www.medicinapropraxi.cz 294 FARMAKOTERAPIE AKTUÁLNĚ Aktuální trendy ve využití bakteriálních lyzátů MEDICÍNA PRO PRAXI Mechanismus účinku bakteriálních lyzátů BL stimulují imunitní odpověď prostřednictvím mnoha cest. Aktivují dendritické buňky (DC) prostřednictvím TLR2/6 a TLR9. Zralé DC produkují cytokiny, které stimulují Th1 lymfocyty, makrofágy a NK buňky. Dále podporují diferenciaci CD4+ lymfocytů na subtypy Th1 a Treg a aktivují B lymfocyty k sekreci IgA a IgG1. Ve svém důsledku by mohly imunomodulační přípravky poskytovat přímou ochranu tím, že by posilovaly přirozenou obranyschopnost a snižovaly zánět dýchacích cest vyvolaný infekcemi a alergeny (3). Nepřímá ochrana by mohla vyplývat ze změn normální nazofaryngeální flóry (4). To souvisí se snížením nosičství, rezistence vůči antibiotikům a šíření na sourozence, zesílenou odpovědí proti virové infekci nebo koinfekci (4). Podání BL per os vede ke stimulaci střevního imunitního kompartmentu a jeho aktivace přispívá prostřednictvím migrace buněk imunitního systému a informačních molekul k ovlivnění dalších kompartmentů, jako jsou dýchací nebo močové cesty. Bakteriální lyzáty u respiračních onemocnění Recidivující respirační infekce představují značný problém jak u dospělých, tak dětských pacientů. BL představují samostatnou kategorii léčivých přípravků pro použití v prevenci opakovaných infekcí horních a dolních cest dýchacích. Děti jsou infekcemi zvláště ohroženy, protože k úplné zralosti imunitního systému dochází přibližně ve věku 12 let. Před tímto věkem není nezralý imunitní systém schopen zajistit účinnou bariéru proti bakteriálním patogenům. Nejvyšší výskyt onemocnění souvisejících s nedostatečným počtem a funkcí imunokompetentních buněk je pozorován ve vývojovém věku, kdy obranné mechanismy ještě nedosáhly plné zralosti a diferenciace, a ve vyšším věku, kdy jsou již z velké části vyčerpány. Riziko infekcí u dětí je také způsobeno faktory prostředí, a to v důsledku možné expozice v jeslích, mateřských školách a školách. Hlavní příčinou akutních infekcí dýchacích cest jsou viry; tyto potíže jsou však často nesprávně diagnostikovány jako bakteriální infekce a zbytečně léčeny antibiotiky; v důsledku toho je nezralý imunitní systém malého pacienta navíc ohrožen. Infekce dýchacího systému vznikají v důsledku nerovnováhy mezi průnikem patogenů a současnou účinností specifických a nespecifických obranných mechanismů. Předpokládá se, že opakované infekce dýchacích cest jsou také způsobeny změnami životního prostředí, které spočívají ve zvýšeném znečištění ovzduší (smog) a pasivním kouření. Chemické a fyzikální znečištění vdechovaného vzduchu narušuje strukturu sliznic v dýchacích cestách, což usnadňuje hlubší průnik patogenů a rozvoj zánětu. V důsledku rozsáhlého používání antibiotik, zejména v ambulantním prostředí, kde bývala předepisována bez předchozích testů citlivosti a především v nesprávných dávkách a délce léčby, se výrazně snížila účinnost antibiotické léčby a řada bakteriálních kmenů si na tato léčiva vyvinula rezistenci. Antibiotika mohou mít imunodepresivní účinek v důsledku přímé interakce s imunokompetentními buňkami nebo výrazným snížením expozice jednotlivých prvků imunitního systému určitým mikrobiálním strukturám, což vede ke snížené stimulaci těmito strukturami, inhibici imunitní odpovědi a opožděnému dozrávání imunitního systému. Antibiotika nepříznivě ovlivňují fyziologickou, nepatogenní bakteriální flóru, která hraje důležitou roli v inhibici zánětu prostřednictvím interferenčních mechanismů (bakteriální interference popisuje vliv určité skupiny bakterií na růst a množení jiné skupiny). Účinnost antibakteriální léčby je krátkodobá a nelze zabránit recidivě. Za účelem snížení výskytu infekcí dýchacích cest u dospělých a zejména u dětských pacientů, jejichž imunitní systém není plně vyvinut, by měla být zvážena profylaxe a imunomodulační léčba přípravky bakteriálního původu, které podporují boj systému s opakovanými infekcemi (5). Bylo prokázáno, že podání polyvalentních bakteriálních lyzátů má vliv na snížení četnosti akutních exacerbací respiračních infekcí u pacientů s recidivujícími infekcemi dýchacích cest, chronickou bronchitidou, chronickou obstrukční plicní nemocí nebo tuberkulózou (2). BL v lékárně najdeme jak v podobě léčivých přípravků vázaných na recept (Tab. 1), tak jako doplňky stravy (Tab. 2). K léčivům vázaným na recept patří Luivac®, Broncho‑Vaxom pro Adultis® a Broncho‑Vaxom pro Infantibus®. Tyto přípravky se liší zastoupením jednotlivých bakteriálních antigenů. Doplňky stravy zahrnují GS Imunostim®, Imudon Neo®, Imudon Neo plus Zinek®, Olimunovac® a Lyzodol®. GS Imunostim® obsahuje 50 mg směsi bakteriálních lyzátů (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli) a 10 mg vitaminu C. Přípravek je dodáván ve formě pastilek s mentolovou chutí, které se rozpouštějí v ústech. Dávkování 3× denně jedna pastilka. Při dodržení doporučeného dávkování je ve dvou cyklech po deseti dnech využívána kompletní kúra na posílení imunity. Indikace Tab. 1. LP vázané na recept Název LP Složení Obsah Dávkování Luivac® Staphylococcus aureus Streptococcus mitis Streptococcus pyogenes Klebsiella penumoniae Moraxella catarrhalis Haemophillus influenzae Tablety osahující lyzáty minim. 109 bakteriálních těl jednotlivých druhů Celkem 3 mg Stejná dávka pro děti i dospělé 1 tableta denně ráno na lačno ve 28denních kúrách s 28denními pauzami Broncho-Vaxom pro Adultis® Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Klebsiella pneumoniae Klebsiella ozaenae Staphylococus aureus Streoptococcus pyogenes Tobolky obsahující lyzáty minimálně 109 bakteriálních těl jednotlivých druhů Celkem 7 mg (tob. pro dospělé) Celkem 3,5 mg (tob. pro děti) 30denní kúra s následnou 3týdenní pauzou. 1 tob. ráno nalačno Broncho-Vaxom pro Infatibus® Streptococcus viridans Neisseria catarrhalis
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=