www.medicinapropraxi.cz 223 FARMAKOTERAPIE AKTUÁLNĚ Nespavost, možnosti samoléčby MEDICÍNA PRO PRAXI edukaci o spánku – spánková fakta, architektura spánku, pravidla spánkové hygieny (viz níže), kontrolu stimulů – pacienty znovu naučit asociační vazbu postel = spánek, spánkovou restrikci – celkový čas strávený na lůžku, který se vypočte ze zápisů ze spánkového deníku a postupně se upravuje dle skutečných potřeb klienta, práci s myšlenkami – cílí na negativní myšlenky a na vyvrácení spánkových mýtů, relaxační trénink – redukce svalové tenze, nácvik dechové relaxace atp. Efekt a účinnost KBT‑I je popsán v mnoha metaanalytických studiích. Výsledky metaanalýz ukazují, že pacienti s nespavostí na tom byli po KBT‑I lépe než pacienti v neléčených kontrolních skupinách, pokud jde o navození spánku i udržování spánku (4). (Pozn.: KBT‑I je zde zmíněná velmi stručně, není předmětem tohoto sdělení, ale je považována za zlatý standard léčby insomnie před samotnou farmakoterapií, neměla by tedy zmínka o KBT‑I chybět.) Spánková hygiena Spánková hygiena je jedním ze základních způsobů nefarmakologické léčby insomnie. Zahrnuje návyky, které poskytují dobrý základ pro spánek a pomáhají předcházet nespavosti (5). Zásady spánkové hygieny: pokud se necítíte unavení, neuléhejte do postele, snažte se chodit spát i vstávat přibližně ve stejnou hodinu, ať je všední den či víkend, přes den se snažte nespat, pokud je to ale nutné, omezte spánek na 30–45 minut, pokud po ulehnutí spánek nenastane do 30 minut, vstaňte a věnujte se klidové činnosti (čtení, poslech hudby/mluveného slova), alespoň 2 hodiny před spaním se vyvarujte pití kávy, alkoholu, kouření, konzumace těžkých jídel, místnost na spaní by měla být vyvětraná, chladnější, bez rušivých elementů (tikající hodiny, světlo, zvířata, která v noci dělají ruch – morče, křeček…), přes den je potřeba dostatek fyzické aktivity, která nás unaví, nikoli však náročná fyzická aktivita těsně před spaním, postel by měla sloužit výhradně ke spánku. Volně prodejná léčiva a doplňky stravy Pokud za námi do lékárny přichází pacient, který sděluje informaci o nekvalitním spánku, o tom, že se v noci často probouzí, nebo že mu naopak dlouho trvá, než usne, je na nás, abychom posoudili, zda je vhodné, aby pacient navštívil lékaře, nebo usoudíme, že situace bude řešitelná pomocí režimových opatření a doplňků stravy či volně prodejných léčiv. Vždy je potřeba přistupovat k jednotlivým pacientům individuálně. Ideálním stavem je, pokud pacient zná příčinu nespavosti a je schopen ji odstranit, nicméně v reálném světě se spíš potkáme se situacemi, se kterými se takto snadno vyrovnat nelze. Mezi volně prodejnými léčivy a doplňky stravy najdeme přípravky v různých lékových formách (tablety, kapsle, dražé, kapky, sirupy). Některé z těchto přípravků jsou dostupné jako monokomponentní, častěji však jako polykomponentní produkty. Nesmíme zapomenout na čaje a čajové směsi, které jsou také součástí portfolia léčby nespavosti (Tab. 2). Kozlík lékařský (Valeriana officinalis) Sedativní účinek u této byliny způsobují valepotriáty, což je komplex látek zasahující do metabolismu GABA v mozku a ovlivňující Tab. 1. Složení vybraných kombinovaných OTC a doplňků stravy třezalka meduňka chmel kozlík mučenka B6 levandule ostatní doporučené dávkování u dospělých GS Dormian Rapid X X X X 1 cps 30 min před spaním Barny's HypnoX® forte X X X X X ½ – 1 tbl 30 min před spaním Barny's HypnoX® Melatonin + L-tryptofan X X X X 1 cps 30 min až 1 hod před spaním Persen*/ Persen forte* X X 1–2 tbl 2–3× denně/ 1 tbl 1–3× denně Novo-Passit* X X X X X guaifenezin 5–10 ml 3× denně Anti-stress X X X 1 tbl 3× denně Neospan forte X X X X X hořčík 1 cps 30 min před spaním Terezia Spánek & relax X X X X 1–2 cps 1 hod před spaním Liftea Sladké sny X X 1–3 tbl před spaním Dr. Popov bylinné kapky Spánek– nervy X X X 3× denně 20 gtt Allnature Spánek Bylinný extrakt X X X X srdečník 2 cps 30 min před spaním *registrované LP s kódem SÚKL Tab. 2. Složení vybraných čajů a čajových směsí třezalka meduňka chmel kozlík mučenka levandule ostatní Megafyt Meduňkový čaj* X Megafyt Čajová směs pro klidný spánek* X X X Megafyt Nervová čajová směs* X X máta, fenykl Leros Species nerviane planta* X X X X máta, heřmánek Teekanne spánek nervy X X máta, heřmánek Dr. Popov Čaj Spokojený spánek X X X X dobromysl, lípa Aromatica Bylinný čaj Uklidnění a spánek X X X máta, hluchavka, andělika Apotheke Na dobrý spánek s třezalkou X X X X dobromysl, řebříček *registrované LP s kódem SÚKL
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=