www.medicinapropraxi.cz / Med. Praxi. 2024;21(5):281-284 / MEDICÍNA PRO PRAXI 283 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Očkování a zdravotní příprava před cestou do zahraničí očkování zatím novinkou a s ohledem na potřebu podání dvou dávek v odstupu 3 měsíců, není rozhodně první volbou pro krátkodobé a jednorázové cestovatele. Přenosná dětská obrna, poliomyelitida, se dnes už vyskytuje ve světě omezeně (13). Divoký virus je zaznamenáván v Pákistánu a Afghánistánu. Daleko častější jsou případy paréz, způsobených z živé vakcíny derivovanými viry. Jejich výskyt je zaznamenáván zejména v Afrických zemích. Očkování je vhodné při dlouhodobých cestách do těchto zemí, očekávané horší hygienické situaci (např. humanitární náplň cesty) a v případě, že od posledního přeočkování uplynulo více než 10 let (v ČR jsou děti naposled očkovány v rámci pravidelného očkování v 10 letech). Pro účely očkování cestovatelů se používá výhradně inaktivovaná vakcína k injekční aplikaci. Zatímco většina dříve jmenovaných infekcí se vyskytuje u cestovatelů spíše vzácně, nejčastější infekční komplikací (bez ohledu na destinaci) bývá cestovatelský průjem (14). Riziko průjmových onemocnění sníží vhodné poučení cestovatele (hygiena vody, potravin, rukou atd.), užívání probiotik před cestou, případně i během ní, a určitou ochranu skýtá i očkování proti choleře. Inaktivovaná, perorální vakcína DUKORAL (Valneva) obsahuje rekombinantní netoxickou B subjednotku choleratoxinu. Ta je strukturálně, funkčně i imunologicky podobná termolabilnímu toxinu enterotoxigenní E. coli (ETEC) (15). ETEC jsou přitom původci cestovatelských průjmů přibližně v 60 %. Očkování skýtá krátkodobou ochranu na několik měsíců. Mělo by být, proto prováděno nedlouho před odjezdem. Protože očkování před cestou bývá více než jedno, je vhodné jejich podání kombinovat a při plánování očkování pracovat s doporučenými rozestupy mezi vakcinací. Koadministrace dvou, výjimečně více vakcín současně je zpravidla možná u většiny vakcín. Výrobci vakcín v Souhrnu údajů o přípravku (SPC) informují o provedených studiích souběžné aplikace s některými konkrétními vakcínami. Zásadní je podání vakcín vždy jednotlivě (nikdy nemísit v jedné stříkačce) a nejlépe do protilehlých částí těla (např. levé a pravé rameno, nebo stehno). Pokud nejsou vakcíny podány současně, je vhodné dodržet doporučené rozestupy. Mezi dvěma živými vakcínami je nutné dodržet odstup alespoň 1 měsíc. Odstupy mezi neživými (inaktivovanými a subjednotkovými) vakcínami obecně nejsou nutné (16). Pokud to však situace dovoluje, podávají se v odstupu 14 dnů, nebo přinejmenším 1 týdne. Antimalarická profylaxe Proti malárii a řadě dalších, hmyzem přenášených nákaz, není k dispozici vhodné očkování pro cestovatele do rizikových zemí. Zde je na místě preskripce vhodné chemoprofylaxe a doporučení dalších prostředků k ochraně před poštípáním hmyzem (repelenty, moskytiéry). Zatímco pro léčbu malárie je dnes dostupná řada moderních preparátů, pro profylaxi je vhodných jen několik z nich. Nejčastěji se používá preparát MALARONE (GSK), kombinace atovachonu (250 mg) s proguanilem (100 mg), která je podávána 1× denně, 1–2 dny před cestou, během pobytu v malarické oblasti, a ještě týden po jejím opuštění (15). Alternativní řešení je antibiotikum doxycyklin 100 mg denně opět 1–2 dny před cestou, během pobytu, a ještě měsíc po opuštění malarické oblasti. Doxycyklin vykazuje více potenciálně nežádoucích účinků než dříve uvedený preparát, což vyvažuje jeho jinak mnohem příznivější cena. V některých zemích mimo Evropu jsou k chemoprofylaxi malárie schválené i další léky (17). Preparáty k antimalarické profylaxi nejsou hrazeny ze zdravotního pojištění. V některých destinacích bývají antimalarika volně dostupná a často levnější než u nás. Nicméně nákup z neprověřených zdrojů nelze, vzhledem k vysoké frekvenci falzifikátů, doporučit. Pro dlouhodobé cesty v oblastech se středním a nízkým rizikem malárie, kde lze předpokládat špatnou dostupnost zdravotní péče, je možné i předepsání antimalarik k pohotovostnímu samoléčení. V takovém případě klient neužívá léky preventivně, ale nasadí záchrannou samoléčbu až v případě akutního horečnatého onemocnění, u kterého lze z předcházejícího pobytu usuzovat na možný malarický záchvat. Účelem samoléčby je zvládnutí prvního záchvatu tak, aby zdravotní stav pacienta umožnil jeho přesun „do civilizace“. I v případě úplného ústupu obtíží je třeba se po samoléčbě podrobit diagnostice a případné další léčbě k zabránění relapsů onemocnění. Bohužel ve většině zemí s výskytem malárie se současně vyskytuje také horečka Dengue a další virové nákazy. Syndrom náhlé horečky je tak mnohem pravděpodobněji důsledkem těchto infekcí než malárie a samoléčba antimalariky pak selhává. Závěr Zdravotní rizika cestování jsou neoddiskutovatelná a je správné, pokud se pacient na svého lékaře obrátí s žádostí o radu. Součástí cestovatelské anamnézy je informace o: cíli cesty (ideálně až na úroveň regionu) a předpokládaných tranzitních zemích, datu odjezdu a očekávané délce pobytu, charakteru pobytu (organizovaný pobytový zájezd vs. individuální turistika, pracovní cesta, zdravotnická a humanitární náplň pobytu), dosud provedených očkování (od dětství), aktuálním zdravotním stavu včetně dlouhodobých onemocnění, dispenzarizací a léčby. Očkování před cestou do zahraničí zahrnuje revizi rutinních očkování, provedení povinných očkování do dané destinace (jsou ‑li taková) a dle volby klienta doporučená očkování podle pořadí důležitosti. Vnímání rizika klientem je rovněž důležitý faktor (např. u očkování proti vzteklině). I krátce před odjezdem lze obvykle očkovat alespoň základní vakcíny (vakcínu proti hepatitidě typu A nebo proti břišnímu tyfu má smysl podat i pár dní před odjezdem). Vybavení léky (18), doporučení antimalarické profylaxe a ochrany před poštípáním hmyzem je nedílnou součástí předcestovní přípravy. Odeslání klienta do specializovaného centra nebo alespoň telefonická konzultace s odborníkem na cestovní medicínu je na místě zvláště u složitějších cest. Obzvlášť do exotických zemí a vždy, když jsou personální, časové a erudiční kapacity lékaře překročeny.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=