647
www.medicinapropraxi.cz3408043010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
/35808043010732
Med.36578043010770114164180
Praxi.3857804301074571112152171187
2024;21(3):162-1694064804301074487128168183227266285327348363400439481506545584627
/47368043010732
MEDICÍNA48138043010770114174195248268327381
PRO5216804301074591154
PRAXI5391804301074592148201221
16356558026012657111167
Tab.340278201124992147170
1.528278201125071
Možné6442787010768113148194232
etiopatogenetické89227870107386583128174220245289335373420458485503540576614
příčiny152227870107457189126144190225
podílející1763278701074692138156176214231250287305
se2085278701073168
na2170278701074691
rozvoji2277278701072670104145189207225
periferní2519278701074584109128150187213259277
neuropatie2813278701074684130156199245291317335373
(výběr)3202278701072460100145183209231
(4)344927870107246283
Metabolické371292409866109138180227274295317353395436
a823292409841
endokrinní88029240984289136182224254275322368389
onemocnění128629240984591134202249286332374421442
„3713041010067
diabetes4563047095446097141181206245275
mellitus748304709566106123140157182225255
„3713141010067
thyreopatie45631470952568103127166210255292316334373
„21293041010067
jaterní22143047095175378116140184201
onemocnění,243230470954386126192235272315355398415428
porfyrie287830470954488112137176200218257
„21293141010067
uremie,221431470954266105171187227240
chronická247231470953578102144188205241275313
dialýza28023147095446197114150185223
Nutriční371326409854101129158180216263284
faktory67232640982567108139184214257
„3713381010067
malabsorpce,456338709566102119156200230274298343380418431
malnutrice905338709566102119162205230254272308346
„21293381010067
deficit221433870954483104122159175201
neurotropních243233870954383126149191216240282327371388424467
vitaminů29163387095365479117182199242284
Toxické37135040984283122144181222263
vlivy6513504098406283125168
„3713621010067
alkohol4563627095365487130173217235
„3713721010067
léčiva4563727095175693110147184
(viz6583727095215674106
Tab.78237270953769113127
2)92737270953959
„21293621010067
arzen,22143627095366095133176191
olovo,242236270954360104140182196
rtuť,26353627095245295121135
thalium278836270952468104121138180246
„21293721010067
organofosfáty,221437270954367110147190233255297328350388412450461
pesticidy269337270954484114141158194211255291
Autoimunitní37138440985196125171192260307353374403449470
onemocnění85838440984592134203249286332375421443
„3713961010067
Guillain-Barré45639670955093110127144180197240265308345369393432
syndrom90539670953067111155179221287
„3714061010067
chronická45640670953679102145188205241275313
zánětlivá78740670953270113152177195211248286
demyelinizační109040670954483149184222240257299316349387423466483
neuropatie159140670954382125149191236273298315354
„21293961010067
kryoglobulinemie22143967095345998140185202245290334351367410450516533572
„21294061010067
vaskulitidy221440670953673103137180198214240257301337
Infekční3714184098216894136178214260282
onemocnění66941840984592134203249286333375422443
„3714301010067
herpetické45643070954383106151192217234270304343
viry8164307095365478116
„3714401010067
Ebstein-Barr45644070953781112138176193236261303340364389
virus8624407095365478121151
„3714501010067
HIV-AIDS45645070955068109133180197248286
„21294301010067
Lymeská221443070953668135174205238276
borelióza250843070954488112151168185228260298
„21294401010067
záškrt221444070953270100134159187
Systémová37146240984280114143185254300341382
onemocnění76946240984692134203249287333375422443
pojiva122946240984693114136177219
„3714741010067
revmatoidní4564747095246299165202226268285329372389
artritida8634747095366088112129155172216252
„3714841010067
systémový4564847095306797123161227271307346
lupus81948470951760104147177
„21294741010067
sklerodermie22144747095306482122146188233272296363379419
Paraneoplastické37149640984585115156202245291339360402436465486523564605
děje99349640984688110152
„3715081010067
karcinomy,4565087095347296131148190234300335345
solidní8195087095307391108152195212
nádory104850870954380124167191230
„21295081010067
lymfom,221450870951753120141183250264
mnohočetný2495508709566109152196239276314339383417
myelom2930508709565100139156200266
Traumata37152040984267108154223264292334
„3715321010067
komprese45653270953476142187211250280320
nervu79353270954383107146190
„21295321010067
mechanické2214532709566105142185222265282318352390
poranění262253270954488112150193232275292
nervu293253270954382106146189
Vrozené37154440984876122158200247289
vady67754440984082129170
„3715561010067
Charcot-Marie-Tooth45655670954688125149184226250272336373397414454480514552596621664
choroba113855670953578122146188233270
„3715661010067
Tangierská45656670953769112156173212236267301339
nemoc81256670954383148192229
„21295561010067
Fabryho221455670953770115139178221265
nemoc249655670954383149192229
FARMAKOTERAPIE4179207012655121184274345411484543600665738800832890
AKTUÁLNĚ5091207012668134196267335390462521
Jak538374094205586
kyanokobalamin638374094306597134171203238270306334372420436473
se11253740942755
svými1194374094286297145161
druhy13693740943365102139172
diabetickou1555374094334985117146176192223256290327
neuropatii18963740943564100132169200233259275291
zkrotili2201374094275991128155171199215
aneb24303740943471100132
význam2576374094326798135171219
neurotropních28093740943564100132168196228265296333349380417
vitaminů3240374094324877109158174211247
v350137409432
prevenci3547374094306190126154192223239
a380037409433
adjuvantní3847374094347089126161194230259297313
terapii4174374094265587125156171187
diabetické4375374094334985117146176192223255285
neuropatie4674374094346399131168199233258274303
pohledem49913740942965102130159195224273
farmaceuta5278374094255991140177206235272301333
má3405941010974117
svůj472594101093579128149
diagnostický637594101095071113163212261296326347386428472
i11255941010921
klinický116159410109416484133154194235280
význam1456594101094388128177220294
(3).176559410109256992108
Pro1888594101094876125
potřeby3406081010951102132161206258300
tohoto659608101093079129179209258
sdělení936608101093587132154200250271
je1226608101092267
však1312608101094379123166
klíčové149660810109426586127175218263
dělení1777608101095196118164214236
dle340622101095274122
etiopatogeneze488622101094778100152206251282333386433485533574621
a11356221010945
charakteru1206622101094293139169215259293339370422
postižení16556221010952105142174196236283335357
nervové340636101095096126172221264308
tkáně.667636101093072117167213231
Diabetická480650101096081125176222252273314356400
neuropatie896650101095096146175224276320350371416
představuje1328650101095181126178213244288330380402448
klinicky179265010109426485135156197340664101094288
velmi451664101094488110185206
heterogenní681664101095096126171201250302347398448469
skupinu1173664101093678129180202252301
poruch14986641010951101131182223273
postihujících179466410109511021371681893406781010951102125147189210252304
nejen670678101095199121168220
periferní,9176781010952100131153181228259311333353
ale1296678101094567114
též1437678101093076117
autonomní1580678101094596127178230281359410432
nervová340692101095095124170219261305
vlákna,660692101094365108150201244263
a9396921010943
to998692101092978
včetně1091692101094383126157206251
nervových1358692101095095124170219261306346395
vláken1769692101094365108150194244
hlavových340706101094970113154202244289328377
nervů.733706101094994123168218236
K9847061010948
tomu1048706101092977152200
může12647061010974122161205
dojít1484706101095099121141171
z16707061010938
důvodu1723706101095099142190241289
axonální340720101094589140192237260311334
léze,700720101092270110157177
tedy904720101093077130175
porušení11067201010953105136188225273325347
neuronálního1480720101095199151182233285330353405427480532
vlákna340734101094365109151203246
(axonální605734101092566109158209252274324345
neuropatie),968734101095096146176225277321351372417441458
nebo1444734101095096148198
z16617341010938
důvodu17187341010951100144193245294
demyelinizačního340748101095095170211255276297346367405450490539560611660
procesu1016748101095180129170214249297
na1329748101095092
této1437748101092974104152
úrovni,1604748101095079127170220241259
kdy1879748101094191133
dochází3407621010951101142192236275297
k6617621010942
poruše7287621010951102132182218263
vedení1016762101094388140185236257
vzruchu1298762101094384114164205255304
nervovým1627762101095096125172221264309386
vláknem340776101094466110153205251327
(demyelinizační693776101092574120197238283306327377399438484525575596
neuropatie).1315776101095097147177227279324354375421445462
U18037761010958
pacientů18877761010951962140594101094061106156185235
s23905941010936
chronickou2442594101094089119168218239279321369419
či2877594101094060
závažnou2953594101093983125169208258307357
neuropatií3326594101095095145174223274318348369389
se3731594101093681
tyto2140608101093075107156
dva2312608101095194138
mechanismy24666081010975120161211254304325360435476
nezřídka2958608101095095134164185236278322
kdy3296608101094292135
kombinují34476081010942901652172382883372140622101092142
–21966221010944
v22556221010943
tomto2312622101092977150179226
případě255362210109507999149192242286
pak2854622101095093134
hovoříme3002622101094998139186215235309353
o33706221010948
neuropatii3433622101094993141170218268311339359380
smíšené.21406361010936111132169215265311330
Přesto,2280650101094877122158189238256
že2557650101093984
příčiny2663649801125489114155181235281
rozvoje2964650101092979117163212234279
DN32656501010960120
nejsou3406650101095096118154204254
doposud3681650101095110121406641010951102138187239
jednoznačně2404664101092268120171221259309353394444490
známy,2919664101093990133209250265
kromě3210664101094273123199245
samotné3480664101093680156206236286332
hyperglykemie2140678101094989140184213262282324366409482502546
a27016781010942
jí2758678101092142
aktivované2814678101094384115135178225266309357402
polyolové3230678101095099120162209230279320363
cesty,3608678101093982117147190204
neenzymatické2140692101094993138187224268342384413433472513556
glykace2710692101094970111153196235278
makromolekul,30036921010973116156186234308356377421463511532549
včetně3567692101094281123153201245
neuronálních2140706101095096146175225275319340390412452502
proteinů,2663706101095181130160205226276326345
je3029706101092167
to3116706101093079
rovněž3216706101092979121172218257
oxidační3494706101094990112163207247297319
stres,214072010109366796141177197
zvýšení2361720101093884130166212262284
aktivity2669720101094386118139183205235280
proteinkinázy2974720101095181130160205226276319342392435475520
C35187201010952
či3595720101094061
porucha368072010109511022140734101093082124175220
metabolismu23877341010976124155201254306329350387464515
esenciálních2929734101094683130182224246291313365387428480
mastných34357341010977122159191242285326377
kyselin2140748101094287123168190210260
(2).241674810109256993110
Diskutován2541748101096081117158208238287329372422
je2979748101092267
též3061748101093074113
význam3190748101094388129179222296
negativního35027481010950951461892182392832140762101095071123173
vlivu233276210109436586130180
hyperglykemie2531762101095091143190220270292335378422498519565
na3114762101095094
nutrici32267621010950100130160181222243
neuronů3488762101095095145175225275325
prostřednictvím2140776101095181131166197227272324374395436468514536611
mikroangiopatie,2776776101097596139170219263314364386435487532561582628646
a34477761010944
v35167761010943
neposlední3584776101095096147198394062101093657103155205226
řadě418562101093074125171
též437562101093074114
negativní450862101095096147191220242285336357
vliv48856210109436586130
farmakoterapie503462101092771101176220262311341386416460511533578
metforminem3940761010975121151180230260336357407453529
na449276101095094
deficit460976101095197124148188209240
neurotropních487276101095096146176225255285334386437458498548
vitaminů,54447610109436595139394090101097596146196215
zejm.417490101093984106181201
pak439490101095195137
vitaminu45519010109436595139214236286335
B12490590101094949519670642751
–5021901010945
viz508590101094365104
níže.520890101095071110156174
Diabetická4080104101096183127178225255276317359403
neuropatie4508104101095196147176226278322352373418
je4951104101092268
obvykle50431041010950102145191234257303
stanovována53701041010936671121622123940118101094493136180231274
jako4239118101092266108157
diagnóza4419118101095272115165214263301345
per4787118101094889117
exclusionem,492311810109428211913818521723628233037044353641181010919
proto5406118101095281130159207
je3940132101092266
jistě402713210109224175104147
vhodné4195132101094392140190239283
připomenout,449913210109517999148197271315364412460489506
že5026132101093982
riziko512913210109304987106147194
rozvoje5344132101092977113157205224268
či3940146101094059
progrese4016146101095179127177205248282326
periferní4359146101095195124143168212240289309
neuropatie4684146101095094142170218268310338357401
(PN)5102146101092571128151
může52701461010975122160203
být5490146101095191122
potencováno3940160101095098125167214252298338379426473
celou4424160101094082101148195
řadou4631160101092869118165212
dalších4854160101095091110142161199245
patologických5111160101095092118164184231279298336375417454501
stavů3940174101093665107148196
(Tab.4152174101092571107157173
1)4341174101094663
či4420174101094059
užíváním4495174101094987106148191239258332
řady4842174101093072121163
léčiv5020174101092265105124166
(Tab.5202174101092571107157173
2).539117410109466883
Některá40801881010959105147180225255299
z43991881010939
těchto4458188101093074116166195244
léčiv4722188101092267109130173
poškozují49161881010951102137180228266316338359
neurony5296188101094995145175224275316
přímo,3940202101095181103178228246
jiná420620210109224393137
vyvolávají4363202101094489136185207251293337359380
imunitní4763202101092196146196217247298319
reakci5102202101092975118161200221
vedoucí53442021010943871391892393940216101094264
k40312161010944
zánětlivému4102216101094087139187219241263309356434486
poškození46152161010953106143187238278325378400
nervové50422161010952100131179230275322
tkáně5391216101093175121174221
na3940230101095094
různých4052230101092979118169210250300
anatomických4370230101094494137167216292313354396441481531
úrovních4920230101094979128171222243284334
(4).527223010109266993111
Často5401230101095296132163212
o39402441010949
riziku400424410109294987108149198
rozvoje4217244101092977114159206227272
PN45042441010947104
v46232441010942
důsledku4680244101095099133154198249290339
neurotoxického5034244101094993142171219248296336357396437481530579
působení39402581010951101137186238284334355
léčiva4311258101092167108129173216
rozhoduje4543258101093079117167217269318340385
jeho4944258101092267118167
dávka5127258101095195137179224
kumulativní,5367258101094292167216394027210109216594116159210231250
nikoli4209272101095071114162184205
jednorázové4433272101092268120170220250294333383426470
podání.49232721010951101153197247268287
Symptomatologie4080285801125097177234269323404454488543569624679706756
DN48622861010961123
je5012286101092269
velmi5108286101094490113190212
pestrá.53472861010952100137169200245265
Do39403001010960110
značné4069300101093989133173223269
míry4357300101097596126171
o45473001010949
jejím461530010109226889111187
charakteru4822300101094191136166211255288334365416
rozhoduje52583001010930801191702212743243940314101092270
míra40393141010976100131178
a42453141010944
rozsah4318314101093082122162208261
poškození46073141010953106143188239279327380403
nervové50383141010952100132180232277323
tkáně5390314101093075122174222
a39403281010944
zejm.4012328101093987110188209
typ4249328101093077131
postižených44083281010952105142175198238286338381423475
vláken4911328101094467113157204256
s51953281010936
ohledem52593281010951103126174228275353
na3940342101095094
jejich405334210109226992114155206
funkci4278342101092678129172213235
(2,453234210109257190
5,4641342101094765
6).472534210109467189
V48333421010950
případě4902342101095182104157202254301
poškození52223421010951102139182232271317368390
motorických39403561010974125155204235257298340386426477
vláken4434356101094365109152196247
dochází46983561010951101143193237276298
často5014356101094084120151201
k52323561010942
oslabení5291356101094985107151202249300321
svalové3940370101093682127149201245291
síly,425837010109365882127143
respektive4428370101093076113166213257291313359404
ke4860370101094288
svalové4976370101093581126149200244290
slabosti.5294370101093558103155207244276298318
Při3940384101094980103
poškození40723841010952105143187239279326379402
senzitivních4503384101093684137179202234257303356379422474
vláken5006384101094468114159205258
pacienti5293384101095299142164212265297320
popisují39403981010953107162186224277301324
potíže42963981010953107139163205253
typu4581398101093179135188
parestezie48013981010953100132180219253300343366415
(porucha5248398101092681135167221265318365
smyslového39404121010936112155192214265309355407458
vnímání,4425412101094395118194239290312332
která4785412101094276122153198
se5010412101093683
projevuje5120412101095183133156203247299321368
jako55164121010922663940426101094292
brnění,4056426101095182133180231253273
mravenčení,43534261010975105150193239290332377428451470
svědění4847426101093681126179226277299
či5170426101094062
pálení5256426101095196118165216238
na5518426101095094
kůži),3940440101094292132154179197
alodynie4154440101094365116168211263284330
(stav,450244010109256091136178194
kdy4713440101094292136
bolest48664401010951102125171207238
vyvolá5122440101094389136185208251
i53914401010921
podnět5429440101095110215439404541010951100133
za4103454101093987
normálních42204541010952105137217263287340363407460
okolností4709454101095197149173226279317351374
nebolestivý)51134541010951100155208233281320353376423472499
nebo3940468101095097150201
dysestezie4169468101095195132179216248293334356403
(poruchy4599468101092678130161212254305348
vnímání4974468101094395118194239290312
dotyků)53134681010951102133180224275299
či3940482101094062
úplnou40234821010950102125176227278
ztrátu4321482101093972103148178229
čití.456948210109406191113132
U40804961010960
pacientů41704961010953100142165213265297349
s45494961010937
autonomní4616496101094597129180233285364416439
neuropatií50854961010952100152183235289336367390412
se5528496101093684
v39405101010945
klinické401851010109436890143166209253300
praxi4351510101095385131176200
můžeme45845101010977129170218297345
setkat4962510101093785117162209241
například5236510101095197151183206252277323377
s39405241010936
potížemi39925241010951102132153192238313334
typu4343524101093075127178
poruchy45375241010951102132182223273314
pocení,48685241010951102143188238259278
ortostatické5163524101094979112161196227272301322363405450
hypotenze,3940538101095194148200231277329369416435
gastroparézy,4402538101095196133165196247300346377423464511526
poruchy49555381010952105136188230281324
evakuace53065381010946901361792312763940552101094085
močového40515521010975125167216259304355405
měchýře44815521010976122163213255286331
či4838552101094061
u49255521010949
mužů50005521010975125165215
s52405521010936
erektilní5302552101094575120163196218239289310
dysfunkcí.3940566101095194130157208258301340361380
Diagnostika4080579801126594146204262319362400430483536
DN46705801010962126
se4852580101093787
opírá49955801010951107133166214
zejména5265580101094090115195245300348
o39405941010950
anamnézu4016594101094494139215265312352402
a44445941010944
klinická451459410109436687138160201244289
vyšetření4829594101094390126173204234279330352
vč.5207594101094484103
fyzikálního53365941010927731151371802252473940608101095174128180
vyšetření,4147608101094592130178210241288340363383
biochemické4557608101095275127171223270349371414458504
analýzy5088608101094597142165210253300
vzorku54156081010945871391713940622101094396
krve4064622101094376124171
a42636221010944
elektromyografie.4335622101094770118162197228280360404456511543590619645693714
Cílem5079622101095376102150230
tohoto5338622101093183137190222274
textu3940636101093077122156208
však4176636101094481128172
není4376636101095198151174
detailně4578636101095199131177200223275322
popisovat49296361010952104158181219271315361393
proces5350636101095283135178225262
diagnostiky3940650101095174119172224276313346368412460
PN,44286501010948109130
která4586650101094377123155201
vychází4815650101094491133185230271294
primárně5137650101095284107184230261314361
ze5526650101093986
vzájemné3940664101094488135159207286339387
spolupráce4356664101093690143167220274306352396443
mezi48276641010977126167191
diabetologem5046664101095276121176224257309333385439488566
a39406781010943
neurologem4004678101095097148178229252303355401478
(2,450367810109257191
5).461567810109467189
S40806921010944
projevy4147692101095181130152198241287
DN44566921010960120
je4598692101092268
spojována4688692101093687137159209252296346390
též5100692101093074114
neuropatická523669180112531011551902432983463940705801123359101150199
bolest41567058011254107133182222256
(NB)4430706101092684134158
přesahující4606706101095181126162206256306328349389411
svým5035706101093580126202
charakterem52557061010940901341632072502823273940720101093077154
a41217201010944
intenzitou4191720101092273104150202242264295346397
výše4615720101094491128175
uváděné4817720101095095141193240292339
symptomy.5183720101093681159212243293371414429
Její3940734101093379101122
prevalence4081734101095282127170214235281332372417
u45177341010950
diabetiků4585734101095172116167214244265307358
může49627341010975124163208
přesahovat5189734101095282127163207257307350394423
i39407481010921
více3980748101094365106150
než4149748101095096135
254303748101094793
%44157481010971
(3,450574810109267089
7).461374810109467289
Farmakologická4080761801124894129207256306358385438492518560610659
léčba4764761801122574116172220
DN,50107621010960121140
a51767621010944
zejm.5246762101093884106182202
pak5473762101095297139
NB,39407761010959109128
je4089776101092167
do41777761010951101
značné4299776101093888132173223268
míry4588776101097597126172
obtížná47817761010949101131152192242285
–50877761010945
její515377610109226890111
účinnost5285776101094990111161211261297327
Obr.347615011265120155175
1.54061501125070
Subtypy65562001073984129155194239276
diabetické94762001074563108153192219237274310348
neuropatie131162001074785130156200246291317335373
dle170162001074563101
lokalizace181962001071863100144163181216260298334
(3;21696200107246478
volně226462001073782100146184
převzato)246562001074571107146182227253296318
a:37524520954054
distální4432452095405783107146162204220
symetrická67824520952761124159183206222256288328
polyneuropatie;10212452095408198131172207248271310351392416432466480
b:151624520954053
radikulopatie;158324520952362102119152192209249291332355371405420
c:201724520953348
mononeuropatie;2079245209564104146187228263304327366407448471488522536
d:262924520954154
diabetická26972452095405797138172196213246279319
/3030245209526
kardiovaskulární30712452095337295134151191225265292324364381421445486502
autonomní35882452095408110414337525520954182146187203
neuropatie59325520954175116139179220261284300335
srdce3444125606722417399127
žaludek3444137906724526697129158185
tlusté3444147306718326386106134
střevo3444153906722426089116147
tenké34441634067184778105133
střevo3444170006722426089116147
močový344417950674678104134161190
měchýř344418610674675101132159178
a523821010947
b1342821010947
c2122821010938
d2873821010947