882
MEDICÍNA3418040010770114173194248268327381
PRO744804001074591153
PRAXI919804001074591147200221
/11858040010732
Med.12628040010770114164181
Praxi.1462804001074571113153172188
2025;22(1):48-531669804001074487129173186230274295335352367410456484527569
/22838040010731
www.medicinapropraxi.cz46688040010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
501838020012657115
FARMAKOTERAPIE341200012655121184274345411484543600665738800832890
AKTUÁLNĚ1253200012668134196267335390462521
Současné34136001063171112147189223263295
možnosti65236001065292123165205238271289
a956360010638
praktické101036001063368110145179197232267300
aspekty132536001063872106138174208247
terapie15883600106296297139174191223
antiobezitiky182636001063879111129170206238273291323340376415
v2257360010636
ordinaci230836001063975115132173213246264
praktického258836001063268109145179197231267299341381
lékaře29853600106296197139174207
cionální34062001094164117170217241293317
energetickou68762001094699148180233282315338382427478531
restrikci124862001093078116150182206251293317
s1595620010936
důrazem1661620010951104136182225273352
na34076001095096
zachování46676001093886129181233279325377400
biologické89676001095175127152204258281324368415
kvality134076001094392138161185217264
přijímané163476001095184107131154232278330378
stravy.34090001093670102149195244261
Pacienty63190001094995139162211265297345
informujeme100690001092275104157190269322346395474523
o1559900010950
možnosti1639900010977130171225278316350373
monitorace3401040010977131185209242295328375419467
jídelníčku838104001092246101150175229253297342396
např.1264104001095299154187204
přes1498104001095386134174
aplikaci17021040010945100125148194242286310
Kalorické340118001094894116167198221262305350
tabulky709118001092974127177200243289
(dostupná1017118001092575125162194244296348392
bezplatná1428118001095097137190213257288339383
intuitivní183011800109217110215234013200109215376122174197
aplikace563132001094396120143187233276322
na911132001095095
smartphonu).10311320010936111155184217268319369420469493510
Doporučení15621320010960111163213243294334379429450
ohledně3401460010951105128177232285334
výše713146001094594132181
redukčního933146001093179134187232274327350405458
energetického14311460010946100149181235283316339383428475529582
příjmu340160001095282104127203253
by619160001095295
mělo7401600010975122144195
být960160001095295128
vždy1114160001094485137181
individualizováno1321160001092172124145190212264314358380401443495540586639691
a3401740010943
mělo4011740010974121143194
by614174001095093
zohledňovat726174001093788139161208260311361405449480
předchozí1224174001095182127180221272322361384
stravovací162617400109356798142185235278323364387
návyky,340188001094993136183226273289
úroveň647188001094979129173218269
fyzické934188001092673114137178221266
aktivity1219188001094285119141185208239285
a15221880010943
přítomnost1584188001095081103134184259310360397428
přidružených340202001095182106158189241282329380423465516
onemocnění.8762020010949101148225277319371418470493513
Je1409202001093380
doporučováno150920200109501021552072392913333834274733402160010950103
snížení472216001093689112154202255278
denního7792160010952100153205229283335
energetického1144216001094699147179232280313336379424471524576
příjmu1750216001095184107132210262
o3402300010949
15–20415230001094789138182229
%6702300010972
ve768230001094389
srovnání883230001093667119163216261313336
s12452300010936
výchozím1307230001094391133184236276299376
stavem,1709230001093669115159205283303
ale340244001094367114
nastavený482244001094995130161206248292343384
příjem890244001095181103125171247
by1160244001095294
neměl1277244001095096172218239
dlouhodobě1540244001095172122173223273325375426472
dosahovat3402580010952104142188241293338384415
nižších783258001095274115154176219271
hodnot10822580010952104158211263294
než1405258001095199140
je1573258001092371
hodnota16722580010952104158210262294340
klidového34027200109436890144196240287340392
výdeje760272001094593145193216264
(7).1052272001092775102120
Pacientům1200272001095095137160207260291343421
nabízíme1649272001095297151174214237316363
konzultaci340286001094290140179229250280324364385
u7402860010950
nutričního806286001094998128158179219269290341391
terapeuta,1212286001093074104148199244294324368387
je‑li161528600109226797119140
v17712860010943
okolí1830286001094991140162182
k3403000010943
dispozici.409300001095173109161213252274315336356
Rovněž7913000010949100143195242282
psychologická1099300001095288133173224275297348400422464506552
podpora16773000010952103156208260291335
a3403140010943
behaviorální399314001095197147190232254303333377398447468
terapie883314001093074104148199220265
jsou1164314001092257107156
důležitou13363140010951100121166205227256305355
součástí1707314001093585134175219254284305
léčby,340328001092166107157199214
pomáhají5693280010951101176219268311333353
v9383280010943
osvojení996328001094985128177198243293314
zdravějších1325328001093889118161203247268303324364413
stravovacích175432800109356695138180228340342001094285124144183231
návyků586342001094991131176217266
a8663420010943
zvládání923342001093882103145195237285305
emočních12433420010944117166205254274313361
spouštěčů.1618342001093585134182217246289329377395
Farmakoterapie3403670014761118161264325387453496557601662733764827
obezity11943670014768139202256288330394
Antiobezitika4803840010955105135156206257304343365395416458503
mohou10043840010975125176226276
být1301384001095294127
předepisována1449384001095181126178224276297333383426470520563
pacientům340398001095297138160206257287338414
s7803980010936
obezitou8423980010950103150190212242292343
1.1211398001094762
stupně1299398001093668118170222268
(tzn.159339800109265596147167
BMI17863980010949123146
≥19583980010954
30340412001094590
kg/m²)447412001094189120191219244
nebo706412001094993143192
již91341200109214179
od1006412001094999
BMI11194120010948119140
≥12734120010953
271340412001094688
kg/m²,1445412001094290120191219234
pokud16934120010951100141190239
je1947412001092165
přítomno340426001095079100129177251300349
17044260010945
nebo764426001095094145194
více973426001094364103147
komplikujících1135426001094189163213234254296345366386426446485534
onemocnění1684426001094998143217265306340440001095096146167
souvisejících526440001093585135179201237283304326366387428478
s10224400010936
obezitou10764400010950101148187209239288338
(diabetes143244000109267596139191237267312348
mellitus17984400010975121143164186340454001093082119
2.485454001094868
typu,580454001093077131183203
hypertenze,809454001095194148196227261307359399446466
dyslipidemie,1301454001095297134156178231254307354432454501520
syndrom1848454001093681134340468001095078126200
spánkové555468001093584127176217264305348
apnoe).918468001094393142190235257273
Z12064680010949
předchozích1270468001095079122173212260309346366405454
odstavců1739468001094898133162205246340482001094090
vyplývá,446482001094389142164207253297317
že779482001093984
výběr879482001094389141188217
vhodného1113482001094394144196246292342392
antiobezitika1521482001094494123144194246292332353383404447491
závisí340496001093984126148183204
na567496001095094
rozboru684496001092979117169219249300
jídelního100749600109214394139161211232284334
chování1364496001094190140183227277299
pacienta1686496001095195136157202253282327
a3405100010943
měl4035100010975120142
by565510001095193
být677510001095194127
individualizován823510001092171122144187209260310354375396435485527571622
i14645100010921
s15045100010936
ohledem15595100010950100122167219265340
na1919510001095093
případná340524001095282104155200252302346
přidružená712524001095282104155185236275321372416
onemocnění.11545240010949100146223273315365411462484503
Zahájení1683524001095095145189211257308330
farmakoterapie340538001092774105183229274324356403434480534557605
by974538001095397
mělo11005380010977125148200
následovat1329538001095298135158205260312357403434
až1792538001094586
po19075380010953106
edukaci340552001094598148191236278299
v6655520010944
dietě734552001095273119150195
a9555520010944
fyzické1025552001092673114136177220265
aktivitě.1316552001094487120141186208238283302
Jen1643552001093481132
tak1800552001093175118
je1944552001092268
možné3405660010975124162212257
dosáhnout6135660010950100135179229278328377407
poklesu10365660010951101143166211246295
hmotnosti,13475660010950124174203253302337368389407
a17705660010943
hlavně1829566001094971114155340580001095199
udržet4705800010951105136179227259
tento760580001093077130161213
pokles10045800010952105150175223261
v12965800010944
delším13715800010952100124161184262
časovém1664580001094288125178223270348
horizontu.3405940010950100130152191241292321371391
Vysvětlujeme756594001095194130175220250272321343389465511
pacientům,1293594001095195136157203254283333409428
že1747594001093884
léky1856594001092167110156
nejsou340608001095096118153203253
všespásné,612608001094379124160211256291341387405
ale1035608001094465111
pomáhají11646080010951102178221271315337358
jako1540608001092266108157
berlička1715608001095197127149170211253297
k3406220010943
navyknutí410622001095196140187232285336367390
a8266220010945
osvojení897622001095188134184207254306328
redukčního1252622001093077130182226266318340394445
režimu.1724622001093077117140217268288
Antiobezitika3406360010957110142165218272321363387419442487535
nepodléhají9136360010951100155208263286335388435459482
preskripčnímu1433636001095385133171216250273328372425448527579
omezení3406500010951129177219266319341
a7096500010945
nejsou7826500010952100123160213265
hrazena1075650001095283129170217270316
ze1419650001094087
zdravotního1534650001094093125171215266297350372426478
pojištění.3406640010951102124145180211256306327346
Pro480678001094877127
léčbu633678001092167109160210
obezity8696780010950102148188209240285
jsou1180678001092258108159
v13646780010944
současné1433678001093686137178222258308354
době18136780010951101153200
v3406920010944
České410692001095399135179224
republice660692001093077130181233256278319365
dostupné10516920010952103139171222274326373
314506920010947
skupiny1523692001093780131184206257300
léků1849692001092168112163
s3407060010936
rozdílným395706001092979117168189212262304380
mechanismem7947060010975121162212256306327362438483559
účinku:1372706001095090111161204254272
„3407200010067
Léky480720001094288130176
omezující6767200010949125171210260282303343364
vstřebávání1060720001094381114145192245292336381433456
tuku1540720001092981125177
v17407200010944
trávicím1807720001093061107151175480734001094063140
traktu.643734001093061107151186237258
„3407480010067
Léky480748001094390135183
působící6927480010951104142194248271314337
centrálně1058748001094187140172203249273325373
–14607480010945
tlumící1535748001093053105182205248271
chuť1835748001094193145178
k4807620010942
jídlu54376200109224597121172
(anorektika),735762001092669121172204251296330353397444469488
snižující1244762001093587110151202226249291314
uspokojení1578762001095088141193238288312359411434
z4807760010939
přijímané541776001095183106130153230275327375
potravy.9397760010951103135166212256304321
„2140620010067
Léky228062001094289134182
působící2487620010952104141193247270312335
mechanismem2848620010975123166218263315338375452500577
střevních345162001093669100147192244267310362
hormonů2280760010950102134211263315367
(inkretinů).266976001092648100144177224256279331382408426
Léky21401010014759122184248
omezující24151010014768170233288356388419473504
vstřebávání29471010014761111154196259330392451513582613
tuků21401150014742110172241
–24081150014760
orlistat24961150014767111142173223266329371
Orlistat2280132001096495118140177209255286
se2592132001093784
aktivně2703132001094588122145190243290
váže3020132001094489130177
na3224132001095196
střevní334713200109366999146191243266
lipázu,3639132001092244971432140146001093988108
čímž2273146001094061136175
brání2473146001095282126176197
štěpení2695146001093666111163209260281
a30011460010943
vstřebávání3069146001094479110140185237281323367417438
tuků3533146001092979121172
až3730146001094382
o21401600010949
302206160001094692
%.2314160001097292
Léčba2423160001094287129180224
by2663160001095294
měla27731600010975121143187
být2976160001095193126
kombinována3119160001094291166218240290340382426477520
s36561600010935
redukční370816000109297421401740010951100143182232253
dietou2409174001095172118148197249
s26781740010936
nižším2733174001095073114153176253
příjmem3006174001095183106130207255332
tuků.3358174001093081125177198
Lék3576174001094289134
se3729174001093684
nevstřebává2140188001094996140177209240286339384427472
a26311880010943
prakticky2693188001095182127170204226268311358
jedinou3070188001092168121143194245296
kontraindikací33851880010942911431732042492723233753972140202001094289131154
jsou2314202001092159111163
těžší2496202001093077117157179
onemocnění26952020010950102149227279322374421473496
trávicího3211202001093061107151174217240293345
traktu3576202001092961107151185237
s21402160010936
malabsorpcí.22072160010977124148195250289342375431475499521
Může27582160010974128170218
ovlivnit3007216001095096121145192247271304
vstřebávání3341216001094483117150198253301347394448471
vitaminů2140230001094468101148226250302355
rozpustných2524230001093082123177231269302355399441494
v30482300010944
tucích.3122230001093082126149192245267
Orlistat3418230001096396120144182215262294
je3742230001092271
dostupný21402440010951103140173224277330373
ve2537244001094390
formě2650244001092778110188235
tobolek2909244001093081134187211258303
1203236244001094688135
mg33932440010975128
v35452440010943
balení36122440010952981211682140258001095174
na2244258001095197
lékařský2371258001092170115162194234279327
předpis2728258001095284132187241265303
(obchodním3061258001092675130174227279334387410489
název3580258001095097139187233
Xenical®,2140272001095196149172214260283322338
Orlistat2500272001096294117140178210256288
Sandoz®)2810272001094490142195247287328354
nebo3186272001095098151204
jako3412272001092167111162
volně3596272001094394117169217
prodejný2140286001095183134188235259311354
lék2520286001092169113
v26592860010943
síle272828600109355883131
602884286001094695
mg30012860010976128
(obchodní3155286001092574128171223275328380403
název3584286001095095136184229
Orlistat2140300001096395119143181214261293
Teva®,2462300001094588133180218234
Alli®).2725300001095679103126166192212
Tobolky2966300001094592146200224268317
se3312300001093684
užívají3426300001095092115161208232255
3×37113000010947101
denně21403140010952102156210259
s24303140010936
hlavními2497314001095176123169224248328352
jídly.2880314001092246101126172190
Hlavní3101314001096085132178233257
nežádoucí33893140010951100143192247301355399423
účinky2140328001095194118171217265
jsou2436328001092260114167
gastrointestinální2633328001095298137171203256280333365413452486509563609633686710
a33733280010945
vyplývají3448328001094493149173219269316341365
z21403420010939
mechanismu22083420010975123167219264316339377454506
účinku2743342001095093116168212264
–30373420010945
břišní3111342001095183107144196219
diskomfort,3360342001095074111156206284313365397431453
olejovité2140356001095175125149203249274307355
průjmy,2525356001095386140164243288306
tenesmy,2861356001093179133182221300345363
flatulence3254356001092754101134187211260314359406
(8).3691356001092674102121
Podávání21403700010949103160208255304360385
léku2572370001092272120175
působí27943700010953108148203260286
autoedukativně,3127370001094599134188239296351398448482508556612663686
pomůže21403840010951104182233274322
pacienta2491384001095198140163211263295341
vychovat2861384001094492134185237282328360
k32503840010942
příjmu3322384001095183106131208260
diety3611384001095174122154201
s21403980010935
nižším2193398001094971110148170245
obsahem24573980010948100136181232278353
tuků,2828398001093080122173193
po30393980010950101
úpravě31583980010949101131176218263
stravy344039800109346696141183230
pacient36883980010950952140412001094063110161192
potíže23524120010951103134157197244
nemá.2615412001095097174219240
Je2874412001093481
tedy2974412001093076129174
vhodným3167412001094395147200251294371
typem3558412001092976130177254
antiobezitika2140426001094394125147198250297338360392414457503
u26624260010949
pacientů2730426001095096137160206257288339
preferujících3087426001095182128157203234285308331372395436487
tučné3593426001092980122173219
pokrmy.21404400010950101144176251293309
Cena2467440001095196146190
se2675440001093581
pohybuje27744400010950101152193246296318364
131564400010945
100–13219440001094688137185227
2003464440001094591139
Kč3624440001094787
za3729440001093883
842140454001094696
tobolek2259454001093080134186210258302
(Xenical2584454001092580125177200243289312
1202918454001094789136
mg,30764540010975128149
132474540010947
měsíc).33164540010975123161183226252271
Ve2280468001095094
studiích2397468001093668120173196219261313
byl2733468001095195119
prokázán2874468001095283135179226267314366
efekt3263468001094574121166200
orlistatu3486468001094981104127165197243275326
na2140482001095197
snižování2267482001093790113155208253300354377
hmotnosti26744820010951130183216269322360394417
–31224820010945
např.3197482001095198152185202
metaanalýza342948200109761251582052523053522140496001092269114164
122341496001094892
prací2470496001095387135180205
s27124960010937
orlistatem2786496001095185110135174209258291340421
a32444960010945
režimovými3326496001093080123148229283330380462487
opatřeními21405100010948100145175205250301323397419
prokázala2577510001095081130173218258303325369
pokles29645100010950101144167213249
výchozí3231510001094288129179229267289
tělesné353851000109297496142178228274
hmotnosti21405240010950127179210262314352384407
až2575524001094384
o26865240010950
827635240010946
%28375240010971
(9).293552400109267197116
Jiné3078524001093457109156
studie3262524001093568119173196243
ukazují3532524001095094141182234257280
i21405380010921
příznivý2191538001095183107148200224270318
vliv253853800109446891137
na2704538001095196
lipidové283053800109214498122175227272319
spektrum3179538001093589137182217249302379
a35885380010943
další36615380010951971202140552001093659
metabolické22285520010976124156203256309333356398443489
parametry,2746552001095298130176253301334366413430
studie3205552001093669121174198245
XENDOS3480552001095197159221287333
analyzovala2140566001094394138161205246297340385408452
více2611566001094366107152
než2782566001095096136
329375660010946
0002996566001094695144
respondentů3159566001092975111163215266318365416446497
bez3675566001095097138
diagnózy2140580001095072116167217267306351
diabetu2510580001095072115167214245295
a28235800010942
po28845800010950101
4letém3003580001094568114145190266
užívání3287580001094988110154199249271
se3576580001093581
snížilo3676580001093585107214059400109386082133
relativní229159400109297598142172194239290312
riziko262159400109295291114156206
rozvoje2845594001092979117164213236282
diabetu3146594001094972116167214245295
mellitu34605940010974120143165187218268
2.3746594001094666
typu2140608001093076130182
oproti23416080010949103134185217239
skupině2600608001093579131184207258306
s29256080010936
placebem2980608001095175120162208261309386
o33856080010949
373454608001094691
%35646080010971
(10).3655608001092569113139158
Léky21406330014759124189255
působící24276330014771142195266339373429463
centrálně29226330014754118190234279343376448513
Fixní2140661001455888147217247
kombinace24206610014556123226297328397457514575
naltrexon/30286610014567127158200242304364431500545
bupropion21406750014568137208250319390421490559
s27326750014548
řízeným2812675001454070124187257314418
uvolňováním21406890014566127194226294363422483552583685
(Mysimba28586890014534131190240270373443505
821407030014562
mg/90223470300145100170215277343
mg®)260970300145100170222257
Naltrexon22807200010961109134168202251298352407
je2724720001092373
antagonista2835720001094499132181236291346370410445493
opioidních33667200010951107133187212268322347392446
receptorů2140734001093080125173229263316350404
používaný25787340010952107161204229277325379424
při3036734001095286111
léčbě3180734001092272117172223
závislostí3436734001094089135160200224278318352377
na2140748001095095
opiátech22647480010949103126171203249293344
a26377480010943
alkoholu2708748001094467111162214266290341
(podobně3077748001092679132185237291343390
jako3496748001092267111162
naloxon,36867480010950952140762001092274118170223245
který2415762001094278125158206
má26517620010976123
však2804762001094482129174
kratší3008762001094377123156195219
dobu32577620010951104159212
účinku).3499762001095094117170215268294314
Bupropion21407760010949101154186237291314366418
je2581776001092269
selektivní2674776001093583107154199233256302354377
inhibitor3075776001092172124147200224256307339
zpětného3437776001093892140172224271324375
vychytávání394062001094595138192238274323369417471496
noradrenalinu4470620010951105139187242276325379427452476530584
a5088620010945
dopaminu,5167620010952106162211291315369423445
je394076001092271
schválen404176001093680133178225249298352
jako442376001092269114166
antidepresivum461976001094497130153208256311344392431455501555634
a5283760010944
lék535776001092271116
při550476001095284108
odvykání3940900010951107155206253302357381
kouření.435990001094397151185234289314336
Mechanismus4733900010974125170225273327352391472526565
účinku533690001095196121175222276
kombinace3940104001094395174229254307353397445
naltrexon/bupropion4415104001095198122155187236282334387422478531586619671726751804858
na5303104001095198
úbytek543110400109501051503940118001093179126
hmotnosti40991180010951131185219273327366401425
je4557118001092272
objasněn46621180010951107132179218272322377
jen5071118001092372127
částečně.5231118001094189129163212257311361381
Bupropion39401320010950105162196251308334389444
inhibuje4430132001092177132157214269295345
zpětné4821132001094096148182238288
vychytávání51551320010945951401952412793283754243940146001095176
noradrenalinu40501460010951106139187243276325380427452477531584
a46681460010945
dopaminu47471460010952107163211291316370424
a52051460010944
aktivuje5283146001094591128152200255280329
anorexigenní3940160001094599153186236282307362412466520545
proopiomelanokortinovou451716000109538614019425027532940945948453258664068774077380983488894298810411096
(POMC)3940174001092675139214268297
osu4257174001094987138
v44151740010943
hypothalamu.4479174001095093147199231283328351397474525546
Stimuluje504517400109457598175226250301325372
tedy5437174001093076130175
produkci3940188001095182133186237281322344
proopiomelanokortinu4303188001095183133185238261312389436460504556607651701733767789841891
v52141880010943
buňkách52761880010951102153197243285336
hypothalamu,3940202001095198156213248303353379428510565589
ten4583202001093181137
se4774202001093789
štěpí4917202001093672123180207
na51782020010951100
α-MSH5333202001095185165215280
(α-melanocyty3940216001092677109190240265312366420464513549598
stimulující456921600109377195175228252306331355399423
hormon,50232160010951105138218272327348
který5402216001094480128161210
hraje3940230001095081126149196
důležitou41562300010950101124171211234266316368
roli4543230001092980103126
při4688230001095183105
regulaci4813230001092976128179202247289312
chuti5144230001094092142174197
k53602300010942
jídlu,542123000109224597120171191
působí39402440010950101137188240263
anorekticky)4221244001094393144175220264297319360403449475
a47142440010943
β‑endorfiny.4775244001095080128179231281312342367418460476
Přidáním526924400109477799151195246268343
naltrexonu3940258001095095118150181228272323375426
dochází43852580010951103146197242283306
k47112580010942
blokaci4773258001095174126171217259282
zpětnovazebného50742580010939921401722242753203654064535063940272001095097149201
inhibičního4160272001092173124147200223265317339393444
efektu4624272001094573120165199250
β-endorfinů,4894272001095081130182235287318349375426477498
který5411272001094277123154201
by3940286001095296
snižoval4066286001093688111152204249296319
produkci4415286001095184136190242287329352
POMC.47962860010949114189244267
V51202860010950
limbickém5200286001092145122176200243288334413
systému3940300001093681119152198276327
(systém4293300001092561107145177224301
odměňování)46203000010949103180228279331375421473496527
dochází51733000010951103146198243284308
při5506300001095283107
léčbě3940314001092168110163210
naltexonem4169314001095094117148194238288340387463
a46513140010943
bupropionem47133140010951102155186237290313364415462539
k52713140010942
útlumu5332314001094980103154230281
bažení3940328001095196137184235258
po42173280010951103
chuťově4340328001094091142174224268314
přitažlivých4673328001095182105137182223246269314361402453
potravinách51463280010951103134165210254277328373415467
(cravingu).394034200109266698144189213265319371396416
Ve4385342001095196
výsledném4510342001094492130154202256309357435
efektu4975342001094575123168203255
tedy5260342001093077131177
užíváním54663420010950921153940356001094389141164241
přípravku4209356001095183106159191237281326378
dochází46143560010951103146198243284308
k49493560010942
potlačení50193560010951104135158204246292345367
chuti5414356001094092143176198
k39403700010942
jídlu,401037000109224598121173194
zvyšování4232370001093886134172223268314366389
kontroly4649370001094293145176208259283328
nad5005370001095095148
přijímanou5182370001095182106129152229275327379430
stravou3940384001093668100146190240292
a42553840010943
snížení4321384001093687110151198251274
cravingu4617384001094172118162186237290342
(11).4981384001092670109130149
Přípravek4080398001094879102155187233277323368
se4469398001093683
užívá4573398001095091114159205
ve4799398001094490
formě4910398001092678110187235
tablet5166398001093076129153200233
s54203980010935
postupným547639800109521043940412001093669121174227270349
navyšováním4318412001095096140188226278323369421444522
dávky.4869412001095197141186234251
První5149412001094980128181204
týden5382412001093078130178231
139404260010945
tbl4004426001092981104
ráno4126426001092974125175
a43194260010943
v43814260010942
každém4442426001094186126178224300
dalším4760426001095094117153175250
týdnu5029426001092975126176227
navýšení5274426001094993136183219265316338
o39404400010949
140074400010945
tbl4071440001092981104
na4193440001095094
maximální43054400010974118162184260304326377399
dávkování4722440001095094137181230273318368391
251314400010945
tbl5195440001092981104
2×53174400010946100
denně.54354400010950961473940454001095098118
Během4088454001094997150198276
léčby4393454001092270113167211
by4634454001095196
měl47594540010976124148
být4936454001095296131
monitorován50974540010976128181204236288320372417463515
krevní3940468001094275122167220243
tlak420646800109305398142
a43724680010943
tepová4438468001093077130183227273
frekvence,4734468001092759106151199245298340386407
léčba5164468001092169112165211
může53984680010975127167214
zvyšovat3940482001093885132170221265310341
riziko430048200109295292115158208
duševní45274820010950101138185229281303
poruchy48494820010951103134186228279321
nebo5189482001095097149201
snížit5409482001093586109149172203
toleranci3940496001092979102148178223274315337
alkoholu.4295496001094365108157208259282332352
Kontraindikací4665496001094897148178209253275326378400443488529551
jsou5234496001092258109159
stavy5412496001093566111154200
akutního3940510001094388140172224247300352
vysazení4314510001094391128175216263315338
alkoholu4674510001094367111161214265289341
nebo5036510001095098151204
benzodiazepinů,52615100010951991521932442983213940524001094485133187210263314335
léčba4305524001092169112166212
opioidy,45475240010949103127179202256301318
bipolární4895524001095175128181205251283335359
porucha52835240010951104136189232284330
i39405380010921
v39805380010943
anamnéze,4043538001094394139215267314354401421
epilepsie,4483538001094598121144191244281303350370
těžší4872538001093076116155178
porucha50695380010951103134186228279324
funkce54125380010926781301733940552001094087
jater405355200109226799145177
a42575520010943
ledvin,4327552001092168122168191243264
neuspokojivá4618552001095097149186239292337387411434479525
kompenzace51705520010942931702232713243644113940566001094087
arteriální4050566001094374109155187211256279331354
hypertenze4427566001095093147195227261308360401448
(12).4898566001092670112138156
U50785660010958
pacientů5159566001095197140163210262293345
již552756600109224586
léčených3940580001092168110156207250291342
antidepresivy4301580001094394125147199246299330376414436481528
je4848580001092168
vhodné4935580001094395146199250297
vyjádření5251580001094390113158210241288339362
ošetřujícího3940594001095088136168200252276299342365420472
psychiatra4441594001095290136178230253299331363409
(riziko487959400109265579120144188239
serotoninového51485940010936841161682002513043273804323940608001094593147201
syndromu).4172608001093784139195228281362415442462
Mezi46656080010974124167192
nežádoucí48886080010951101144192248302356400425
účinky5344608001095195119173219269
patří3940622001095298130162185
nauzea4155622001095096148189237283
nebo4467622001095199153206
zácpa,4702622001093986129183230251
někteří4982622001095199144179226258281
pacienti5293622001095198141164212265296320
popisují39406360010952106162186225277302326
bolesti42966360010952106131180219253277
hlavy.4603636001095175122168217235
Při4868636001094981105
výskytu5003636001094494133178227263316
některého535063600109511001461812293940650001092976129181
z41476500010939
nežádoucích4212650001095098139185239290342385408450502
účinků4740650001095093115167211263
doporučujeme50306500010951102156208240292335386410457535582
snížení3940664001093688112153201254277
dívky4247664001095174120166214
o44906640010950
145706640010946
tbl4646664001093083108
a47836640010944
o48566640010950
další4936664001095197121158182
navýšení5147664001095196141189228276329352
se5528664001093684
pak3940678001095197141
pokusit41006780010952104148200237260292
za4411678001093986
týden.4516678001093077129176228249
Co47856780010952102
se4907678001093583
týče5009678001093077118164
dávkování,5193678001095095139184234279324376399419
z39406920010939
našich3999692001094995132155197249
pozorování42686920010951104144195227278323369421444
vyplývá,4732692001094391145168213262308329
že5081692001093885
někteří5186692001095098142177223255278
pacienti54846920010952983940706001094063111163194217
redukují4184706001092976130182226278301324
hmotnost45357060010950127179211263315352385
i49417060010921
při4984706001095180101
užívání5107706001094987108151194243263
dávek5392706001095193135178220
nižších,3940720001095070107143163202251269
např.4223720001094991141170183
2–34420720001094688132
tbl4566720001093079100
denně.4680720001095195144193237253
Důležité49477200010960108129173211231260303
bývá5264720001095192137180
i54587200010921
načasování54937200010949923940734001094081115163203245293312
podání4265734001095199148190238257
tbl453573400109297898
podle4647734001095098148167211
toho,4871734001092976124172188
kdy5072734001094189130
má52157340010974115
pacient5344734001095092130150193241269
největší3940748001095196118162206236273294
sklony4258748001093779101151202243
k45267480010943
přejídání4593748001095282127148169220264314335
(účinek4952748001092673114134184230273
přetrvává5249748001095282127157187233277319363
6–83940762001094795144
hod.).41087620010951101153172196213
K43467620010949
udržení44197620010951102132172217268289
poklesu47327620010952103146168214250299
hmotnosti50567620010951126176206256306342373393
pak5474762001095296138
někomu3940776001094993133180253301
postačuje4254776001095099132161204242290310353
i46217760010920
dávka4655776001095091131172215
1–24883776001094686126
tbl502277600109307999
denně.5134776001095094142190234250
Léčba5397776001094285124173215