www.medicinapropraxi.cz 250 MEDICÍNA PRO PRAXI / Med. Praxi. 2024;21(4):247-253 / SDĚLENÍ Z PRAXE Vliv paracetamolu na krevní tlak a porovnání s NSA nách nebo placebo. Podávání paracetamolu bylo spojeno s průměrným vzestupem sTK/dTK o 4,0/2,0 mmHg (p < 0,05) měřeného vleže i ve stoje. V další studii (14) u 21 pacientů s hypertenzí však zvýšení TK vlivem paracetamolu nebylo pozorováno. Zajímavé výsledky přinesla prospektivní studie chorvatských autorů (15) uskutečněná v rámci jedné rodinné lékařské praxe, ve které paracetamol TK zřetelně neovlivnil. Studie byla uskutečněna u 49 pacientů s osteoartrózou (OA) a 39 pacientů bez osteoartrózy, kteří tvořili kontrolní skupinu. Pacienti s OA byli rozděleni do čtyř podskupin podle toho, jaká antihypertenziva a NSA spolu užívali: 1. lisinopril/hydrochlorothiazid a současně ibuprofen (LH+IB), n = 15 2. lisinopril/hydrochlorothiazid a současně piroxikam (LH+PX), n = 14 3. amlodipin a současně ibuprofen (AM+IB), n = 11 4. amlodipin a současně piroxikam (AM+PX), n = 9 Lisinopril/hydrochlorothiazid byl podáván ve formě fixní kombinace s obsahem 10/6,25 mg až 20/12,5 mg denně. Amlodipin byl podáván 5 až 10 mg denně. Ibuprofen byl podáván 400–600 mg 3× denně a piroxikam 10–20 mg 1× denně. Antihypertenziva byla podávána vždy po celou dobu studie, tedy 3 měsíce. NSA byla podávána pouze prvý a třetí měsíc studie, přičemž druhý měsíc studie byl místo NSA podáván paracetamol 1 g 3× denně. Z tabulky 3 a z grafu 1 je zřejmé, že: ibuprofen i piroxikam zvýšily sTK u pacientů užívajících kombinaci lisinopril/ hydrochlorothiazid ibuprofen i piroxikam klinicky významně nezvýšily sTK u pacientů užívajících amlodipin paracetamol klinicky významně neovlivnil účinek ani lisinopril/hydrochlorothiazidu, ani amlodipinu V nedávno publikované dvojitě zaslepené zkřížené studii (16) u 110 (84M/26 F) britských pacientů průměrného věku 61,7 let s hypertenzí, z nichž studii dokončilo 103 pacientů, byl vždy po dobu 14 dnů podáván paracetamol v dávkách 1 000 mg 4× denně nebo bylo podáváno placebo. Z antihypertenziv byly nejčastěji podávány ACE‑inhibitory (n = 34), inhibitory receptoru pro angiotensin II (n = 34), diuretika (n = 30), blokátory kalciových kanálů (n = 24) a ß‑blokátory (n = 8). Ve fázi s paracetamolem byl zaznamenán vzestup sTK z průměrných 133,1±10,6 mmHg na 136,7±10,2 mmHg dTK z 80,8±7,8 mmHg na 81,8±7,7 mmHg (per ‑protocol analysis, oba rozdíly byly statisticky významné), ve fázi s placebem byl zaznamenán mírný pokles sTK i dTK. Graf 2 znázorňuje vývoj Tab. 4. Přehled studií zkoumajících vliv podávání paracetamolu na TK lidí bez hypertenze nebo u pacientů s hypertenzí Autor, rok Typ studie Pacienti Komparátor Výsledky (95% CI) Poznámka Paracetamol (P) u lidí bez hypertenze Dedier 1990 (5) observační retrospektivní 51 630 žen věk 44–69, 381 078 pac-roků ženy neužívající An riziko H 1,20 (1,08–1,33) Nurse’s Health Studies I Curhan 2002 (6) observační retrospektivní 80 020 žen, 164 090 pac-roků ženy neužívající An riziko H 2,00 (1,52–2,62) Nurse’s Health Studies II Forman 2005 (7) observační retrospektivní 3 220 žen věk 34–53 1 903 žen věk 51–77 ženy neužívající An riziko H 1,99* (1,39–2,85) výběr z Nurse’s Health Studies I a II Forman 2007 (8) observační retrospektivní 16 031 mužů muži neužívající An riziko H 1,34 (1,00–1,79) zdravotničtí profesionálové Kurth 2005 (9) observační prospektivní 8 229 mužů muži neužívající An riziko H 1,08 (0,87–1,34) zdravotničtí profesionálové Sudano 2010 (10) randomizovaná, 2x zaslepená 33 (28 mužů a 5 žen) placebo (zkříženě) ↑ TK o 2,9/2,7 mmHg pac. s ICHS Paracetamol (P) u pacientů s hypertenzí Chalmers 1984 (13) prospektivní, 2× zaslepená 20 pacientů placebo ↑ TK o 4,0/2,0 mmHg při indometacinu ↑ sTK o 9 mmHg Lewis 1986 (14) zkřížená, 3fázová, nezaslepená 21 pacientů výchozí hodnoty TK ve studii nedošlo ke zvýšení TK ve fázi s P. došlo k poklesu TK Radack 1987 (12) randomizovaná, 2× zaslepená 41 pacientů placebo (zkříženě) beze změny TK při ibuprofenu ↑ dTK o 6,47 mmHg Pavličevič 2008 (15) 3fázová, zaslepená 49 pacientů výchozí hodnoty TK ve studii nedošlo ke zvýšení TK účinnost amlodipinu nebyla změněna ani NSA Dawson 2013 (11) observační retrospektivní 2 754 pacientů, epizody s paracetamolem epizody bez P. ↑ TK o 0,6/0,5 mmHg General Practice Research Database MacIntyre 2022 (16) 2fázová, zaslepená 103 pacientů oproti fázi s placebem ↑ TK o 4,7/1,6 mmHg 1 pac. s P. musel studii ukončit (TK 183/85) Poznámky: *Ve studii Forman je hodnota rizika uvedena pro mladší ženy, u starších činila 1,93 (1,30–2,88 na 95% hladině spolehlivosti) Vysvětlivky: An – analgetika, H – hypertenze, P – paracetamol, Pac-rok – pacientorok, dTK – diastolický tlak, sTK – systolický tlak, saTK – střední arteriální tlak. Podbarveny jsou záznamy, kde zvýšení TK bylo klinicky i statisticky významné.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=