642
MEDICÍNA3418040010770114173194248268327381
PRO744804001074591153
PRAXI919804001074591147200221
/11858040010732
Med.12628040010770114164181
Praxi.1462804001074571113153172188
2025;22(1):48-531669804001074487129173186230274295335352367410456484527569
/22838040010731
www.medicinapropraxi.cz46688040010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
521848020012657113
FARMAKOTERAPIE341200012655121184274345411484543600665738800832890
AKTUÁLNĚ1253200012668134196267335390462521
Současné34136001063171112147189223263295
možnosti65236001065292123165205238271289
a956360010638
praktické101036001063368110145179197232267300
aspekty132536001063872106138174208247
terapie15883600106296297139174191223
antiobezitiky182636001063879111129170206238273291323340376415
v2257360010636
ordinaci230836001063975115132173213246264
praktického258836001063268109145179197231267299341381
lékaře29853600106296197139174207
vání340426001094387137159
na522426001094993
stávající638426001093666111153197219240281302
nižší963426001094971109147168
dávce1154426001095194137176221
delší1398426001095196118154175
dobu15964260010950100152202
s18214260010936
pozvolnějším18804260010951102340440001093986137159210257280316338415
titrováním.78144000109315384114165209254305327404424
Je1231440001093481
vhodné1339440001094496147200251298
pacienta1664440001095297139163213267300348
v3404540010944
aplikaci4164540010945100126151197246290315
edukovat7634540010946102156203256303351384
a11794540010945
rozptýlit1256454001093083125181215265290315349
případné1637454001095286111167215271325375
obavy3404680010949103149193241
z6024680010938
injekčního66146800109217396144189230282305359411
podání10934680010950103157202254278
(např.1392468001092575120173205222
demonstrační1635468001095098175227279317350340482001092975117168191
pero,552482001095098130181201
můžeme7734820010974125165212289336
použít11304820010950102154194218250
i14004820010921
inzulinové).1441482001092172113164188211262314358404431450
Co19114820010951102
se340496001093684
týče455496001093078120167
kontraindikací,653496001094394147180212259283335390414459506550573595
užívání1279496001094991115162209261285
liraglutidu159549600109214577124178202254287311365417
není340510001095098150174
doporučeno5355100010950103157209242294337384437489
pacientům1045510001095197140164212264296348425
s14915100010936
anamnézou1548510001094395141218271319360412464
pankreatitidy,340524001095096147190223269314345367399421474518535
opatrnosti8945240010948101146177208260311348380403
se1316524001093582
doporučuje14175240010950101153205236287329380403450
pacientům1886524001095096340538001094063110162194245322
s6825380010935
cholelithiázou,738538001094091143167215239262294345369414455506558579
či1338538001094063
gastroparézou.1421538001095095133165197248302348379426467518570592
Další3405520010960106130168192
kontraindikací555552001094293146179211258282334388412457505548572
je1149552001092270
pozitivní12425520010951104145169202226272326350
rodinná1614552001093082136160213266312
či1948552001094164
osobní340566001094987139193246269
anamnéza630566001094496142219271319361408
medulárního10595660010975123177229252298330383406460512
karcinomu1592566001094289121164187239291369421
štítné34058000109366993126179227
žlázy593580001093863109151199
(MTC)818580001092599147200230
a10745800010943
u11435800010949
pacientů1218580001095198142165214267299351
se1595580001093684
syndromem17055800010936821361902222743405940010976126206
mnohočetné5785940010976130184238292337385419473523
endokrinní11325940010946100156210256291316370424448
neoplázie16125940010951100155210236283326351400
typu340608001093180137192
25646080010947
(MEN-2)6446080010926102151215249296323
(16).999608001092773120147168
Přípravek1199608001094982108164198246293342389
může16206080010977131174224
být1876608001095399136
podáván3406220010950102155199243288339
pacientům698622001095095137160206258288339415
s11326220010935
jinými118662200109214495137214237
preexistujícími1442622001095081128175219242279311362385408449472548570
onemocněními3406360010949100148224275318370417468491568591
štítné95163600109356790122174221
žlázy1192636001093861106147194
jako1406636001092267110160
je1587636001092168
např.1675636001095095147179195
hypo-18906360010949923406500010950102134
či494650001094062
hypertyreóza,576650001094992145193224258305337383435474521542
nodularity11386500010949100153204227272303326358404
štítné156265000109356890122173220
žlázy,1802650001093861106147194210
polynodozní3406640010951104129174228280334387427480504
strumy865664001093669101154231275
či1162664001094063
stavy1247664001093568115160208
po14776640010951104
tyreoidektomiích1602664001093077110158211235289337382340678001093081158182205248300
za661678001093886
předpokladu,768678001095183130184238290335361406460511533
že1322678001093886
anamnéza1429678001094395141216267313352398
MTC18446780010972118169
nebo340692001095097149201
MEN-25626920010972118178208252
je834692001092269
negativní924692001095096149193224246290342364
(17).1309692001092669109136154
Z4807060010951
užívání563706001095193116163210264287
preparátu881706001095386134189236268316348401
Saxenda1313706001094693139186240295341
profitují1686706001095285138167193226279303326
pacienti340720001095299142165213266298321
fenotypově689720001092775128181213260315368414461
odpovídající11787200010951105159213258281335381405428471494
skupině1700720001093781134188212264312
„hladové340734001093388112159214268314362
střevo“740734001093771104152199252287
příp.1065734001095386110165186
„hladový1289734001093388112159214268314364
mozek“.16917340010977131172221268306322
Pokud340748001094897141192244
u6087480010949
pacientů680748001095297138160207258289339
při1042748001095282105
léčbě1170748001092168110162209
v14037480010943
dávce1469748001095195139179225
3,01717748001094665113
mg/18537480010975127160
den340762001095096147
po5047620010951102
dobu6237620010950100152203
12843762001094686
týdnů946762001093075126176226
nepozorujeme1189762001094995147198236286316367389435510556
pokles17637620010950101144167213250
tělesné34077600109307598145182232279
hmotnosti6447760010950126177208259310346378400
alespoň1069776001094366112149201253304
o13987760010949
514727760010946
%,1543776001097293
léčba1661776001092167110162207
má18937760010975120
být2140426001095092124
ukončena2281426001094890138188228272322365
(16).2662426001092567109132149
Cena2827426001095295145188
za3032426001093782
331304260010945
předplněná3192426001095080124175226248297342392435
pera3643426001095096126169
(32140440001092569
×22264400010952
322954400010945
ml2359440001097395
tj.247044000109295170
celkem2556440001094084105147191265
542838440001094591
mg29484400010974124
=30884400010953
131574400010946
Rp)3219440001094799122
se3357440001093581
pohybuje34544400010950100150191242292313358
okolo2140454001095095145168220
323884540010947
0002463454001094696146
Kč.2630454001094990111
Při2769454001094879102
maximálním28984540010976122166190267312335387409486
dávkování3412454001095297141186236280326378401
odpovídající21404680010949102155206250273324369392414455477
326444680010946
mg/den27104680010975127160208255306
vydrží3042468001094491142172214236
Rp33054680010948101
na3432468001095095
183553468001094790
dní,36694680010951102124144
tzn.2140482001093071123143
náklady2304482001095094138161206258302
jsou2627482001092258109160
1672808482001094689134
Kč/den.2963482001094889123171218269289
Efekt2280496001094573120165199
na2507496001095096
snížení2631496001093687110151198250272
tělesné2931496001093077100147185237284
hmotnosti32434960010951128179211263315352384407
dokládají367849600109511032140510001094368113167213236259
výsledky2427510001094492130153201255300348
klinického280351000109436890143166208253299352404
programu3235510001095385136190221268345397
studií3661510001093669121214052400109517395
SCALE2259524001094598156199244
(Obesity2527524001092687140187224246277323
and2875524001094394146
Prediabetes),3046524001094877124176199243295342374419456480498
kdy3568524001094394138
se3730524001093682
po21405380010952105
12měsíčním2273538001094688165212250272315366389467
užívání2768538001095091114160205257280
liraglutidu307653800109224475121174197248280303356407
v35115380010944
dávce3583538001095297141183229
3,02140552001094666114
mg22815520010976128
ukázal2437552001095093139180227249
průměrný2714552001095183134211258289341384
pokles31255520010952104148172219256
hmotnosti34095520010950127178209261312349381403
o21405660010950
8,42218566001094768116
kg2355566001094395
(82478566001092572
%)2578566001097297
vs.2703566001094481102
2,82833566001094767117
kg2971566001094294
(2,6309356600109267292141
%)3262566001097297
ve3387566001094490
skupině3505566001093680132185208260308
s21405800010936
placebem2199580001095174118160205258305382
(18).2604580001092569111137155
U27825800010958
pacientů,2863580001095197138160207258288339359
kteří3245580001094276122152175
léčbu3443580001092168110162213
dokončili368058000109501012140594001094292144186208231253
(1602420594001092669113161
měsíců),26095940010975122159181223274298317
byl2953594001095295118
pozorován30995940010951103142193224275319364416
úbytek35425940010950103146180226271
ještě2140608001092167102133177
vyšší2334608001094288123159180
-9,6253060800109287490137
kg2686608001094291
(9,2279460800109256884132
%)2942608001097194
vs.305260800109437998
3,73167608001094563108
kg3295608001094190
(3,5340260800109256987135
%)3554608001097093
(19).3663608001092667108132149
Pacienti2280622001094892133155202253283305
často2605622001094085122154204
přicházejí2828622001095182105146197241282328351373
s32216220010935
dotazy32766220010951102132178218264
ohledně356062200109491011231702222140636001095198
možnosti22666360010976127167219271308340363
léčby2657636001092168111164208
obezity28936360010950103151192215246293
i32146360010921
jinými326363600109224597140218240
inkretinovými353163600109217311715019722825121406500010951105151200280304
analogy,2478650001094598145169222277324341
zejména2853650001094088113192241295342
semaglutidem3229650001093786165212266290343376400455504583
(Ozempic®,2140664001092687127174250302325366406421
v25796640010943
perorální2641664001095198129179210255278329351
podobě30106640010951103156206259306
pod33356640010951102155
názvem3509664001095094134181227303
Rybelsus®).2140678001094893145192214250300336374399417
Napomáhá25756780010958103155206282326376420
tomu3013678001092979155205
zejména3235678001093884107182229279323
světový35766780010935801251562062140692001094390
mediální22586920010975122175197242264316338
zájem2623692001093985108155231
o28826920010949
antiobezitika.2959692001094395125147198251298339361393415458504524
V35116920010950
České3589692001095297134178223
republice2140706001092975127178230253274315360
je2518706001092268
v26037060010944
současné2664706001093686137178223259309356
době30377060010951101153200
pro3255706001095181131
léčbu3404706001092167109161211
obezity36337060010949101148214072000109406396144
určena2313720001095183126173227273
Saxenda2616720001094592138186239293340
a29857200010945
nově30597200010952105150198
také3286720001093178123170
již348672000109224687
tirzepatid3602720001093154861291782140734001095297128151203
–23717340010945
Mounjaro®24447340010973125177228251296327378416
(viz288773400109266992133
níže).3047734001095173114160185203
Ostatní32787340010962100132178209260283
GLP-135897340010958103152181224
agonisté2140748001094394144195217252284329
(semaglutid,2486748001092560106181225276298348378400452471
dulaglutid29747480010951100122166217239289319341392
–33847480010944
Trulicity®)3446748001094469119141163204225256301341366
jsou2140762001092258109160
vedeny2320762001094489142189240282
pouze26227620010951103154194240
jako2882762001092267110160
antidiabetika3062762001094394124146199221265317364396418461507
a35897620010943
jsou3652762001092258109160
k21407760010942
dispozici2203776001095073109161213252274316337
v25617760010943
základní2625776001093884128151196248299321
či2967776001094062
zvýšené3049776001093986132169216267314
úhradě33837760010950101131176229275
pojišťovnou36797760010951102394042600109224378110158200251300350
při4307426001095080102
splnění4425426001093586108158203253274
indikačních4716426001092170121143185229269319340381430
úhradových5163426001094998128172222272315360400449
podmínek.39404400010951103156232254305352395417
Od40804540010964119
podzimu42324540010953107162204228307360
loňského4625454001092175128167212260314367
roku5024454001093183129183
již524045400109224688
máme53604540010978124204253
v39404680010945
ČR40204680010954105
k41614680010943
dispozici4240468001095276115170224265289333357
další4632468001095299124162186
dlouho4853468001095377130184238291
očekávané5180468001095195143189237283330383433
antiobezitikum3940482001094395125147198251298339361392414458509585
–45534820010945
velice4625482001094489112134176221
potentní48744820010951103134179231261313335
duální52364820010951102146169220242
receptorový55054820010930763940496001094186139171221252303347395
agonista4362496001094496147199221258290336
tirzepatid472649600109305282124171224270300323375
(Mounjaro®),5129496001092698150201253275320351402439465483
který3940510001094174118147192
stimuluje414851000109356687161209231280301346
nejen4510510001094994116161210
receptory4737510001092873114158209238287316361
pro5114510001095180129
GLP-1,52595100010957100147174214229
ale5504510001094264109
také3940524001093075118164
receptory4123524001093076118164216247297328375
pro4517524001095283133
další4670524001095095117154176
inkretin,4865524001092172116148194225247298318
a52035240010943
to5266524001093079
glukózodependentní53655240010950731231672163940538001093991146194248296349403451504535588611
inzulinotropní4579538001092274116168191214266319351382434488541564
polypeptid51725380010952105129174229278332364387441
(GIP).3940552001092685109160185204
Efekt4173552001094573121166201
na4402552001095197
snížení4527552001093789112153201254277
hmotnosti48325520010951129181213266318356389411
ve5272552001094491
studii5391552001093769122175198221
SURMOUNT39405660010944102152226290350410457
byl4415566001095295118
velice4551566001094489112134176221
významný,4791566001094390132183227304355397413
po52225660010951103
725344566001094693
týdnech54555660010930761283940580001094995137187
léčby4144580001092167109160202
tirzepatidem436458000109295180121167219263293314366412487
v48685800010943
dávce4928580001095194137177221
105167580001094588
mg52725800010975126
nebo5415580001094995147198
153940594001094891
mg40535940010978132
byly4215594001095398122168
průměrné4413594001095385138217266298352401
hmotností48445940010951130183216269322360394417
redukce5291594001093079134186232274321
19,53940608001094688105154
%41196080010971
resp.4215608001093076113165184
20,94424608001094692112157
%46066080010971
ve4702608001094489
srovnání4816608001093566116160212256307329
s51706080010936
placebem5231608001095174118160205258305381
(3,1394062200109267393137
%).4106622001097398117
Tyto4252622001094685121172
výsledky4453622001094493131155203258303351
jsou4832622001092361114166
již502762200109234687
srovnatelné5143622001093668120165219265297344368421469
s39406360010936
metodami39976360010975121153203255300376398
bariatrické4416636001095196127149194224255277319362407
chirurgie4844636001094191113144195226277299346
(20).5210636001092672118144162
Závěr39406610014768131190251294
Pro4080678001094878128
pacienty4226678001095197138160207258288334
s45796780010935
nadváhou4632678001095095147192237288339390
a50406780010943
obezitou51016780010949102149189212243293344
máme5463678001097512039406920010974120
k40776920010942
dispozici4136692001095172108159210248270311332
moderní44866920010974124176222252303324
účinná4827692001094990112162212256
antiobezitika,5100692001094393123144194246292332354384406448493513
jejichž394070600109227093116158210250
podávání42187060010952105158204247293345368
by4614706001095295
mělo47377060010976124147199
jít496470600109224576
v50687060010944
každém5140706001094389130183230308
případě54767060010952831063940720001095196149195
ruku4161720001093081124175
v43637200010943
ruce4432720001093081123168
s46267200010936
úpravou46887200010950102133178221271322
životního5036720001093961106156186238260312363
stylu5425720001093668114137187
a39407340010943
pravidelnou3999734001095080124165187238283305354403453
pohybovou44687340010951101151192243293335384433
aktivitou.4918734001094284116137181203232281330349
Při528473400109477697
výběru53987340010942871391843940748001092980
typu4037748001093075127178
preparátu4232748001095181127179223253298328378
bychom4627748001095193134184234310
měli49547480010974120143164
zohledňovat5135748001093988139161207259310360403447477
přidružená3940762001095182105157188239279326377422
onemocnění43897620010950101148225276319370417468490
a49077620010943
při4977762001095283105
respektování5110762001092975112165212256290340384429480502
určitých3940776001095080122144175221262313
fenotypů4280776001092773125176207253307358
obezity46657760010950103150191213244291
můžeme49837760010975126166212289336
dosáhZměna534677600109511021391852362437145009744111152197236
životního26901450097355493137164209228274319
stylu302614500973260100120165
(dietoterapie,22771550097236686126154198225265292331377397438454
terapie27481550097276794133180199240
pohybem,300515500974591136173220261329346
psychoterapie)256216500974678117153197242269309336376422441482503
Farmakoterapie64319500973975102170209247290317358385424470490530
Vhodně52122400853979119160199236
určit7712240085396394111135
pacienta92122400854075107124160200224259
dle11952240085395693
jídelních6372330085173474111128168185217256
zvyklostí90823300853067103137155195223248265
a623242008534
fenotypu6722420085205696135159195236276
obezity96324200853879116147164188224
a713251008534
komorbidit76225100853271130170194235252293310334
BMI67214300853895113
≥800143008542
2785614300853671
kg/m294214300853372971551097144005021
+1127143008542
komorbidita65015200853371131170194235253293310334369
nebo103415200853975116156
BMI69616100853895113
≥824161008542
3088016100853673
kg/m296816100853272971551123162005021
Selhání159719265847973980100145184229248
léčby18381814584797196097143181
Selhání36791749410973980100145184229248
léčby3922185541097196097143181
„hladové2977304009523300130400974464103149194232272
střevo“329030400973259861271652093499304009523
či354030400973655
„hladový3003314009523302731400974464103149194232273
mozek“33173140097671121461872253545314009523
prediabetes,58536400854064100141158192233269294329357373
diabetes9733640085395791132168192228256
mellitus67037300855895112129146170210238
2.92337300853652
typu,98937300852459101140156
dyslipidémie71638200853974102119136177194235271330347384
depresivní189736800853976116140176205222256297314
syndrom,181637700852862103143167206265281
kuřáci21123770085327296131163180
preferující63030500974673113138178205250270289326345
tučné99230500972671107152193
pokrmy77631500974691129157225262
Orlistat7293390014583122149176222261319357
Naltrexon16013350012166114138171203253300354410
/20323350012134
bupropion20873350012157113169202257314338393448
(N/B)1964345001212893128182209
Liraglutid2909340001214770103151207231285318341398
3,03328340001215271123
mg*34723400012183140181
*3579397008529
při36233970085406481
respektování37193970085235887127164198224263297331371388
kontraindikaci412239700853371111135158193210250290308341376409426
Bariatrie47271950012154103135159207239272295346
(farmakoterapie4364225008520407599158193226265289324348383423441477
je485622500851753
vhodná492422500853373113154193228
i5167225008516
v5198225008534
rámci524622500852358117150167
přípravy43342340085406481122146180214250
před45992340085406499140
bariatrickým47542340085407599116151174198215247281317377
výkonem)514523400853470104143183219278297
Pokud436031100853775109149190
nedojde456431100853976116156173214250
k4829311008533
poklesu487731100854079113132168196235
hmotnosti512731100853998138162201241269294311
alespoň43533200085345187116156196236
o4604320008538
54657320008536
%4708320008555
výchozí477832000853470102141181211228
po502132000854080
12511632000853567
týdnech51983200085235999139175208247
(liragtlutid)4348329008520375478113153177194233257274315336
či469832900853249
16476132900853670
týdnech48463290085235998138174207246
(N/B),51073290085206691131150164
léčbu52863290085165385126165
ukončujeme:470633800853972111151183222240276335371386
-4515347008521
pacient455134700854075107124160200224
není479034700853975115132
respondent49363470085235988128168208249285324348
-4327356008521
přehodnoťte436335600854064100140179220260299324349384
adherenci476235600853474114150174210250282299
a5076356008534
compliance512435600853270130170188205239279311347
-4298365008521
jiná43343650085173574109
příčina44573650085406481113130170204
(hmotnost467636500852060119158182222261290314
ovlivňující50053650085397290107142182221239256288305
medikace,532536500855894135152442337400853368100136151
syndrom458837400852863103143167206266
spánkové486937400852768103142176214248284
apnoe)516837400853374114153190208
„emoční17943090095231818309009740108152189234253
jedlíci“2088309009720611071271461822012290309009523
Pacient23369000974381118137177223249
s260290009732
nadváhou26519000974483129169208253298343
/301190009727
obezitou30559000974490132167187214258302
BMI467514700853895113
≥4803147008542
40485914700853674
kg/m2494814700853372971555103147005021
nebo446315600853975116156
35463415600853671
kg/m2471915600853372981554875156005021
+4911156008542
komorbidita496815600853271130170194235252293310334369
prediabetes,297236400854064100141158192233269294329357373
diabetes33603640085395791132168192228256
mellitus289637300855895112129146170210238
2.314937300853652
typu,321537300852459101140156
kardiovaskulární3386373008532689113214918822225728529953820085337390124148188205
onemocnění321538200853878114174213246286322361379
Obr.345600011265120155175
2.53860001125075
Navržený658610010755100138164201237284319
algoritmus99361001074664109155181199225296341371
léčby13806100107185694138174
obezity157061001074591130167185211250
a1836610010745
výběru189861001073777122161186232
antiobezitika.214661001074592117135180226264301320345363400444461
Upraveno262361001075499125168206243289334
podle297361001074692138156194
Haluzík3183610010755100118164199217255
M3454610010768
et353861001073865
al.36196100107456480
(21)37156100107246399117