548
www.medicinapropraxi.cz3408040010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
/36388040010732
Med.37158040010770114164180
Praxi.3915804001074571112152171187
2025;22(1):48-534122804001074487128172185229273295335352367410455484527568
/47358040010732
MEDICÍNA48138040010770114173194248268327381
PRO5215804001074592154
PRAXI5391804001074591147200220
4956558020012657115
FARMAKOTERAPIE4179200012654121184274345411484543600665738800832890
AKTUÁLNĚ5091200012668134196267335390462521
Současné276136001063171112147189223263295
možnosti307236001065292123165205238271289
a3376360010638
praktické343036001063368110145179197232267300
aspekty374536001063872106138174208247
terapie40083600106296297139174191223
antiobezitiky424636001063879111129170206238273291323340376415
v4677360010636
ordinaci472836001063975115132173213246264
praktického500836001063268109145179197231267299341381
lékaře54053600106296197139174207
v340620010942
ČR39762001095198
roce51062001092977117160
202168562001094589132173
dosáhla87362001095098132176224245287
16117562001094586
%,127662001097089
což138062001093986123
je151862001092266
ve159962001094285
srovnání169962001093564112153202245293314
s340760010936
rokem40276001092979122167243
201667176001094793136178
až87576001094483
o984760010950
30106076001094692
%1178760010972
více127676001094365106151
(2).14537600109267195112
Stejně159176001094574119141191238
jako185476001092266109158
obézní340900010949101147187237258
dospělí615900010951101137188234256277
i909900010921
děti94790001095196127148
jsou111290001092257107157
ohroženy1286900010950100130179218263313355
rozvojem165890001092979117163212233279355
metabolických3401040010975121151195247297319340381423468508558
komplikací914104001094291166218240261303347388409
na1339104001095093
podkladě14491040010951101153195218262313358
inzulinové182410400109217111015934011800109214292142185230
rezistence591118001093075114136172202247298338383
a9961180010943
diagnóza1061118001095172115166216266304349
diabetu1432118001095172116167213244294
mellitu17471180010975121143164185216265
2.340132001094666
typu432132001093076128179
i6371320010921
u6841320010950
dětí760132001095197127149
narůstá935132001095094124174210242286
(3).124713200109267194112
Tyto1384132001094683117166
skutečnosti1576132001093679129160205247297348384415437
by340146001095193
se449146001093681
mohly5461460010975125175197239
stát801146001093667111140
motivací9571460010975125155176219263304324
pro1297146001095281131
rodiče1444146001092978130151191236
ve1696146001094387
snaze1799146001093685129168213
redukce340160001092973123171212250293
své648160001093578121
hmotnosti7841600010949122170199248296330360380
a11791600010942
změny12361600010938111156204244
obezitogenního14951600010948991431812022312783283724214704903401740010950100
prostředí,459174001095181131166197227272324345364
kterému842174001094275120149195270320
jsou1181174001092257108158
děti1358174001095096126148
vystavovány.1525174001094389125156200242291334378428469485
Lékař480188001094388132177207
primární713188001095182104179223253305326
péče1065188001095198140185
bývá1276188001095194141186
často1488188001094085121152202
prvním,1715188001095282129181202278298
kdo340202001094396148
pacienty518202001095299142164212264296343
informuje,890202001092274102155186265317340388407
že1327202001094087
trpí1444202001093062116139
nadváhou1613202001095197150196242295347399
či340216001094264
obezitou.4352160010951105154195218250302354375
Základním841216001095198143167213267319342420
pilířem129321600109527698121155202281
léčby1605216001092270113167211
jsou1848216001092260112165
opakované3402300010950103149192242286331382429
edukace796230001094699149193239281326
o11482300010951
rizicích122523000109305292114156178219271
souvisejících1522230001093687139184206243290312334376398439490
s3402440010936
obezitou,3942440010949101147186208238287337356
vysvětlení768244001094490126170215245266312362383
možností11702440010975125163213263299330351
léčby1539244001092167108159202
včetně1759244001094383127158208253
moderní3402580010977130184231263316338
farmakoterapie,711258001092775109189237283336369418451499555579629650
stanovení1394258001093771119174228274323377402
reálných1828258001093180127152340272001095094136189
cílů55827200109416489141
a7292720010944
podpora8022720010952105159213266298345
pro1176272001095284136
nalezení1342272001095096120168209257310333
motivace.17052720010976128160183230276340286001094188109
Naprosto4792860010960106160193245283317368
stěžejní877286001093669117159206231284307
je1214286001092270
pacientův1314286001095299142166214267299351398
aktivní1742286001094389124147194247271
přístup.340300001095387113153188242299321
Alespoň705300001095782133173229285340
krátká1089300001094479128162209258
obezitologická13913000010951108159203229263317343398454480525572621
anamnéza340314001094396141218270318359407
je776314001092269
velmi874314001094490114191214
důležitá11173140010951103126174215238270316
k14623140010943
získání153431400109386299143190242265
rámcového1828314001093076153340328001094194140188242296
přehledu666328001095385134188213262317370
o10673280010951
jídelních1148328001092247101150175229253297350
zvyklostech1528328001094090139185211265304338386431484
a3403420010943
typovému407342001093076131183228274351403
projevu833342001095183135158206251303
způsobu1159342001093992144182233287339
přibývání1521342001095283107160204252298350373
na1917342001095095
váze340356001094389130177
(viz54035600109266993134
níže).696356001095073114161186205
Každý480370001094995136189234
vzestup735370001094386133170203255308
o10633700010950
511333700010946
při1200370001095183106
BMI13263700010949124148
nad1494370001095095149
251663370001094694
kg/m²1780370001094293127202232
zvyšuje340384001093986134172223247294
celkovou658384001094086110154205249300352
mortalitu10333840010975127159194240263286318369
o14263840010949
291499384001094693
%,1616384001097193
kardiovaskulární1733384001094288120173196247340398001094387124167218240285315367389
mortalitu7473980010974125156190235257279310361
o11273980010948
411194398001094587
%,1300398001097091
s14103980010935
diabetem1464398001095072117169215247292368
asociovanou1851398001094379130340412001094063115159205257309361
mortalitu7264120010975127159193239263286318369
o11204120010950
2101195412001094690135
%13554120010971
(4).145141200109267297116
Na15924120010960105
druhou1723412001095182134186238290
stranu34042600109356899144196247
již60642600109224585
redukce710426001093076129180224265311
hmotnosti10414260010949126177208260311348381403
o14644260010949
5–101532426001094694137181
%17324260010971
vede1823426001094389142189
ke340440001094288
snížení449440001093587110151198250273
morbidity7434400010975127158212235288311343390
nejen1154440001095097121168220
na1395440001095095
kardiovaskulární151044000109438912017319624829233837642047234045400109216798150173
onemocnění,5364540010949101149226278321373421473496516
DM2T10754540010960134182228
ale1325454001094467115
snižuje1462454001093587110151202226273
i17584540010921
riziko180145400109295393117161211
dalších340468001095197121158181224276
přidružených646468001095183107161192245286334386430472524
komplikací.1200468001094293171225249272317364407430451
Bylo1680468001094995119171
demonstrováno,18814680010951993404820010977130184222256288341387434487540561
že931482001093988
u10494820010951
obézních11304820010950105155197250274318371
diabetiků1531482001095276122177226260283329382
2.1943482001094769
typu340496001093076130182
s5414960010935
kratší596496001094274120151189212
dobou8274960010951102155207259
trvání1105496001093061109154206228
diabetu1353496001095073118171218250302
(do1674496001092575127
618204960010946
let)1886496001092168100126
vedla340510001094390143167212
redukce574510001092976130181226267313
hmotnosti9095100010950127179211263314352385407
o13385100010950
≥14095100010954
151485510001094689
kg1596510001094294
k17115100010943
remisi1775510001093077154177215237
diabetu340524001095073118170218249300
s6605240010935
ukončením714524001094993143195237282334357433
antidiabetické1166524001094394125148200223267320367399422464507553
terapie1738524001092975107152204227274
v3405380010943
86406538001094695
%5245380010971
(5).61853800109257298117
„Fenotypy“3405630014749115178250321366432506567622
obezity9945630014768141207264298343408
Kolektiv4805800010950104130180228265290339
amerických8635800010944125176210236281328378423478
autorů1385580001094499133187222277
z17055800010940
Mayo17895800010975123170223
Clinic340594001095479104159184229
v6135940010945
roce702594001093085131180
2021926594001094898147194
publikoval11645940010953108164190215262316364412438
zajímavé1646594001094090115141222270317366
výsledky340608001094390128151198251295342
observační7026080010949102139186218266311353405427
studie,1149608001093568119171194241261
která1430608001094276122153199
rozděluje1648608001093080120173220243294317364
pacienty340622001095197140163210262294341
s7016220010936
obezitou7576220010950103151193216248299351
do11286220010951103
412516220010946
skupin1318622001093680132185209260
(fenotypů)1599622001092652100152204235282336388413
podle3406360010951102155177224
typu583636001092975128180
poruchy7816360010951103134185227277320
energetické1120636001094495142173224271303325366410455
homeostázy15946360010949100176223274311343388340650001093986
u4536500010950
konkrétního530650001094293145189222269301353376430482
jedince1039650001092269123146198241287
(6)135365000109267298
(Obr.1478650001092688142174191
1).169665000109466887
První1810650001094879127179202
skupinu340664001093681133187211263315
reprezentují684664001093077132164211253301353385437461484
tzv.1198664001093073121138
„emoční1366664001093280158210254306329
jedlíci“,1725664001092270124147171213237272287
pro340678001095284136
které505678001094277124156204
je738678001092270
charakteristické838678001094093138170216261296343375399436469493535580627
zajídání1494678001093986110133187233285308
stresu1832678001093669100148340692001093688
a4586920010943
psychických531692001095290136179231255298342391433486
potíží10466920010952105138161203226
jídlem130269200109224699123171250
a15816920010944
vzestupy1655692001094387135173206259313357
hmotnosti3407060010951132186220275329369403428
korelují805706001094497130180205260285310
vystavenému1152706001094494134169218264313368418499553
stresu.1742706001093771105154194248271
Dalším3407200010960105128166189266
fenotypem630720001092674126178209256310359436
jsou1090720001092259111163
tzv.1277720001093073121138
„pomalí1439720001093286138216261284307
spalovači“,1770720001093689135158210340734001094389132154189204
jejichž56573400109226993116158210251
objem8367340010950103127175252
svalové1108734001093682128151203248294
hmoty14237340010950127178210257
je1701734001092169
nízký,1790734001095073114158206223
mají3407480010975121144167
nižší528748001095073114153176
hodnoty7257480010950102155207259291338
bazálního1084748001095197138185208260283337388
metabolismu14947480010975122155201254306330353390467519
(často340762001092667114152186238
chroničtí608762001094194126179232256300334358
dietáři).996762001095276124157205237261289308
U13347620010960
těchto1424762001093078122175207259
jedinců1713762001092371126150203247300
není340776001095098150173
žádoucí541776001093985139190242285308
snižování877776001093688111151202247293345368
chuti1273776001094092143175198
k15007760010942
jídlu,157077600109224598121172193
nýbrž1791776001095093147179222
podpora21406220010951104157211263295341
ve2507622001094390
fyzické2623622001092674117140182226273
aktivitě,2922622001094388122145191214246293313
vyšším3261622001094391129166189266
příjmu3553622001095183106131208259
bílkovin2140636001095275101145197242266318
s24886360010936
cílem255363600109416489138216
navyšování2798636001095197141190228280325372424448
aktivní3275636001094489124147193247270
svalové35746360010936831301532062140650001094390
hmoty.22556500010950127178210257274
V25546500010950
další2629650001095197120157180
skupině2834650001093680132185209257301
jsou3152650001092256104153
pacienti,3323650001095193132151195244272291308
kteří3649650001094273116144163
vyžadují2140664001094388127170220268288308
větší2470664001094386115150169
množství26616640010976124173209245274318339
jídla302266400109214190110152
a31966640010944
dosahují3262664001095099133176224272292312
sytosti35966640010935781091561902140678001093151
až2214678001094584
po23216780010953104
konzumaci2448678001094492143182232308352392413
většího2884678001094589119155176228278
objemu31856780010951103124170246296
potravy,35046780010953104133162206249295309
nazývaní2140692001095092129173218260308328
„hladový2488692001093282101143192241282326
mozek“.28346920010975124160204245277289
Poslední3144692001094894128147191241290309
skupinou3474692001093576124174194242290338
jsou2140706001092256104152
zástupci2307706001093882116145193242282301
tzv.2623706001092968113126
„hladového2763706001093282101143193241282325373422
střeva“,319970600109366592136177219249261
u34747060010950
kterých3538706001094373116145188226275
se2140720001093681
již224372000109224280
brzy2346720001095180120164
po25327200010952102
jídle265672000109234393113157
opět28367200010950101146175
dostaví30347200010951100134164207249269
pocity33267200010951101141161190234
hladu.3583720001095070113163212230
Jednotlivé2140734001093377127175223251270289331373
fenotypy2526734001092670118166194237287327
se2865734001093680
mezi29577340010975119156175
sebou3145734001093579129177225
mohou33837340010974122171219267
překrývat.36627340010951791222140748001094271115160202230248
Z24057480010950
uvedeného2472748001095092135185229278322370418
je2908748001092266
tedy2991748001093073123164
zřejmé,3173748001093866109129203247263
že3454748001093882
přístup355374800109518099133162210260
k21407620010942
terapii2204762001093073101143193213232
obezity24587620010949100144182201230273
by2753762001095191
měl28667620010975119140
být3027762001095292123
individuální3172762001092169119138180201250298340359408427
a36217620010943
přizpůsoben3686762001095179992140776001093989137171220270315364
odlišnému25267760010949100119139173221265339387
fenotypickému2935776001092771120168196240291311350390433507555
projevu.3512776001095280128148192234283300
V39406220010950
uvedené4010622001095092135185229277321
práci4352622001095179121160181
bylo4557622001095193115165
doloženo,47466220010951101123173211257307357375
že5145622001093884
po52526220010951102
153786220010946
roce5448622001092979120165
léčby3940636001092166106156197
obezity41526360010949100145183204233277
respektované4444636001092973108158204246277325367410459504
dle4963636001095071115
fenotypu5093636001092671120169198242293342
bylo5450636001095192113162
dosaženo3940650001095098133176214258307355
u43106500010949
významně4374650001094287126175217291339383
většího4772650001094386115151171221270
počtu5057650001095099139170218
pacientů5290650001095093133153197246274322
%39406640010971
poklesu40306640010952102145168214250299
hmotnosti43486640010950125175205255305341372393
(6)475766400109267094
(Graf.4870664001092682112156183200
1).508966400109466583
Nefarmakologická39406890014781144184245288391452514580612680750782836897960
léčba4927689001473193149220282
obezity39407030014768138202256288330394
Základem4080720001094993134156199249294368
léčby4463720001092166106156198
obezity4676720001094899144183204233277
jsou4968720001092257106155
vždy5138720001094382132175
režimová53287200010929731111322062553940734001094387
opatření40487340010950102146175207254306329
zahrnující4402734001093885137168221272296319361384
úpravu48107340010950103135181225277
životosprávy5112734001093862107158190241278331363409453500
a39407480010945
zintenzivnění4016748001093964118151199254296321369423473527551
fyzické4598748001092877122147191237285
aktivity4914748001094591127151199223257306
dle5251748001095277126
možností5408748001097713117339407620010950102139172195
pacientovy4157762001095197140163210262294345389437
fyzické4616762001092775117141183227273
a49127620010943
kardiorespirační4978762001094288120172195247279326364417440471517560611634
zdatnosti.3940776001093991137168220272309342365386
Nutriční43527760010959111143174198240292315
intervence4693776001092173104150182230277329372418
zahrnuje5137776001093885137169221272296343
raObr.55067760010930762140610011265120155175
1.233761001125070
Rozdělení245261001074489123167205223261308326
podle279861001074591137155193
převažujícího301161001074671108146190226271289308345363410455
způsobu348661001073681127156200246292
přibírání37986100107457189134152178221267285
na410361001074691
váze421461001073882118155
–4388610010745
fenotypu445361001072361107152178217263308
obezity.478161001074591130167185211250264
Upraveno506461001075499125168206243289335
podle541861001074692138156194
Acosta214072001074886129159185228
A2384720010749
et244972001073864
al.25307200107456379
(6)26267200107236384
bez42443830064305882
fenotypizace43373830064164374104122150181195218246270297
po494638300643061
fenotypizaci50183830064164374104122149181194218245270283
Pokles3023574001094896139162208243
tělesné328657400109297496142177227273
hmotnosti35785740010950125175205256305341372393
po39905740010951102
124111574001094686
měsících42165740010975121157178219240280330
%21795724471210971
pacientů,2179563447121095296137158203254283333352
kteří2178526347121094275120149171
dosáhli21785073471210951101136181231252273
daného2178478047121095094144190240290
hmotnostního21784471471210950126176206256306341372422443495545
úbytku21783907471210950101143177219269
p24584050010951
<25284050010954
0,0012601405001094665111160202
100231537700853670108
90234939600853673
80234941400853673
70235143300853671
60234945200853673
50235047000853672
40234948900853674
30235050700853672
20235052600853672
10235354400853670
02386563008536
p32314770010951
<33014770010954
0,0013374477001094665111160202
p40204980010951
<40904980010954
0,0014163498001094665111160202
p48605160010951
<49305160010954
0,015003516001094665111154
305228499001094692
850215380010946
434457475001094691
174244523001094686
793687410001094691
343464492001094693
982920375001094693
742682419001094687
Upraveno217059800954888112150184217259299
podle:248459800954081122139173188
Acosta268659800954376115142166205
A2905598009543
et296259800953458
al.30345980095415772
[6]31205980095225778
Graf2140338001126197145176
1.2334338001125071
Efekt245033800107406199135164
farmakoterapie263033800107236792164209246290316352378421466485523
na3169338001074691
základě3277338001073579116135180226264
fenotypizace3557338001072360107152178217262281316360398434