648
www.medicinapropraxi.cz3408040010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
/36378040010732
Med.37148040010770114164180
Praxi.3914804001074571112152171187
2025;22(1):30-344121804001074487128172185229273295335352367411455485525570
/47368040010732
MEDICÍNA48138040010770114174195248268328382
PRO5216804001074591154
PRAXI5391804001074592148201221
3156558020012657111
MEZIOBOROVÉ4360200012686145207241317383459523599666724
PŘEHLEDY5105200012661124183257313370444506
Tonutí372336001063068110151183201
–3940360010645
první400136001063268106147164
pomoc418136001063374128168203
a4400360010638
následná445436001063979112143175215257297
péče47663600106336599131
(u491336001062362
dospělých499136001063778111145177208241274315
pacientů)532236001063269102120151193225267290
poškození340620010951104141185236276323375398
centrálního76362001094086139170201247270322345399450
nervového123862001095097129177228273319371423
systému168662001093581119151198275327
hypoxicko-ischemickými,3407600109519715320825327832336942245648152156561966975077481986591599610201042
a1416760010945
následně149576001095199138163212268323372
při190176001095386111
obnovení340900010949103155207252298350373
oběhu734900010949103151203254
ischemicko‑reperfuzními,1009900010921581011532002783013433874384705035506036516837147678088608839609831004
mechanismy.3401040010975123167219265317340378455499516
Míra885104001097397128174
neurologického1089104001095098150182233257309363386429473520572625
poškození17431040010951104142186237340118001094089143168
je538118001092372
pak6411180010953101147
určující819118001095184128182206231275299
pro1149118001095386140
kvalitu1319118001094494142166191224278
života1628118001093964111164198246
po19051180010952107
tonutí340132001093081133184216239
(1,60213200109267086
7).71013200109477493
Kromě480146001095085139220269
preventivních786146001095286135183231286319344392447472517571
opatření,13931460010951107155189222271326351373
která1802146001094380129162211
mají3401600010976123147171
zamezit541160001093987166215257281314
vzniku885160001094488141165210263
tonutí,1179160001093082135188221245266
hraje1475160001095183130154203
v17081600010944
přežití1782160001095285133175199340174001093054
a4241740010945
následné499174001095198136160209264318367
kvalitě896174001094393140164188221269
života1195174001093963110163195243
důležitou14681740010952105129178220244277329383
roli1881174001093083108131
časně340188001094086124175223
zahájená586188001093885137183206254306351
a9601880010944
správně1027188001093588120166210263310
prováděná1360188001095183134179225278325377423
první1806188001095183131184207
pomoc3402020010951102179230272
a6312020010943
následně693202001095094131154200253304351
i10632020010921
kvalitní1103202001094289134157179210262284
intenzivní1406202001092172103148200240263308360382
péče.1807202001095198141186206
Ta340216001094585
zahrnuje454216001093986138169222274297345
jak828216001092268112
neuroprotektivní969216001095098150182233287319371403449494529552598651674
postupy,16722160010951104141174226280324340
tak340230001093078124
i4942300010922
postupy5462300010952106145179232287332
komplexní908230001094496175230255304350404428
intenzivní1366230001092275107155209252276323377401
péče,17972300010953102147195216
jelikož34024400109226993116160211251
hypoxie614244001095093147200243266314
vzniklá951244001094386138161205230275
při1249244001095283107
tonutí1379244001093080133184216239
postihuje16412440010952104142174197249300324371
všechny340258001094381128172223275318
orgánové681258001094981133179231283327374
systémy.1077258001093681119152198276319336
Prognóza480272001094982137193248303345395
tonutí917272001093185140194229254
je1213272001092273
obecně13282720010951107158204259309
příznivá1679272001095387113156211236285333
u3402860010950
těch,410286001093076120171192
kteří623286001094277123155178
zůstávají822286001093890127160206250296319342
po11852860010951104
tonutí1309286001093081133185217240
při1569286001095283107
vědomí.1696286001094490143195273296317
Rovněž3403000010948100145197245286
bývá650300001095195143189
prognóza863300001095183134187239291331378
dobrá12653000010950102156188233
u15223000010950
tonoucích,1595300001093081133185237280303345397417
u3403140010951
nichž425314001095176120174217
při676314001095386111
resuscitaci821314001093079119172212257281315363408432
došlo12873140010952106145170224
k15453140010944
obnovení16233140010950106161215262311365390
oběhu3403280010951106156211264
za635328001093988
méně7543280010977127181230
než10153280010951101143
šest1189328001093786125160
minut13793280010977102156209242
od16523280010951107
tonutí.178932800109318413819134034200109305475
Naopak4463420010960107160215262307
nepříznivý7833420010951100155187211253307330377426
neurologický12393420010951100153185238262316370394437482531
nález1800342001095198122170213
lze340356001092265115
předpokládat496356001095387137194250305353380428484532566
při1103356001095387112
tonutí1257356001093084139194228253
delším15523560010952102128168193274
než18673560010952102146
30340370001094694
minut,463370001097699151202234256
nehledě748370001095098150173221275322
na1100370001095095
teplotu.1224370001093077131154206238290311
Popisuje1564370001094898152176213264288336
se1929370001093683
minimální3403840010977101155179259306330384408
šance778384001093785139183231
na1040384001095198
přežití1169384001095285134177201234258
bez14583840010953102145
neurodeficitu1634384001095110015418724029634534039800109265295118150202
u5713980010950
tonutí650398001093081134186218241
delším920398001095199123160183261
než1210398001095098139
301379398001094694
minut1502398001097699151203235
ve1766398001094490
vodě18863980010943943404120010952100
teplejší470412001093078132157205230268292
než7914120010951100142
69634120010947
°C1033412001092985
a11484120010944
u12224120010950
tonutí1302412001093082135188221244
delším15764120010952100125163186265
než1871412001095199141
90340426001094695
minut464426001097699150202234
při727426001095183106
teplotě862426001093076130154205237284
pod11754260010951103157
613614260010946
°C.1436426001092984106
Pokud1571426001094898143195248
byla1848426001095195119164
resuscitace340440001092976114165203246268300346389435
zahájena804440001093885137182206253306351
pozdně,11834400010951104144197249296316
nebo1527440001095098151204
pokud17594400010951104148200253
se340454001093683
přes450454001095183130168
adekvátně645454001094396144188236282314366413
prováděnou1085454001095183134179225278325378429481
rozšířenou1593454001093081121160183217264316368420
resuscitaci340468001092974111160196238260290335376398
nedaří756468001094995147191221243
obnovit10184680010948100151201244267297
spontánní1334468001093486137187217262312363385
srdeční1737468001093565116162203254276
činnost340482001094063115167219256289
do6584820010951102
25–30789482001094795143190238
minut,1056482001097598150202234255
lze1340482001092162109
předpokládat1478482001095183130184237289334359404457503534
infaustní340496001092173101147199236269321344
prognózu706496001095283135188240292331383
(2,111249600109257293
8).122749600109467291
Příčiny3405210014767112145202236307368
a7405210014761
prevence8335210014770116181243307379435499
tonutí13645210014743112184255300333
Mezi4805380010975125168193
hlavní710538001095176124171226251
rizikové99753800109315699124170223270319
faktory1353538001092775122158212246295
spojené1685538001093792148173223278328
s3405520010936
tonutím398552001093081133185217240317
patří:737552001095298129160184203
1.340565001125072
Nedostatečný4805650011264117176233276313366403455501559609
dozor11205650011255112159215254
dospělých14065660010952106146201251276323366420
nad1858566001095299155
dětmi.480580001095198130207230251
2.340593001125077
Nedostatečné4805930011263114171226268304355391442486543593
plavecké1102593001125482133182231276328378
dovednosti,1508593001125410915920826532137741945548319945940010919
a4806080010943
to546608001093081
nejen649608001095098122169221
u8936080010950
dětí,965608001095198131153174
ale1162608001094366114
i12986080010922
dospělých.13426080010951103140193241265310351403424
3.340621001125075
Alkohol480621001126190144200258316345
a8626210011249
drogy,94862100112559415221026312116220010919
které1269622001094380129163212
snižují1520622001093791116159213239264
míru18226220010978102136191
úsudku480636001095191144200246301
a8166360010945
fyzickou896636001092777122147192238291346
výkonnost1277636001094495142195249304358398432
(ztráta1744636001092769105139187220268
rovnováhy480650001093083129183236282329383427
a9376500010945
orientace)1012650001095083107156210242290334381407
anebo1450650001094497146201255
působí17356500010953106145198253277
poruchu4806640010951104135188230282333
vědomí.836664001094390143195272295316
4.340677001125076
Komorbidity:480677001125510818824328033636342044748353410176780010919
přidružená1062678001095183106159191243283331383428
onemocnění15166780010950102150227279322374422474497
mohou4806920010975127180231283
mít792692001097699131
vliv95269200109436790135
na1116692001095096
fyzickou1241692001092674117140183227277329
výkonnost1599692001094491136187239291343381413
(např.480706001092574119171203218
nervosvalová717706001095097128176226263308353376427471516
onemocnění),12537060010949100147224275317368415467489520539
či1811706001094062
vedou18927060010943894807200010950101152
ve651720001094388
vodě758720001094393146192
k9697200010942
poruše10307200010950102133184221267
vědomí1316720001094388141192268291
(např.1626720001092574118170201217
epileptický1862720001094597120480734001092167120151173214257304
záchvat)802734001093884126176219264294320
nebo1141734001094995148199
k13597340010941
poruše14197340010950102133183220266
srdečního17047340010935651171632052562784807480010950102
rytmu606748001092977111189240
či870748001094063
srdeční957748001093667120167210262285
zástavě1266748001093986123156202246292
(např.1582748001092675121174206222
arytmie,18287480010943751221574807620010977101149170
syndrom680762001093784138192225278357
dlouhého1067762001095276129183236285339392
QT14897620010963111
intervalu,1630762001092175107155187237284308361383
Brugada480776001094980132185231284329
syndrom,832776001093681134187218270347368
infarkt1223776001092173101147178223257
myokardu).15037760010975118169214260292345396421440
5.2140397001125075
Pohlaví:2280397001125210415918623528331025913980010918
rizikovější262839800109295292115158208252297320357379
chování3026398001094090141185230281303
u33483980010949
mužů34163980010974125165216
a36513980010943
jejich3712398001092269228041200109224587139
častější2446412001094086124156203226264287
pobyt27594120010951104158201236
u30224120010950
vodního3098412001094494148200223277328
prostředí3453412001095183134172204236283336359
(z2280426001092666
profesních2374426001095183134162210247299322364416
důvodů)28184260010951102148198252303328
vede3174426001094390143191
ke3393426001094288
dvoj,3509426001095096147170191
až3728426001094384
trojnásobně2280440001092960110133184229265316369420467
vyšší2766440001094289126163185
mortalitě,29704400010974125156189235257280311356376
než3365440001094996136
je3520440001092168
tomu3607440001092979155205
u22804540010950
žen.2352454001093986138159
6.2140467001125075
Neadekvátní22804670011264117170230282337393445483542571
zabezpečení2899467001124498157210258318371418470529558
bazénů35084680010953102145195250304
a22804820010943
vodních2340482001094392144195216257307
ploch:2665482001095073123165215233
např.2915482001095094145176191
nepoužívání3123482001094995147198248288310354398448470
krytů3610482001094273119153202
nebo2280496001095097149201
oplocení25004960010950103125176219264315337
domácích28574960010951102178223265287328379
bazénů,3256496001095196136183234284304
nepřítomnost35804960010950971491802032280510001093080156207257294326
krytí2623510001094374121155177
odtoku28175100010950102133183227278
a31135100010943
nepoužívání3174510001095096149200251291313358402453475
systémů36675100010936801172280524001093076152203
přerušujících2510524001095283129160211248298321343385407449500
vakuum3037524001094388132183234310
v33755240010943
odtokové34455240010950103134184228278322367
soustavě2280538001093585135171202246288333
větších2630538001094387118154176216266
bazénů,2913538001095195134180230279299
kde3229538001094292137
hrozí3383538001095079129167189
nasátí3589538001094992128172202224
a22805520010943
uváznutí2344552001095095140180231282313335
vlasů2700552001094366110147197
či2918552001094062
končetiny.3001552001094292143185230262284334377393
Ze2280580001095199
znalosti2409580001093993139163216255289312
rizikových275158000109305596120166218264312355408
faktorů3190580001092674119155207240293
pak35135800010952100145
vyplývají36885800010944932140594001095276121170216240263
i24335940010921
možná24835940010976128168221267
preventivní2779594001095284131177224276308331377430454
opatření,32625940010950104150182214261314337358
jako3649594001092268112163
např.2140608001095198152185202
trvalý2372608001093163113160184230
dohled26326080010952106159184232288
nad2950608001095198152
dětmi31326080010952101134213237
a34006080010944
neplavci34746080010951100155180226272315338
v21406220010943
okolí2212622001095094145169192
vody,2433622001094394147192209
zabránění2671622001093885139170216268316368391
přístupu3091622001095183106143176228281333
na3453622001095095
místa,3577622001097598136168214235
kde2140636001094293140
tonutí2299636001093080131182214236
hrozí,2554636001095080131170193213
technické2786636001093076119170221243285328374
zabezpečení3179636001093885137185225278325368413465488
bazénů,36866360010950962140650001094089143196218
dostupnost23886500010953106145179233288342396435469
záchranných2887650001094089133187219267321374419462516
pomůcek34346500010952107187240284332379
i21406640010921
pomůcek21906640010951104181233275322366
k25856640010942
vyproštění2656664001094491145177229266299345397420
z31056640010939
vody3173664001094394147193
a33946640010944
plavecký3467664001095175120164211254298346
výcvik2140678001094391133181205249
včetně2419678001094385131164216264
tréninku2712678001093061109161184236281333
v30746780010944
poskytnutí31476780010952104142186234269321373405428
první3605678001095183131184207
pomoci21406920010951104181233276299
(3,246269200109257292
5,2576692001094666
6,2665692001094667
8,2754692001094768
9).284569200109467291
Patofyziologie21407170014767130174244285352411445516550621693727791
tonutí29637170014743112184255300333
Ponoření2280734001094898150202234280333356
do26557340010951103
chladné2778734001094092115160214266313
či3111734001094063
ledové3194734001092168122174219265
vody3479734001094394147192
vyvolá36917340010943912140748001094392116160
tzv.2319748001092971118134
potápěčský24727480010951102133178230277320357401447
(nebo2938748001092574120173224
potápěcí)31817480010951102133178230277320342373
reflex.3572748001092976104129175219241
Jedná2140762001093381135187232
se2399762001093683
o25107620010949
fyziologickou2586762001092774117140192216268321344386430481533
obrannou31467620010949103135181233284336388
reakci,3561762001093077122166208231251
která2140776001094276122153199
má23587760010975120
za2497776001093885
cíl260177600109406387
během2708776001095198150197274
ponoru30017760010951103155206237289
zabránit3309776001093885138169214266288320
průniku36487760010951831343940398001094971114165
vody4124398001094292144188
do43313980010950100
dýchacích4450398001095094134185229270293334384
cest,4853398001094085121153173
snížit5045398001093586108148170201
spotřebu5265398001093587138169199245297348
kyslíku3940412001094290127151173219271
a42384120010944
redistribuovat4308412001093077131154191224255279332384435480526557
krevní4892412001094275122167220243
průtok5162412001095183135167217262
k54514120010942
životně55204120010939623940426001094497130183232
důležitým42034260010952105129178220245278326407
orgánům.4640426001095184138185238291370393
Reflex5063426001095099129156205251
vyvolá5345426001094493143196221267
apnoi,3940440001094499153207231252
bradykardii4223440001095285132187234280328361415439463
a47174400010944
vazokonstrikci4791440001094592134187234286340378412445469515557581
v54034400010944
periferním54774400010953102394045400109305585135168223247327
řečišti.4300454001093079124148187222246268
Je4601454001093484
nejvýrazněji47174540010952101126174224258306349403453478502
vyvinutý5252454001094494145170224278311360
u39404680010950
dětí4017468001095198130153
do41974680010951103
věku4327468001094490134186
šesti4541468001093583121153176
měsíců.47444680010975123161183226277297
U50694680010958
větších5154468001094490122161184226278
dětí5459468001095198130153
a39404820010944
dospělých40144820010952104143197246270316359412
vede4456482001094491146195
k46804820010943
bradykardii4753482001095285132186232278326358412435459
a52424820010944
periferní531648200109521011341581872362683940496001095175
vazokonstrikci4045496001094491134187233285339377411443468513556580
ponoření46554960010952106160213246294348372
do50574960010952105
vody5192496001094597152198
s54214960010936
vědomým548749600109449239405100010951104183227306
zadržením4276510001093987141173216264317340419
dechu.47245100010952100144197249271
Reflex5024510001094998127154202248
je5301510001092271
zprostředkován54025100010939931251783940524001093669100148202246297342389441
trojklaným4410524001093062113137182207252305348427
nervem,4866524001095098130179225303324
resp.5220524001092977115168188
jeho5438524001092270122175
oftalmickou3940538001095079115162186264287331376427480
porcí,44505380010952105138181204225
jehož4705538001092271124177218
senzitivní4952538001093785138180204237260307360384
oblast53665380010950104129175213247
zahrnuje3940552001093986137169221273296344
okolí4308552001094994145168191
nosu45245520010950101139190
a47385520010944
paranazálních4806552001095197129175226272313360383435458500552
dutin.53825520010951103135157209230
Aferentace3940566001095481127157203253283328369414
je4372566001092167
vedena4457566001094287139185235279
do47545660010950100
mozkového48725660010974124162205254297342393443
kmene.53335660010941117163214260279
Následný39405800010959105142166213267319362
efekt4330580001094574122166201
je4559580001092269
vyvolán4656580001094491140191215260312
pomocí49965800010951104181233276299
sympatiku5323580001093681159213259394059400109305397149
stimulací411759400109356891168219243288330353
alfa-1449859400109446796142173216
receptorů,4742594001092976119166219251302334386407
čímž5177594001094063140181
dojde53865940010950102126179226
k39406080010942
vazokonstrikci,4011608001094490131182227278330368400432455500541564585
a46256080010943
pomocí46976080010952104182234277300
parasympatiku5026608001095197129175212258336389435467490534586
stimulací394062200109356890167218240285327350
muskarinových43096220010975126163207253284307358409454501542593
M249226220010972119
receptorů,5060622001093076119165218249300331383403
což5483622001094090129
způsobí3940636001093992144181233287310
bradykardii.4271636001095183129182227272319350403426449470
Míra4762636001097296127173
bradykardie4956636001095183129182227272319350403426473
i54506360010921
vazokonstrikce54926360010944893940650001093990135185237275307339362406448494
je4457650001092269
zesílena4549650001093885123146171218271316
chladem.4888650001094092115160213261338360
Při4080664001094980105
nádechu4215664001095197152200245298351
pod45966640010952106161
hladinou4787664001095175122176200253306360
dochází51776640010951105149202249291315
ke5522664001094391
kontaktu3940678001094396150182230276311365
vody4335678001094497152199
s45646780010937
laryngem.4631678001092269102151205260309389411
Podrážděním50726780010949101157189237279334383437461540
senzorických3940692001093583135175226258281323367414455507
zakončení4466692001093885129179231273319371394
nervus4880692001094891121166216250
vagus5148692001094088137186220
dojde53876920010951102125178225
cestou3940706001094085122154204255
nervus4215706001094890120165214248
laryngeus448070600109206899142191240282331365
recurrens4862706001092870109157187218259308343
k52237060010942
vyvolání5284706001094389137187210255306328
laryngospasmu.394072000109216799147201254306344398444482560612633
Během4603720001094997150198276
něj4909720001095098122
může50617200010975127169216
tonoucí5307720001093081134186239282305
spolykat3940734001093689141165210255301333
významný4295734001094491134186231308360404
objem47217340010950103127174252
vody.4995734001094494148193210
Laryngospasmus,4080748001094493127177233289343383439488528609663703726
resp.4847748001093180121177199
apnoe,50877480010945101156211261284
vede5412748001094494150200
k39407620010943
hypoxii,4015762001095197153208252277302323
hyperkapnii4370762001095197153203236283331387441466490
a48917620010945
poruše49687620010952107140195234283
vědomí.5283762001094593149203283307329
Většinou3940776001095095127166188240292343
při4303776001095183106
progresi4428776001095183134187218265303325
hypoxie4773776001095093147199242265312
dojde51057760010951102126179226
k53507760010943
uvolZhodnocení541277600109509514616935449600974489134180225270307347392411
vědomí39729600973878125170237256
Při44391520097436988
vědomí454415200973878125170237256
Nereaguje,278015200975394121161201246290310351368
bezvědomí316515200974587122163203250294362381
Pravidelná419220000974369108146166212253273317356
kontrola456520000973882127153180224244283
stavu486520000973260100137183
Zhodnocení281520000974489134180225270307347392411
dýchání324320000974584120164203248268
Dýchání448025600975393129173212257276
normální477325600974589117184223243288307
Nedýchá,245825000975394140179215260299316
dýchání279125000974584120165204249268
abnormální307625000973884130174201269308328372392
(lapavé27182640097234281127167205245
dechy)298026400974586123168205227
Stabilizovaná443531900973965105151171190209244288327366411450
poloha490231900974691111156201240
Pravidelné411133300974369108146166212253273317358
hodnocení448633300974589136181226263303348367
vědomí487033300973878125169237256
a5143333009739
dýchání519933300974584119164203248267
KPR:290230100974387130147
kontrola230631200973881126153180224244283
a2606312009739
zprůchodnění266231200973480107152189233278324369410455475
dýchacích315431200974583119164203240259295340
cest351131200973675108136
52642323009741
iniciálních27003230097196483119138177197241261297342
vdechů305932300973883124161206250
Střídání22773340097396592111157196241260
30255433400974182
kompresí265333400973882149195222263295314
hrudníku298433400974471116162207226266311
a3312334009738
23367334009741
vdechů342533400973984125162206251
Frekvence241134500973964104143184224270306346
kompresí277434500973881149195222262295314
100–120/min310534500974179122165202238279306371391435
Hloubka253535600975272117161208246286
kompresí283835600973881149195222262295314
5–6316935600974183127
cm3313356009736103
Schéma214461001124990144192271320
1.248261001125070
Základní259762001074589126145190236282300
postup291362001074591121147193238
vyšetření316762001073878109146172198234281299
při34826200107457189
záchraně358762001073580117163189231278316
tonoucího391962001072670116161207245263310355