www.medicinapropraxi.cz / Med. Praxi. 2024;21(5):324-327 / MEDICÍNA PRO PRAXI 325 DOBRÁ RADA Předpis lázeňské péče aneb vystavení návrhu na lázeňskou léčebně rehabilitační péči, pravidla a úskalí platných právních předpisů Odbornost lékaře, který může LLRP v dané indikaci doporučit, je uvedena ve vyhlášce MZ ČR č. 2/2015 Sb. (dále jen vyhláška). Například indikaci VII/9 (Chronický veretebrogenní algický syndrom funkčního původu v soustavné ambulantní rehabilitační péči) může doporučit pouze lékař odbornosti 201 Rehabilitační a fyzikální medicíny. V praxi se často setkáváme, že tuto indikaci chybně doporučí ortoped či neurolog, tyto odbornosti akceptovat ale nelze. Často je chybná odbornost doporučujícího lékaře také v indikaci III/2 (Stavy po operaci žaludku, dvanáctníku, jícnu a střev s postresekční symptomatologií endoskopicky ověřenou). Indikaci III/2 podle vyhlášky může doporučit pouze lékař odbornosti 105 Gastroenterologie a hepatologie nebo lékař odbornosti 201 Rehabilitační a fyzikální medicíny. V praxi indikaci III/2 většinou chybně doporučuje chirurg, který provedl operační výkon. Indikace Aby byla daná indikace naplněna, je nutné, aby pacient zcela splnil podmínky dané indikace. Například indikace VII/9 (Chronický vertebrogenní algický syndrom funkčního původu v soustavné ambulantní rehabilitační péči). Pacient musí splňovat podmínku nejen chronických bolestí páteře, ale musí se jednat o funkční původ obtíží, tedy na RTG vyšetření, případně vyšetření jinými zobrazovacími metodami, nejsou popsány strukturální změny a pacient je v soustavné péči rehabilitačního lékaře nebo fyzioterapeuta. Nedávno jsem se setkala s chybnou indikací LLRP i u pojištěnce po amputaci dolních končetin (dále DK). Indikace VII/12 je určena pro Stavy po amputacích dolní končetiny, stupeň aktivity 1 až 4, kdy je pojištěnec vybaven protézou. V tomto konkrétním případě byl pojištěnec postupně po amputacích obou DK pro ischemii, ale byl ležící, nesplňoval ani stupeň aktivity 1 (chůze v interiéru) a nebyl vybaven protézou. Pobyt základní a pobyt opakovaný Pobyt základní (ZP) je první pobyt v dané indikaci, pobyt opakovaný (OP) je druhý a další pobyt v dané indikaci. Rozhodným obdobím, od kdy se načítá čerpaná péče v dané indi‑ kaci je datum 1. 10. 2009. Například pacient čerpal komplexní LLRP v indikaci VI/3 (Kořenové syndromy s iritačně zánikovým syndromem) v roce 2010. Nyní je možné podle Přílohy č. 5 k ZVZP poskytnout LLRP jen v rámci příspěvkové LLRP. Případné zhoršení stavu, hospitalizaci apod. nelze zohlednit, jedná se o ustanovení tzv. kogentní (nelze se od něho odchýlit). Lhůty U řady indikací jsou v Příloze č. 5 k ZVZP uvedeny lhůty. Do této lhůty musí pacient na lá‑ zeňskou péči nastoupit, nikoliv podat lázeň‑ ský návrh. Pokud není v Příloze č. 5 k ZVZP uvedena lhůta, je platnost LN ve II. stupni naléhavosti 3 měsíce od data schválení zdravotní pojišťovnou. Pokud je v Příloze č. 5 k ZVZP uvedena lhůta, upravuje se platnost LN dle této lhůty. Zákonné lhůty u jednotlivých indikací jsou zpracovány v přiložených tabulkách 1 až 4. Nejkratší lhůta je 3měsíční. Z operačních výkonů s 3měsíční lhůtou se jedná o stavy po kardiochirurgických výkonech (indikace II/6), stavy po ortopedických operacích s použitím kloubní náhrady (indikace VII/10) a stavy po komplikovaných operacích gynekologických, stavy po komplikovaných operacích v oblasti malé pánve Tab. 1. Základní pobyt s 3měsíční lhůtou pro nástup na LLRP II/6 st. p. kardiochirurgických výkonech II/7 st. p. PTCA (lze pouze PLLRP) VII/10 st. p. totální endoprotéze X/5 st. p. popáleninách – do 3 měsíců po ukončení péče specialistů XI/2 zánětlivá onem. vnitřních rodidel – do 3 měsíců po odeznění akutní exacerbace XI/3 st. p. komplikovaných gynekologických operacích a komplikovaných operacích v oblasti malé pánve XXVIII/3 st. p. operacích močového ústrojí mimo urolitiázu VI/3, VII/9 kořenové syndromy, chronický VAS … – do 3 měsíců po ukončení hospitalizace Tab. 2. Základní pobyt se 4měsíční lhůtou pro nástup na LLRP II/8 stavy po operacích na cévním systému mimo srdce a hrudní aorty V/3 stavy po komplikovaném zánětu plic – do 4 měsíců po ukončení hospitalizace Tab. 3. Základní pobyt se 6měsíční lhůtou pro nástup na LLRP III/2 st. p. operaci žaludku, dvanáctníku, jícnu a střev s postresekční sympt…. III/5 st. p. komplikovaných operacích žlučníku a žluč. traktu III/6 st. p. akutní hepatitis – do 6 měsíců od stanovení onemocnění III/7 st. p. resekčních výkonech jater a pankreatu III/8 do 6 měsíců od zahájení léčby pankreatitidy IV/2 st. p. totální thyreoidektomii IV/3 st. p. operaci adenomu hypofýzy a nadledvin V/1 st. p. operaci DCD (28 dní), st. p. operaci HCD (21 dní) VI/4 zánětlivá onemocnění CNS do 6 měsíců od ukončení hospitalizace VI/5 hemiparézy a paraparézy cévního p. do 6 m. od ukončení hospitalizace VI/6 st. p. poraněních a operacích mozku míchy a periferního nervstva VII/10 st. p. totálních endoprotézách při pooperačních komplikacích VII/11 st. p. úrazu a ortopedických operacích, včetně operací páteře VIII/3 st. p. operaci ledvin a močových cest VIII/5 st. p. transplantaci ledvin XXVIII/3 st. p. operaci močového ústrojí při pooperačních komplikacích Tab. 4. Základní pobyt s 12měsíční lhůtou pro nástup na LLRP I/1 zhoubné nádory do 12 měsíců po ukončení komplexní protinádorové léčby – s výjimkou dlouhodobé hormonální terapie II/2 st. p. infarktu myokardu II/9 st. p. transplantaci srdce III/7 st. p. transplantaci jater a pankreatu III/8 st. p. pankreatitis, při komplikacích do 12 měsíců od zahájení léčby V/1 st. p. transplantaci plic VII/11 st. p. úrazu a ortopedických operacích, včetně operací páteře - při pooperačních komplikacích VII/12 st. p. po amputaci dolní končetiny VIII/5 st. p. transplantaci ledviny při komplikacích XXIII/3 st. p. transplantaci jater u dětí a dorostu
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=