MEDICÍNA PRO PRAXI / Med. Praxi. 2025;22(2):147-150 / www.medicinapropraxi.cz 148 ZAZNĚLO NA KONGRESE Klinické výhody suplementace hemovým železem ficitu železa v organismu totiž nejprve klesá zásobní železo (feritin), jde o tzv. prelatentní stav. Teprve pak klesá hladina transportního železa (transferin) a funkčního železa (hemoglobin), kdy lze nejprve pozorovat latentní stav, a teprve při poklesu hemoglobinu (Hb) pod 120 g/l u žen a pod 130 g/l u mužů se rozvíjí manifestní sideropenická anémie (Obr. 2) (3). U pacientů na suplementaci železem je proto vhodné kontrolovat i feritin. Rozdíly ve vstřebávání hemového a nehemového železa při suplementaci Vstřebávání nehemového železa je ovlivněno konzumovanou potravou. Jeho absorpci facilitují potraviny bohaté na vitamin C a některé organické kyseliny, snižují ji naopak taniny v čaji, vláknina, sójové proteiny, fytáty, polyfenoly a oxaláty. Suplementaci nehemovým železem tedy ztěžuje strava obsahující celozrnné pečivo, mléčné výrobky či alkalické minerálky, protože při současné konzumaci dochází v GIT k tvorbě nevstřebatelných komplexů. Proto je doporučeno užívat nehemové železo 30 min před jídlem nebo 2 hodiny po jídle, navíc odděleně od užívání jiných léků, což může být problém u pacientů léčených inhibitory protonové pumpy (PPI) nebo levothyroxinem, které se také užívají nalačno. Z léčivých přípravků pomáhají vstřebávání nehemového železa látky zvyšující aciditu žaludku, naopak absorpci inhibují antacida, fluorochinolony, PPI, Zn2+, Mn2+, Cu2+, bisfosfonáty a některá antiparkinsonika. Železo navíc omezuje absorpci levothyroxinu. Naopak nejsou známy žádné potraviny ani léky, které by zvyšovaly nebo snižovaly absorpci hemového železa, a jeho užívání je doporučeno bez ohledu na současný příjem potravy. Hemová a nehemová forma železa se při suplementaci liší také rizikem nežádoucích účinků v GIT. Při užívání nehemové formy zůstává v trávicím traktu velký podíl nevstřebaného železa, které působí iritačně na enterocyty, a je tak zdrojem nežádoucích účinků jako průjem, nevolnost, diskomfort či zácpa. Za účelem snížení rizika GIT nežádoucích účinků se hemové železo někdy doporučuje užívat současně s jídlem, což ovšem vede k poklesu absorpce. U hemové formy železa je celObr. 1. Vstřebávání železa v tenkém střevě (2) enterocyt místa skladování krev potrava bazolaterální strana ostatní tkáně transferin feroportin železo využito v procesu erytropoezy kostní dřeň játra nevstřebané železo vyloučeno stolicí feritin Fe2+ Fe2+ Fe3+ DMT1 HCP1 Fe2+ apikální strana hemoxygenáza Dcytb hemové Fe2+ nehemové Fe3+ hefestin 250 200 150 100 50 0 Potenciál pro GIT těžkosti Denně reálně absorbované Denně navíc absorbované při dodržení diety Nehemové železo Fortifikované přírodní železo (hemové + nehemové) Množství podaného Fe (mg) Denně neabsorbované Obr. 3. Hemová a nehemová forma železa se při suplementaci liší rizikem nežádoucích GIT účinků (4, 5) Obr. 2. Projevy deplece železa při laboratorním vyšetření (3) Feritin v séru (µg/l) 100 < 15 < 15 < 15 Saturace transferinu (%) 35 35 < 15 < 15 Hemoglobin u žen (g/l) > 120 > 120 >120 < 120 Hemoglobin u mužů (g/l) > 130 > 130 >130 > 130 Laboratorní profil Normální stav Prelatentní stav Latentní stav Manifestní sideropenická anémie Progresivní spotřeba železa ZÁSOBNÍ ŽELEZO (feritin) TRANSPORTNÍ A FUNKČNÍ ŽELEZO Fe v séru, hemoglobin)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=