876
www.medicinapropraxi.cz3408040010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
/36568040010732
Med.37338040010770114164180
Praxi.3933804001074571112152171187
2025;22(1):10-144140804001074487128172185229273295335352367404443473512551
/47368040010731
MEDICÍNA48138040010770114173195248268327381
PRO5216804001074591154
PRAXI5391804001074591148201221
1156558020012657107
PŘEHLEDOVÉ4549200012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216200012660115187259327395
Polypragmazie413936001063374105138173209250288342382417434466
–4620360010645
jak46813600106226197
na479336001063979
redukci488836001063466106147182215232
léků51363600106296197138
u5290360010639
pacientů534536001063269102120152193225267
ně340620010951101
se47862001093686
snižuje60162001093691115158212238287
adherence925620010944100155205238288343388436
pacienta1398620010952101146170220275308356
(1,17916200109267290
2).19176200109487596
Polyfarmacie34076001094797120164195241272348393435457504
samozřejmě86376001093581157208248279325348424471
představuje135376001095182127178213243287328378400445
riziko18137600109295089110151199
polypragmazie340900010951102124167219249293344419463502524569
–935900010945
nejedná100590001095096118163215265309
se133990001093682
však144690001094379123166
o1637900010949
synonymum.1712900010935791301802312723401040010974122196215
Polypragmazie570104001094794115157208237280330404446485505550
často1135104001093982117147195
vyplývá1345104001094387138160202247290
z16501040010938
nesystematického17031040010949941291712062362803401180010974116145165205246289339387
přidávání743118001095079100150192233276325345
nových1104118001094997139184223271
léčiv1390118001092166106126169
bez1574118001095196134
odpovídajícího1723118001094999149199241262340132001095094115136176197248298
zvažování654132001093884127168219263308360383
jejich105613200109226992115157208
nutnosti,12841320010949100132183235272304327347
což1650132001094191130
může18001320010974125166212
vést340146001094593132167
k5371460010944
negativním6121460010951101156204236261308363387467
důsledkům11101460010952106145169219275321375455
pro1596146001095286139
zdraví1766146001094095128176222246
pacienta.340160001095197140163210262294340361
Kohortová7291600010949100152204236270321366411
studie1169160001093668120173196243
korejských1441160001094293124171195232277324366418
autorů1887160001094395340174001093081112164
z5251740010938
roku584174001092981125177
2020782174001094693139187
prokázala989174001095183134179225267314337382
na1392174001095095
souboru1507174001093688140193245277329
více1857174001094367109155
než340188001095098139
tří50018800109296184
milionů605188001097598121144196248299
respondentů925188001093077114167220272325373425456508
starších1454188001093668114146184207249301
651776188001094693
let,1890188001092269101122
že340202001093987
pacienti456202001095299142166214267299322
užívající808202001095091115161208232255299322
větší1159202001094491124163187
počet13752020010952105149196229
léčiv1634202001092169113137183
jsou1847202001092260112165
častěji340216001094187124157204228251
hospitalizováni6202160010951103140194217250296319343383435480526578602
a12512160010944
mají13242160010975121145168
vyšší1521216001094492130167190
mortalitu,1741216001097512715919424034023000109224679132154
i5242300010922
po5762300010953107
zohlednění714230001093992146171220275329378432456
jejich119923000109226992114156208
komorbidit1434230001094393171223254308331384406437
(3).189823000109267296114
Na3402440010959103
základě462244001093984126149193244290
této771244001092974105154
studie943244001093667117168189235
můžeme11972440010975124163209284330
konstatovat,1546244001094291142177208252282331374418447467
že340258001093986
jsou‑li453258001092259111163193216238
dva718258001095297143
pacienti888258001095298140162209261292314
postižení12282580010953105142174196236283335357
souborem1612258001093688140193245276323400
stejných340272001093667113135186228268319
komorbidit685272001094292168219250302324376398428
a11392720010944
jsou‑li1209272001092258109160189212234
léčeni1469272001092168110155206227
různým1722272001093081120171213290
počtem340286001095099139170214287
léčiv,642286001092165106126168182
větší839286001094286115151171
prospěch1025286001095079127161211256296345
má13842860010974116
pacient,1515286001095193133153197246275293
který1823286001094273116145190
užívá340300001095089111155199
léčiv564300001092268109130174
méně7643000010975122172218
(4,100830000109256988
5).112230000109467088
V12353000010951
roce1311300001093080121166
20171503300001094692135175
označila1703300001095088139182223244266310
Světová340314001094485128158206248291
zdravotnická647314001093888117160202250279329349389430474
organizace1137314001094978128170220240278323363407
(WHO)15593140010925102161223246
polypragmazii18203140010951101122164340328001095079122171244286324345365
za720328001093881
jedno814328001092265115162210
ze1037328001093881
tří113132800109295676
největších1220328001094992112154196224259278317364
rizik159732800109294985105145
pro1755328001095078125
pacienty,1893328001095192340342001094060104153181225238
a5923420010943
od649342001094999
roku762342001092977118167
2018943342001094690131172
vznikla1128342001094383132151192214256
řada1398342001092971121163
společností,1575342001093585134155199239287336370400419437
které340356001094172114142185
vytvářejí538356001094286116160202229272292311
doporučené862356001094997146194222270309351399442
postupy1317356001095098131160208256296
pro1626356001095078125
snížení1764356001093582101138181229248
rizik34037000109305190111153
spojených517370001093788139160206256297337387
s9283700010937
užíváním989370001095089110154198248269344
léčiv1358370001092167108129173
(6).155537000109267094111
Redukce1690370001094995147196239278323
medikace3403840010975121172192234278318362
může7263840010975124162207
být957384001095192125
dočasná11063840010950100140184219268311
při1441384001095180101
reflektování1566384001092974100124169211243291333377426447
akutního340398001094486136166216236288338
zhoršení702398001093989139168204250300321
zdravotního1047398001093990119163205253283333353405455
stavu,1526398001093666110152203221
anebo1771398001094494139191241
trvalá340412001093059106149170214
ve578412001094388
formě690412001092676106182227
depreskripce.941412001095197148178223259301331353404445489507
Každý1472412001095094133184227
kontakt1723412001094391142171215257289
pacienta340426001095193132151195244272314
s6684260010935
lékařem716426001092165106149177220294
je1023426001092266
vždy1102426001094382131172
příležitostí128842600109507999120164201221250297331360380
pro1681426001095179127
revizi1821426001092973114134172192
chronické340440001094088117164213233273313356
farmakoterapie71044000109266997171213254301330373402444494514558
a12824400010943
racionalizaci1339440001092972111131179228270290310347391430450
léčby.1803440001092165105155195209
Obecnou3404540010963115160202251301351
prevencí715454001095281126169213264304325
polypragmazie10644540010951102123166218247291342417460499520566
může16544540010975125163208
být1886454001095294126
zásada340468001093983118162213256
infektologa61946800109217197141184216264285335385428
a10714680010944
klinického113846800109436585135155195236280330379
farmakologa154146800109277099174217259307328378429472
MUDr.3404820010971128186214228
Jana582482001093274122164
Strojila,75948200109447199147167187206248266
Ph.D.,1038482001094795113172187205
který1257482001094272115144187
ve1458482001094285
své1557482001093577120
přednášce1690482001095179122172221262296340496001094083
zdůrazňuje,437496001093988137165208246295343364408425
že876496001093983
smysluplná9734960010935109149184204252302323372414
léčba1401496001092166106156199
prodlužuje1614496001095079128178198247284333354398
život340510001094061106155186
a/nebo551510001094477126172225276
snižuje852510001093788109148199221267
utrpení1144510001095182112165212263284
pacienta,1453510001095398139160207258288333352
jinak183051000109234495139182
není340524001094993142161
léčbou514524001092165105154202250
smysluplnou7785240010935108147181201249298319367415463
(7,125452400109256978
8).134552400109466884
Před1442524001094775118168
nasazením1623524001094991125167205248297316389
nového340538001095099141185234283
léku643538001092166108157
anebo820538001094392137188238
při1077538001095180101
revizi1197538001093074117137175196
chronické1413538001094089118166216236276317361
medikace17935380010975120171191340552001094286126169
je527552001092266
vhodné611552001094393142193242287
mít915552001097596125
toto1057552001093078107155
pravidlo1229552001095281124165186237257306
na1552552001095093
paměti.1662552001095295169214244264282
Příčiny3405770014767108138191221289346
polypragmazie7115770014770138168228298341401469570630684714775
Defenzivní3406050014580140175234300351378435502529
medicína,89460500145100160228255307334400456481
overdiagnosis,3406190014566122179218285311368434500565611638684708
overtreatment10746190014565121179218260298357414452551611676714
Podle480636001094896147168213
kvalifikovaných717636001094288131152173199222264312354397447488527576
odhadů13176360010950101151194245294
je1634636001092267
dnes17256360010951101146181
až1930636001094483
30340650001094690
%4446500010971
prostředků529650001095179127162191220263314355403
ve946650001094386
zdravotnictví1046650001093988116159200247276325345384415459480
vynakládáno1540650001094287136179220241283333375424473
na340664001095092
takzvanou445664001093073114155199242290339387
zbytnou846664001093888129161209258306
péči1166664001095196135155
(low‑value133566400109254594158185228270290338383
care),1731664001094083111155177193
to1936664001093077
znamená340678001093988131206251301344
péči,708678001095197137158176
která907678001094375119148191
přináší1122678001095281102151194229249
pacientovi1395678001095195135155200250279327369390
velmi1809678001094387109183204
malý3406920010977121143187
nebo552692001095198150202
žádný779692001093985137189231
užitek1035692001095090112142188231
a12916920010945
může13616920010977127167213
mu15996920010977127
potenciálně17516920010953105135180232340706001094263107129180227
škodit.592706001093780130183205235255
Overdiagnosis8737060010963109155185237259303355407458494515552
neboli1450706001095298151203225247
nadužívání1722706001095196149199239261340720001094488138159
diagnostiky523720001095273116167218268303334355397443
vede990720001094489141187
jednak1201720001092268120171214257
k14827200010943
nálepkování1549720001095195116162213257305348392443463
pacientů340734001095195134155199249277326
spornou689734001093686136165214263313
diagnózou,1024734001095172114164213262299348397415
a14627340010944
navíc1528734001095093134155195
k17467340010942
léčbě1811734001092166106156202
sporných340748001093584133161210249287335
nálezů,688748001095091111155192240258
tedy959748001092972122163
k11357480010942
nadužívání1190748001095091141188225245287329377397
léčby1600748001092165104153193
(overtreatment)1807748001092570111153182340762001092957101143171244288337364388
(9,74176200109256782
10).837762001094586109125
V9757620010950
duchu1038762001095098137185233
defenzivní1285762001095094119163212249269311360380
medicíny16787620010974118168188227247295335
používáme3407760010951102151190210254297372417
diagnostické781776001095172115165214264299329349390431475
testy1280776001093074109140184
v14887760010944
situaci155577600109365786135178218239
nízké1818776001095070109151195
pravděpodobnosti214062001095383128172223270322374427479532583634671702724
choroby288962001094293144175225278321
a3236620010945
riskujeme,33066200109305289132183205252330376395
že372762001093986
se214076001093682
staneme224676001093667111162207284329
zajatci260076001093984105149178218239
falešně28637600109277192138174224270
pozitivních3157760010952103141162192212256307328369419
či360076001094162
nevýznamných368676001095196214090001094489130180224299349390430479
incidentálních264390001092272112133184229280309353374423444484534
nálezů320190001095194115161200249
s3474900010936
lavinou353590001092164106128178227277
dalších2140104001095092112146165204252
vyšetřovacích2405104001094387121165194222270311353392411450498
kroků2916104001094272119160208
a31381040010943
zbytečných3194104001093888128160203242290330368416
kontrol.3624104001094188137165214011800109297798116
Použití2270118001094794142180200229249
drahých2533118001095078121170209248296
vyšetřovacích2843118001094388122166195224271313355395414454502
metod33591180010974119148195246
často3618118001094183117147194
koreluje2140132001094290119163185233254299
s24561320010936
obavou25091320010950101144185233282
lékaře2809132001092166108152180224
ze3051132001093883
stížnosti315113200109366686124174223257287308
či3476132001094060
žaloby.3554132001093882103152203244258
Indikací2140146001092170120140181225264284
diagnostického2438146001095071113162211260294324344383424467516565
či3017146001094060
terapeutického3091146001092973101144194239288317337376417460509558
kroku36631460010942721202140160001094292
je2252160001092267
v23391600010943
tomto2403160001092978152181229
případě2653160001095180100151194245289
spíše2963160001093586107143188
vlastní3171160001094365107142172221241
klid343316000109426484134
lékaře3588160001092166108152180224
než2140174001095096134
prospěch2298174001095281130165216262303352
pacienta.2674174001095295136156201251280324343
Defenzivní30411740010960106132177227266287330381401
medicína34661740010976121172193233253303346
je2140188001092267
samozřejmě2227188001093680154203240269313334409453
významným2701188001094388128178221295344385460
důvodem31811880010951100143191242287361
poskytování356318800109511011361772222140202001093078120163212232
péče2389202001095197137181
s25872020010935
nízkou2639202001095070108150198247
přidanou2903202001095180100151194243292341
hodnotou,3261202001095099150199248277325374393
dalšími36702020010951941142140216001093555129149
faktory2303216001092669110141189217261
jsou2578216001092256105153
však2745216001094377120161
také2920216001093073114157
očekávání3090216001094989132174217258300349369
pacientů,3472216001095194133153197246274322340
upřímná21402300010951103133155232282327
víra249223000109446696140
v26572300010945
moderní27272300010977127180226257308329
technologie,3081230001093176118169220270293343396417463481
citlivé358723000109426393115136180225
diagnostické2140244001095171114163213262297326347386428471
metody26272440010975120149197248291
a29332440010943
sofistikované2991244001093685111134169199219260308350393442487
terapeutické3493244001093074103146197242291214025800109305090131175
postupy.23382580010951101135165214265306320
Někdy26822580010959103145194237
mohou29422580010975124174223272
hrát3237258001095079122151
roli341125800109297899119
také3553258001093074115159
finanční37352580010926492140272001095194145185236256
motivace,24212720010976126156177221265305350368
úhrady28132720010951101130174226269
od31072720010950102
pojišťoven,32332720010952103125146181212261304348399418
tlak367527200109305195137
farmaceutických214028600109267098173216256300349378398438479524563612
firem276928600109275078122197
a29832860010944
podobně.30442860010951101152201252302346363
Možná22803000010973123160210253
ještě2557300001092267102132176
důležitější27573000010951100121166204225254298319354375
důvody,31563000010951100143191243285299
které3479300001094375119148193
vedou36953000010944882140314001095099148
k23023140010942
overdiagnosis2358314001094990133162212232274323372420455474509
a28813140010943
overtreatment2938314001094990133162193222266308336410454503532
jsou3484314001092156104153
však3651314001094377120161
kognitivní2140328001094290141190210239259302352373
zkreslení2536328001093880110155190210255304325
v28843280010943
klinickém295032800109426484134154194235278353
rozhodování,3326328001093078115165214265314356399448468486
jako2140342001092267110160
například2325342001095195148178200245268312365
konfirmační2715342001094393144171195225302347388439461
zkreslení3201342001093983114160197218265316338
ve3564342001094490
formě367934200109277810821403560010977123
terapeutické2288356001093075105150202249299330351392435479
iluze279235600109224393133178
(viz299535600109266990130
níže)3149356001095172112158181
nebo3355356001095197150201
preference35803560010953831291562022140370001092974124164207
kauzálního2371370001094286135173217238287307358408
myšlení28023700010975116151172217266287
s31123700010936
rychlým3171370001093075114163184226301
vytvořením34963700010943881201652142422872140384001095071146
koherentního2309384001094391141186216260310339389409460510
příběhu2843384001095180101154199249298
před3165384001095181125177
statistickým3366384001093566109138159194224244284326371447
„bayesovským“2140398001093386131173218255306349386429475553585
uvažováním.2750398001095195140180230274318369391468487
Thomas3262398001094698149226270306
Bayes3593398001095095137183219
(1701–1761)2140412001092667106149191232272311353394412
byl2570412001095193114
anglický2702412001094393142163183223264309
duchovní,3029412001095199139188237279329350367
matematik34144120010976118147191266308337357399
a21404260010943
filozof,219842600109264969118156204230246
který2458426001094274118147192
formuloval2664426001092675105179228249298340383403
Bayesův3082426001094892132176211259302
teorém.3399426001092973123152196271290
Do37034260010960109
medicínské21404400010975120171191231251301335377420
praxe2583440001095180123166209
ho2815440001095099
můžeme29374400010975123162206281326
zjednodušeně3285440001093960105156205254305354389433483528
přeložit2140454001095180124146195232253282
takto:2439454001092973114146194211
„Čím2667454001093282102177
vyšší2860454001094489124158179
je3055454001092267
pravděpodobnost3139454001095180123165214259309359410459510560609644674
onemocnění2140468001094897140213260299347391438458
před2611468001095078121170
provedeným2794468001095078125166208258301349388461
testem,3268468001093072106135177250267
tím3548468001092948121
spíše36824680010935841032140482001093580
můžeme22334820010975123160204278322
věřit2569482001094386114134162
pozitivnímu27454820010951100137157186206248297317391439
nálezu.“3198482001094991111156193242260288
Problém3500482001094875123173194238312
současné2140496001093584133172215249298342
medicíny24964960010975119170190229249297337
demonstruje2847496001095195169218267301330359408428472
hlavně3333496001095070112153203247
druhá3594496001095079128176218
část2140510001094084118148
věty:2303510001094387116161179
„Čím2497510001093283102177
nižší2689510001095070108144165
je2869510001092166
pravděpodobnost2950510001095180124165214259310359410460510560609644674
onemocnění363951000109499914421405240010975124165214259308328
před2484524001095281125176
testem,2676524001092973108138182257275
tím2967524001093050124
spíše3107524001093686107143188
je3311524001092267
test3394524001093073108138
falešně354852400109277091135170219264
pozitivní.“21405380010951101138159188208251301321339368
Terapeutická21405630014560111150207274334400439465518573631
iluze2797563001452855120170230
V22805800010950
klinické234658000109426484133153193234278
praxi2639580001095180124166187
se2841580001093580
často2937580001094083118148196
setkáváme3148580001093681110152195237280354399
s35625800010936
fenoménem,361358000109277112117021405940010975120170214289307
kdy2468594001094292134
přeceňujeme2623594001095180124165209258307327372447492
vliv313659400109436484127
našich3284594001095093128148187236
terapeutických35415940010930741031461972422140608001095080100141182228267317
kroků2481608001094373122165215
na2720608001095094
zlepšení2838608001093960105157192237287308
pacientova3170608001095296136156202252281330372416
stavu3610608001093666110152202
a21406220010943
nebereme2196622001094993142187215258331375
v25846220010943
úvahu2640622001094991133181228
jiná288162200109224289131
alternativní302562200109436391134162210252280299341390409
vysvětlení3447622001094387121163206235254298346366
změny21406360010939113158207248
jeho2406636001092267116165
zdravotního2589636001093989118161202250279329349400449
stavu.3056636001093666109150200218
Zároveň3292636001095094123171213257306
často3616636001094184119148197
přehlížíme2140650001095179123172192211249269342387
možné25406500010975123160209253
nežádoucí2806650001095094132175225273322361381
účinky3200650001095089108157198242
námi3455650001095092165185
zvolené36546500010938821302140664001092166116160
léčby.2323664001092166107157198213
Typickým2558664001094581133154193235279355
příkladem2935664001095180101144166209259304379
je3336664001092267
preskripce3426664001095180124159201231252302343386
antibiotik2140678001094392121141191212260289309350
při2505678001095180100
infekcích261967800109217095140182220240280329
horních2962678001095098127177197236285
cest3261678001094184119149
dýchacích,3424678001095093131180223262282322371388
u21406920010950
nichž2213692001095070110159197
je2433692001092267
původce25236920010951100143191242282326
ve2872692001094387
více2982692001094364104147
než3153692001094994133
803309692001094692
%34246920010972
případů3519692001095180101151195245294
virové214070600109436492140182225
etiologie.238070600109447494142163212262282327344
Tento2738706001094583133161209
postup29617060010951100135164213263
může32387060010975123161205
být3457706001095192124
mimo3595706001097595169218
jiné214072000109224394140
ovlivněn2304720001095194116137181232278329
tlakem265772000109315295138183259
pacienta2941720001095296137158204255284329
očekávajícího3295720001095091136179224267311332353394415467517
rychlé2140734001092974113162183228
řešení,2382734001092974109153203223241
defenzivní2638734001095095121166216254274317367388
medicínou30407340010975120171191231251301350399
či3453734001094161
mylnou35287340010975116137186235284
vírou,214074800109436492141190208
že2362748001093882
jakákoli2459748001092164105149190237258278
léčba2751748001092266106156199
je2965748001092166
lepší3045748001092166116151171
než3230748001095094133
žádná.3377748001093882132181224242
Když3633748001094998140180
však2140762001094378122164
pacient2328762001095195135155200250279
při2630762001095281102
kontrole2756762001094290140169198247268313
udává30937620010949100143185228
zlepšení3345762001093959104156191236285306
stavu,36757620010935661092140776001094393111
přikládáme2274776001095281101143165207258300375420
to2717776001093078
spíše2818776001093686107143188
naší3029776001095093128148
„geniální3200776001093282127176196239260309329
intuici“355277600109217099148168208228260
a3940620010943
časné400562001094084118167212
terapeutické423962001093074103146196242291320340380421465
intervenci,47266200109217098142171217260310350370388
aniž513662001094392113150
bychom530862001095193132181230304
si394076001093656
připustili,401176001095180101151201235265285306326344
že437076001093983
se446876001093681
s4564760010936
největší461576001095095116159202232268288
pravděpodobností491876001095281124165215259310360411460511560609644674694
jedná394090001092267118167210
o4164900010950
přirozený422990001095180100129178215259309349
samoúzdravný459390001093679154203252290340369412454504544
průběh515290001095180129180225275
virového544190001094465931423940104001094387137186
onemocnění,4141104001095099144219268308358402452472490
na4646104001095093
které4755104001094273117146191
antibiotická4961104001094493121142192213262291311351392436
léčba5412104001092166107157200
nemá3940118001095095169212
žádný4170118001093882133182222
vliv.441011800109436484127141
Preskripční39401430014564101160206261301329396450515542
kaskáda45071430014557115161216274341398
Nebo40801600010961107160211
též4316160001093176116
terapeutická4457160001093076106151203250301331352394436482
kaskáda4964160001094388124167213265309
nastává,5298160001095195131163208250295314
když3940174001094291133173
jsou4127174001092256105154
symptomy,4295174001093678153204233281355395409
které4718174001094274117146190
jsou4923174001092156105154
ve5091174001094387
skutečnosti5192174001093576126155198238287336371400420
nežádoucím3940188001095198138185237289340382403480
účinkem4447188001095193114165208254332
předchozí4805188001095283129182224275327365387
medikace,52191880010977124177199242288329375393
léčeny3940202001092269111156208250
nasazením4216202001095296133178219265317338416
dalšího4658202001095296118154176229280
léčiva.4964202001092269111132177222242
Podle5232202001094999152174220
retrospektivní54782020010931771083940216001093081117169216260293314359411432
studie4397216001093768119171193239
z46612160010940
roku4726216001093081124176
2023,4927216001094794139186204
která5156216001094376122152197
analyzovala53782160010945961401622063940230001094090134179200245
324210230001094792
studií4327230001093768119171193214
zahrnujících4566230001094086137167219269291312354375416467
více5058230001094567108153
než5236230001095298138
sedm5399230001093784137214
milionů39402440010977100123145197250302
pacientů,4281244001095399142165212265296348368
se4689244001093785
preskripční4813244001095385132170214247270323367419442
kaskáda5294244001094490128172219273318
nejčastěji3940258001095197118159203239270315336357
vyskytuje4322258001094490126169214247297319365
v47112580010944
souvislosti4780258001093687137181203238259310345376397
s52022580010936
užíváním5263258001095089110154198249272349
blokátorů3940272001095174125169214245295326377
kalciových4342272001094288110152174224268315356407
kanálů4774272001094287138183205256
(BKK),5055272001092575125176205223
antipsychotik53032720010943941251471992352803940286001094295149181205251
nebo42272860010951101156210
prokinetik4473286001095386139185211264313347371416
(metoklopramid)49252860010927104153187239285311365420453500580604659687
a39403000010944
inhibitorů4013300001092173126149202226258309341394
acetylcholinesterázy4435300001094487134166214238280333385409431484532570603650681728769817
(11).5280300001092671110131150
BKK54593000010949101153
mohou39403140010977131185238292
vést4268314001094492131165
k44683140010944
otokům4547314001095184137183236316
dolních48983140010953106131184208252305
končetin,5239314001094395150194241275298352373
pro3940328001095283134
která4101328001094377123154199
jsou4328328001092259110161
nasazována4517328001095095132178218269313359410455
diuretika.5000328001095173124155201233255299345366
Tento5393328001094586138169219
fenomén3940342001092777132186267318373
zvyšuje4361342001093990140180234259309
riziko471934200109305598123170223
polypragmazie49903420010953108134181238272320375456504547573622
a39403560010943
může40063560010975125165211
vést4240356001094389125157
ke4420356001094287
komplikacím4529356001094392169221244266309355396418495
s50463560010936
ní5104356001095072
spojených.5199356001093587139161208259302342393414
Dlouhodobé3940370001096287140194248301357410466515
užívání4492370001095193117165212266289
antipsychotik4818370001094498131154209248295338392445478502548
nebo54023700010952101156210
prokinetik3940384001095385137183207260309341365409
(například4378384001092677123177210233280305351405
metoklopramidu)48123840010977125158210256280333388420467546569623675701
je5542384001092270
u39403980010949
starších4007398001093667112143180202243294
pacientů4319398001095196137159205256287337
často4674398001094085121153202
spojováno4894398001093687139161212255300351401
s53133980010936
rozvojem53673980010929791181652143940412001092268145
hypertonicko‑hypokinetického410341200109509214519222325730735838042246551454559864069374578881286390994196310041047109311441195
syndromu,531641200109358013218421526539404260010975126146
což4112426001094090129
následně4267426001095095131153200253304350
vede4643426001094489142189
k48584260010942
nutnosti49264260010950101132183234270302324
nasazení5276426001095095131176217263314336
antiparkinsonika3940440001094598130153208255287333358411449503556580625673
jako4644440001092269114166
je4841440001092271
levodopa.4943440001092270117169224277332379401
Léčba5375440001094391136190237
kognitivy3940454001094291142193214245266310356
–43144540010944
centrálními4376454001094084135165195239261311333408430
inhibitory4823454001092171121143194217247296327373
acetylcholinesterázy5213454001094384128159205227268318369394046800109224598146185218265297344386434
(například4403468001092677123177210233280305351405
donepezil,48374680010952105159207262311353376399420
rivastigmin)528646800109305410114718521824229539404820010977100153178
–41474820010946
bývá4222482001095397147193
často4444482001094288126159211
doprovázena46844820010952105159192244289336378426479525
rozvojem5238482001093082123172223247295374
močové39404960010975126168218261307
inkontinence,4273496001092171115164216246268319366417459504524
na4822496001095095
kterou4942496001094276122152203254
se5221496001093683
v53294960010944
rámci5398496001093074151192214
terapeutické3940510001093076107152205252304335357399442488
kaskády4456510001094288125168214267311
obvykle47945100010950103147194239263310
reaguje5131510001093076121173224247294
preskripcí54525100010952831293940524001093681114137191235258
anticholinergik.4226524001094497128151194246299322345398446478530553598621
Tento4875524001094688141172223
přístup5127524001095284107145178230284
však5439524001094482129173
může39405380010976128169217
vést4185538001094491129161
k43755380010943
dalším4446538001095297121158181259
nežádoucím4733538001095199140187241293346389411489
účinkům,5251538001095093116168212265343362
zejména3940552001093983104178223273315
u42705520010949
starších4334552001093565109137173193233282
pacientů,4630552001095295135155199249278326344
u49895520010949
nichž5053552001095070110159197
anticholinergika52645520010944931211421812302793003203940566001095094123172192233276
mohou42305660010975123172221270
zhoršit4514566001093887135164199219248
kognitivní4776566001094289139188208237257299349369
funkce5159566001092675124165203246
nebo5419566001095094144193
přinést3940580001095180101150195230260
další4217580001095194114149169
komplikace4403580001094290165215237257298342382425
(12).4846580001092566106129145
Setrvačnost39406050014559119158196257314367432497544583
Tento4080622001094483132160207
problém4301622001095179127178198242316
nastává,4631622001094991126155198239281299
když4944622001094290132171
pokračujeme51296220010951100141171214253301321365439483
ve3940636001094387
stávající4043636001093665109150193214235274294
medikaci,43536360010975120171192233277317337355
aniž4724636001094392112150
bychom4890636001095293132181230305
přehodnotili,521163600109518012417422327432337239406500010930507091108
zda4067650001093888131
nadále4216650001095093143186207251
existují4486650001094587107142172221242262
indikace4766650001092170121141183226266310
k50946500010942
pokračování51546500010952101143174217256304346389438459
v39406640010943
zavedené3999664001093983124168219264314358
léčbě.4373664001092266107157202219
Při460866400109487697
revizi4721664001092973116137175195
medikace49326640010975120171192233277317360
bychom5308664001095193132181230305
měli39406780010974118138158
vždy4111678001094382131172
zvážit,4296678001093883125162182211228
za4538678001093881
jakým4632678001092264104148222
konkrétním4867678001094289137178207251279327347420
terapeutickým5301678001092972100142192236284394069200109304989130174248
účelem4202692001095089132153197271
byl4487692001095192113
léčivý4613692001092266106126168213
přípravek484069200109507999149178221262305346
předepsán,5200692001095180123174218269303346395412
zda3940706001093989131
bylo4094706001095293114163
dosaženo42807060010951100135178217261311360
terapeutického4663706001092973102145196241291320340380421465514563
cíle,524970600109416183128145
nebo5417706001095095146195
zda3940720001093989132
stále4096720001093666110131176
existuje4296720001094587109143174223244289
šance4609720001093680129169213
na4846720001095093
jeho4963720001092267117167
dosažení51547200010951100135179218263313333
při5511720001095181102
pokračování39407340010951100141170213252299340382431450
v44047340010943
aktuální4461734001094383114163204225273293
farmakoterapii.476773400109266997171213254301329372401443493513533550
Aktivně5331734001095595126146188238282
bychom3940748001095396137188240318
měli42867480010978125147170
v44867480010945
rámci4562748001093076154197220
chronické4813748001094193125177229252295339386
medikace52297480010978126180203247294337383
identifikovat3940762001092172118168198219246270312361404448477
léčiva,4437762001092167108129173217236
u46927620010950
nichž4762762001094971111161200
se4982762001093581
postupně50837620010951101137168218269320365
rozvíjí5468762001092979117394077600109436588109
tolerance4069776001093081105152184230282324371
nebo4464776001095097151203
závislost,4691776001093885129153190214265303336357
a50727760010943
která5139776001094277123155201
časem5364776001094086123171248