www.medicinapropraxi.cz 249 / Med. Praxi. 2024;21(4):247-253 / MEDICÍNA PRO PRAXI SDĚLENÍ Z PRAXE Vliv paracetamolu na krevní tlak a porovnání s NSA spolehlivosti) a u starších žen 1,78 (1,21–2,61 na 95% hladině spolehlivosti). V další Health Professionals Study u 16 031 mužů (8) byla frekvence hypertenze poněkud nižší: Podávání paracetamolu 3 dny týdně a méně nebylo spojeno se zvýšením frekvence hypertenze, ale 4–5 dnů týdně bylo spojeno s s rizikem vzniku hypertenze 1,59 (1,13–2,43 na 95% hladině spolehlivosti) a v 6 ze 7 dnů týdně bylo spojeno s rizikem vzniku hypertenze 1,34 (1,00–1,79 na 95% hladině spolehlivosti, p = 0,01). Podávání NSA bylo spojeno s rizikem vzniku hypertenze 1,38 (1,09–1,75 na 95% hladině spolehlivosti, p = 0,02). Oproti tomu v další prospektivní studii (Physician’s Health Study) u 8 229 mužů bez hypertenze ve věku 53–97 let sledovaných následně v průměrném intervalu 5,8 let nebylo zjištěno, že by NSA, paracetamol nebo kyselina acetylsalicylová představovaly riziko pro vznik hypertenze (9): Riziko hypertenze po konzumaci nejméně 2500 dávek paracetamolu 1,08 (0,87–1,34 na 95% hladině spolehlivosti), nejméně 2500 dávek NSA činilo 1,05 (0,89–1,24 na 95% hladině spolehlivosti), a nejméně 2500 dávek ASA 1,16 (0,92–1,48 na 95% hladině spolehlivosti). V další randomizované studii u 33 (28M/5 F) pacientů s ischemickou chorobou srdeční (ICHS) průměrného věku 60,5 let (10) byl po dobu 2 týdnů současně se zavedenou terapií podáván i paracetamol v dávkách 1000 mg 3× denně nebo placebo. Podávání paracetamolu bylo spojeno se vzestupem systolického TK ze 122,4 mmHg na 125,3 mmHg (p = 0,02) a diastolického TK ze 73,2 mmHg na 75,9 mmHg (p = 0,02) oproti podávání placeba. Autoři doporučují, aby bylo podávání paracetamolu u pacientů s ICHS hodnoceno jako rizikové podobně jako jsou riziková NSA. Ovlivňuje užívání paracetamolu krevní tlaku pacientů s hypertenzí? V britské studii (11) nad General Practice Research Database u 2 754 pacientů užívajících paracetamol nebyl zjištěn statisticky významný vzestup TK. Rozdíl sTK oproti pacientům, kteří paracetamol neužívali, činil pouze 0,6 mmHg (-0,6 až 1,9 na 95% hranici spolehlivosti) a rozdíl dTK pouze 0,5 (-0,1 až 1,1 na 95% hranici spolehlivosti). V průměru tedy nedošlo tedy ke statisticky, ani klinicky významné změně TK. U těch pacientů, u kterých bylo zvýšení TK pozorováno, byl TK normalizován po zahájení terapie novým antihypertenzivem. V randomizované, dvojitě zaslepené studii (12) u 15 pacientů s hypertenzí byl po dobu 3 týdnů po 8 hodinách podáván paracetamol 1 g, nebo ibuprofen 400 mg, nebo placebo. Zatímco podávání ibuprofenu u 16 pacientů bylo spojeno se zvýšením dTK v leže o 6,4 mmHg, u pacientů s paracetamolem nedošlo k žádné statisticky významné změně TK. V prospektivní, dvojitě zaslepené studii (13) u 20 pacientů s hypertenzí byl po dobu 6 týdnů podáván paracetamol v dávkách 1000 mg po 8 hodiTab. 3. Hodnoty systolického TK mmHg měřeného ve stoje v jednotlivých fázích studie zkoumající vliv podávání analgetik na účinnost antihypertenziv podle Pavlicevič et al.; 2008 (15) LH+IB LH+PX AM+IB AM+PX výchozí hodnoty 144,9 148,9 152,9 153,1 fáze I s NSA 156,1 162,9 155,3 154,8 fáze II s paracetamolem 145,3 147,6 155,6 153,2 fáze III s NSA 155,0 160,4 151,7 152,0 LH – lisinopril a hydrochlorothiazid, IB – ibuprofen, PX – piroxikam, AM – amlodipin. 110% 108% 106% 104% 102% 100% 98% 96% výchozí hodnoty Procentuální nárůst hodnoty TK fáze I s NSA 108% 109% 102% 101% 100% 99% 102% 100% 99% 99% 108% 107% LH+IB LH+PX AM+IB AM+PX fáze II s paracetamolen fáze III s NSA Graf 1. Změny systolického TK mmHg měřeného ve stoje v jednotlivých fázích studie zkoumající vliv podávání analgetik na účinnost antihypertenziv podle Pavlicevič et al.; 2008 (15) Vysvětlivky: LH – lisinopril a hydrochlorothiazid, IB – ibuprofen, PX – piroxikam, AM – amlodipin. Graf 2. Změna systolického TK způsobená paracetamolem v porovnání s placebem při jednotlivých měřeních čtvrtý, sedmý a čtrnáctý den studie, podle MacIntyre; 2022 (16) 6 5 4 3 2 1 0 5,0 3,8 2,6 4. den Změna systolického TK (mmHg) 7. den 14. den 3,0 2,9 4,2 4,2 5,3 5,5
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=