744
www.medicinapropraxi.cz3408040010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
/35608040010732
Med.36378040010770114164180
Praxi.3837804001074571112152171187
2024;21(5):328-3304044804001074487128168183227266285327350364409450492521561603646
/47358040010732
MEDICÍNA48138040010770114173194248268327381
PRO5215804001074692154
PRAXI5391804001074591147200221
32956558020012657114171
PRO5032200012660124199
SESTRY5253200012656114173232296359
Následnou264236001063979113143176216257298339
péči29973600106326499116
o3129360010638
defekty318336001063769100132168202241
je344036001062254
potřeba351036001063373104140172208248
nastavit377436001063979113145182217234266
s4056360010630
respektem410236001063466100134166202236268323
k4441360010633
možnostem449036001065292123165205238271303358
a4863360010638
schopnostem491736001063165107147183223264297330362417
pacienta534936001063370103121152194226262
bylo34062001095193115165
zjistit5236200109396082117148169199
podmínky,740620010951102154229250300343388403
ve116162001094388
kterých126662001094275120150195235285
žijí,15696200109386081103121
jak170862001092265108
zvládají18336200109398510715034076001095194116137
péči49676001095298139160
o675760010950
ránu,74476001092973123173192
jaké95576001092266108152
mají1126760010975119141162
podmínky.1307760010951102154229250301343389404
Tehdy48090001094484134185228
jsem72490001092157102177
velice91790001094387108129169213
brzy114690001095181121166
pochopila,1328900010951101142191241292313334377397
že174090001093983
naše183990001095093128173
doporučení,3401040010951101153203234284325369420441460
předpisy825104001095181127179230252287331
materiálů11811040010976119149194224245289310360
a15661040010944
pomůcek,16351040010952102178228269313356377
chirurgické340118001094294116147200231284306349393440
intervence,809118001092174105151183231278331374420440
podpůrné12781180010952105160213266297350397
metody17041180010978126158209263308
léčby,340132001092268111163206221
to587132001093181
vše694132001094480127
je847132001092269
zcela942132001093981126149193
zbytečné,1162132001093992135168214256307354373
neboť1561132001095198151202233
daná1821132001095196147191
osoba340146001095189142196243
buď6191460010953106161
nechce,8151460010952100144197240287307
neumí11581460010952100153232255
nebo14481460010952100155208
nemůže16921460010951100179231272320
dodržovat3401600010951101153182223272315359389
daná752160001095194145188
doporučení9641600010950100152203233283324368419440
a14271600010944
postupy.14941600010951102138169218270312327
Toto1844160001094589119168
zjištění34017400109396082117148193243264
vedlo626174001094388140161211
ke859174001094287
klíčovému96717400109436687127176218263339388
kroku,1377174001094273123166216235
a16341740010943
tím1699174001093051126
bylo1847174001095193115165
zintenzivnění340188001093859108137181231269290334384429478499
komunikace854188001094290165214263284325369409453
a13231880010943
spolupráce1381188001093586136157206257286329370413
s18101880010935
pracovníky1861188001095080123340202001094088130179200243288
domácí643202001095099174216256277
péče.935202001095196137180198
Časté1148202001095295130160204
konzultace,1367202001094289139177226247276320360403421
stáže,1803202001093566109147192210
společné340216001093586136158203243293338
plánování,694216001095072115165214256299349370388
případová1098216001095180101152196246296338381
setkání,1495216001093580110152196246267285
to1795216001093078
vše1889216001094378123
vedlo340230001094386137158207
k5632300010941
velmi620230001094286107181202
efektivní837230001094571116158190210253303324
změně11762300010938112157206251
v14432300010942
přístupu1501230001095079100135165214264314
pacienta1830230001095194134154340244001094494122166
i5212440010920
samotného557244001093578152201230279323373422
hojení.994244001094998119163213233251
Přesah1260244001094876120155198247
péče1522244001095196136179
o17172440010948
osobu1780244001094984133183232
s3402580010936
chronickou396258001094190120170220241282324373423
ránou840258001092973123173223
vedl1084258001094388140161
postupně12662580010951102137168218269320365
k16522580010942
většímu1715258001094388118154174249297
zapojení340272001093882132181201246294314
a6682720010943
komunikaci725272001094289163211260280320364403423
také1161272001093073114157
s13322720010935
pracovníky1381272001095079122161208250299319361406
pečovatelské1800272001095196136183340286001094386115159180215256300
služby659286001093556104143193235
především913286001095180124175220262297317392
tam,1324286001093073147165
kde1509286001094291136
zdravotní1664286001093889117161202250279328348
i3403000010921
sociální378300001093685126146188209258278
služby673300001093657105143194235
paralelně926300001095194123166187231252302346
působily.12903000010951100135184235256276318332
Role3403250014768135166227
lékaře592325001473192153214256318
v9343250014761
procesu10203250014770113180234294343410
hojení14553250014769136166228296326
Při48034200109487696
léčbě596342001092166107157202
nehojící818342001095095145194214235274295
se1132342001093681
rány1233342001092972121162
se1415342001093580
potkávají15153420010951101130171215256300320341
dva1875342001095194137
světy.340356001093679123152197211
Svět573356001094485128158
pacienta753356001095194134154199249277321
(případně1096356001092576105125176219270319364
jeho1482356001092166116165
blízkých),166935600109517292130172217256305327343
kde340370001094290134
je488370001092165
většina567370001094385114149169217259
přesvědčena840370001095079122156199242292331374422464
o13183700010949
tom,1380370001093077151168
že1562370001093881
medicína,16573700010974118168188227247295337355
jako340384001092263104151
obor,504384001094999147176189
je707384001092165
tak785384001093072113
daleko,911384001095092112156197244260
že1185384001093881
přece1279384001095179122162205
musí14973840010974122156175
existovat1686384001094485105139168216256299327
metoda/lék,3403980010976121151200251294326348393435456
pilulka,82039800109517293142163205249268
která1112398001094274119148192
člověku1328398001094061110153197239289
s16413980010936
hojením1701398001095099121166216236311
pomůže,3404120010951101176224262307324
čímž683412001094060135173
veškerou874412001094387122164207236285334
zodpovědnost1226412001093988139189239281324375425474508538
za1783412001093883
hojení1884412001095099340426001092165113132
vkládá485426001094384105146195237
do735426001094997
rukou845426001092977117164211
lékaře.1070426001092064104147174217234
To1317426001094486
je1416426001092265
ale1494426001094362106
velký1613426001094285105145188
omyl.18144260010949122161181199
Dokud4804400010961111153203255
člověk759440001094061111153197240
s10234400010936
ránou1083440001093074123173223
i13304400010921
jeho1376440001092267117167
blízcí156744000109527394133173193
nepochopí,1784440001095196148198340454001094089138189210228
že582454001093983
ne679454001095095
lékař,789454001092165107151180194
ne997454001095095
sestra,1106454001093681116145174217236
ale1356454001094364109
především1479454001095180124175221264300321396
oni18914540010950100122
sami340468001093680155177
svým535468001093680126202
přístupem755468001095282103139169219271317393
k11664680010942
sobě,1226468001093686138184202
ke1447468001094286
svému1552468001093580124200250
zdraví1820468001093890119163340482001094365
nedojdou430482001095096148198219271321371
ke826482001094286
změnám9374820010939114160211254329
(stravování,129148200109266091120164207256298342393414432
pohyb,17484820010952102153194246264
správná340496001093790121167211264309
obuv,6774960010950104156202218
řádné922496001093076129181229
bandážování1178496001095399151204250291342387433485507
a17124960010945
další),1784496001095297120157179210229
intervence340510001092171101145175222266317358402
ze759510001093984
strany86051000109366696140190232
lékaře1109510001092167109154184229
budou13555100010951101152202253
marné16255100010975118148199244
nebo18865100010950963405240010951102
jejich46152400109226789111151201
účinek681524001095091112162207250
jen950524001092268118
krátkodobý.1087524001094374118147189238290340392434449
Každá480538001094993133184227
mince725538001097597147187232
má9755380010975118
ovšem1111538001094992128174249
dvě1378538001095195139
strany.153553800109366696140190232247
Takže1800538001094482125167212
stejně340552001093667112135185232
tak597552001093075118
se741552001093682
můžeme8495520010976126165211288334
ptát,1209552001095282127157177
zda‑li1412552001093890134164187208
lékaři1646552001092168111156186208
dokáží18805520010951102340566001094390132155
vnímat526566001094497120199244276
pacienta833566001095299142164212265296343
jako1207566001092268112163
bytost1401566001095397132184221254
se1686566001093684
svým1801566001093784132211
příběhem,340580001095181103156202252298374393
se755580001093682
svými859580001093680126202223
zvyky,1105580001093884130173219234
svými1361580001093681126203224
zkušenostmi1607580001093981132167213263313349380340594001097597
vycházejícími462594001094490130180224264309331353393415490512
z9995940010939
prostředí,1064594001095181131167198228273325346365
ve1455594001094388
kterém1569594001094275120150196272
žije,186659400109396082128147
z3406080010939
možností,4056080010976126165216267303334355375
které805608001094376122152198
má,10296080010975120139
včetně1194608001094484129160211257
těch1477608001093075117168
kognitivních,1671608001094292144194216247268312340622001095071112162181
fyzických545622001092672113135175217263303353
a9226220010944
manuálních.9906220010975119169218262283333355395445464
Většina1479622001095093124161182232275
lékařů1779622001092166109154184234
sice34063600109355697141
chápe497636001094089133184230
souvislosti743636001093585135178200235256306341372393
mezi11526360010975120159180
četnými1348636001094185115165206281302
oblastmi,16666360010950101123166201232307328347
ovlivňujícími340650001094992114135179230279301322363384459481
léčbu,839650001092167108159210229
ale1086650001094365111
ve1215650001094388
své1321650001093680125
praxi1464650001095181125168190
tyto1672650001093075108158
souvislosti1848650001093686136340664001094466102124175211243265
neozvučují.631664001095097148187234285327377400421441
Důvodem10986640010961111156206259305382
je1506664001092269
časová1601664001094085122173216261
náročnost,1888664001095195340678001092979120170220256287306
kterou666678001094275119149199249
si935678001093556
dle1011678001095172118
jejich114967800109216789110151201
vyjádření,1370678001094389111155206236281331352371
nemohou17616780010950951712213406920010950100150
při512692001095181103
denním637692001095096147197218293
provozu952692001095181131174223261311
ambulance12856920010943118170220241285335376420
dovolit.17276920010951101144193215236266286
Pravdou340706001094876120162211261311
je,66670600109226785
že767706001093883
dnes8667060010950100145181
existují1063706001094487108143174223245265
sestry1344706001093681116147176221
specialistky1581706001093686132173194237258279314345386431
pro340720001095181130
hojení4867200010950100121167217238
ran,740720001092973123142
kterým898720001094275119149193268
řada1181720001092972122164
lékařů1360720001092165107151179228
dává1602720001095193135177
plnou1794720001095172120169218
kompetenci340734001094288161211255283326375413433
právě786734001095079121161203
v10037340010942
oblasti1059734001094898118160193222242
edukace1314734001094494142182225264306
a16337340010943
mapování16897340010974116165214254296340748001095070
profilu429748001095180129154177198246
pacienta.694748001095195134155199249277321339
To1052748001094588
je1158748001092267
skutečně1244748001093577126155199240289334
nutné,1596748001095099128177222240
protože1854748001095180129340762001093078115160
právě522762001095180123165208
neustálý753762001095094144178208252272314
monitoring10907620010975124174194223271300321370420
provázanosti1532762001095281129171214253297346395430460480
všech340776001094379124164214
potřebných5787760010951101130159204255305346385434
úkonů1036776001095092140190239
a12987760010944
jejich136677600109226788109149198
dodržování15887760010951100151180220269311355404425
je214062001092369
klíčovým22366200109446789130180224271349
momentem2612620010977129206253305335381459
efektivního309862001094674120164198219264316338391442
hojení3567620010952103125172224245
a2140760010943
dlouhodobého220176001095071120169219268319368419464514563
účinku.278176001095089109159200249268
Příklady21401010014767108138201233293362422
špatné25871010014750119180221288350
praxe29621010014770112172232291
Příklad21401290014564101128186215271339
I.2504129001452954
Žena2280146001095094143186
782489146001094790
let,260314600109216695114
ICHDK,2740146001092274131191239260
revmatoidní3024146001092973116191234262310331381431451
artritida,3498146001094472104133154183203253296315
Parkinsonova2140160001094993123167190241277328380431475519
nemoc.2685160001095198175226269289
Při2999160001094978100
hospitalizaci31241600010952103139191213244289311332372418460481
vždy3630160001094586138182
zlepšení,2140174001093961107160195242293314332
po24971740010953104
propuštění2626174001095282132185235271302347398420
rychlá3070174001093077117167189233
progrese.3327174001095383133185215260297343361
Při371317400109497899
místním2140188001097595130160209229304
šetření2458188001093681110139183233253
v27261880010943
bytě2783188001095293125169
klientky296618800109426485129179207249293
zjištěno,327418800109385980114144188238287304
že3592188001093983
paní36901880010951942140202001095071
nezvládá2235202001095095134179201244294338
celkovou2596202001094185106148196238287336
hygienu,2956202001095091141161206256305323
proto3303202001095281130159208
ji3535202001092242
chodí3601202001094190140191212
koupat2140216001094290139190233262
PS.2420216001094892110
Zároveň2548216001095094123171213257306
je2873216001092166
vždy2958216001094383133175
po31512160010952101
propuštění3271216001095180129180229264294337387407
vystaven36962160010944892140230001093666109150194244
poukaz24022300010952101151192236274
na2695230001095093
DP28072300010960107
k29332300010942
převazu2994230001095180125167210248297
rány.3310230001093073122163177
Toto3506230001094488117165
vše3690230001094378123
funguje,2140244001092676125175224245290307
jen2466244001092267116
o26012440010950
sobě2670244001093685136181
navzájem2870244001095092134174218239284358
tyto3247244001093074107155
dvě3421244001095194137
služby3577244001093656105143194235
neví.2140258001095095137158176
Výsledkem2338258001095093128149193244286329404
je,276425800109226784
že2870258001093983
sestra2975258001093681116145174217
DP32142580010960108
provede3344258001095180129171214265310
velmi36762580010943871082140272001097798
kvalitní2264272001094390135156178208259280
převaz,2570272001095282128172217257277
poté28722720010953104135180
přijde3077272001095383105127179225
pečovatelka,3328272001095299141191234279309355377420465485
která2140286001094274118147190
jde2345286001092273117
paní2478286001095194144164
koupat,2657286001094290140190233262281
takže2953286001093073115156201
obvaz31692860010949100142185224
zase3408286001093983118163
sundá3586286001093684133184227
a21403000010944
velmi2208300001094488109184205
kvalitně2437300001094389133153174204254299
paní2760300001095296146166
osprchuje.2950300001095085136166206255305326371389
Není33633000010960106156177
ovšem3564300001095092127173248
oprávněna21403140010950102131175217268313364407
ránu2571314001093074124173
znovu2768314001093989139182232
převázat,3024314001095282127170213253298327346
proto3394314001095281131160209
jí3627314001092243
jen3694314001092268118
osuší2140328001094984133167188
a23463280010943
paní2407328001095195144164
si2589328001093656
pak2663328001095194136
převaz2817328001095180124167210248
zajišťuje3083328001093983104124159189238259303
svépomocí3404328001093680123174224299348388408
(Obr.2140342001092686138167182
1).234534200109476682
Takto2451342001094583125157205
ošetřená2680342001095085130160189234284327
končetina3031342001094391141181225255276325368
zůstává3423342001093988124154198239283
až3730342001094482
do21403560010951100
další2257356001095194114149169
návštěvy2443356001095093134169199243285330
DP.27903560010960108116
Příklad21403810014564101128186215271339
II.250438100145295782
Žena2280398001095196147191
642496398001094796
let,261639800109226899118
ICHDK,2759398001092275134195245267
DM30513980010961135
na3210398001095195
inz.,3330398001092272111132151
bércová3506398001095299129169219262306
ulcerace2140412001095071111156185229269313
kombinované2478412001094291166218239289338381424474520
etiologie302241200109457596146167217268289334
Co33804120010953101
2.3505412001094766
měsíc35954120010976121157177217
hospitalizace2140426001095099134184204234277297318355400439483
–26374260010945
vazodil.2697426001094386124173224244264282
infuze,299442600109217095145183228245
denně3253426001095196145194239
převazy,3506426001095180125167210248293307
hyperbarická2140440001095091142188217268311340361401442486
komora,2650440001094290165214243287305
protetika,2979440001095180129158202232252294337356
magnetostimulace,3359440001097511816821726229234037540542521404540010974121141182221263280
magotterapie,24334540010974115164212240270313341383432452495512
vlhké2958454001094263110151193
hojení.3164454001094997117160209228245
Při342245400109477494
propuštění35294540010951791261762242572140468001093074123143
čisté230446800109406095125169
granulace,2493468001095079122171220241283323367384
otisková289846800109497898133174222264307
sekrece3225468001093681123153197238282
(Obr.3527468001092685136166180
2).372746800109466985
Sjednána2140482001094464108158206248296338
DP,24924820010959106113
mimo2619482001097494167215
jiné284848200109214190134
doporučeno2995482001095099149198226274314356405453
jen3462482001092165114
krátce3590482001094171113141179222
sprchovat2140496001093686115154203252294337366
před2520496001095281125176
příchodem2710496001095180101140189239289334409
sestry3133496001093681116146174219
z33664960010939
DP.34194960010960108116
Během3550496001094893143188262
142140510001094687
dnů22435100010951100149
významné2408510001094388128178220295344389
zhoršení2813510001093988137166202247296317
(Obr.3146510001092585136165180
3).334251000109466884
Při344351000109487696
mé35555100010975120
návštěvě36925100010950922140524001094480110155198243
zjištěno,240752400109396182118148193243294311
že2743524001093984
se2852524001093682
seniorka2958524001093682133154204234277321
skutečně3304524001093678129159204245295341
sprchuje,36705240010936871172140538001094090138159204222
ale2385538001094464109
neodtéká2518538001095095145196225269311355
jí2897538001092242
odpad.29635380010949100151194245263
Takže3250538001094582124165210
po34835380010952102
celou3608538001094184105155204
dobu21405520010951101152202
sprchování2366552001093687117156206256298342391412
měla28025520010976121142186
nohy30125520010950100150191
ve3227552001094488
vodě,3339552001094492144189207
pak3570552001095195137
se3731552001093681
osušila,2140566001094984133167187208251269
defekty2426566001095196122167208240285
kryla2728566001094272117138181
obvazem,29265660010949100142185224268343361
který3304566001094274118147192
předtím3513566001095180124175205225299
(z2140580001092663
důvodu2222580001095199142190241290
finanční253158000109264998141190230279299
úspory)2849580001095085135185214259282
vyprala3150580001094388140169212232275
a34445800010943
rozložila3506580001093078115136185223243264306
na2140594001095093
topení2255594001093078129174224244
uschnout.2521594001095084125174223272321350369
Pak2912594001094890131
už3066594001094987
jen3176594001092166116
čekala3314594001094084126170190233
na3569594001095093
příchod36845940010951801012140608001094089138189
pracovníka2347608001095180123163211253303323366410
DP.27746080010960108116
Příklad21406330014767108138201233293362
dobré25276330014770137206249310
praxe28626330014770112172232292
Příklad21406610014564101128186215271339
III.250466100145295784110
Žena2280678001095093143185
682479678001094692
let,258567800109226696114
ICHDK,2713678001092173130190238258
ICHS,2986678001092173130173191
DM31916780010960132
na3337678001095092
inz.,3443678001092170108127146
artróza,36036780010943721031321802140692001093882100
deprese,2253692001095094144173216251295312
vaskulární2578692001094385119160209229270298347367
demence.2959692001095094167212260300342359
Přes3332692001094775119154
všechnu3502692001094378122163212261310
naši2140706001095094129150
snahu2315706001093585129179229
a25687060010944
péči2636706001095298139160
bércové2821706001095197127167216259304
ulcerace3149706001095071112157186231271316
stagnují,3489706001093667111162212262283305323
u21407200010950
paní2215720001095296147168
se2409720001093682
prohlubují2516720001095282132183204254306357378400
bolesti,29417200010952103125171207238259278
a32457200010944
tím3314720001093051127
i34677200010921
duševní35147200010951101136182226277298
dekondice.2140734001095198141191242294316357402421
Defekty25877340010961107135181225258304
má29177340010976120
při3063734001095282104
kontrolách3193734001094392144174204254276321362413
vždy3632734001094385136180
řádně2140748001092973125175221
ošetřeny,2380748001094985131161191236286328343
při2742748001095181103
kontrolách2864748001094291141171201250272316356406
ji3290748001092243
vždy3352748001094484135179
doprovází355074800109511011531832322140762001094385124144
syn.2299762001093678128146
Ten2461762001094482132
je2608762001092166
vždy2689762001094282132174
i28787620010920
jejím291376200109226687108181
mluvčím,3109762001097495143186225245319337
paní3461762001095093142163
vždy3639762001094282132174
mlčí,2140776001097799142164183
případně2350776001095384106159205258310358
jen2734776001092370122
přikyvuje.2883776001095284106150197246298320368387
Lokální3297776001094395139185208259282
nález3605776001095297119166207
i39406920010922
celkový3989692001094288112156206251299
stav4316692001093669115159
seniorky4503692001093684137159211243287335
se4866692001093684
ale4978692001094467115
dlouhodobě5120692001095375127180232284338390444492
horší39407060010950101131169190
(Obr.4156706001092687140170186
4).436770600109477189
Při448270600109487799
jedné4607706001092268121172218
z48517060010939
hospitalizací49167060010950101137189210241286308329369414456477
ji5419706001092244
navštěvuji54887060010951953940720001094379110154198248270291
a42517200010943
v43147200010943
soukromí4376720001093686136179210259335356
se4752720001093581
ptám,4852720001095282126201220
jak5092720001092265108
to5219720001093079
funguje5318720001092677127178227249295
u39407340010950
nich4007734001095071112162
doma.41867340010951101177220240
Zpočátku44437340010950101152193237267309359
je4820734001092167
paní4905734001095195145166
rozpačitá,5089734001092979117168213253274304349368
pak5474734001095296138
ale3940748001094466112
sdílí4078748001093688109133154
své4258748001093681127
zkušenosti4410748001093982133169216267317354385406
ze4842748001093985
soužití4953748001093687137177199229251
se5230748001093682
synem.5338748001093680132178255274
Pro3940762001094876125
objektivizaci40817620010949101122168210242263307328367412452473
sdělených4570762001093586131153198248289329378
informací496476200109217197146176251294335356
po53357620010951101
propuštění545276200109518113039407760010952103139170216267289
seniorku4255776001093682134155206237280331
navštěvuji4612776001095195138174206251295346368390
u50287760010951
ní5105776001095072
doma.52037760010951102179223243
Žije547277600109507294141
Obr.3940590011265120155175
1.413359001125070
Svépomocně424860001073975112158204275320359405443
provedená470760001074571115153190235273320365
bandáž508860001074591137183228263
Obr.39401590011266124161182
2.4149159001125178
Stav4275160001074166111151
defektu4450160001074787111150189218266
krátce4740160001073866110138175213
před4977160001074774112160
propuštěním5161160001074674119167215246273311359378452
z39401710010735
nemocnice3992171001074684156201239285303340377
Obr.39403070011265120155175
3.4133307001125073
Stav4252308001073964107145
téhož4413308001072663109154189
defektu4618308001074584107144181209255
144889308001074278
dní4983308001074591109
po5109308001074591
propuštěn5216308001074571115161207236262298344
Obr.39404520011265120155175
4.4132452001125074
Dlouhodobá4269453001075675120166213258304349395440
stagnace4725453001073157100145192237274311
hojení5051453001074691109148194212
v52784530010738
nevyhovujícím53314530010746851231632092543940464001073884101120157175247
domácím4203464001074590162207244263334
prostředí4553464001074571115145171196233279297
Obr.39405600011264119155174
5.4130560001124973
Významný4248561001074482118164209280326362
posun4623561001074591121165211
v48485610010737
hojení4899561001074691109147193211
po5124561001074591
změně52285610010736107145190228
prostředí5470561001074571115394057200107315783119165183
a41395720010746
psychické4201572001074575112149195214251287325
stabilitě4542572001073157101146164183201227263
seniorky4821572001073169115133178204241280