601
www.medicinapropraxi.cz3408040010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
6156558020012657110
/36328040010732
Med.37098040010770114164180
Praxi.3909804001074571112152171187
2025;22(1):59-644116804001074487128172185229273295335352367411452481529575
/47368040010731
MEDICÍNA48138040010770114173195248268327381
PRO5216804001074591153
PRAXI5391804001074591148201221
SDĚLENÍ4779200012656130188244301376409
Z5210200012659
PRAXE5291200012660123195263321
Prevence180536001063368100140172213248280
kardiovaskulárních210136001063375110150168208246282316351393424466501542560594635
onemocnění275236001063880112166207242283315357374
snížením31423600106317189122154196213267
variability342536001063672108126165201219250267300339
krevního377936001063470102142183200241282
tlaku407736001063061103138180
fixní42723600106294783124142
kombinací442936001063473127162180221261294312
antihypertenziv,475736001063879111129169207242274310341373415448465503515
kazuistiky528736001063375109150168200233250286325
amlodipin3406220010943117137185235254304324372
oproti734622001094999128175204223
beta-blokátor/diuretikum979622001095195124167194245265313354397425472501526572591639667711739759799848921
více1922622001094363340636001094184
snižovala447636001093685105143192233277297339
dlouhodobou809636001095172121170219268319369420469519
VTK1350636001095199148
mezi15216360010976121159179
vizitami1723636001094464102122151195270290
a3406500010943
došlo404650001095099132152200
k6256500010942
poklesu6876500010951100141163206240288
kardiovaskulárních995650001094385113162182230271313347387436456497525574593632680
příhod169665000109517999149197247
o19636500010950
10340664001094687
%,442664001097290
viz547664001094464101
níže663664001095070107150
(3,82966400109266885
12).929664001094685107122
VTK3406890014772140211
a5786890014761
její666689001473295127158
ovlivnění8516890014768128160191253322385454486
léčbou1364689001473193148219288357
Se480706001094694
zjištěním60570600109406386124156203256279357
rizika99370600109315495118162209
zvýšené1233706001094089137175223275323
VTK15887060010951103155
přímo1774706001095385108186239
souvisí340720001093686136180202237258
možnost6197200010975125163213263299330
jejího97072000109226789110162212
ovlivnění1203720001094992114135179230275326347
léčbou.1571720001092167108159210260279
Tím1871720001094566141
se340734001093681
zabývalo443734001093884135177224268289339
hned8047340010950100145197
několik1023734001095095138187211234278
velkých1326734001094389113157205246298
randomizovaných1649734001092975127180232310333340748001093992137184237282324377
studií,747748001093670123177201224245
většinou1022748001094492125164188241294347
pomocí13997480010952106185238282306
zpětné1734748001094094143176230278
metaanalýzy,3407620010977127161209256310357382429473522540
případně911762001095286110166214269323372
zjištěním131476200109406589128162211265289369
nových17147620010951105152201245298
dat340776001095298131
z5017760010939
dříve570776001095284108155203
proběhlých.803776001095285138193242295319365408461483
Ve1316776001095197
studii1443776001093670123177201225
ASCOT–16987760010956105160223270315
BPLA21406220010949101145205
bylo2375622001095297121174
zařazeno2579622001093987119165207256309361
202970622001094795
0003081622001094797148
vysoce3259622001094493131184228275
rizikových3564622001093054951191642162140636001094391133185
jedinců2354636001092270124147199242293
s26776360010935
hypertenzí.2742636001095093147196227262309361402426447
Proti3218636001094879130162185
sobě3432636001093688142190
stáli3651636001093669115139162
kalciový2140650001094390113156180232277325
blokátor2495650001095276128173221252304336
(CaB)2861650001092578125176203
amlodipin30936500010944122145198252276329353406
a35286500010944
beta­36016500010952101133180211
‑blokátor2140664001092882106158202249280331363
(BB)2524664001092676127153
atenolol.2698664001094475122174226249301325346
K30656640010949
oběma31356640010950103151228274
lékům3430664001092169113165242
byl3694664001095195119
při2140678001095386111
nedostatečné22856780010952101158212251286334367416461515565
korekci2884678001094497130179226270294
TK32126780010946100
přidán3346678001095387111167214269
buď36496780010953107163
perindopril21406920010952102134158212266319374407431455
(k2625692001092671
amlodipinu)27276920010944123147200255279333357410463489
nebo32466920010951100155209
bendroflumethiazid348569200109521011552092422942140706001092753105183231264317340386428452506
(k2675706001092671
atenololu).2775706001094476123176229253306330382408427
Obě32327060010962117166
větve3427706001094491124172219
dosáhly367670600109511032140720001093682134157202
podobného23667200010951103157209262315362415466
snížení2856720001093688111152199251274
STK,3154720001094492143167
nicméně3344720001095073116193240293340
KV37087200010949104
mortalita21407340010976128161196242266289322369
byla2538734001095296121167
nižší2734734001095174115155178
v29427340010944
amlodipinové30157340010944122146198253276330354406459504551
větvi.3595734001094491124172196217
Podrobnější2140748001094796148179229281332379401438460
analýzou2619748001094293137160203245295346
bylo2983748001095194117167
zjištěno,316974800109386183119151196247298317
že3504748001093884
léčba3607748001092167109161206
založená2140762001093885108160199246298343
na2503762001094994
amlodipinu26177620010943120143194248271323346398449
má30867620010974119
nižší3225762001095072113152174
VTK,34197620010950100152175
která3613762001094277123154200
byla2140776001095093116161
zodpovědná2319776001093888141193244287333385436480
za2817776001093884
část2920776001094084121152
pozitivních30917760010950102140163194216261312334375426
výsledků.3536776001094289126148194247394062001094293113
Pokud407162001094897141192244
byl433462001095194117
k4470620010942
oběma4530620010949102149225269
větvím481862001094389120167190266
studie510362001093567117170192238
přidán536062001095182105157201252
ještě394076001092168104136181
statin,413976001093567112142164214234
tento439276001092974125155205
benefit461576001095197148194222247278
se491176001093582
ještě501176001092268104136181
prohloubil521076001095181131182205255306357380402
(12,394090001092672115136
13).410790001094790116136
Předpokládá427390001094981130185240294340366412467514
se481790001093786
lepší493390001092271126165189
kontinuální515290001094396150182206259312359383437461
snížení3940104001093791116159208263288
TK42641040010946100
při4400104001095387112
léčbě4548104001092271117172223
amlodipinem48071040010945125150204260285341366420470551
(delší5394104001092679129155194219
biologický3940118001095378132157211267291336382432
poločas),44061180010952107133187232280319346366
zlepšení4806118001094065114170210259314338
parametrů51781180010953101135183263313347380434
cévní3940132001094188134187211
stěny4181132001093669116169213
(nižší4424132001092676100141181205
tuhost),4658132001093183136189227260287305
větší4989132001094489120158180
vliv519513200109446688132
na5353132001095195
snížení54751320010936861083940146001093985136157
centrálního4123146001094085136166196241263313335387437
aortálního4586146001094494125158203224275296349399
tlaku501114600109305296138189
a52261460010944
na5296146001095094
ranní5416146001092974125175197
zvýšení3940160001094087135172219270291
TK.4256160001094697119
Při4400160001094978100
analýze4524160001094596140162206247293
studie4842160001093768119171192239
Guptou51051600010960111164194244295
et5425160001094677
al.552716000109456685
to3940174001093181
bylo4049174001095396119170
pěkně42471740010953101145198245
ukázáno4520174001095194140181227279330
na4878174001095296
tercilech5002174001093177108149171192239282333
zvýšení53631740010940871351712183940188001095173
KVR40381880010950105155
s42191880010936
narůstající4280188001095296126177214245290312333375396
hodnotou47011880010951102155207258288338389
průměrného5115188001095384136214262293346393446498
STK3940202001094490140
a41052020010943
jeho4173202001092267118168
zvýšenou4365202001093985131167212263313363
variabilitou4753202001094387117138182233255276297327376426
(4)520420200109266993
(Obr.5322202001092586138168183
1).553020200109466683
Rothwel3940216001094898128178244289311
dospěl42742160010951101136188234256
ve4553216001094388
své4664216001093680125
analýze4812216001094494137159202243288
k51232160010943
podobným51892160010951102154204255306347423
výsledkům3940230001094389125147192244287337412
a43692300010944
demonstroval4430230001095196172222272308339368418461505526
pokles49732300010952102145168214250
variability5240230001094387117138182233255276297327373
doma39402440010951102179224
měřeného41902440010976123153199250297348399
TK4615244001094697
po47382440010952103
přidání4868244001095182104156201252274
amlodipinu51682440010944121143194247268321343394444
do39402580010951101
léčby4057258001092167108159201
u42752580010949
pacientů4340258001095296136157203253283333
ve4689258001094388
studii4793258001093566116167189210
Oxford50192580010962105134184214265
Vascular5300258001095092127168218239283312
(14)3940272001092668109133
(Obr.4097272001092586138168183
2).430427200109467087
Studie4415272001094473123174195241
Webba46802720010976119171223267
et4971272001094575
al.507027200109436584
z51782720010938
roku5240272001092979122172
20105436272001094691134177
provedla3940286001095181131174218270291335
mataanalýzu42952860010975119148193236286330351394435485
řady4800286001093074125168
klinických498828600109426586136158198240286326376
studií,5384286001093666116168189210229
která3940300001094173116145187
víceméně4142300001094263102145219263312356
podporuje45123000010951100150200249278326347391
data4918300001094991120163
uvedená5095300001094991134185229278320
výše.5429300001094387122166183
Nejvíce39403140010959104125168190229273
snižují4228314001093685106144193214235
VTK4478314001095098147
měřenou46403140010974119148192242291340
koeficientem4995314001094290136162185225246291340369413488
variability5498314001094386394032800109295093144165186206236281
amlodipin,42363280010943117139188239260310332381399
ostatní4651328001094984114158187237257
dihydropyridinové4924328001095071120161211240289340381411432483504553602644688
CaB3940342001095398148
a41143420010944
thiazidová4185342001093081103147187209262313356401
nebo4613342001095097150201
thiazidům4841342001093081103147187209262312389
podobná52563420010952104157208260312357
diuretika.3940356001095070118147190220240281324342
Ostatní4297356001096196126168197246266
léky4577356001092166107151
ji4743356001092142
neovlivňují4799356001094994143184205225268317365386406
nebo5220356001094993143192
spíše5427356001093584105141185
zvyšují3940370001093987134171222245267
(15)4233370001092670112137
(Tab.4397370001092675114167186
2).460937000109477290
Podrobně4726370001094898151182233286339386
a51383700010944
přehledně5209370001095283130182204251305356403
referoval3940384001092974101146175224266310331
v42863840010943
češtině4345384001094084119149170219265
o46253840010949
VTK4690384001095098147
a48533840010943
jejímu491238400109216688109183232
vlivu516038400109436485128178
na5354384001094992
KVR54623840010948102150
profesor3940398001095181130156202237287317
MUDr.42733980010972130190220235
Jan4524398001093376126
Filipovský,466639800109446485106157208250286328373388
CSc.5070398001095297138157
Řada5243398001094892143186
jeho5445398001092268118168
odkazů39404120010949101144188228278
je4237412001092267
použita43234120010952102152191213243287
i46294120010921
v46694120010944
tomto4732412001093079154184233
článku4984412001094061105155198248
(16).5251412001092568110134151
Doporučení39404370014782151221290334402457518588619
léčby4586437001473194149220279
hypertenze,48934370014768126198261305350412481536598627
cílové3940451001475485118187247308
hodnoty42754510014768137208277345388451
TK47534510014763134
V40804680010950
současnosti4147468001093686136177221257307356392423444
máme46084680010975119194240
k48654680010942
dispozici4924468001095172108159210248269310331
hned52724680010950100146197
několik54864680010950963940482001094291113134177
doporučení41424820010951101153204234284325370420442
pro4609482001095182131
léčbu4766482001092167107158207
hypertenze4997482001095090142187217248292342380425
v54464820010943
ČR5513482001095299
a39404960010943
v39984960010943
Evropských4055496001094586116164215250291336375424
podmínkách.44934960010952101152226247296337381421470488
Evropská4996496001094486115164215249291334
společnost53454960010935861351562012413940510001095099134164
pro4123510001095180129
hypertenzi4271510001095090142187216248292341379400
(ESH)4690510001092668113170194
2023,4903510001094791134180197
Evropská5119510001094486116164215250292335
kardiologická54735100010943861153940524001095171120141190241261301342386
společnost4342524001093686136157202242291340375405
(ESC)4763524001092668113164190
2024,4969524001094691134177195
doporučení51805240010951100151201230279319362412432
České3940538001095296131173216
společnosti4180538001093686136157202243292341376406426
pro4630538001095180129
hypertenzi4783538001095090142187217248292342380401
(ČSH)5208538001092574119176201
20225432538001094791135180
a39405520010943
Novelizace39985520010959108150193214235272317356400
doporučení44125520010951100151200229278317359408427
léčby4851552001092265105154194
hypertenze5058552001095089140184212243286334372415
pro5486552001095179126
všeobecné3940566001094377121170220264304352396
praktické4351566001095179122162193212251292334
lékaře4700566001092165106149177220
20244935566001094690132174
(17,5124566001092666104112
18,5251566001094686104
19,5370566001094685100
20).5484566001094790113128
Každé3940580001095095134185230
doporučení41945800010952102154204234284325369420440
má46575800010977121
mírně4801580001097798127178223
odlišný50475800010951103124144179229270
pohled53415800010952103153174220272
na3940594001095195
cílovou405859400109426285135178227277
léčbu4359594001092267109160211
hypertenze4593594001095193145192221254298349388434
a50505940010945
pro5118594001095382132
klinickou527359400109446687137157198240289339
praxi3940608001095280123164184
je4146608001092267
to4235608001093077
složitě4334608001093656104141161190233
přehledné.4589608001095280124173193237287336380397
Níže5008608001096080118162
se5192608001093580
pokusím52946080010951101142191225244318
i39406220010921
v39806220010944
rámci4043622001093072145184204
kazuistik4266622001094285123171190224253273313
tato4598622001093073101148
doporučení4765622001095199149198226275314356405424
shrnout5209622001093584111160208257285
do5514622001095099
klinicky394063600109436586136156196238284
praktického4247636001095282126168200220261303347397447
návodu,4717636001095295137186238287305
jak5045636001092366108
postupovat51776360010952103138168218269320363406435
při3940650001095282102
zahájení4065650001094084134177198244294314
nebo4402650001095196148198
úpravě46236500010951102131175217261
léčby.4907650001092267108159201215
Samozřejmě5145650001094589165214252281326347422467
se3940664001093681
pokusím40436640010952101143192227246321
zahrnout4386664001093983132160210259308337
i47456640010921
doporučení47886640010952101151201230279318362411431
na5241664001095193
snížení5356664001093685105143187236256
VTK.3940678001095199148168
Cílem413167800109537294139214
léčby4367678001092267107157198
hypertenze4588678001095091142188216248292341379424
je5034678001092267
snížení5123678001093786106144188238257
TK5403678001094594
na5520678001095093
hodnotu39406920010951100151200249278327
120–129/70–794289692001094786131178219258302330377420467509553
mmHg48646920010976151209260
u51466920010950
hypertoniků,52196920010951911421882172482963463663940706001094291108
kteří4064706001094273116144164
tuto4244706001093078106153
léčbu4414706001092165104154202
dobře4632706001095199149177221
tolerují.486970600109307797141169218238257274
Pro5159706001094875123
prevenci5298706001095180123165207256295314
KVR39407200010949101148
by4104720001095191
bylo4211720001095191112160
velmi4386720001094486106180199
vhodné,4601720001094392140190238282299
pokud49157200010951100141190239
bychom5170720001095191130178226300
dosahovali54857200010951993940734001093781131181224267288308
hodnot42727340010951101153203253282
TK4577734001094696
pod46967340010953103155
130/804874734001094888134163208255
mmHg51537340010977152212263
alespoň543973400109456611114739407480010951100149
u41087480010949
504176748001094790
%42857480010972
léčených4376748001092165104147196235273322
hypertoniků.4717748001095089140184212243290339358399447464
V52007480010950
současné5269748001093684133172215250299343
době39407620010951100151196
dosahuje41607620010951100135179228277298343
těchto4526762001093074114164192241
hodnot4790762001095099150200249278
pouze50927620010951101150189233
asi534976200109437898
554717620010946
%55417620010971
léčených3940776001092166107150200240279328
osob.4288776001095084134185202
Mezicílem45107760010973118156177216237259304378
je4909776001092166
dosažení4996776001095099134178216261310330
TK5347776001094493
pod54607760010952101152
Obr.340600011264118153172
1.52760001124969
Vliv6406100107446280117
průměrného77161001074470115185222247293330376420
systolického12046100107316898124167185203240276312358402
tlaku16206100107264388124169
a1802610010745
jeho186061001071755101145
variability201861001073881106124168212231248266292330
vyjádřené23616100107387794138183208244290327
směrodatnou270261001073099137162205251295320366410455
odchylkou317161001074490127172207225261304350
na353461001074690
riziko3637610010726437896132175
kardiovaskulárních34072001073781107150169214251295325361406425470496542560597643
příhod10007200107457088136181227
ve124372001073875
studii133472001073157103148167185
ASCOT-BPLA153572001074888135190227249294336372423
(13,19747200107246195111
16)210172001074278100
1,862140128001275369124178
1,612565177001275470124172
1,653068188001275470124176
1,312608258001275470126174
1,302140239001275470125178
1,461693197001275469123178
1,161241258001275470117165
1,081672289001275470124178
ref2140324001273486117
17722810012754
1,5689211001275470125
Hazard4212435471212768119165217251309
Ratio4212103471212756107141165222
průměrný453349001105283133208254286336379
systolický846349001103782118150199222244284328375
krevní453360001104680127172225248
tlak720360001103155101148
Třetí6652970084366298123142
tercil8212970084246086117136154
hodnot99029700843978120160200225
(140,97–216,00)7183060083195285122136171206238271304337352388425445
Druhý107031600844773113153187
tercil12713160084246086117136154
hodnot144031600843979120160200225
(132,50–139,96)11453250083195284118133170205243275307341354389426444
První147533800843863101141160
tercil16493380084246086117136154
hodnot181833800843978120160200225
(107,45–132,48)15383470083195285120128165199236268299334348385422441
První23863330079366095133151
tercil25503330079235781111128146
hodnot270933300793775114152189213
(1,15–9,30)2510341007818496191121155189202237271289
Druhý283331500794468106144176
tercil30233150079225680110128145
hodnot318231500793774113151188212
(9,31–12,99)2954324007818506398129160190220234267301319
Třetí31222990079345892116134
tercil32692990079235781111128146
hodnot342829900793775114152189213
(13,00–50,06)3199307007818497993127162198231264278313347365
směrodatná28523490011038114161194246299345377429475
odchylka33453490011051105146197241265312359
průměrného2581359001105385137214261294346393446497
systolického3097359001103783121154205228252293339385437489
TK36043590011047100
26891370012754
STK3295514001094490140
mmHg34545140010975150210261
200492413001094692140
190497429001094687135
180497445001094688135
170502461001094686130
160496477001094688135
150499493001094687133
140496509001094688135
130499525001094687133
120500540001094686132
110506556001094684126
100495572001094689137
Týdny1898597001094587137187229
17545810010946
613665810010946
111972581001094684
162577581001094687
Obr.3403860011264119154174
2.529386001125075
Vliv64938700107446381119
přidání78138700107457189134179225243
amlodipinu10373870010745116134179225243288307353397
na1448387001074691
variabilitu1553387001073781106125169214233251269294340
krevního1906387001073763100138184202249294
tlaku221338700107274589126171
při239838700107457088
měření25003870010771109133169216233
TK2747387001074082
v28423870010738
ambulanci28943870010745116161206224269315352370
lékaře327838700107185693137162199
při349038700107457189
týdenních3592387001072665110148194340398001074664102148
klinických50439800107375674120138176212252288334
kontrolách855398001073781128153178222241286323369
(visit124139800107235978107124150
to1407398001072670
visit).149339800107385686103129151164
Upraveno1673398001075499125168206243289334
podle2024398001074591137155193
(14)223439800107246096118
Zahájena1984468001095094144188210255306349
léčba2353468001092166108159203
amlodipinem25754680010944119140190242264315337387432508