MEDICÍNA PRO PRAXI / Med. Praxi. 2025;22(2):141-146 / www.medicinapropraxi.cz 146 FIREMNÍ INFORMACE Systémová enzymoterapie: Současný pohled na léčbu zánětlivých onemocnění pomocí proteolytických enzymů kokinetiky perorálně podaných proteináz předložen relativně nedávno (4), předložená data však potvrzují podmíněnou vstřebatelnost exogenně dodávaných přirozených proteináz, a tím otevírají cestu k realizaci jejich klinického účinku na zánětlivý proces. Okolnosti absorpce jsou však komplikované a v praxi po pacientech vyžadují poměrně složitou koordinaci mezi příjmem léků a potravy, protože jinak než na lačno užívaná SET nezajistí požadovanou účinnost. To může snižovat compliance, a tím i léčebný efekt. Hlouběji byla rovněž rozpoznána farmakodynamika proteináz a s ní související mechanismy účinku (6–10, 12). Na tomto základě lze smysl použití SET spatřovat především při relativním nedostatku endogenních proteáz v podmínkách intenzivního, chronického či recidivujícího zánětu, kdy může být endogenní kapacita vzhledem k potřebám organismu vyčerpána a kdy exogenní dodání proteináz fyziologický průběh zánětlivé reakce usnadní. Právě pro podmínky akutního zánětu byl sestaven přípravek Phlogenzym, který může představovat vhodné doplnění tradičních antiflogistik či jejich alternativu v případě jejich nesnášenlivosti či kontraindikací. Mezi výhody SET se řadí rovněž přirozená povaha jeho složek a tím nižší potenciál k nežádoucím účinkům, což dokládají i provedené komparativní studie. Phlogenzym disponuje dostatečnou výzkumnou evidencí (13), z klinického hlediska ji však lze označit za relativně subtilní zejména v některých indikacích (zánětlivá onemocnění). Doplnění a rozšíření o další kontrolované studie většího rozsahu a delšího trvání by jistě přispělo k plnému využití potenciálu SET v praxi. LITERATURA 1. Masinovský Z a kol. (Ne)skutečný příběh enzymů. 1. vydání. Praha: WALD Press; 2021. 2. Souhrn údajů o přípravku Phlogenzym [Internet]. SÚKL [cit.2025-02-02]: www.sukl.cz. 3. Nouza K a kol. Systémová enzymoterapie – od historie po současnost. 1. vydání. Havlíčkův Brod: HYPERTENZE.EU; 2018. 4. Lorkowski G. Gastrointestinal absorption and biological activities of serine and cysteine proteases of animal and plant origin: review on absorption of serine and cysteine proteases. Int J Physiol Pathophysiol Pharmacol. 2012;4(1):10-27. 5. Donath F, Roots I, Mai I, et al. Dose‑related bioavailability of bromelain and trypsin after repeated oral administration. Eur J Clin Pharmacol. 1997;52(S):146. 6. Ernst E. Oral therapy with proteolytic enzymes: Effects on hemorheological parameters. Perfusion. 1994;12:440-441. 7. Hale LP, Greer PK, Sempowski GD. Bromelain treatment alters leukocyte expression of cell surface molecules involved in cellular adhesion and activation. Clin Immunol. 2002 Aug;104(2):183-90. doi: 10.1006/clim.2002.5254. PMID: 12165279. 8. Desser L, et al. Concentrations of soluble tumor necrosis factor receptors, β2-microglobulin, IL-6 and TNF in serum of multiple myeloma patients after chemotherapy and after combined enzyme + chemotherapy. Int J Immunotherap. 1997;13(3/4):121-130. 9. Rose B, Herder C, Löffler H, et al. Dose‑dependent induction of IL-6 by plant‑derived proteases in vitro. Clin Exp Immunol. 2006 Jan;143(1):85-92. doi: 10.1111/j.1365-2249.2005.02970.x. PMID: 16367938; PMCID: PMC1809566. 10. Emancipator SN, et al. Effects of oral enzymes in collagen II induced ar thritis in mice. Int J Immunotherap. 1997;13(3/4):67-74. 11. Honzíková M, et al. Systémová enzymoterapie v komplexní léčbě recidivujících zánětů dýchacích cest u dětí – postregistrační retrospektivní multicentrické hodnocení. Čes‑slov Pediatr. 2004;59(10):513-521. 12. Luerti M, Vignali ML. Influence of bromelain on penetration of antibiotics in uterus, salpinx and ovary. Drugs Exptl Clin Res. 1978;4(1):45-48. 13. National Library of Medicine [Internet]. Phlogenzym [cit.2025-04-12]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm. nih.gov/?term=phlogenzym. 14. Baumüller M. Therapie der Distorsion des oberen Sprunggelenks mit hydrolytischen Enzymen. Praktische Sport ‑Traumatologie und Sportmedizin. 1994;10(4):171-178. 15. Vosáhlo J, et al. Oral enzyme combination with bromelain, trypsin and the flavonoid rutoside reduces systemic inflammation and pain when used pre- and post‑operatively in elective total hip replacement: a randomized exploratory placebo ‑controlled trial [Internet]. Ther Adv Musculoskelet. 2023; 15. https://doi.org/10.1177/1759720X231186875. 16. Kameníček V, et al. Systémová enzymoterapie v léčbě a profylaxi poúrazových a pooperačních otoků. Acta Chir Orthoped et Traum Čechosl. 2001;68:45-49. 17. Kleine MW. Evidence of the efficacy of an enzyme combination preparation using the method of artificial hematomas in combination with a pressure meter: A placebo controlled, randomised, prospective, double blind study. J Clin Res. 1998;1:87-102. 18. Bauműller M, Rau S. Efficacy and tolerance of systemic enzyme therapy in the treatment of acute thrombophlebitis- –a randomised double‑blind controlled trial. J Phlebol Lymphol. 2018;11(1):7-12. 19. Koshkin VM, Kirienko AI. Systemic Enzyme Therapy in the Treatment of Acute Thrombosis of Superficial Veins in the Lower Extremities and Postthromboflebitis Disease. Int J Immunotherap. 2001;17:121-124. 20. Schlüter P, Stauder G. Harnwegsinfektionen – Behandlung mit hydrolytischen Enzymen. TW Urol Nephrol. 1996;8:276-279. 21. Bolten WW, et al. The safety and efficacy of an enzyme combination in managing knee osteoarthritis pain in adults: a randomized, double‑blind, placebo ‑controlled trial [Internet]. Arthritis 2015. http://dx.doi. org/10.1155/2015/251521. 22. Ueberall MA, et al. Efficacy, tolerability, and safety of an oral enzyme combination vs diclofenac in osteoarthritis of the knee: results of an individual patient level pooled reanalysis of data from six randomized controlled trials. J Pain Res. 2016;9:941-961. 23. Pavelka K, et al. Léčba RA proteolytickými enzymy: dvojslepá, randomizovaná studie proti sulfasalazinu [Abstract book]. 42. congress of Czech and Slovak rheumatologists; Brno: May 27–30; 1998. 24. Szczurko O, Cooley K, Mills EJ, et al. Naturopathic treatment of rotator cuff tendinitis among Canadian postal workers: a randomized controlled trial. Arthritis Rheum. 2009 Aug 15;61(8):1037-45. doi: 10.1002/art.24675. PMID: 19644905.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=