www.medicinapropraxi.cz 248 MEDICÍNA PRO PRAXI / Med. Praxi. 2024;21(4):247-253 / SDĚLENÍ Z PRAXE Vliv paracetamolu na krevní tlak a porovnání s NSA riziko úmrtí z jakýchkoli příčin 1,45násobné (1,04–2,02 na 95% hladině spolehlivosti). V další americké studii (3) bylo zjištěno, že u pacientů s nedostatečně léčenou hypertenzí riziko mortality z jakýchkoli příčin je 1,62násobné (1,35–1,95 na 95% hladině spolehlivosti) a riziko kardiovaskulární mortality je dokonce 2,23násobné (1,66–2,99 na 95% hladině spolehlivosti). Proto je důležité, aby pacienti s hypertenzí byli pečlivě sledováni a aby se jejich TK pohyboval v doporučeném rozmezí, tedy zpravidla do 140/90 mmHg (4). V případě, že jsou tito pacienti léčeni léky, které mohou zvýšení TK způsobit, je vhodné kontroly TK zpřísnit. V tomto článku se pokusíme odpovědět na tyto otázky: Představují paracetamol a/nebo NSA riziko pro vznik hypertenze nebo zvyšují TK pouze u hypertoniků? Do jaké míry může být TK zvýšen? Je TK zvýšen u všech pacientů? Za jak dlouho dojde ke zvýšení TK od zahájení terapie paracetamol a/nebo NSA? Působí NSA zvýšení TK u všech skupin antihypertenziv stejně? Zvyšují TK všechna NSA stejně? Paracetamol Může paracetamol zvyšovat TK u osob bez hypertenze? V observační studii (5), v rámci programu Nurse’s Health Studies byl zjišťován vztah mezi užíváním kyseliny acetylsalicylové (ASA) v analgetických dávkách, paracetamolu a NSA na vznik hypertenze. Údaje byly získávány prostřednictvím dotazníků, které byly rozeslány 121 700 zdravotním sestrám, z nichž 51 63 bylo vráceno a zařazeno do studie. Medián věku zdravotních sester činil 55 let, 50 % sester mělo BMI nižší nebo rovno 24. Tabulka 1 uvádí frekvence užívání studovaných analgetik, a tabulka 2 výsledné hodnoty rizik, které byly získány po adjustaci na tyto rizikové faktory: věk, BMI, fyzická aktivita, kuřáctví, diabetes mellitus, konzumace alkoholu, konzumace sodíku, rodinná anamnéza hypertenze a užívání jiných analgetik. V průběhu 381 078 „pacientoroků“ sledování došlo k 10 579 případů vzniku hypertenze. Z tabulky 2 je zřejmé, že do frekvence užívání analgetik 14 dnů v měsíci riziko vzniku hypertenze stoupá a že při frekvenci užívání analgetik 15 a více dnů v měsíci je takové riziko zhruba stejné. V navazující studii nad týmž registrem zdravotních sester (6) bylo hodnoceno 80 020 z nich, jejichž věk činil 31–50 let, přičemž celkový počet „pacientoroků“ činil 164 090. Celkem 51,2 % sester alespoň 1 den v měsíci užívalo ASA, 76,7 % užívalo NSA a 72,5 % užívalo paracetamol. Bylo celkem zjištěno 1 650 nových případů hypertenze. Při porovnání se zdravotními sestrami, které žádné z těchto analgetik neužívaly, riziko vzniku hypertenze při užívání paracetamolu alespoň 22 dnů v měsíci bylo 2,00násobné (1,52–2,62 na 95% hladině spolehlivosti) a při užívání NSA alespoň 22 dnů v měsíci bylo 1,86násobné (1,51–2,28 na 95% hladině spolehlivosti). Validita výše uvedených údajů byla napadána, zejména proto, že nebylo zřejmé, pro jaké indikace byla analgetika podávána. V případě bolesti hlavy by se totiž mohlo v řadě případů mohlo jednat o nerozpoznanou hypertenzi. Proto byl proveden podrobnější sběr dat (7), který tuto metodologickou nejistotu eliminoval, kde riziko vzniku hypertenze zapříčiněné paracetamolem i NSA bylo potvrzeno: při každodenním užívání paracetamolu v denních dávkách více než 500 mg činilo 1,99 (1,39–2,85 na 95% hladině spolehlivosti) u mladších žen ve věku 34–53 a 1,93 (1,30–2,88 na 95% hladině spolehlivosti) u starších žen ve věku 51–77. Tyto hodnoty byly podobné jako rizika NSA, která u mladších žen činila 1,60 (1,10–2,32 na 95% hladině ibuprofen 40 35 30 25 20 15 10 5 0 34 9 7 2 7 11 7 diklofenak Spotřeby NSA a paracetamolu v DDD/1000 obyv./den nimesulid naproxen ostatní NSA v kombinaci samotný paracetamol NSA Graf 1. Spotřeby NSA a paracetamolu v ČR v roce 2023 podle údajů SÚKL Tab. 1. Frekvence užívání vybraných analgetik zdravotními sestrami, podle Dedier et al.; 2002 (5) počty dnů v měsíci, ve kterých byla analgetika užívána 0 1–4 5–14 15–21 22 a více chybí údaj ASA 21 060 11 755 4 540 1 815 58 7 749 NSA 24 145 9 845 3 971 1 229 3 884 8 556 paracetamol 21 048 14 927 4 461 1 240 1 841 8 113 Tab. 2. Rizika vybraných analgetik na vznik hypertenze, podle průměrného počtu dnů v měsíci, kdy byla podávána; podle Dedier et al., 2002 (5); v závorce jsou vždy uvedeny hodnoty na 95% hladině spolehlivosti Počty dnů v měsíci s analgetiky 0 1–4 5–14 15–21 22 a více ASA Reference (1,00) 1,08 (1,03–1,15) 1,13 (1,05–1,22) 1,38 (1,24–1,53) 1,21 (1,13–1,30) NSA Reference (1,00) 1,07 (1,02–1,13) 1,22 (1,14–1,32) 1,31 (1,16–1,48) 1,20 (1,08–1,33) paracetamol Reference (1,00) 1,05 (0,99–1,12) 1,21 (1,12–1,31) 1,32 (1,17–1,49) 1,35 (1,25–1,46)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=