895
www.medicinapropraxi.cz46688043010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
1601288026012657111169
FARMAKOTERAPIE341207012655121184274345411484543600665738800832890
AKTUÁLNĚ1253207012668134196267335390462521
Farmakoterapie34136501062867102157197233271302334370412446464495
chronické85236501063273109150191209243279311
bolesti117936501063475107139173206223
MEDICÍNA3418043010770114173194248268327381
PRO744804301074591153
PRAXI919804301074591147200221
z340621010939
mí40462101097597
receptoru.52662101092975116161213243292322373392
Má943621010973117
stropový10866210109356696146198248291337
efekt144962101094572118161194
(140166862101092668109157
mg),1844621010976127151168
ale34076101094568117
pouze497761010953107160202250
pro78876101095385138
útlum96676101095184107160239
dechového1246761010952101145198251297344398451
centra.173776101094289143175207254275
Enterohepatální34090101094494124168198248299344396440470515536586607
cirkulace9739010109406191133184205249290334
u1332901010950
buprenorfinu1407901010952102153184229279329359389413463512
je194590101092267
zanedbatelná.340104101093984134180232283328357402424474518537
Norbuprenorfin9031041010959110140192242293323369419469499529553603
je1531104101092268
vylučován1624104101094490112162203251294338389
žlučí340118101093961111152174
a5401181010943
jen609118101092268120
10–30754118101094790139185231
%10111181010972
se1109118101093682
vylučuje1217118101094490113163204255277323
močí,15661181010976126168189208
proto1800118101095282132163212
je340132101092268
vhodný427132101094394144196246287
pro734132101095181130
pacienty884132101095195136157203253283328
s12311321010936
renální1286132101093075125169191240262
insuficiencí.1567132101092171107156183207247268314364405426445
Tapentadol340146101094584136183235265310362413436
nemá802146101095097174218
toxické1046146101093180122145186229274
metabolické13461461010976123154199251303325347388431477
produkty.18491461010952821333401601010951100143175221236
Pro594160101094877126
pacienty739160101095195136157202253282327
s10851601010935
renálním1138160101093075126169191241262337
selháním1493160101093682104154197247268344
jsou1855160101092257107158
bezpečné3401741010953101143197246289342390
buprenorfin7631741010952105159191239292344376407433485
a12811741010945
fentanyl,1358174101092775128160206259302326347
ostatní1737174101095189122168200253275
opioidy,3401881010951105128180203256301317
hydromorfon,685188101095295147179230309361392423475528548
methadon,12611881010977125157210255309361413434
morfin,17231881010977129161191217269289
oxykodon340202101094990136179228279329380
a7362021010943
slabé795202101093657101152198
opioidy10092021010950101123173194245288
kodein1314202101094290142188209259
a15892021010944
tramadol,1649202101093059103178222273323345364
jsou340216101092156105153
nevhodné508216101094994135185233284332377
při90021610109507999
renální1014216101092973122164185233253
insuficienci,1282216101092170104152178201240260304353393413431
protože1728216101095079127156204241285
jejich34023010109226889111151201
toxické559230101093079120141182224269
produkty845230101095181131183232275307353
se1215230101093682
mohou13142301010975125176226276
kumulovat1607230101094293168218239289332376406
a3402441010943
vyvolat398244101094287133180202244273
závažné686244101093882123166204253298
nežádoucí999244101094994132176226275324363384
účinky.1398244101094988109157199243258
Při167124410109477596
závažných1782244101093882123166204340258101095091131181
poruchách5382581010951101131182223272316357407
jaterní96125810109226695140170220242
funkce1219258101092677127169209254
je1489258101092268
nutné1573258101095099130180226
snížit1815258101093686107146167197
dávky340272101095195138182228
(hydromorfon)594272101092676118169200250326377407437488539562
a11822721010944
prodloužit1252272101095282132185206257308347369400
intervaly1678272101092172102147177224269291334
podávaných3402861010951102155198241285336377417467
opioidů8332861010950102124174195247297
(tramadol,115528610109265484128204248300350372391
tapentadol,1572286101092974126172223253297349399421440
morfin,3403001010977129160191216267287
oxykodon)654300101095194141186236290341394418
(13).1099300101092670112136154
Mezi12803001010974122163185
nejzávažnější1492300101095199122162209253298339391439461498521
interakce340314101092171101146176220263303347
opioidů7133141010949101123173195246296
patří1035314101095195125155177
kombinace1237314101094291167219241291335376420
s16833141010936
benzodiazepiny.1744314101095298149188238340328101095173117156202254276327369384
V7503281010950
USA8263281010959103158
byl1009328101095295117
zaznamenán1152328101093884124175219295341392436486
15×1664328101094788139
vyšší1829328101094390126162183
počet3403421010952104146192223
úmrtí5903421010950127158191213
uživatelů829342101095191113158203234280302353
opioidů12083421010951104126177200252303
v15373421010944
kombinaci1608342101094393170223245296341383405
s3403561010936
benzodiazepiny401356101095298149188238290312355395441493514565606
(14).1033356101092568109134151
Důvodem12093561010960111155204256302378
je1612356101092268
deprese1706356101095197149179224260306
dechového340370101095196138188238281325376426
centra.787370101094085135165194239258
Riziková1066370101094971109131173222265309
může13963701010975125164209
být1626370101095294127
i17743701010921
kombinace1816370101094391167340384101095172122165206250
s6063841010936
antidepresivy658384101094393122143194239290320365401422465511
(TCA,1185384101092572123179200
inhibitory1401384101092170120141192214244292322367
MAO).17843841010972128188212229
Z3403981010950
antikonvulziv415398101094494124145188236287330380402441462506
je947398101092268
třeba1040398101093060105157201
velké1267398101094388110152197
opatrnosti14893981010950102146176206257307343374395
při1909398101095282103
kombinaci340412101094291167218240290333374395
s7604121010935
fenytoinem820412101092672123164197246267317363439
a12844121010943
karbamazepinem1352412101094287116168212287331370416468489539585661
(15).340426101092668108133150
Volba510426101095097119170214
opioidu7454261010949101122172194245295
se1060426101093581
řídí1161426101093051102124
věkem,1305426101094387130175250269
stavem1594426101093667111154198274
pacienta,1888426101095195340440101094163110162193238258
medikací6254401010977124177199243289331353
a10054401010944
částečně1075440101094287124156202245296343
typem1445440101093077131178256
bolesti,17274401010953105128175212244266285
jestli340454101092269107139161183
se549454101093784
jedná660454101092269123174219
o9064541010950
neuropatickou983454101095198150181232285331361383425469519571
bolest,15804541010953105128175212244264
kde1871454101094394142
se340468101093784
upřednostňuje4524681010951105136184238290342379412464516539586
oxykodon,1066468101095194142187238292344396417
buprenorfin,15104681010953105159190238290342374405430482502
tapentadol.340482101093177130179231262309362414437458
U8254821010960
nociceptivní9134821010951103146169211258311343365411464487
bolesti14274821010953105129176214246269
morfin,17234821010977130161192217269289
hydromorfon,340496101095091142171221297347377406456506525
fentanyl.884496101092772123152197247288310329
Zásady3405213014566126173232300358
léčby726521301452889144212268
opioidy10225213014566134163229258326384
Před480538101094775119169
doporučením664538101095099149198227276316359408428502
opioidu1181538101094899120168189239287
je1483538101092166
nutné1564538101094997126175219
zhodnotit17985381010938871361863405521010950100130151181
klinický54055210109426586136157198240286
stav844552101093667111153
pacienta,1016552101095196136157203253283327347
intenzitu1381552101092171101146196235257287337
bolesti,17365521010951102124170206236258276
komorbidity,340566101094291167217247298320371393423468483
úroveň843566101094979128171216266
renálních1129566101092975125169190240261302352
a15015661010943
hepatálních1564566101095096147192221266287337358399449
funkcí340580101092677128171210232
a5975801010944
souběžně667580101093586136188235274325371
užívané1063580101095089111155199250296
léky1385580101092167110156
i15675801010921
volně1614580101094392114165211
prodejné1850580101095282132214062101095196117167213
a2368621010944
dřívější242762101095180101145189211246267
zkušenost271062101093880130165211261310346376
s3102621010935
analgetiky315362101094393136158208253284304346392
včetně356062101094483127157207252
opioidů.2140761010949100122171192243292310
Pacienta246676101094890130151196246275319
informujeme28017610109217096146175250300321366441487
o3303761010949
cílovém33687610109406184133176220295
snížení367876101093685106214090101093882131151
bolesti230690101095099121165200229250
na257090101095092
tolerovatelnou26779010109297798142171219261303332375396445493542
hladinu.323490101094970112162182231279297
U3546901010957
chronické3618901010940881171652140104101095071111154198
bolesti23541041010951101123169205236257
je2627104101092267
velmi2710104101094388110185206
výjimečné2932104101094389111132207253294344390
dosažení33381041010951100136180220265315336
naprosté36901041010950942140118101095181131166197242
bezbolestnosti.2406118101095197136188239261306342373423473509540561580
Po3009118101094897
výběru3129118101094389141188217268
vhodného3420118101094494144196246292343393
opioidu21401321010949101123173194245295
se2459132101093681
začíná2564132101093984125145196239
nejnižší2827132101095096118168189228265286
dávkou.3137132101095195137180229279298
Např.34591321010959103154184199
pro3682132101095181130
polymorbidního21401461010951102124167243293323375396448498519571621
seniora2779146101093581132153203233277
s30741461010935
bohatou31271461010951102152196226275325
medikací34701461010975120172194236281321342
s21401601010936
pečující2194160101095298139189211232272293
rodinou,2506160101092979131152202252302321
kde2846160101094292138
není3003160101095095146167
vhodné3189160101094394144195246291
přidávat3499160101095181103154198240284313
další2140174101095297119156178
perorální23451741010952100131183214259282333355
léky,2727174101092269113161176
začneme2930174101093986128180227305352
se3309174101093784
¼34201741010970
nejnižší3516174101095199122173195236274296
náplasti2140188101095094145167210246277298
buprenorfinu24571881010951101153183228279329359388412462511
352987188101094791
mg/hod.30971881010975126157208258310329
Tuto2280202101094691122172
náplast2479202101095195148171215252284
je2789202101092369
možné28852021010976128167218265
stříhat,317720210109366898121174218249269
na3472202101095196
rozdíl3594202101093081120173195219
od21402161010949101
fentanylu.2264216101092772123152196247288310360379
Tam2666216101094482158
ani2847216101094393114
není2984216101095096146168
potřeba,31752161010951101131161206258302321
protože3519216101095181131161210248294
máme21402301010975119194240
náplasti2399230101095093145167210246277298
s27152301010936
velmi2770230101094388110185206
nízkou2995230101095071110152201251
dávkou3265230101095195137180229279
12,3562230101094787105
nebo368623010109509621402441010951102
12,52265244101094686104152
µg/h.24402441010950101133184203
Navíc26662441010959103145167208
náplasti2897244101095093144166210246276298
jsou3217244101092258108158
velmi3398244101094388110185206
malé36272441010975118140186
a21402581010943
další2204258101095094116151172
zmenšení23962581010939114160211246292342363
by2780258101095193
ohrozilo28932581010950100130180218239260310
adhezi3224258101094394145190230251
náplasti.3496258101095093144166210246276298317
Efekt2140272101094572118161194
počáteční23602721010952103145189219264306357378
dávky2764272101095195138181228
retardovaného3017272101093076107152182233284327371422468519570
nebo3613272101095096149200
náplasťového2140286101095094146168212248280329372417468519
opioidu26852861010949102124174196247297
můžeme30082861010976126165211287333
hodnotit33672861010950101153204254284306336
až3729286101094483
po21403001010951102
stabilizaci2265300101093667111162184205227265311351372
hladiny.2661300101095071115166187237279294
U29783001010959
perorálních3060300101095198127177207251272322344384434
opioidů35173001010950102123173195246295
je2140314101092269
to2235314101093080
24–482341314101094792141192241
h,2608314101095070
u27043141010950
náplastí2781314101095095147170214251282304
nejdříve3111314101095197120172202225269315
po34523141010952104
druhé3582314101095182133184231
výměně.2140328101094490167214265311329
Než24953281010960106146
nastoupí2667328101095195131162212263315337
účinek3030328101095091113163210253
a33093281010944
vytitruje3379328101094390124145176206257279325
se3730328101093682
optimální21403421010949101131152228271293343364
dávka2520342101095194137180224
opioidu,27613421010949101122172194245295314
je3091342101092268
třeba3175342101093059104156200
vybavit3392342101094389141185227249279
pacienta36883421010951952140356101094061107157187231
analgetikem,2389356101094393137158209255285307349393469488
které2895356101094274119149194
by3107356101095193
pomohlo32183561010951102177228278300350
tlumit3585356101093051101176197228
trvající2140370101093060107152174196237258
chronickou2424370101094192122172223245286329378429
bolest.28793701010952103125172208240259
Může31643701010973124163209
to3399370101093080
být3505370101095294128
metamizol365937010109761222140384101093177155177218269293
nebo2460384101095199153205
paracetamol,2692384101095399130176218265297343421473496516
pokud32353841010953106150203256
pacient3518384101095399141164211263294
užíval2140398101095090112156201223
dlouhodobě2389398101095173123174225276328379432479
tramadol,2894398101093060104181225277328350369
pak3289398101095297140
je3455398101092268
možné35493981010976127166217263
jako2140412101092265107155
pomocnou23104121010951101176225266316365415
medikaci27404121010975120171192234278318339
užít3094412101095088109139
tramadol,3248412101093059103177220271320342360
a36244121010943
ještě36834121010921661022140426101093075
lépe2241426101092168120167
tramadol2433426101093161105181225277328350
s28094261010936
paracetamolem.2870426101095297127171212257288333409460482528604624
U35204261010958
velmi3604426101094489111187209
silných214044010109376083135179221274
bolestí,24494401010953106130179217250273293
zvláště2778440101093988112158196229276
pokud30894401010953107152205259
bolest33834401010953106130179217250
ruší3668440101093083121144
spánek,2140454101093790136188235280302
je2469454101092270
možné25664541010977129169221268
doplnit28614541010952104158181233255287
medikaci31754541010977124178201244291333355
některým35574541010952991431782242140468101093076153
rychlým2319468101092976116166188232309
opioidem,26544681010950102124174196248294371390
optimálně30704681010950102133154230274296347393
stejným,3489468101093667112135185227304323
jaký2140482101092265107152
dostává23084821010951100136166210252296
v26204821010943
retardované2679482101092974104148178228278320364414459
formě.3154482101092676106181226244
Sledujeme3414482101094465110162211233278353399
nejen2140496101095197120166218
analgetickou2384496101094495140162213260291313354397447498
účinnost,2908496101095192114165216267303335355
ale3289496101094466113
také3428496101093075118164
možné361849610109761271662140510101095199
nežádoucí2266510101095199140187240292344387409
účinky2702510101095194116168212259
(NÚ):2988510101092788149175194
nauzeu,3209510101095197148189236288308
sedaci,3544510101093785139184226249269
hypotenzi2140524101095091144194224269319358380
a25445241010944
hlavně2612524101095072115158209254
zácpu.2891524101093884124176226245
Ta3161524101094482
jediná3268524101092267119141191234
zůstává3527524101093888124155199241285
jako2140538101092265107156
nepříjemný2312538101095095147176198220266341391432
a27605381010943
závažný2819538101093984126170209259300
nežádoucí3135538101095095134179230280330371392
účinek.3543538101094990111160206249269
Ostatní2140552101096298129173203253274
NÚ24355521010959118
trvají2573552101093060106150172193
maximálně27875521010975118161183258302323373419
232275521010946
týdny3293552101093075126176217
a35315521010943
spontánně,35955521010936871381882140566101093075126177223241
díky2407566101095273118164
toleranci,2597566101093080102149179224274316337356
ustoupí.2979566101095087118168219271293312
Zácpa3317566101095095137189234
nejen,3577566101095096119165216235
že2140580101093984
přetrvává,2250580101095181127157187234278320364384
ale2660580101094365111
zhoršuje2796580101093989140170207256278324
se3146580101093581
se3253580101093682
zvyšováním3360580101093985131168218261305355377452
dávky.394062101095194137180225240
Důležitá4201621010960110131177216238268312
je453462101092267
úprava4622621010950101131175217261
stravy,49046210109366796140182228243
pitný516862101095173103153194
režim,538362101093075114135211230
podávání3940761010952104156201244289340362
laktulózy,432876101092266109143193215266305352367
projímavé472176101095283133156178254299342387
vody.513576101094393146190206
Někdy5367761010960107150201245
pomůže3940901010951101177226264309
změna4265901010939114159209253
opioidu4533901010950101123172193244294
na484290101095093
kombinovaný495190101094291166217239288338380424474515
přípravek5482901010951811023940104101095283128171217261
oxykodon/naloxon.4227104101095092139183233286337389422471515538589631681732752
Pokud5006104101094898142193246
se5278104101093683
zácpa5387104101094086128180225
nezlepší,3940118101094993132152197247282302320
je4275118101092165
indikován4355118101092170120140181228270312361
specifický4731118101093585130170190216239278319364
lék5110118101092065106
naloxegol,5231118101094992112161201244294342363381
antagonista3940132101094394123167218268319340375406450
mí4413132101097596
receptorů4531132101093075117161213243292322372
(Moventig4925132101092697147190235285315336386
255334132101094692
mg).54451321010975126150167
V39401461010952
perorální40191461010952101132183215261283335358
formě4404146101092779110188236
se4667146101093784
z47781461010940
trávicího4845146101093162108152175217239293345
traktu5217146101093162108152186238
nevstřebává,54821461010951993940160101094480111141187239283326371390
a43561601010944
tudíž4425160101093081133154194
neovlivňuje4645160101095096147190213234278330380402448
mí5119160101097597
receptory5242160101092975117162214245294324371
v39401741010943
CNS40041741010952111156
a41801741010944
nesnižuje4245174101095095131181203241291313359
antinociceptivní4624174101094494123144195244286307348392444474495539590611
působení52561741010951101137187239285335356
podávaných39401881010951101152195237280330371410460
opioidů.44151881010949100122171192243292310
Naloxegol47411881010959102123173213257308357379
působí51361881010951100135185236257
na5409188101094992
mí5517188101097596
receptory3940202101092975116161212242292322367
ve4326202101094488
stěně4433202101093667111162207
trávicího4659202101093060104146168209230282332
traktu5010202101092959103145178228
(16).5257202101092668110134151
NÚ40802161010959118
je4220216101092268
nutné43102161010950100130180226
sledovat4558216101093657103155205248292321
po49022161010951101
celou5026216101094085107157207
dobu52552161010951101153203
podávání548021610109511023940230101095297140185237259
opioidů.42262301010950103126177199252303322
Pacient4575230101094993135157204256286
na4888230101095195
opioidní50102301010950104126177200252304326
terapii5363230101093076107152205227250
musí39402441010974122156176
být4131244101095091123
pod4269244101095099149
trvalou4433244101092958103145166214263
kontrolou4711244101094188137166194242263312360
lékaře.5086244101092165107150178222240
Sleduje5340244101094464109159207228272
se3940258101093784
účinnost,4051258101095193115167219271308340360
nežádoucí4438258101095299140187240292344386408
účinky4873258101095194116167211259
a51592581010944
nakládání5230258101095197141165210263308360383
s39402721010936
opioidy.39952721010950101123173194246289304
Nutná43192721010959109139189233
je4572272101092167
prevence4659272101095181126169214264305350
nadužívání,5028272101095094145195234255299343393414433
případně54812721010951811023940286101095298151203250
včasné4216286101094485131168219266
zachycení4509286101093986128179222263309361383
poruchy49192861010952104135187229281323
z52692861010939
užívání5335286101095191113158204255277
drog,3940300101095080128179198
tedy4154300101092973125167
závislosti4337300101093883125146181202251287317338
na4690300101095093
předpisovaných4799300101095080125176227248283332375418468508548597
opioidech.541230010109491001211703940314101092172118159209229
Rizikové4189314101094870109130173221264309
je4518314101092167
u46053141010949
pacientů4674314101095196136157203253283333
užívajících5026314101095089110154198220241282303343393
silné543931410109365778128174
opioidy39403281010951105128180203256301
současné4270328101093689141184230267319367
užívání4665328101095192115161207259281
benzodiazepinů49753281010952101153194246300323368409457511534586637
(klonazepam,394034210109267094146199244285332386432510530
alprazolam,4497342101094467120152197238290313358436456
diazepam)4980342101095275120161208262308386410
a54173421010945
hypnotik.54893421010951943940356101095099148177197238258
Tyto4213355801124889124176
kombinace4403355801124898175228253305352392439
vedou4856355801124793146198250
k51203558011248
život5182355801124167114164197
ohrožující539335580112511031371893940369801124295121146186211
depresi41663698011253101156190238277303
dechového44833698011253101142196248294340394446
centra,4944369801124087140173208255280
halucinacím52393698011252991241772182432963443940383801124166145
a41053838011248
někdy41733838011253101151205253
k44463838011249
mylné45163838011277123149203251
diagnóze4788383801125379127181234287330379
„závislosti5187383801124185134181207247273326365399425
na39403978011253103
opioidech“.40673978011253109135189215270319362417459478
Ne45703978011262112
vždy4707397801124893149198
je4930397801122675
tato5030397801123483118171
diagnóza5226397801125481130184239292336386
správná.3940411801124096132182230285335361
Další43274121010961106128165187
úskalí4541412101095087131177199221
pravidelného4788412101095384129173195248295318370417469520
užívání5335412101095091113158203255277
silných394042610109365778128169209259
opioidů42204261010950101123173194246295
je4536426101092268
abstinenční4625426101094495131162183233278329370420441
syndrom5087426101093679130182211261336
(AS).5445426101092580125150167
Náhlé39404401010960105157179226
vysazení4192440101094491128174215261313335
déle4553440101095299121168
užívaných4748440101095090112157203254296337389
opioidů51634401010950103126177199252302
vyvolá54924401010944913940454101094392114158
AS41214541010955100
(jen424445410109265298148
výjimečně4415454101094389111133208254295345391
tomu4828454101093079155205
tak5055454101093075117
není).5195454101095096146167197214
Je5432454101093379
to5534454101093079
dáno3940468101095194144194
obsazením41564681010950102137182221267317338414
opioidních45924681010949101123172194245295317357407
receptorů5021468101093075116161212243292322372
a54154681010943
potlačením54804681010951102394048210109305195136180231252328
produkce4293482101095282132184233276316360
endorfinů.4679482101094596147198228257281331381400
Pro5104482101094877127
diagnózu5257482101095172115166217267305355
psychická,3940496101095186129169218239279321365384
tedy4340496101092973125167
patologická4523496101095195124172194243294315355397441
závislost,4980496101093883125146181202252287317336
je5332496101092267
třeba5415496101092958103154198
minimálně3940510101097596146168243286308358403
jeden4366510101092268120166216
další4605510101095194116151172
příznak4800510101095281103142192236278
podle51015101010951102154175221
MKN1053455101010972122182225267
F11.23940524101094488127142191
(viz415852410109256890130
Tab.4314524101094584136155
1)4495524101094767
(17).4588524101092669109135153
Léčba4767524101094389131183228
silnými502252410109365779130172249271
opioidy53195241010950103125176198250294
není3940538101095096147168
totéž4134538101092979109154193
jako4353538101092265108157
užívání4535538101095089111155199249271
NSA48315381010959104159
nebo5015538101095096148199
neopioidních52405381010950961461982202702923433940552101095173115166
analgetik.4133552101094495140163215262293315359381
Lékař4540552101094390134180210
indikující4777552101092273126148191243266288329351
opioidy51555521010950103126177199252297
pro5478552101095283134
CHNB39405661010953112173223
by4189566101095194
měl43095661010976123145
být4480566101095295128
zkušený4634566101093983134170216267309
jak4969566101092367110
v51055661010944
léčbě5175566101092168110162208
chronické54095661010941921221723940580101095174116160206
bolesti,41735801010952105128175213245267287
tak4487580101093077121
v46355801010944
léčbě4706580101092269112165213
opioidy.49465801010951105127179202255300316
Důležitá52895801010961113135183224246278324
je3940594101092269
velmi4035594101094489112188210
podrobná42715941010952104157187238290342387
informace468459410109217299150181258302344389
pro5100594101095282133
pacienta,5259594101095297139160207258288334353
jaký3940608101092265108153
benefit4112608101095198148194221245275
a44066081010943
jaká4468608101092266108153
rizika463960810109305190112154199
tato4857608101092974103152
léčba5028608101092167108160204
má,52516081010975118138
a54086081010943
měl54706081010975121142
by3940622101095194
být4059622101095294127
seznámen4212622101093581121171215291337387
s46256221010936
podmínkami,46866221010951102154230251302344389465486505
za5217622101093884
kterých5326622101094275120150196236286
bude39406361010952103155202
opioidy41686361010950102125175197250293
užívat,4488636101095090112156201231251
že4765636101093985
při4876636101095283105
nedostatečném5007636101095097150201237269314344389432482529606
efektu3940650101094673119163196246
mohou42126501010976127178229279
být4517650101095295128
opioidy46716501010950103125175197249293
vysazeny,4990650101094390126171211257309350366
že5382650101093884
má54926501010976120
navštěvovat3940664101095093135170200244287335378421451
jen4406664101092267117
jednoho4539664101092267118168217267317
lékaře4871664101092267109153182227
a51146641010943
jednu5173664101092167118168217
lékárnu,54056641010921671091531823940678101094998116
aby4072678101094293134
se4221678101093680
předešlo4317678101095079124174219254275324
obstarávání46566781010949100135165208237280322365414435
léku5106678101092166107157
od52786781010949100
jiných539367810109224291132171220
lékařů.3940692101092167110154184234253
Řada4210692101094993144188
algeziologických4415692101094465116162201223273295345396417458500546586635
pracovišť5068692101095181125166215258279315346
dává5432692101095194137181
pacientům3940706101095195136157203253283332408
dohodu43677061010950100151201253302
o46897061010949
léčení.4757706101092167108153203224243
Chronická40807201010953104134185236258300343388
bolest44957201010952103126173209241
je4762720101092269
multidimenzionální48577201010977127149180202254276353400451491513564616660683734755
syndrom,3940734101093680131182212262337357
s43227341010936
bio‑psycho‑sociálním4383734101095273123154207243286326376427457493544585606650671721743818
základem.5227734101093884126149193244290366385
Pacienti3940748101094789129150194244273293
s42487481010935
CHNB42997481010951108167216
mají45307481010974117138158
výrazně4704748101094388117160199248293
sníženou5012748101093685105144188237286336
kvalitu5363748101094287130151171201250
života,3940762101094062108159191237258
omezenou42267621010950129177218265318370422
pohyblivost,46777621010952105158201255279301347398435468488
zhoršenou5193762101094093145176215262315367419
sebeobsluhu,3940776101093785139188241295333356409461513534
omezené45077761010951130178220268321369
sociální4909776101093790133156202225277300
kontakty.5243776101094394147179226270305353369
Tab.340605701124992147170
1.528605701125071
Příznaky64460620107436785120166211248287
závislosti948606201073579117136165182227257283301
na1265606201074792
opioidech1373606201074591110155174219257295341
vyžadující1730606201073877113157203248266285322340
léčbu208660620107195794139184
podle2287606201074591137155193
MKN-1024976062010767109165193230267
Porucha37161990984590119165202248290
chování67761990983683129169211257278
při9726199098477697
užívání108661990984582104146187233255
opioidů135761990984593114160181229275
Příznaky19996199098457395131178219261304
kromě231961990984172118186228
projevů256461990984776122144186227273
tělesného28546199098287091134168214256303349
odvykacího322061990984593134178220262298319367413
stavu199962990983363105145191
(AS)220762990982475118141
V371642209541
průběhu42964220954469112156196239282
1272864220954073
měsíců819642209565105135151187230
musí1067642209565108137154
být123864220954480108
splněna13636422095307492135175218254
alespoň16356422095365393123167211254
3371652209539
z428652209532
následujících47765220954380110127166211254271288324340376419
kritérií9146522095345977102140164181198
„2004644306745
Silná20846422095375471113150
touha225164220952567110153190
nebo245864220954383127171
nutkání264764220954385111145183226243
užít29076422095437693118
opioidy304364220954287105148165209245
„2004654306745
Zhoršená208465220954489134160192233279317
schopnost242665220953169114160206252297329356
kontrolovat280865220953579125150176220239284321360386
chování322065220953782127165204249267
spojené351265220953177123142183228269
s2084662209530
užíváním21316622095437693130167210227293
opioidů244166220954388105148166210252
„2004674306745
Patofyziologické208467220954076100142164203238255298316359404420457490529
projevy262867220954468110128167203242
tělesného28856722095246280119149192232275318
odvykacího321867220954287124163198235272289333377
stavu36096722095305693129172
„2004684306745
Tolerance20846822095377693133157194237274312
k2411682209534
účinku24606822095437996139173216
opioidů269268220954287104147165209251
jako29596822095175387129
užívání31046822095427593130167210227
vyšších334668220953675106135152188231
dávek359268220954480116155189
opioidů,208469220954387105148165209252266
aby236869220953681116
se250369220952969
dosáhlo259169220954386117154197214258
účinků28676922095437996138173216
původně310169220954487124167212255294
vyvolaných341469220953675114157175211254289324367
nižšími20847022095436092124141207223
dávkami232570220954380116150188254271
opioidů261470220954287104147165209251
„2004714306745
Zaujetí208471220954381124142182207224
užíváním23327122095437694131169213230296
opioidů,265271220954388106149167211254269
projevující294471220954569112130170206250268285322339
se330671220953171
postupným340071220954589120146190235279314381
pozbýváním208472220954488119164199239276318335400
jiných24997222095173476111146189
potěšení270372220954487112150179219261278
nebo299672220954282126170
zájmů31807222095337087152195
ve338972220953675
prospěch347872220954469110140184224261303
užívané20847322095427593130167210250
psychoaktivní235173220954474111147190233271305332350386430447
látky28167322095175378112150
(opioidu)298473220952162107124167184228271291
„2004744306745
Trvalé20847422095375594130147185
užívání22837422095427491127163205221
opioidů251874220954286103145161205246
navzdory277874220954278112146189231255292
jasnému30847422095175281123162226268
důkazu336674220954384117154187229
škodlivých36097422095306310414820847522095173471109145188
následků228975220954380110127166211245288
Červeně3717642095437699135169210244
označené63076420954071112152186219260295
příznaky9397642095406380111153193226261
jsou12157642095154282123
běžné135376420954074107148182
u1550764209540
pacientů160576420954081115131165207229270
dlouhodobě18897642095405797139180220262302343378
léčených22817642095175184117159191224265
opioidy.25607642095408298139156196230242
Pro281676420953961100
dg.29317642095408095
„závislost30417642095225695129146172188228255279
na333476420954282
předepsaných3430764209541649713817221324028037177420954173106148
opioidech“5337742095408198138155196230264305326
je87477420951650
tedy9387742095245797131
nutná108377420954182105146187
přítomnost12847742095406480103142206248288315339
alespoň16377742095405791119159200241
jednoho18937742095165091132173214255
dalšího21627742095418198124140182223
zde239977420953171105
uvedeného251977420954074108148183224258300340
příznaku28747742095406379111152193226267
(17)31557742095215485106