti2586527209543109152177221264294320337
nemusí210853720954383148191221237
být236353720954479107
pokles248853720954488122141181211
saturace27165372095306892135159196233271
kyslíku300453720953473103120137173216
pod323753720954488133
93338853720953976
%3481537209559
laboratorní3715492095175398142166204228270294338355
a743549209537
ostatní7975492095437399136161204221
vyšetření103554920953675106145170194233276293
nemusí210854920954383148191221237
být236354920954479107
elevace24885492095385695132169206244
CRP274954920954686127
ani28945492095367996
leukocytů30075492095175799133176213251279322
různě210855920952467100144183
velký23095592095367592126164
pokles249155920954488123141181211
FEV1271955920953774117155
nemusí210856920954383148191221237
být236356920954479107
rtg24885692095235194
nález25995692095438097136170
nové278656920954387123162
infiltrace2965569209517608199116141165203239277
Tab.340591001124992147170
10.528591001125097121
Antibiotická694591501074895120138183202247273291328364409
léčba111959150107185794138184
plicní131959150107456482120166184
exacerbace1519591501073876121158195220266311349385
CF1920591501074987
ambulantní371605509536102146190207243286311354371
ATB75960550954780122
léčba8986055095175793138175
Staphylococcus175160520984269111159206245267313350395433469515549
aureus231660520984187116158205239
amoxicilin-klavulanát1751615509536102145180197233250267284327352387406442478522539575618655679
a/nebo244861550953666107147191235
doxycyklin270161550954387121159195233267286303346
a/nebo306461550953666108147192236
cefuroxim-axetil17516255095367495139163205239257322348384420458483501518
a/nebo228662550953666107147192236
klindamycin25396255095345369112156193259293329346389
MRSA1751637209866113156207
linezolid17516475095173477116150192210226270
a/nebo203964750953666107147191235
co-trimoxazol229264750953677104129153171236280314351384427444
a/nebo275464750953666107147191235
doxycyklin300764750954387121159195233268286303346
a/nebo337064750953766108147192236
ofloxacin17516575095436485128162199235252295
Pseudomonas175166920984578121167215261329375422463497
aeruginosa226566920984082112158205226273319353395
ciprofloxacin17516795095365397121163185205249283320356373416
+2185679509547
tobramycin225067950952466111135173239273309326369
ciprofloxacin17516895095365397121163185205249283320356373416
+2185689509547
colomycin22506895095357795138204239275292335
Burkholderia175170120984692122163211257278326368398419460
cepacia222870120983677125167203224266
ciprofloxacin17517115095365397121163185205249283320356373416
+2185711509547
doxycyklin225071150954387121159195233267286303346
cefuroxim-axetil17517215095367495139163205239257322348384420458483501518
+2286721509548
co-trimoxazol235172150953678104129153171237280314351385427445
amoxicilin-klavulanát1751731509536102145180197233250267284327352387406442478522539575618655679
+2448731509547
co-trimoxazol251373150953677104129153171236280314351384426444
ATB37174350954779121
léčba5107435095175693137175
za70274350953270
hospitalizace79074350954386116160178203240257274307345381419
meropenem1751743509566105129171216256300339405
+2174743509547
amikacin/gentamicin2239743509536102119153191227244287316356396439463500566583619636679
ceftazidim17517535095367495124161194212256273338
+2107753509547
amikacin/gentamicin2172753509536102119153191227244287316357396439463501566583619636679
piperacilin/tazobactam175176350954462106146170207244261278294337367392429463505550587623651688753
+2522763509548
amikacin/gentamicin2587763509536102119153191227244287316357396439464501566583619636679
linezolid17517735095173477116150192210226270
+2039773509548
meropenem2104773509566105129171216257300339405