784
www.medicinapropraxi.cz46688040010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
3221278020012657113170
MEDICÍNA3418040010770114173194248268327381
PRO744804001074591153
PRAXI919804001074591147200221
/11858040010732
Med.12628040010770114164181
Praxi.1462804001074571113153172188
2024;21(5):320-3231669804001074487129169183227267285327350365409450493523564605649
/23638040010731
SDĚLENÍ341200012656130188244301376409
Z772200012659
PRAXE853200012660123195263321
Léčba3413600106296196132172
gonartrózy52936001063778119159195226262303334373
III.918360010615324966
stupně99936001063063104139180212
u1226360010639
polymorbidní128136001063373105138191232268304322361402420
pacientky171736001063269102120151193225261300
intensifies34054001212381115166224265290321349402443
and813540012149106165
is100854001212364
influenced110354001212380111140196249306353404464
by1597540012157105
the173354001213390142
weather.1906540012173125175209267319354372
Movement2309540012180138187238323376434468
is280754001212465
limited,290254001212449134159194246305328
and3260540012148105164
axial345454001214998124174199
deformities3683540012157109141198233319344379404456498
are421154001214883135
often437654001215586124176233
visible.464054001214874115140198224277299
We4969540012185135
distinguish513454001215682123159184241299356381422479
four34068001212986144178
degrees548680012156109167202254307348
of92668001215586
gonarthrosis1042680012156113171221255293350385441482507548
based1620680012157108149201261
on1911680012155112
X-ray205368001215787123173221
findings.230468001212957114173198255313354378
Treatment271268001214978130180214300352410444
includes318668001212381128153209268320362
regimen357868001213284143168253306364
measures,3971680012184136186228284318370412435
pharmacotherapy,4436680012157115165199285335382437472529582617667726774792
and5258680012148106164
surgical54526800121409613134082001215681128179204
treatment.57082001213367119169204289342399434457
Analgesics1053820012161118168194252304346371417460
such153982001213996143200
as176582001214889
nonsteroidal1880820012156113170211247299333390415474524549
anti-inflammatory2455820012149106140165199225282313342392477562612647703738790
drugs327182001215691148206247
(NSAIDs),354482001212995146208234302344371392
other396182001215590147200235
non-opioid,4222820012155112170204264323348405431489512
and4760820012148105164
possibly4950820012157115156197222281307356
opioid5332820012155114140197222281
analgesics340960012148105155181239291333358404447
can81496001214596153
be994960012157110
used.113196001215596149208231
The1389960012150108161
most1577960012183140182218
effective182296001215082116168216253278329380
treatment222996001213368119169204289342399434
is269096001212364
often278196001215586125176234
with304296001217399134191
NSAIDs,3260960012166117179205273315338
which3625960012174132157203260
suppress391396001213996154213248300342383
the432396001213390143
inflammatory449396001212380111140189275360410444500535588
component5108960012145100186245303360413470505
of340110001215586
the451110001213390143
process.619110001215792148196247289330353
A3401240012161
suitable428124001213996121156207266292344
representative799124001213284143178230271324382416467501526577628
from1453124001212965122207
the1687124001213390142
group1856124001215691147204263
of2146124001215586
analgesics22581240012149106156181239292333358405448
with2732124001217499135192
anti-inflammatory29501240012148106140165199225282313342392477562612647703738790
effects3767124001215081116168216253296
is4089124001212465
aceclofenac,4181124001214895146193218276307359417467513537
which47441240012174132157203260
preferentially5031124001215792144175228263314372406431481507532581
acts340138001214895132175
on5421380012155112
COX-2.6811380012158126183213261284
It992138001212459
is1078138001212364
taken1169138001213384133184241
orally,1437138001215590141166191241259
quickly17221380012157114139185234261310
absorbed,20591380012148107148206241300353412435
and25201380012149106164
its2711138001212459101
bioavailability2839138001215783140191239290315340390449474500524560611
is3477138001212465
almost3569138001214873158215257293
100%.38881380012152100155237262
Aceclofenac41761380012162107158206231288319372429479526
is4729138001212365
well48201380012174125151177
tolerated5023138001213490116168203253288339398
and54481380012148106164
is340152001212364
gentler4301520012156108166200225277312
on7681520012154112
the905152001213391143
gastrointestinal10731520012156106147183218274300357391443484520545602652678
tract1776152001213367118165202
compared20031520012145101186245296330382441
to2470152001213389
most25841520012183140182218
NSAIDs.28271520012166117179204273314338
The3401660012150106157
case519166001214594133183
study725166001213973128185232
illustrates98016600121234770125164198230279311361400
the1403166001213388138
treatment1564166001213366115163196279330385418
procedure2004166001215790145190239297351384434
for2460166001212984117
a26001660012148
poly26711660012157113137184
morbid28781660012183138171228252308
patient32091660012157106138161211267299
with3531166001217497130186
gonarthrosis37391660012156111167215247283338371425465488527
and42881660012148104160
chronic44711660012145100132187243266310
vertebrogenic4804166001214897130166215272305360417467523546590
algic5417166001214872128151196
syndrome340180001214088144201233288371422
of783180001215584
the888180001213489139
lumbar1048180001212479162219267300
spine.1369180001214096120175225245
Key3401970012461113164
words:5251970012475133171232276302
osteoarthritis,848197001215594128177233282314350405438461494517556578
gonarthrosis,14471970012156111167215247283338370425464487526547
nonsteroidal20151970012156111167206240289322376400456504528
antiphlogistics.25641970012148104136159216271295350407430469503526571611633
Osteoartróza4802430011265106140189243292328364400453497547
nosných10522430011253106147201248289343
kloubů1420243001124976130184240294
je1740244001092268
onemocnění,183424400109501011483402580010975126167217263314335354
které719258001094376121151196
postihuje9412580010951102138169190240290312358
velkou1324258001094488110153202252
část1602258001094084120151
populace.17792580010951102154204340272001092165106150169
Uvádí5332720010958102146197218
se,775272001093682102
že906272001093986
obraz10212720010949103136182223
osteoartrózy1273272001095087121168220267299334365417458505
je1807272001092270
při1905272001095184107
RTG340286001094794151
vyšetření510286001094389126173204235281332354
až883286001094383
v9852860010943
601047286001094593
%11592860010970
vyšetřovaných1248286001094389126172204235285328373424466507557
osob1824286001094985136189
nad340300001095096149
65514300001094694
let.633300001092169102123
Jedná781300001093482136188234
se1037300001093683
o11423000010949
jednu1214300001092268121172222
z14593000010938
nejčastějších1519300001095097120161206243275320343379401443494
příčin340314001095080101141162212
nemocnosti.568314001094994169218259308358393424445464
Osteoartróza1048314001096197127171221265294327356405443487
je1552314001092166
až1635314001094281
ve1733314001094286
201836314001094590
%19433140010969
důvodem3403280010951101145195248294370
návštěvy728328001095094137173205250294341
ordinace1087328001094980131153204248290335
praktického1440328001095182126169203225266309354405456
lékaře.1914328001092167340342001094391123171192
U5613420010960
mladších6503420010978102148202241264307360
osob1040342001095189142197
může12663420010978130172220
být1516342001095297133
příčinou1678342001095385109152175228281335
vzniku340356001094385136158202253
invalidity.612356001092172115160182204256278309355372
Osteoartróza1003356001096299130176228273303337367418457503
je1525356001092268
degenerativní161235600109519815019724829532537034037000109305297148170
onemocnění5363700010950101148224275317368415466488
kloubní1050370001094266117168220272294
chrupavky,1370370001094091121172225270313357404419
která1815370001094276122152197
ztrácí340384001093972102147189211
lesk,578384001092168105148170
měkne7763840010975121165218264
a10673840010944
na1138384001095095
jejím126038400109226891113189
povrchu14773840010951102146177219269320
vznikají1824384001094485137159340398001094288110133
fisury.49139800109265188138168215231
Postupně741398001094797133165216268319366
se1125398001093683
stává1226398001093668113156201
méně14463980010975121173219
odolnou16843980010949102153176227278329
a3404120010943
dochází399412001095099140189232271293
k7084120010942
jejím76641200109226789110184
ztrátám.96741200109376999142172216290309
Subchondrální1293412001094392143184233282332383412456477526548
kost1857412001094190125155
sklerotizuje340426001093577100146176225255276315364386431
a7884260010943
na848426001094992
okrajích957426001094991122166188209250299
kloubu1273426001094265114164215265
kost1555426001094290125156
reaguje1728426001092974117168217239284
tvorbou340440001093077126157210261312
výrůstků.677440001094490122173209241284335355
Druhotně1057440001096091142193244275326372
jsou1454440001092259110161
postiženy16404400010951102139171193232279330372
okolní340454001094993143166217239
měkké6004540010975121165210255
tkáně,876454001093073118169216235
zejména1132454001093885108184230282326
vazy1479454001094388129175
(1).167545400109256889107
Osteoartróza4804670011265107142192247297333370407462506557
kolenního10634670011250103130180236291318375429
kloubu1518467001125078132187244299
(go‑1843467001122982136169
nartróza)3404810011254106144182220277323375404
je776482001092371
degenerativní8804820010953101156205259308341388420444491545568
onemocnění,14814820010951105154234287331385434487511532
při340496001095386110
kterém487496001094479128161209289
se813496001093786
nadměrně937496001095198153233282315369418
opotřebovávají13934960010950106160193226274330384430478523571595619
kloubní340510001094369122175229283306
chrupavky,676510001094295127180235282327373421438
vzniká1144510001094588142165210258
subchondrální1432510001093689143187240293347402434481504557581
skleróza,340524001093782107156188241282330351
tvoří722524001093180132164188
se940524001093786
osteofyty1057524001095089122170224253302337386
a14735240010945
mění15495240010977126179203
se1782524001093786
synovie18985240010937843405380010950101145168214
vazů581538001094489129180
i7885380010921
svalů.837538001093581126148199218
Způsobuje10835380010949101153189240293344367414
zejména1524538001093885108184231282327
bolest18785380010951103340552001092270109142
a5115520010945
omezení5855520010950130179221269322346
pohybu.9595520010953107160204260313334
Rozlišujeme13225520010950103143167190228281305353432481
čtyři1832552001094276124157180
stupně340566001093770123177230279
gonartrózy6485660010951104158204236271303355396444
dle1121566001095276124
RTG1274566001095099158
nálezu.1461566001095198121170212265286
Léčba1776566001094391135189236
zahrnuje340580001093985136166218268291337
režimová700580001093076116138214265309354
opatření,10775800010949102147178208254305327347
farmakoterapii1447580001092672102179223267316347393424469521543565
a3405940010943
chirurgickou409594001094091113143194225276298340383433484
léčbu.918594001092168110162213233
Z11775940010949
analgetik1252594001094394138161213259291313356
lze1633594001092161107
použít17655940010952103154194216247
nesteroidní340608001094995131162207237287309360410432
antiflogistika,789608001094393122144171195245297318354385406449494513
ostatní1319608001094985116161190241262
neopioidní1598608001095095146198220270291343393414
a3406220010944
případně411622001095283106159205258310357
i7956220010922
opioidní8446220010950104126179203258311334
analgetika.1209622001094497143167221269303326372419441
Důležitá16806220010961114138186228252285332
a3406360010943
často404636001094187125158209
nejúčinnější634636001095098123174217241293345393417455478
je1133636001092270
léčba1224636001092169113167213
nesteroidními1458636001095098136169216248300324377430453531554
antiflogistiky,340650001094599133157188216270326351390425450496546565
které937650001094481130163213
potlačují11836500010952108141166214259313338363
zánětlivou1579650001094089144194228253277326379434
komponentu340664001094293171225278330378431463515
procesu878664001095284136179226264316
(2).121766400109267399118
Z4806780010950
dostupných5506780010951103140173225278331374416468
antiflogistik1038678001094496127150179205257311334372405428472
mám15306780010975121198
u17486780010950
pacientů1818678001095198140163340692001094495126176
s5356920010935
osteoartrózou590692001094885117162213258289323353404443493544
velmi1153692001094288111186209
dobré13816920010950100153184230
zkušenosti1630692001093881132169215266317354340706001092952
s4117060010935
aceklofenakem.465706001094385130174198249277323375419463508584605
Aceklofenak1089706001095495141184209259287334385430473
je1581706001092268
analgetikum1669706001094293138161212259291313340720001094294171
s5317200010935
protizánětlivými587720001095082134165188229276328375408431454499547625648
účinky1255720001094992115167211258
preferenčně1533720001095183130159207238285338380432479
působící3407340010951104142195249273317340
na710734001095097
COX-28377340010952115167195240
(3).110773400109257398118
Předpokládá1255734001094879127182236289334360406460506
se,1791734001093684105
že1926734001093987
mechanismus3407480010974121163214259310332369445495532
účinku892748001094890113164207258
je1170748001092168
založený1257748001093885107158198244296338
na1614748001095094
inhibici1728748001092071122145197220262284
syntézy340762001093580132162208249295
prostaglandinů.654762001095182133169201247298321366417469492543593613
Užívá1287762001095796119164209
se1515762001093582
perorálně,1617762001095097128179210255278329376395
rychle340776001092977119172195243
se613776001093684
absorbuje727776001094397135187219273326350397
a11547760010944
jeho1227776001092270123175
biologická1432776001095175127152204257281324368415
dostupnost187777600109511032140244001093567118171223274311343
je2503244001092168
téměř2591244001092975151198229
100%,2839244001094690139212234
maximum30922440010974119163187263313389
plazmatické3501244001095174119160236281214025800109295293136181
koncentrace2340258001094291142184229280311341386428473
dosahuje28322580010950100137182233283306352
za3204258001093783
1,5–33306258001094661110158204
hodiny.3529258001094999152174225267283
V21402720010950
synoviální2211272001093682135187232256302326378401
tekutině2633272001093077122174207230283330
dosahuje29842720010951103141188240292316364
až3369272001094385
603475272001094695
%35912720010971
své3683272001093682129
plazmatické2140286001095074119159236281312334376420465
koncentrace2625286001094191143185231282313344389431477
a31222860010942
753184286001094590
%32942860010970
se3384286001093582
vylučuje3485286001094390114165207257281327
močí21403000010976128172196
(4).236630000109267299119
Aceklofenak2515300001095598145191216269298346400446491
je3036300001092271
dobře31373000010951104159191239
tolerován,3406300001093082107155188240285332385407
je2140314001092270
šetrnější2238314001093583116148201249273311334
pro2600314001095184135
GIT2763314001095883131
ve2922314001094390
srovnání3040314001093667119164217263316339
s34073140010936
většinou3471314001094390122161185237289341
NSAIDs21403280010959106163186249287
(5,245132800109257292
6).256732800109467291
Kazuistika21403530014770135193264298352398432496562
Pacientka,2280370001094997143168218274308355404428
762748370001094896
let,2884370001092273108131
váha3056370001094493148197
893293370001094899
kg,3418370001094398121
výška3580370001094495136183232
1552140384001094689135
cm,22983840010941118139
BMI24613840010949124148
37.2633384001094692104
Interní2140409001452998141203246316347
anamnéza:25214090014558127188291361425480543570
Diabetes2280426001096083129182230263310348
mellitus26484260010975123147170193225277315
2.2983426001094668
typu3071426001093077131183
–32754260010945
léčba3340426001092169112165212
bazálním35724260010951971391862092140440001095074152
inzulinem2322440001092173115167191215267315394
a27464400010943
PAD28194400010948101164
(dobrá3013440001092577129183216262
kompenzace3305440001094394172226275328370417460507
HbA1c21404540010959113170211249
48),2418454001094696122142
hypertenze2588454001095094148197229264311364405453
(výborně3069454001092569118172225257310358
kompenzována34554540010942931712252733262140468001093993140187241289
antihypertenzivy,2460468001094498131156210255311361395431479534576601649699717
TK3208468001094699
138/81),3339468001094791141175224271294314
hypertriacylglycerolemie368446800109519621404820010953103137173206231279323372398453478525569617651704730780860885934
–31064820010946
léčba3184482001092271117172220
fibrátem,3436482001092754110143191225274354376
hyperurikemie2140496001095094148197229281313337382428506530577
na2741496001094995
alopurinolu,2859496001094468120174226258282334387411463484
hypotyreóza33664960010950941482012332813133614142140510001093884
–22445100010944
substituce2308510001093586138175208230262313355400
levotyroxinem,2728510001092168112162194240272323365388439486563583
závažná3331510001093884128173214265310
aortální36605100010943941262140524001093076100152176
stenóza2338524001093669116169221261309
indikována2669524001092174127151195246291338390436
k31275240010943
provedení3192524001095184135180227281329382405
TAVI.3620524001094597146170192
Diagnóza21405490014580112172243312382435499
a26735490014557
léčba:2765549001452892150221282309
Pacientka2280566001094893136160208261293337384
je2694566001092270
sledována2794566001093660108162215260306359405
pro3229566001095184136
gonartró‑33955650011253108164215252290328383418
zu21405790011243102
III.227557900112265787116
stupně2424579001124078136196254307
obou27645790011254113171229
kolenních30265790011250107136189248306335381439
kloubů3498579001125181139197256314
a21405940010943
chronický2210593001124197134189245273316368421
vertebrogenní2656593001124897135172223280318373429480536592619
algický3301593001124775131159202255307
syn‑3633593001123990146180
drom2140607001125593150232
lumbálního2402607001122582164222274303360389447504
úseku2936607001125396148202259
páteře,3225607001125510614319523428635146080010919
kde3564608001094397146
je3741608001092271
taktéž2140622001092974118151197237
popsána23966220010950102154191236287331
osteoartróza2747622001094885117162213258289323354404443489
a32556220010943
degenerativní33176220010950961481952462923233683994214662140636001095073
změny22406360010938116164217260
s25276360010935
osteofyty.2589636001094987120167220249297333380397
Dochází30136360010960113156208254296320
na3359636001095096
kontroly3481636001094394146178210262286331
na2140650001095096
ortopedii,2267650001094982117168223272326350374395
kde2692650001094395144
jsou2866650001092260113165
aplikovány3062650001094397122145190241287333386430
intraartrikulární3522650001092174106138184231263214066400109306287132185209255288341365
injekce253666400109217498146192234282
s28486640010936
kortikoidy2915664001094294127162186231283307361407
a33526640010944
kyselinou3427664001094291130178203227279332385
hyaluronovou.2140678001095094141164217249301354406451503555577
Pacientka2747678001094893137160208261293338385
užívá3162678001095091115161208
nimesulid,3400678001095074151200238290314337391412
který2140692001094277124156204
ale2372692001094367115
nedostačuje,2515692001095098152204242275322365417441488509
a30526920010943
musí31236920010975127165188
navíc3339692001095096140164207
užívat3574692001094991114160207239
metamizol.21407060010975123155201279302343394418440
Na26007060010959105
této2725706001093077109160
kombinaci2906706001094293170224247299345388411
je3337706001092270
pacientka3427706001095197140163211263295339385
cca2140720001094081126
622857200010946
měsíců,23507200010974121158181222273294
po26637200010951102
kterých2785720001094175121152199240291
se3096720001093582
ale3197720001094366113
objevují33297200010949102125172216267291313
epigastralgie,36627200010944971202140734001095096134167199245269322346393414
a25787340010943
proto2645734001095183135167218
upravujeme28877340010949103135182226279303351429477
medikaci.33877340010975123178201246293336359380
Nimesulid2280747001126392174226270327355384442
je2752747001122678
nahrazen28607470011254106163201252299351408
aceklofena‑3298747001124893144198228284319371429481514
kem,214076100112489617523187620010918
který2356762001094175121152198
má25747620010974118
sice271276200109355799144
pomalejší28757620010951102178223246292316352375
nástup3269762001094994131163213266
účinku3554762001094991113164207258
při2140776001095182106
zahájení2266776001093885137182205253305328
léčby,2614776001092168111164208225
ale2859776001094366113
efekt2992776001094574121166200
je3212776001092269
výrazně3301776001094391123169210262309
lepší3630776001092168122159182
a39402440010943
účinnost4003244001094992115166218269307339
pacientce4362244001095197139162209262293334380
dostačuje47622440010951102140172218261312335383
po51652440010950103
celý5288244001094086110154
den5462244001095198150
(cca3940258001092666108154
124122258001094789
hodin).42392580010950102156180232258277
Při4544258001094879103
větší4675258001094490123162185
pohybové48892580010951104157200255307352399
aktivitě5317258001094388122146192216248295
zvyšuje3940272001093987135173225249297
dávku4260272001095197142187239
aceklofenaku4523272001094386133178203256284332385431475528
na5075272001095095
1005194272001094691141
mg53582720010975129
2×55102720010946102
denně,39402860010952102157212262284
případně4256286001095387112168217273327377
přidává4666286001095387112168215262310
metamizol.50092860010977128162211291316359413439461
Na55032860010961109
této3940300001092975106156
terapii4115300001092975106150202225248
je4382300001092168
pacientka4469300001095095136159205256287330375
přes4863300001095081127164
185046300001094588
měsíců51533000010974120157179221271
spokojená54433000010935871383940314001094293117165218264
a42273140010944
bez42943140010951100141
projevů4459314001095183135159207253305
epigastralgie.4788314001094599123176222259292324371394448471519540
Lékařská39403390014557120180242284336395457
vyšetření,44313390014558122173237280322385455486514
hospitalizace39403530014567136186257289332394425456508568622681
a46493530014558
další47353530014568126154201229
léčba4992353001452989144212271
Laboratorně4080370001094388140190221265295344374425471
u45773700010949
pacientky4652370001095196137158204255284327373
dochází50503700010951101143193237277298
k53743700010942
anemizaci54423700010944941403940384001097799140187229251
bez42183840010953101142
dalších4387384001095297120157179221273
patologických4687384001095399130180204255309331373417465506558
příznaků5272384001095384106147199244289341
(bez3940398001092677123162
váhového4122398001094387137187230274325375
úbytku,45163980010950101143176219269288
krvácení4823398001094273120164204249299320
do51633980010950100
GIT5283398001095880126
atd.).5428398001094373123143167184
Probíhá3940412001094980132186209263309
došetření42784120010952105142190222253301353376
za4683412001094087
krátké4800412001094476122154198244
hospitalizace.50744120010951104141195218250296319341382429472519539
Fibrogastrokopie3940426001094567120152203257302339372403454499550604627674
odhalila46414260010951105157203225247270315
gastritis4983426001095298135167198221253275312
typu5322426001093178132185
A,5534426001095678
což3940440001094089127
je4092440001092267
autoimunitní4184440001094393123172194269318369390420470491
onemocnění47004400010949100146221271313363408459480
bez5204440001095298137
návaznosti536644000109509313617921939404540010950100135166187
na4143454001095093
NSAID.42524540010959103158179239256
Nález45244540010959103124169209
na4749454001094993
kolonoskopii4858454001094291112162213262298340389440462483
s53574540010935
obrazem540845400109501011311753940468001093984159
chronické4120468001094090120169220241282324368
divertikulózy4509468001095072115160190224246289340362413452498
sigmoidea,5030468001093557109185236258310357401422
bez5474468001095198138
maligních39404820010976122145168220272295338389
změn43594820010939118166219
či4608482001094165
krvácení4703482001094376126172216263317340
do50734820010952105
GIT.5208482001095984132149
Tento5386482001094689142174226
nález3940496001095095118166207
dokládá,41664960010951103147172217270315336
že4522496001093885
i46274960010921
při4668496001095182106
dlouhodobém4793496001095174126178229281334386440487565
užívání53774960010950901141592053940510001095073
aceklofenaku4038510001094386132177202253282329381427471523
nedošlo4586510001095098151203241264316
ke4927510001094288
krvácení5040510001094275124169212258310333
v53985100010944
GIT.5467510001095882130145
Anémie39405240010956110159238262311
je4281524001092372
hodnocena43835240010951104160213267311359413459
jako4873524001092269115167
anémie5070524001094498147226250299
chronického53995240010942951271803940538001095073115159206258310
onemocnění42785380010950102150227279322374421474497
s48035380010936
podílem48685380010951103157180205253329
omezeného5224538001094912617321325931135739405520010950101
vstřebávání4065552001094380112142188241286329374425447
vit.453655200109436697117
B1246775520010949472455800642752
a47995520010943
folátu4866552001092777100145175226
při5116552001095182104
gastritidě5244552001095195132164194217248270322368
typu3940566001093076129180
A.4141566001095577
Pacientka4080580001094893135157205257288332378
s44865800010936
odstupem45495800010950104141173225278326403
několika4980580001095198142193216238282328
měsíců53365800010976123161183225276
prodělává3940594001095386138194243267314359406
sepsi4380594001093786141180203
při4617594001095385109
akutní4760594001094590144177230254
cholangoitidě5048594001094195148172219273327380404437461516564
a39406080010944
během40136080010952100153201280
hospitalizace43216080010951103141194218250296320342383431474520
je4870608001092270
telemetricky4968608001093178101149228276308340363406450498
zachycen54956080010939863940622001094294139181228282
paroxysmus42516220010953100132184228277315394447485
fibrilace4765622001092753108140164187234277324
síní.5118622001093760113137158
Nově53056220010961114160207
je5541622001092371
medikován39406360010975122174197240289333378429
NOAC43876360010959123177228
–46336360010945
rivaroxaban.469663600109295296141172222264309361406457477
Internistou5191636001092173103148179231253289321371422
je3940650001092269
doporučena40376500010951102155207238290332378430474
změna45396500010939116163215259
analgetik4826650001094495140163215262294316359
s52136500010936
využitím5276650001094491143184206237260337
preparátu3940664001095284131185231263309340392
s43606640010936
tramadolem4424664001093162108186232285337361409487
a49396640010944
ukončení5011664001095195146198241288340363
léčby5402664001092269113166210
NSAID.39406780010959105160182244261
Změna42286780010950126172223268
léčby4523678001092168110162205
na4755678001095094
kombinační4876678001094392169221244295339381431454
preparát53566780010952831291812263940692001093076108
tramadol/paracetamol4076692001093162109187233286339363396448494526572615662694741819871895
37,5/3254999692001094893105155186235281330
mg53516920010976130
2×55096920010947103
denně,3940706001095198150202249269
při4236706001095283106
zvýšení4370706001093986134171218270293
dávky4690706001095297140185232
na4950706001095095
3×50737060010946100
denně5201706001095198150202249
dochází547870600109511023940720001094091136177199
k41667200010943
rozvoji4236720001093080119167217239262
nežádoucích4525720001095097137184236287338380402444495
účinků5047720001095092114165209260
–53347200010945
vertigo,540772000109438912015317639407340010950101120
slabost4084734001093558102154206242274
a43827340010943
celkový4449734001094086109152201245292
útlum.4765734001094980103153229250
Dále50387340010960105127174
pacientka5235734001095297138160207258289332377
kombinuje3940748001094291166218240290340362407
léčbu4365748001092167108159210
s45927480010935
metamizolem,46447480010975121152196271293332382404450525545
ale5206748001094365111
efekt5334748001094472118161194
je5545748001092267
nedostatečný,3940762001095095148198234265310340385426475516531
pacientka4486762001095195135155200250279320364
se4866762001093580
budí49627620010951100151172
bolestí,51497620010951101122167203233254272
a54367620010943
má54957620010974117
zhoršené3940776001093989139169205251302347
startovací4306776001093667111141174223265309350371
obtíže.46967760010950101132153192237256