480
www.medicinapropraxi.cz3408040010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
/36358040010732
Med.37128040010770114164180
Praxi.3912804001074571112152171187
2025;22(1):36-434119804001074487128172185229273295335352367411455484530571
/47358040010732
MEDICÍNA48138040010770114173194248268327381
PRO5215804001074692154
PRAXI5391804001074591147200220
4156558020012657111
MEZIOBOROVÉ4360200012686145207241317383459523599666724
PŘEHLEDY5105200012661124183257313370444506
Primární33293600106336886140180215257274
osteoporóza361936001063871104136176212253288329361402
v4037360010636
ambulanci408936001063892128169200242283318335
praktického444036001063368110145179197232267300341382
lékaře:48373600106296197139175207224
léčení50763600106296196128169187
a5279360010638
prevence533236001063368100140172213248280
1034062001094691
letech45262001092169102149192245
léčba71862001092169113166212
ukončí,95262001094994145197240264282
může1250620010975124162207
se147362001093581
při157062001095080101
remodelaci16876200109297414919925029534076001092164103124
uvolňovat47976001094992140161210259301344373
kolem86776001094189110155229
61112760010945
µg117276001094999
alendronátu128776001094263108157208236285334377406455
denně,175776001095095144193238255
což34090001094192132
je49890001092370
ekvivalentní59590001094691139162207253275322375405457480
čtvrtině110190001094275123154188210262310
doporučované1437900010952104158210242294336386431476528576
denní340104001095196147197218
dávky.577104001095195137180225241
Klíčovou48011800109497394135185228278329
podmínkou8351180010952104156236262316363416471
účinnosti1340118001095095120174229283323359384
a17571180010944
bezpečnosti183411800109521031473401320010953105152207263304340366
perorálních7411320010953105140195230280306362388434490
aminobisfosfonátů12661320010944126152208264321348389422477518551607663712340146001093186
(alendronát,46114600109267399150207264299354410459494518
risedronát,101414600109315798149207242297354403438462
ibandronát)1511146001092178128184241276331388437472502
je340160001092271
užití444160001095093118152177
tablety653160001093078134159209243292
doporučeným9781600010951105160215249303347395450495575
způsobem1586160001093894148187241297347426
(ráno340174001092555101154206
nalačno,568174001094995119165208261313334
30924174001094593
minut1039174001097498151202235
před1296174001095183131185
jídlem,150317400109214599123171248270
nikoli1795174001094973118169194218
s3401880010936
dalšími405188001095198123162187266290
léky,725188001092170117166184
k9381880010943
zapití1010188001093887142167201226
musí12651880010975128168192
být1486188001095297134
užita1649188001095092117151199
čistá1877188001094065104340202001093078
voda).449202001094395151198225246
Tableta726202001094586141167216250298
ibandronátu1055202001092176124178232266319373420453507
se1593202001093585
má17082020010976123
užít1862202001094992117151
60214062001094799
minut2272620010976102156210245
před255162001095186135192
prvním277662001095287138193218299
jídlem.310862001092248103129179260283
Struktura342562001094578112167214251305339388
molekuly2140760010974126151199244297321367
aminobisfosfonátů2529760010943120144196249303327365395448486516568621667700752
značně330376001093890136179232280
omezuje3605760010949126175214090001094096123174
jejich235290001092274101127173229
absorpci2619900010944102143199235293340366
ze302390001093991
střeva315190001093773108159208258
(obvykle344690001092779137186238287315366
na2140104001095199
méně22731040010977128183234
než25411040010951101146
127201040010948
%28011040010973
podaného29081040010952108165213269319375430
množství).33721040010976132187230272308358385419440
Pacient2140118001094894139163213267300
má24721180010975122
zůstat2626118001093992131166214247
302905118001094696
minut30331180010975100154207237
ve3295118001094388
vzpřímené3408118001094384136166187262308359404
poloze,21401320010952103126177215262280
aby2447132001094396139
se2612132001093682
předešlo2720132001095283129181228264286337
iritaci308313200109225274105150191213
sliznice332213200109365879119170192233278
jícnu362613200109224485136187
a21401460010943
žaludku2202146001093984106155207249299
lékem.2520146001092267110154230250
Po2280160001094794
523881600010946
letech244816000109216695138178227
podávání26891600010951100150192233276324344
perorálního3048160001095095124172201244264312333383431
bisfosfonátu34941600010950711051321802142412892140174001094991120168
je2323174001092165
doporučeno2403174001095098148197226275314357406455
přehodnotit2872174001095179123172221271320368397417446
stav3333174001093464107148
pacienta3496174001095093132152196245274316
a21401880010944
BMD22111880010949124186
a24231880010945
zvážit2494188001093987132172194225
přerušení2746188001095283129160212248295347369
léčby3141188001092269111164207
u33751880010950
pacientů,3452188001095297139161208259290341361
kteří2140202001094173117145166
již232120200109214279
nemají2415202001094994167210231251
vysoké2681202001094287122171212255
riziko295120200109295088108149197
zlomenin3163202001093758107181225274295343
(T-skóre352120200109257195130171218247291
≥3940620010954
−4010620010953
2,5407962001094665113
a4208620010943
žádné426662001093983133183227
nové450862001095098140184
zlomeniny)470662001093959108183228277297346387410
(13).513062001092667107129145
Vysazení528962001095093128171210254303324
aminobisfosfonátu3940760010944120142192243295316352380430466493544595639668719
zpravidla468376001093992122166209230282303347
navodí505576001095195137187239260
během534076001095299150196272
dalšího394090001095298120157180234285
1–2426290001094791135
let443490001092269101
zvýšení457290001093987135172220273295
remodelace490390001093078156208262309333378420467
kosti.540690001094494131164186206
V39401040010951
porovnání40151040010952102132181224274318368388
se4427104001093682
ženami,4533104001093984134178253274292
které4849104001094375120149194
v50671040010944
léčbě5135104001092267108159205
pokračovaly,536410400109521021451762193940118001094088130173194236250
se4214118001093580
během4318118001095196146191266
dalších4607118001095194114149169209258
3–54888118001094792137
let504811800109226696
po51681180010951101
vysazení5292118001094489124167206250300320
alendronátu3940132001094465110161212241291341384414463
snižovala4428132001093685106145194237280301345
BMD47971320010949122183
v50041320010944
bederní5072132001095298150195225275296
páteři5392132001095296125170199220
i39401460010921
v39861460010944
proximálním4054146001095282131172194269313334384405481
femuru.4559146001092773149198228278297
Vysazení4880146001095195131175214260310331
aminobisfosfonátů523614600109441191401902402923143493940160001092675110137186235278307355
na4314160001095093
1–24425160001094788129
roky4573160001093078120165
je4757160001092166
spojeno4842160001093686136156201251300
se5161160001093580
zvýšením5260160001093884129164208258278353
rizika394017400109294986106147189
zlomeniny4143174001093858106179223272292340379
kyčle4536174001094185123143186
o47361740010949
214798174001094686
%48981740010970
a49811740010943
vysazení5038174001094286121163201244293312
na5364174001094991
více5468174001094363102145
než3940188001095095133
240911880010946
roky4154188001093078120165
se4337188001093580
zvýšením4435188001093884129164208258278353
rizika480518800109305088109150194
zlomeniny5017188001093859108183228277297347387
kyčle5422188001094287125146190
o39402020010949
394011202001094690
%41232020010971
v42162020010943
porovnání42812020010951101130179221271314363383
s46862020010936
léčenými4743202001092266107150200240316336
ženami.5101202001093883132175249270288
Proto5411202001094876124153201
je3940216001092267
po40262160010952101
vysazení4147216001094388123167205250300320
aminobisfosfonátů44862160010944118139188237288308343370419453480529579621650699
vhodné5205216001094393142193242287
po55122160010951100
roce3940230001092978118162
až4116230001094482
po42132300010951101
dvou4328230001095194142191
letech453323000109226696140180229
ověřovat4777230001094991135163211253296325
BMD51162300010949121181
a53112300010943
sérové5369230001093580109158200243
koncentrace3940244001094290140180223273301330373413457
βCTX-144172440010951103149203227267
a47052440010943
PINP4769244001094868126174
(8)496324400109267093
a50772440010943
včas5141244001094382125160
obnovit53212440010950101150199241262292
podávání39402580010951101152194236279328348
léků.4303258001092166107157174
V44922580010950
klinické455625800109436485134154194235278
praxi4849258001095180123165186
však5049258001094378122163
léčbu5226258001092266107157206
aminobisfosfonáty544725800109431171383940272001095099150171205232281316342391441484512557
obnovuje45142720010949100150199241290311356
jen4887272001092267116
125021272001094685
%51232720010972
žen.5212272001093883132151
Bezpečnost39402970014769132187258321376446514564607
a45752970014761
nežádoucí46632970014769131186249319387456511542
účinky52322970014768123154223285349
aminobisfosfonátů39403110014761163194263331402434484524592642682750819881923991
Aminobisfosfonáty40803280010957137162217271327352392423478517549603658706739789
jsou4924328001092362117171
kontraindikovány51533280010944971521852192672923464024273940342001094395140186239283
při4257342001095385108
eGFR43993420010947109156206
<46393420010955
0,64728342001094868118
ml/sec/1,7348673420010978101134169218262297344360408456
m2,53443420010978542234200642854513420010919
při5504342001095385108
alergii3940356001094465111141192214235
na4201356001095094
tyto4320356001093076109158
léky,4504356001092167111156172
při4701356001095282103
těhotenství4830356001093075126176206251302338369415437
a52933560010943
kojení.5362356001094291113159210231251
Aminobisfosfonáty39403700010956132154205256309331367396446483511562613658688734
mohou47003700010976127179230281
navodit5007370001095195138188241263293
asymptomatický53273700010944801252022543940384001093081158203233255297340387
nebo4353384001095198151203
až4582384001094585
klinicky469338400109436789140162204247294
symptomatický5013384001093681159212243293371415446468509553599
pokles39403980010951102146169215251
sérových4216398001093682112162205252292342
koncentrací4584398001094291142183228279308338383424445
vápníku.5054398001094488140191212256307326
Proto5406398001094877127157207
má39404120010975118
být4075412001095193126
před4217412001095181126178
zahájením4411412001093883133177198244294315390
léčby4818412001092166108159201
stanovena5035412001093566110160210253297348391
koncentrace54424120010942911413940426001094084134164193237277321
vápníku4277426001094387138188209253303
a45964260010943
25(OH)D4655426001094692116176235260319
v49904260010944
séru5049426001093681111161
a52264260010943
existující5285426001094587109144175224246267307328
hypokalcemie3940440001095091144194237282303344388464485531
upravena.44904400010950101131175217262312356375
Protože4080454001094877126156205244289
adherence4389454001094495145191221266316357402
velmi4811454001094388110185206
záleží5037454001093984106151190212
na5269454001095094
preferencích53834540010951811261531993940468001092975125166187228278
pacienta4237468001095195136157203253283327
(snášenlivost,4584468001092559109153188234285306327371420455486506
zda5109468001093990133
vyhovuje5262468001094389140190233283305351
způsob3940482001094093145183235289
užívání4256482001095191114159205257280
léku),4563482001092269114166191209
má47994820010977122
být4948482001095397132
pacient5107482001095298141163210263294
před5428482001095284131185
zahájením3940496001093882131173194238287307381
léčby4336496001092165105155196
seznámen4547496001093579118167209282327376
s49384960010935
rizikem498849600109294987108149192266
zlomenin5268496001093859108182226275296344
a39405100010943
možných39975100010974122159208248286335
nežádoucích4346510001094994131175225273322361381421469
účinků4830510001094888108156197246
léku.5090510001092165107155174
Praktický5278510001094775118159190210249290334
Roky1349763001094898141187
Roky3079763001094898141187
Roky4682763001094898141187
Procento430718447121094877126168212263292341
žen430682447121093984135
s4296670471210935
novou4296616471210950100143192242
zlomeninou429635547121093960110186232282304354404454
Obratlové12175550010962114144188218239289332377
Neobratlové29125550010959105156208238282311333383425470
Kyčel4645555001094988128172194
09117420010946
026507420010946
042097420010946
112227420010946
129607420010946
145207420010946
551734632001094690
%18436320010971
555046636001094690
%51556360010971
n.3395583001095069
s.3483583001093656
215557420010946
232937420010946
248537420010946
318707420010946
336087420010946
351687420010946
66975700010946
56975950010946
46976200010946
36976450010946
26976700010946
16976950010946
06977190010946
162364570001094688
142364589001094688
122364607001094686
102364626001094689
823646450010946
623646630010946
423646820010946
223647010010946
023647190010946
339515700010946
239516200010946
139516700010946
039517190010946
Obr.3425290011265120155175
5.535529001125073
Při65353000107436785
účinné754530001074683101147193231
léčbě100153000107195794139177
alendronátem1194530001074664102148194219263310355381417489
stoupá1699530001073157101147192238
riziko19535300010726447997134178
zlomenin214753000107365499171209255273319
s24835300010731
věkem2530530001073874111148220
pomaleji2766530001074591163208226264282301
než3083530001074684121
bez3220530001074684121
léčby.335753000107195794139175188
Podle3561530001074387133151189
(19)376753000107236096118
2,07192640085365188
1,57192900085364886
1,07193160085364885
0,57193420085365189
0,07193680085365188
2,021692640085365188
1,521692900085364886
1,021693160085364885
0,521693420085365189
0,021693680085365188
2,07193830085365188
1,57194090085364886
1,07194350085364885
0,57194610085365189
0,07194870085365188
2,021693830085365188
1,521694090085364886
1,021694350085364885
0,521694610085365189
0,021694870085365188
ALN103449300974886139
RIS139449300974263102
IBA17544930097195289
ALN249149300974886139
RIS285149300974263102
IBA32114930097195289
ALN249137300974886139
RIS285137300974263102
IBA32113730097195289
ALN104137300974886139
RIS140137300974263102
IBA17613730097195289
Relativní47950274712974384104143170189228274293
riziko4794717471297264680100138182
zlomenin4794519471297355499167208253272317
(95%47941854712972362103165
Cl)4794003471297466588
Relativní206050914712974384104143170189228274293
riziko20594781471297264680100138182
zlomenin20594583471297355499167208253272317
(95%205942494712972362103165
Cl)20594067471297466588
Relativní50237674712974384104143170189228274293
riziko5023457471297264680100138182
zlomenin5023259471297355499167208253272317
(95%50229254712972362103165
Cl)5022743471297466588
Relativní206037674712974384104143170189228274293
riziko20593457471297264680100138182
zlomenin20593259471297355499167208253272317
(95%205929254712972362103165
Cl)20592743471297466588
Obr.3392260011265120155175
4.535226001125074
Relativní655226001074482100145171189227274292
riziko9652260010726447997134178
zlomenin116222600107355398170208255273319
při149922600107457189
farmakoterapii160722600107236692163209245290315352378420466485503
postmenopauzální2128226001074591121148219257303348394440485521565583629647
osteoporózy.2794226001074575101138183229275301345379419432
ALN:3245226001074885139154
alendronát,3418226001074563101148193219262309354380396
RIS:33923700107446299114
risedronát,46923700107264474111157182226273318344360
IBA:845237001071962109126
ibandronát,987237001071863109156201226270317362388404
úsečky:1407237001074575113150186225242
95%1665237001074181143
konfidenční1824237001073781128150169214252299336381399
interval.224023700107186489126152192236254270
Podle2527237001074386132151189
(18)273223700107246198120