717
MEDICÍNA3418040010770114173194248268327381
PRO744804001074591153
PRAXI919804001074591147200221
/11858040010732
Med.12628040010770114164181
Praxi.1462804001074571113153172188
2025;22(1):36-431669804001074487129173186230274295335352367411455484531572
/22868040010731
www.medicinapropraxi.cz46688040010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
401828020012657116
MEZIOBOROVÉ341200012687145207241317383459523599666724
PŘEHLEDY1086200012661124183257313370444506
Primární3413600106336886140180215257274
osteoporóza63136001063871104136176212253288329361402
v1049360010636
ambulanci110136001063892128169200242283318335
praktického145236001063368110145179197232267300341382
lékaře:18493600106296197139175207224
léčení20883600106296196128169187
a2291360010638
prevence234436001063368100140172213248280
nekologové340482001095095136184205254304353395438
zajišťují793482001093882103123158188236257277
léčbu1084482001092166106156206
perorálními1304482001095196125173202245266315335409429
aminobisfosfonáty17474820010944118138187236340496001095070104130178212237285334375403446
(alendronát,79949600109256484128176225253301349391419436
M05BA04;12494960010971116160206258301347363
risedronát,162549600109294983127177205252301342370388
M05BA07;3405100010972119164210264308351365
ibandronát,725510001092171115164214243292341384413431
M05BA06)11765100010972118163210264308354377
(4)157351000109256891
(11).1684510001092566103122138
Před1841510001094876120172
zahájením340524001093882130172193237285305379
léčby732524001092165105155195
je941524001092266
třeba1021524001092957101151193
individuálně1228524001092169119139181202251299341361410454
potvrdit,16955240010951100129173202251271300318
že340538001094086
pacient451538001095398139161207259289
trpí765538001093061114136
osteoporózou926538001095187118164216268320351401440491542
a14935380010945
nikoli1563538001095173116166188209
jiným179753800109234495138216
metabolickým3405520010975120150194245294316336376417462538
nebo901552001095196147197
nádorovým1121552001095093144193222271313359434
onemocněním1579552001094999144219269309359404340566001095070145
skeletu508566001093677121142186216265
(8)79656600109267093
a9125660010944
ověřit,979566001094991135163184213231
že1234566001093883
doporučovaný13405660010951100151200229279319366408451501541
lék1904566001092267108
je340580001092267
vhodný430580001094393142193242282
pro735580001095281129
dlouhodobou887580001095172121170219268319368419469518
terapii.1428580001093074103146196217237255
Není17065800010960105154175
ale1904580001094364108
žádné340594001093882132180225
doporučení579594001095098149198227275315358407426
léčby1019594001092166106155196
osteoporózy,1229594001094983113156205255304333381418462475
které1718594001094273117145189
by1921594001095191
bylo340608001095191112161
platné514608001095172114142191235
pro763608001095079127
všechny904608001094377121161209258298
pacienty.1215608001095194133153197246274318332
Je1560608001093378
třeba1651608001093058102152195
zvažovat,1859608001093883126340622001093887129172200219
zda573622001093888131
lze718622001092159103
mechanismus8366220010974119160209251300320355429477512
působení13626220010951100135184235280329349
léku1726622001092166107157
využít1897622001094388340636001094986106134
i4876360010921
při52163600109517999
typu633636001093073123171
osteoporózy,817636001094983112155203253302330377414457470
kterým1301636001094172115143187260
trpí1575636001092957107128
pacient,1718636001095093133153198247276294
a3406500010943
individuálně402650001092171122143187209260310353375425470
zvažovat891650001093884128168217260304334
bezpečnost1243650001095197136188234276326376411442
léku1703650001092267110160
pro1882650001095181130
kosti340664001094289124154174
a5296640010943
další587664001095092113147168
tkáně.770664001092970114163207224
Předpokladem1009664001094775119170220270311333376426471544
potřebného1569664001095099128157201251301345395443
účinku340678001095090111161204254
léků614678001092167110160
je794678001092268
dostatečná8826780010950100136167211241286327377421
adherence1323678001094394145190220265316357401
k17446780010943
léčbě1807678001092167108159205
(compliance340692001092663112188239261282326376417461
a8266920010943
perzistence)894692001095197127168189225256301351392436460
(Obr.1378692001092686138169184
2).158669200109477087
Po1698692001094896
dvou1819692001095195143194
letech34070600109216797142184234
pokračuje5997060010951102145176220260310332377
v10017060010944
antiosteoresorpční1070706001094393123144194230260305356386431467517547599640690711
léčbě1807706001092167108159205
méně3407200010975121171217
než576720001095096135
polovina7307200010951102124174217239289332
pacientů1081720001095296137158203254283333
(Obr.1433720001092586138168183
3).163572000109477087
Aminobisfosfonáty4807340010957136160214267322347385416469508538591646692725773
zpomalují1299734001094095149229276300353377401
pokles17467340010953107153178228266
trámčité340748001093060105182224245275320
kostní684748001094392127158208229
hmoty9377480010951126176206251
s12127480010936
věkem1273748001094488131175251
a15487480010944
významně1617748001094490130181224300350396
zvyšují340762001093985131166216237258
BMD.6227620010950123183199
Pokud846762001094896139189241
je1111762001092268
zajištěna1203762001093984105126161192236287330
compliance,1557762001094190166217239259303353393438456
snižuje340776001093685105143192213257
se618776001093580
riziko71977600109295088108150198
zlomenin937776001093959109183228278298347
obratlů13057760010949100129172201221270
po15957760010952101
317177760010946
letech178377600109226696140180229
užívání2140482001095088108151194244264
aminobisfosfonátů24284820010943117138187236287308343369418453480529578621650699
zhruba3150482001093988117166217260
na3434482001095093
polovinu.355048200109511011221722142342140496001095098117
Riziko2271496001094969107128169217
neobratlových2502496001095095145195225268296317366407452491540
zlomenin,3057496001093859108182227277297346364
které3435496001094374118147191
tvoří3641496001092974122151172
802140510001094693
%22575100010971
všech2352510001094479124165214
zlomenin2590510001093960109184230279300349
v29635100010944
populaci,30305100010952102153203224267307327345
snižují3399510001093685106144193214235
tyto3657510001093075107156
léky2140524001092267110156
až2320524001094483
o24285240010950
202502524001094793
%26195240010972
(Obr.2716524001092686139169183
4).292452400109477087
Žádný3035524001095195147197239
z32985240010939
dostupných33615240010952102138168218270320362401451
antiresorpčních2140538001094494123143172217252302332383424474495535584
léků2748538001092267110159
však2931538001094479123165
nemůže3120538001095196172221259304
riziko344853800109305190110152201
zlomeniny367353800109396010921405520010976122173194245286
zcela2451552001093979124146190
eliminovat,266555200109466889164186236286329373403422
protože3112552001095282131161211249295
i34315520010922
při3477552001095282103
velmi3605552001094489111186207
účinné2140566001095090110160209254
dlouhodobé2418566001095172122171221270321371422468
léčbě2910566001092166107158203
riziko313756600109305089110151199
fraktur3360566001092757100142174223252
s36365660010936
věkem36965660010943872140580001094286160
stoupá,2321580001093666114163214257275
byť2617580001095192125
méně27635800010975120170214
než2998580001095095133
bez3152580001095196135
léčby3308580001092166106156198
(Obr.3526580001092685137166180
5).372758000109466986
V21405940010950
praxi2208594001095180124166186
zdaleka2412594001093989132152197239283
ne2713594001095094
všichni282559400109447898138187236257
pacienti3100594001095194134154199248277297
odpovídají34155940010949100151201242263314356377397
na2140608001095194
pokračující22586080010952103145176220261310331352393413
pravidelné2695608001095282126168189241286308358403
užívání3123608001095089110153197247268
téhož3415608001093075125175213
léku3653608001092167109160
stejnou2140622001093564106126174222269
změnou24236220010937110153201249297
množství27336220010973121169205240269313333
a30796220010942
kvality3134622001094286128147167195238
kostní3385622001094187121150198217
hmoty.36156220010949121169214063600109307488
Protože2243636001094876124153201239283
klinická254163600109426484133153193234278
problematika2833636001095281129180201246321363392412454498
osteoporózy3345636001094984114158207258308337386423467
souvisí2140650001093685134177198233253
nejenom2413650001095095116160210259334
se2767650001093681
zhoršováním2868650001093888137166202251293336385405480
stavu3368650001093666109150200
kostní3588650001094290125155204224
hmoty21406640010951128179209255
s24206640010936
věkem,2481664001094489133178255274
ale2780664001094467114
také2921664001093076120166
se3114664001093684
sarkopenií3224664001093783114158208262310362384406
a36576640010945
se3728664001093784
syndromem2140678001093577127176205253326370444
frailty,259867800109265598118138167211225
má28376780010974116
být2967678001095091123
pacient3104678001095093132152196245273
upozorněn,3392678001094898147184232261310354403421
že2140692001093984
i22426920010921
při2282692001095181103
účinné2403692001095091111162212257
léčbě2679692001092167108159205
závisí2903692001093984126148183204
riziko312669200109295190111154202
zlomenin3347692001093860110186232282303353
na3719692001095093
jeho2140706001092267118167
fyzické2323706001092672113134175217261
aktivitě2600706001094385118139183204234279
a28957060010943
riziku295470600109295189111153203
pádů,3173706001095195146195214
které3403706001094275119149194
se3613706001093681
při3710706001095181102
farmakoterapii2140720001092671100176220262311341386415459511532554
osteoporózy2713720001094985116161211263314344393431476
nesnižuje.3209720001095095131181202241291313358377
Vápník21407450014772130201270301365
a25327450014761
vitamin2621745001476092135197299330399
D30477450014782
Doporučený22807620010960110162212242292333377427468
je2764762001092268
příjem2848762001095181102125170245
vápníku3109762001094487139189210254304
(13429762001092567
0003508762001094694141
mg,36687620010975126144
u21407760010950
žen2214776001093884134
starších2373776001093566110140177198240292
502693776001094694
let2815776001092168101
a29447760010943
mužů30157760010975127167219
starších3262776001093668114146184207249301
703591776001094692
let3711776001092269101
13940620010948
200400862001094798152
mg4188620010977134
denně)4376620010953104160216267296
přednostně472662001095388139196252308349385441492
stravou.527362001093773107157205259315339
Suplementace394076001094494147170217293340391422467509554
tabletou451376001093075127151197229279330
je486276001092268
nutná,4949760010950100132183227248
pokud5216760010951102146197250
nelze548576001094996394090001092161108
doporučený4067900010951102155207239290333378430473
příjem455990001095183106130177253
vápníku483290001094388141193215261312
zajistit516490001093885108131168200223254
stravou.543890001093567981443940104001094394146168
Doporučený41371040010960112166219251303346392444488
příjem4654104001095183106131179256
vitaminu4939104001094468100146223246298350
D53181040010960
154071040010947
2005469104001094693143
IU3940118001092282
denně4049118001095199151203250
má43271180010975120
být4475118001095195130
zajištěn4632118001093986109132169202249301
léčeným4960118001092169112158210254332
pacientům.53191180010951971401632102623940132001093082160182
Průměrná4151132001094980132210258291344390
cílová457013200109416489142187233
sérová4833132001093684116168213260
koncentrace5122132001094394147190237290322354400443490
25-hydroxyvitaminu3940146001094592122174215266296346388434481503534579654676726776
D47341460010959
je4811146001092268
754897146001094589
nmol/l50041460010949124175197229253
(12).5275146001092568108133151
Toto5444146001094489119168
doporučení39401600010950101153205236287328373425447
je4406160001092168
zdůvodněno4492160001093890140185235287338385436486
výsledky4997160001094390127149195248291338
randomizovaných53531600010929741251772283940174001097598139190235281333376417469
klinických443417400109426790142165207251298340392
studií,4851174001093568120173196219239
kde5115174001094395142
bylo5282174001095195119171
doporučené5478174001095110239401880010950101131182223267318364
zásobení4321188001093883119169221267318339
vápníkem4678188001094286138188210254299374
a50691880010942
vitaminem512918800109426595140214236286332407
D55541880010958
v39402020010942
protokolu4001202001095081130161210254303325375
studií.4395202001093566116168190212232
Intramuskulární4645202001092171102132176251301337380431453497527578600
cholekalciferol5263202001094090140163209252297320394021600109406289136166216239
(3004198216001092570117165
0004377216001094594143
IU)4538216001092180106
lze4663216001092160106
v47882160010942
mimořádných4849216001097496171222252297349400442482532
situacích5400216001093557881381833940230001094062104155
podat41142300010951103156201231
jen4365230001092168120
na4504230001094994
základě4617230001093885128152197250296
rozhodnutí4932230001093080119171222275326377408431
specialisty.5382230001093588135178200394024400109436686121152196211
Suplementace4167244001094492143165210284330379408452492536
vitaminem471924400109436494137212232282327402
D51362440010959
u52112440010949
zdravých5276244001093888117161203248287336
dospělých3940258001095099133183228249291329378
osob4333258001094883132182
není4530258001094993143163
doporučena4708258001095098149198227276315359408450
(kromě517325800109256696144218263
dětí,5450258001095095124144162
gravidních3940272001095182127171193246298320361413
žen,4379272001093986138158
osob4563272001095187139192
starších4782272001093668113144182204245297
755105272001094792
let5224272001092168100
a53502720010945
pacientů54212720010952981401623940286001094596126176
s41422860010936
prediabetem).4204286001095181127179201245297343374419495519536
U47662860010958
zdravých4850286001093991120165208254294345
dospělých52202860010951102138189236258302342392
osob3940300001095085136188
rovněž4153300001093079122173219259
není4437300001095096147168
doporučeno46313000010951101153204234284325370421471
měření51273000010975121150196246268
sérové54203000010936821121623940314001094388
hodnoty40463140010950100152202252282327
25-hydroxyvitaminu4391314001094692121173214265294344385431477499529574649670720770
D51793140010960
(12).5257314001092567107131148
Mělo54233140010973118140190
by3940328001095294
ale4060328001094466112
být4198328001095295128
zajištěno4352328001093985107129165196241292343
u47213280010950
osob4797328001095086137189
s50123280010936
osteoporózou5074328001095086117163214266318348398437487538
a39403420010945
vždy4012342001094486139184
před4223342001095384131185
zahájením4435342001093986138184206254306328406
antiosteoporotické4868342001094597128150202239271317370424476508559590612655698745
léčby.3940356001092167108160202217
Vápník4174356001095092143194215259
tlumí4450356001093051101176197
sekreci4664356001093682125156201242263
PTH4944356001094894154
a51153560010943
mírně5176356001097596126176222
tlumí5415356001093051101176197
diferenciaci3940370001095173100146177222274315336380422443
osteoklastů4409370001095086117163214257281325361392442
z48773700010939
jejich494237000109226891112153204
prekursorů.5172370001095282128171222252289340371421440
Vitamin3940384001095073103147223244294
D42603840010960
zvyšuje4345384001093985131167216238284
střevní465438400109366796142185236257
absorpci4937384001094395130181211263304325
vápníku.5288384001094387139189210255305324
Suplementace3940398001094492143164209283328378407450490534
vápníku4489398001094386136186207250299
a48043980010942
vitaminu486239800109436493137211231281329
D52063980010960
je5281398001092266
především5363398001095080124175220394041200109437899174
opatřením41304120010949100144173203247297318393
k45394120010942
prevenci4597412001095180125168212262303323
sekundární4936412001093681123173223274317346396417
hyperparatyreózy53694120010950911431882183940426001095195124168197242272317367405450
navozené4406426001095093135183221266316362
hypokalcemií.4784426001094990142193235279301341385460481502521
Vitamin5321426001095072102146221242291
D39404400010959
a40144400010943
kalcium4073440001094185106146166215289
brání4377440001095180123172193
úbytku45854400010949100141173214264
kostní4864440001094290124155204224
hmoty51044400010949123172201245
u53654400010949
osob5429440001094984133183
s39404540010936
dlouhodobě3997454001095072122172222272324374426472
nízkým4490454001095071110153198274
příjmem4785454001095282103126201247322
vápníku5128454001094488139190211255305
a54544540010943
vitaminu55194540010943653940468001093074149171221270
D.4231468001096077
Léčí4329468001094388129150
tedy4501468001092974126169
osteoporózu4691468001095085116161212263314344394432482
navozenou5194468001095093136185223268319368419
nedostatkem3940482001095095146195230261305334375419494
vitaminu444948200109436594138213233283332
D47964820010960
a48714820010943
vápníku,4930482001094386137187208251301319
neléčí5265482001094994116161202222
ale5503482001094364109
involuční3940496001092169110158179227267316336
ani4291496001094391112
postmenopauzální4418496001095099134164237282331380430473521559603624672693
osteoporózu.5126496001094883113156205256305334382419468486
V39405100010950
praxi4015510001095282126169190
je4231510001092267
obtížné43235100010950102132153192242288
bez4636510001095298137
ověření4798510001095093137166211261283
kostní5106510001094291126157207229
biopsií5360510001095173123174210231252
odlišit39405240010949101123144179200230
subklinickou4193524001093685137180203224274295335378426477
osteomalacii4692524001095085116161212287331352396437458479
navozenou5194524001095093136185223268318368419
deficiencí3940538001095095122145185205250300340360
vitaminu431653800109436493137211232281330
D.4661538001095976
Proto4752538001094776124154202
u49695380010949
osob5034538001094984133184
s52335380010935
deficiencí52845380010950951211451852052503003940552001094061
vitaminu402055200109436595139214236286335
D43735520010960
nemá4452552001095095171215
být4685552001095193126
zahajována4829552001093984134178199249292336386430
antiosteoporotická527755200109439312314419423026030539405660010950102153183233263285326368413
léčba,4379566001092167109161205225
dokud46305660010951101144195247
není4902566001095197148169
suplementací5097566001093685137159205282328379408453494515
vitaminem394058000109446697142218239290337413
D43795800010961
dosaženo44665800010951101138183223269320370
sérové4862580001093683113163207252
koncentrace5140580001094392143185230281311341386427472
25-hydroxyvitaminu3940594001094692122173215265295344385431478500530574649670721770
D47295940010960
>48085940010954
504881594001094692
nmol/l.49925940010950125175197228251270
Aminobisfosfonáty40806070011259136162215268322348387419472511543595649697730780
se4876608001093681
na4973608001095093
kostní5082608001094291127157207228
minerál5326608001097596146192221265287
vážou3940622001094488128178229
ve4195622001094388
vzestupném4315622001094387136175209262317371420499
gradientu:4845622001095184131186210259313345398420
risedronát–ibandronát–alendronát–kys.529662200109305493142197230283394063600109509612917419925330035340743949254559162366971674078884189592898010331079111211571204125212911313
zoledronová.527663600109399111616421925130339406500010951104151198221
Novotvorba41936500010960114160213246296349382438485
kosti4710650001094395135169193
je4935650001092271
při5038650001095285110
léčbě5180650001092171116171220
aminobisfosfonáty5432650001094412314839406640010951106163189229261316356388443498547581631
snížena4605664001093791117161211266315
úměrně49546640010951132183217272323
útlumu5311664001095186111166247301
osteoresorpce,3940678001095191126175231265315355410444501547596619
ale4591678001094570121
přispívá4744678001095387113153209234283331
k51086780010943
tomu5184678001093184166220
také5437678001093079126175
proapoptotický3940692001095082133178231283336367418449472514558605
účinek4565692001094891113165212256
těchto4841692001092975118169200251
léků.5112692001092168112163184
Poločas5316692001094796120171214259297
bisfosfonátů3940706001095378118150205245277332387435469524
ve4497706001094494
skeletu4624706001093683133159209244298
závisí4955706001094090137163203228
na52167060010951100
stupni5349706001093672126183238263
kostní3940720001094294132166218242
remodelace4209720001092977155208263311336382426473
v47087200010944
daném4778720001095197150198277
místě5081720001097599137171218
skeletu5326720001093681128152201234286
a39407340010943
na4003734001094994
typu4118734001092976130181
bisfosfonátu.4320734001095074111141192229259310362407439490511
Podle4851734001094897151174221
farmakokinetických5093734001092672103180225269319364388440487394074800109305497142190233285
modelů42557480010975128183231256308
se4593748001093584
po47077480010951104
104841748001094691
letech4962748001092170103150194247
podávání52397480010951104159205250297350374
10miligramové3940762001094690169192216239292324370447499544591
tablety4552762001093076130154202234282
alendronátu4855762001094367114167220252304356402434486
denně5362762001095098151203251
nahromadí3940776001095095147179231308354407431
v43927760010943
kosti4456776001094192130163187
754663776001094692
mg47787760010975128
léku.4927776001092169114166187
Pokud5135776001094898143195249
se5405776001093583
po55097760010951103
Obr.3372710011265120155175
3.536271001125074
Perzistence655271001074379105142160190216253299336373
k10502710010737
léčbě110827100107195794139177
osteoporózy1307271001074575101138184230275302346380420
při174827100107467189
antiresorpční1859271001074592117135160197229273299345383428446
terapii232727100107266389132177196214
osteoporózy2563271001074575101138183229275301345380419
(retrospektivní300427100107244784110136180210254293330358377415461479
analýza).3505271001074591137155192229273295308
Po337282001074386
dvou440282001074583127173
letech62928200107195783120158204
pokračovala849282001074591128154197234278316359378423
v12882820010738
léčbě134228200107195794138177
perorálními1535282001074584110154180222241287305376394
aminobisfosfonáty19452820010746117135181226272291320343387417440485531576602642
jen2603282001071756102
pětina2721282001074684110128174219
žen.2957282001073572118134
Podle3108282001074286132151189
(17)331328200107246195118
Zoledronát321137200974488108149195222266312351378
Denosumab320438200975395140185217261328367413
Ibandronát320439200971965105150196223267312351378
iv359839200971958
Risedronát32044070097436395136182209253299338364
Alendronát320441600974968109155201227272317356383
Ibandronát320442500971965105150196222267312351378
tbl35994250097267292
Měsíce2035459009764105137156192232
0961444009741
61497444009741
12201044400974177
18256444400974179
24310744400974180
0870433009741
2082840700974182
4082838200974082
6082835500974082
8082832900974082
10077430200974179122
Persistence50240634712974382109142161193221261306343383
(%)50236644712972385106
Obr.337610011264120155175
2.52761001125075
U647620010754
žen71562001073572118
s847620010731
postmenopauzální89262001074591121147218256302348393439484520564582628646
osteoporózou155262001074575101138183229275300344379422468
se203462001073169
pravděpodobnost211662001074672114152196234280325372417462509554584610
prodělat274062001074571115161199217262288
zlomeninu30426200107355398170208254272318363
během341962001074584130168239
23672620010741
let37276200107195783
léčení3377300107195794131177195
aminobisfosfonáty551730010746117135181226272291320343387417440485531576602642
snižuje12127300107317694129174192230
až146173001074681
při15617300107467189
compliance167073001073780152197216234279325363399
>2088730010754
50216173001074282
%2262730010764
(C).23457300107247195108
B:247273001074358
compliance254973001073881152198216235279326363400
75296873001074180
%3067730010764
(užití315073001072467102120146164
jen333373001071856103
33455730010741
dávek351673001074590128165202
ze373773001073672
4337840010742
v395840010738
měsíci),449840010771109140157195213235249
A:71484001074865
compliance79584001073780152197216234279325363399
lepší121084001071957103133150
než137684001074785122
80151484001074184
%.161484001076482
Podle171284001074386133151189
(16)19178400107246198119
Compliance221116500974690158204223243282326363403
<2631165009748
50269616500974182
%2795165009763
0,1208791070097415895131172
0,1108791300097415895129167
0,1008791530097415895133176
0,09087917700974158100142184
0,08087920000974158100142184
0,07087922400974158100139179
100106523500974179122
80145723400974183
60181623400974183
40219923400974184
20257523400974182
02958234009741
100303020100974179122
%3169201009764
efektu303021000974065105144173218
léčby32652100097196097142180
Compliance133524900974690158204223243282326363403
během175524900974587132173241
24-měsíčního201224900974281109177218250269305350369416460
období248924900974491137182228248
(%)275424900972285106
Pravděpodobnost65521544712974369108146191232278324370415461506551583611
zlomeniny6551526471297345499166207253272317354
03030125009741
%3088125009763
efektu303013400974065105144173218
léčby32651340097196097142180
A1192211009749
B1623211009743
C1984211009746