www.medicinapropraxi.cz / Med. Praxi. 2024;21(5):289-292 / MEDICÍNA PRO PRAXI 291 MEZIOBOROVÉ PŘEHLEDY Bradavice v ordinaci praktického lékaře porodními cestami. U těchto dětí dochází ve 3/4 ke spontánní regresi do dvou let. V oblasti preputia a perinea se mohou vyskytovat rychle rostoucí, až tumory formující, obří kondylomata, tzv. condylomata gigantea (Buschke‑Löwensteinov tumor). Ty mohou pronikat do corpora cavernosa a perforovat preputium i kůži penisu. K maligním změnám dochází zřídka. Důležitým faktorem v patogenezi je vrozený nebo získaný imunodeficit, včetně infekce HIV (Human Immunodeficiency Virus). Histopatologický nález je obtížně odliši‑ telný od verukózního spinocelulárního karcinomu. Řadí se k sexuálně přenosným nemocem. Tuto informaci musíme mít na paměti při výskytu u dětí. I když většina kondylomat se u nich přenáší běžnou vertikální cestou (autoinokulací, heteroinokulací). Při jejich výskytu je nutné provést podrobnou anamnézu, vyšetřit dítě včetně hledání dalších typů bradavic. Vyšetří se matka, oveřuje se sociální zázemí v rodině. V diferenciální diagnostice je nutno odlišit sekundární projevy syfilis – condylomata lata, což jsou vlhké, hladké papuly (průkaz serrologický, PCR), moluska, epidermální névus, pemfigus vegetans. Jiné slizniční bradavice Jsou způsobeny nejčastěji HPV 6, 11. Mohou se objevit na vnitřní straně rtu, na bukální sliznici, na jazyku, ale také v respiračním traktu či spojivce. Klinicky se jeví jako drobné růžovobílé měkké papuly nebo plaky (1, 2, 3, 4, 5). Diagnostika Diagnostika bradavic je klinická. Dermatovenerolog navíc provádí vyšetření pomocí dermatoskopu, kde může vidět typické dermatoskopické nálezy (červené nebo černé body – trombotizované kapiláry). Subklinické změny v oblasti genitálu lze prokázat testem s 3–5% kyselinou octo‑ vou. Postižená místa se zvýrazní jako bě‑ lavé okrsky za 10–15 minut po její aplikaci. V případě diagnostických pochyb, při rychlém růstu, atypické lokalizaci nebo formě, je indikováno histopatologické vyšetření bioptického vzorku kůže po místním znecitlivění. Laboratorní diagnostika HPV je založena na molekulárně biologické metodě (PCR) (5). Terapie Neexistuje kauzální antivirová terapie. Terapie závisí na věku pacienta, rozsahu onemocnění, délce trvání, lokalizaci a typu bradavic. Protože bradavice postihující pouze epidermis, neměla by být terapie příliš agresivní a zanechávat jizvení. Měla by však být dlouhodobá a důsledná. Vhodná je jejich kombinace. Závisí i na zkušenostech lékaře a ev. přání pacienta. Přesto zůstává neuspokojivý počet recidiv u všech typů terapeutických postupů. Lokální terapie spočívá v destrukci bradavice. Některé přípravky si pacient může aplikovat sám, mnoho z nich je volně prodejných v lékárnách. Využívají se látky s keratolytickým a leptavým účinkem. Keratolytické prostředky se doporučují u hyperkeratotických projevů. V prvé řadě je to kyselina salicylová způsobující deskvamaci a destrukci epitelu. Často v kombinaci s kyselinou mléčnou, která ve vysokých koncentracích způsobuje epidermolýzu. Na trhu je k dispozici Duofilm roztok, který obsahuje kyselinu salicylovou a kyselinu mléčnou. Aplikuje se 1× denně večer před spaním. Dále Kolodium forte roztok s obsahem kyseliny salicylové, kyseliny mléčné a extraktu z vlaštovičníku. Aplikují se 1–3 kapky 2× denně. Okolní tkáň je nutné chránit neutrální mastí či pastou, aplikují se na změkčenou a obroušenou povrchovou vrstvu bradavice. Takto ošetřená bradavice se může překrýt náplastí, což pomáhá pronikání léčivých látek do tkáně. Léčba obvykle trvá 6–12 týdnů. Mezi prostředky s leptavým účinkem patří kyselina trichloroctová způsobující nekrózu buněk. K dispozici máme 40% roztok – Wartner pero na odstranění bradavic. Aplikuje se 1× týdně po dobu maximálně 6 týdnů. Urgo pero na odolné bradavice v podobě gelu k aplikaci 1 kapky 2× denně po dobu 4 dní. Dalším volně prodejným přípravkem je Acetocaustin Pen v podobě roztoku s aplikací 1× týdně, obsahující kyselinu monochloroctovou. K chemodestrukci lze použít i dusičnan stříbrný – Lapis, aplikovaný 1–2× denně. Kyselinu mravenčí – Endwart s aplikací 1× týdně. Z přírodních látek je k dispozici výtažek z vlaštovičníku. K lokální terapii lze využít i antiproliferačního léčiva, 5-fluorouracil – Verrumal roztok, který se aplikuje 2× denně po dobu 3–6 týdnů. Nutné je chránit okolní tkáň. Kontraindikací jsou gravidita, kojení, kojenecký věk a renální insuficience. Jedná se o přípravek vázaný na lékařský předpis. K léčbě akuminátních bradavic můžeme použít Imiquimod 5% – Aldara krém, s aplikací 3× týdně na 8–10 hodin, průměrně na 10–12 týdnů, maximálně 16 týdnů. Přípravek je vázán na lékařský předpis specialistou a není hrazen z prostředků veřejného pojištění. Invazivní metoda prováděná dermatologem v ordinaci je kryoterapie. Jedná se o aplikaci tekutého dusíku (-195 °C) ve formě spreje, Obr. 4. Verruca plantaris – mozaiková Obr. 5. Condylomata accuminata
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=