www.medicinapropraxi.cz 22 MEDICÍNA PRO PRAXI / Med. Praxi. 2025;22(1):20-25 / PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Získaná syfilis dospělých Ulcus durum bývá často solitární, vředy však mohou být i mnohočetné. Sekundárně vzniklé vředy v úzkém kontaktu sliznic nebo kůže označujeme jako tzv. „otiskové vředy“. Toto stadium je často doprovázeno regionální lymfadenopatií, která opět po několika týdnech samovolně odeznívá. Vředy bývají často přehlédnuty v perianální oblasti, análně a rektálně (častěji u skupiny MSM), u žen často unikají pozornosti vředy v oblasti cervixu (2). Sekundární stadium, syphilis secundaria Toto stadium nastává od 9.–10. týdne a neléčené trvá většinou 5–6 měsíců. Podstatou je diseminace (hematogenně, lymfatickými cestami) a množení T. pallidum v různých tkáních společně s cirkulací „imunitních komplexů“ (obsahující treponemové proteiny vnější membrány). Jedná se o lidské protilátky proti fibronektinu a složky komplementu. Toto stadium je charakteristické velkou pestrostí klinických projevů na kůži (tato ložiska lze označit za málo infekční) a sliznicích (naopak velmi infekční ložiska) společně s prodromálními příznaky a symptomy (subfebrilie, generalizovaná lymfadenopatie, bolesti hlavy, myalgie, ztráta hmotnosti, bolesti v krku, hepatosplenomegalie). U těhotných žen může dojít k přenosu infekce na plod transplacentárně. Nejčastějším projevem kožní manifestace je tzv. „roseola syphilitica“ (Obr. 2). Jedná se o nesvědivá makulózní ložiska růžové, fialové až červeno-hnědé barvy různého průměru (1–20 mm) generalizovaná po těle. Tato ložiska bývají více patrná po fyzické aktivitě nebo horké koupeli. Další formou může být „lichen syphiliticus“ s nálezem nesvědivých papuloskvamózních ložisek. Obdobné kožní eflorescence, však v seborrhoické predilekci, dostaly název „corona veneris“. U řady pacientů můžeme vidět „palmoplantární syfilid“ (Obr. 3, 4) s nálezem papul a plaků s olupujícím se límečkem (tzv. „collarette of Biett“) na dlaních a ploskách nohou. V oblasti krku se na kůži mohou vyskytnout pozánětlivé hypopigmentované makuly poeticky přezdívané jako „Venušin náhrdelník“. Další kožní projevy, však méně časté, mohou být projevy papulokrustózní, nodulární (Obr. 5), papuloerozivní, papulae rhagadiformes Tab. 2. Diferenciální diagnostika projevů syfilis podle stadií onemocnění (upraveno, převzato Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology. 2nd ed. Vol. 2. Elsevier; 2024. p. 1461-1473. ISBN: 9780702082252) Primární syfilis Vředy anogenitální oblasti: herpes genitalis, trauma genitálu, fixní léková erupce, ulcerativní karcinom genitálu (př. Skvamocelulární karcinom), chancroid, lymphogranuloma venereum, Lipschütz ulcer, Behçetova choroba Sekundární syfilis Kožní příznaky: pityriasis rosea, psoriasis guttata, virové exantémy, lichen planus, léková erupce, folliculitis, eczema nummulare Slizniční projevy: lichen planus, afty, herpangína, pemphigus, syndrom ruka, noha, ústa Condylomata lata: HPV indukované anogenitální bradavice, skvamocelulární karcinom, bowenoidní papulóza Terciární syfilis Kožní: lupus vulgaris, tumory, mycosis fungoides, sarkoidóza, lupus erythematosus, leishmanióza, chromoblastomykóza, aktinomykóza, TBC Obr. 1. Tvrdý vřed neboli šankr (lat. ulcus durum, angl. chancre) u mladého muže, bez průkazu jiného patogenu ze stěru z defektu Obr. 2. Roseola syphilitica jako kožní projev sekundárního stadia u dospělé ženy Obr. 3. Plantární syfilid u mladého muže Obr. 4. Palmární syfilid jako projev sekundarismu syfilis u dospělé ženy Obr. 5. Nodulární projevy sekundárního stadia syfilis u dospělé ženy
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=