www.medicinapropraxi.cz 88 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Vitamin D a jeho klinické využití MEDICÍNA PRO PRAXI z nedostatku vitaminu D je pouze jednou z forem křivice. Klinicky se může projevovat již u novorozenců a kojenců, u nichž dochází k opožděnému uzávěru fontanel a v některých případech k rozvoji tzv. caput quadratum. V oblasti hrudníku se vytváří specifické deformace, respektive rozšíření přechodu kostní a chrupavčité části žeber a vytváří se typický tzv. rachitický růženec. Distální část hrudníku bývá deformována do tzv. Harrisonovy (šněrovací) rýhy. Deformují se obratle a u těžkých forem vzniká gibbus. Deformují se i dlouhé kosti, typickou deformitou jsou varózní deformity bérců. V rentgenovém obraze se obraz mění v závislosti na tíži a fázi onemocnění, kontury epifýzy a metafýzy mohou být nepravidelné, jsou špatně viditelná osifikační jádra, mohou být patrné deformity kostí a tzv. Looserovy zóny přestavby. Laboratorně je charakteristické zvýšení aktivity kostní frakce alkalické fosfatázy (ALP), sérové koncentrace Ca jsou snížené, ale mohou být i v mezích normy, koncentrace fosfátů bývá snížená (16). Osteomalacie je obdobným onemocněním vznikajícím u jedinců po dokončení longitudinálního růstu. Klinické příznaky opět záleží na tíži a délce onemocnění a mohou být modifikovány vyvolávajícím či konkomitantním onemocněním. Častými příznaky jsou bolesti pánve a kostí a svalová slabost. Bolesti jsou nespecifické a obtížně lokalizovatelné, bývají větší večer a při prudkých pohybech. Svalové slabosti se týkající především pletencového svalstva, pacienti špatně vstávají ze sedu, obtížně chodí do schodů, u těžších forem se může vyskytovat tzv. kachní chůze. Vzhledem k hypokalcemii se mohou vyskytovat tetanie, může být pozitivní Chvostkův a Trousseaův příznak. Rentgenologický obraz je variabilní, mohou se vyskytovat tzv. pseudofraktury (většinou symetrické linie zvýšené translucence 2–3 mm silné), často viditelné na žebrech, sedacích kostech, lopatkách, případně i dalších kostech. Laboratorně je přítomna hypokalcemie různého stupně a zvýšená aktivita kostního izoenzymu ALP (17). Některé studie poukazují na nepříznivý vliv nedostatku vitaminu D na celkovou mortalitu. Gaksch a spolupracovníci publikovali v roce 2017 metaanalýzu zahrnující téměř 27 000 jedinců, která prokázala souvislost nízkých sérových koncentrací vitaminu D a zvýšeného rizika úmrtí ze všech příčin (18). Tyto výsledky podpořila i následující studie Aspelunda a spolupracovníků zahrnující více než 10 000 jedinců, avšak statistická síla těchto studií nebyla dostatečná k průkazu kauzality tohoto vztahu (19). Dalším studovaným vztahem deficitu vitaminu D je vztah k plicním onemocněním, a to především z důvodu jeho známých imunomodulačních, protizánětlivých, protiinfekčních a také protinádorových vlastností. Přesto, že výsledky dosud publikovaných studií nepřinesly jednoznačné závěry, některé z nich poukázaly zejména na možné vyšší riziko plicních nádorů u deficitu vitaminu D a jeho snížení po jeho suplementaci. Rovněž některé studie prokázaly horší průběh plicních infekcí u pacientů s nedostatkem vitaminu D (20, 21). Diabetes mellitus je rovněž onemocněním s popsaným vztahem k saturaci vitaminem D. Několik studií prokázalo vyšší výskyt deficitu vitaminu D u diabetes mellitus 1. typu (T1DM) v porovnání se zdravými jedinci a rovněž asociaci deficitu vitaObr. 2. Schéma syntézy a metabolismu vitaminu D 80–90% UVB 7-dehydrochlolesterol Vitamin D (cholekalciferol) 25-hydroxyláza (CYP2R1/CYP27A1) 25-hydroxyvitamin D (kalcidiol nebo kalcifediol) 1-α-hydroxyláza (CYP27B1) 1,25-dihydroxyvitamin D (kalcitriol) VDR – receptor vitaminu D Další tkáně: kůže, příštítná tělíska, prsa, tlusté střevo, prostata, makrofágy, kosti 24α-hydroxyláza (CYP24A1) 24α-hydroxyláza (CYP24A1) 10–20% 1α-hydroxyláza (CYP27B1) 1,24,25-trihydroxyvitamin D 24,25-dihydroxyvitamin D Upraveno dle: Casado E, Quesada JM, Naves M, Peris P, Jódar E, Giner M, Neyro JL, Del Pino J, Sosa M, De Paz HD, Blanch-Rubió J. SEIOMM recommendation on the prevention and treatment of vitamin D deficiency. Re. Osteoporos Metab Miner. 2021;84-89.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=