664
www.medicinapropraxi.cz46688040010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
1301318020012657110167
MEDICÍNA3418040010770114173194248268327381
PRO744804001074591153
PRAXI919804001074591147200221
/11858040010732
Med.12628040010770114164181
Praxi.1462804001074571113153172188
2025;22(2):129-1321669804001074487129173186230274295338360375412449492522561598639
/23538040010732
SDĚLENÍ341200012656130188244301376409
Z772200012659
PRAXE853200012660123195263321
Diftérie3413600106375586120152188205237
v594360010636
kazuistikách64636001063375109150168200232250286328361402
horních340620010950100131182203244294
cest66062001094085121152
dýchacích.83862001095194135185229270291332382401
Onemocnění1265620010962114160236286328378424475496
se178762001093682
vyskytuje18946200109449034076001093678124157206228274
ve63276001094387
dvou73776001095195144194
formách94976001092676106182225266316
–1283760010945
kožní134576001094391130180201
a1564760010943
respirační.162576001092975110162183213257297347369388
Kožní34090001094897134184205
forma56190001092675105180223
je80090001092167
vysoce88290001094389124174215259
nakažlivá115690001095093135179218239260303347
a1518900010943
v1577900010943
některých163690001094995137169213243288327377
případech340104001095180101152195245290331380
může7351040010975123162206
projít957104001095080128150170200
do1172104001095099
respirační1287104001092973109159180209252292344367
varianty.1675104001094389120144189241273320337
Při340118001094879104
opožděné4661180010949104157198252300353402
či890118001094064
nedostatečné976118001095099153206244278325357405449501550
léčbě1548118001092170114168216
respiračního1787118001092977116169194340132001092976119172196251303
záškrtu666132001093986125170204239291
vzniká980132001094487140164209256
riziko125913200109305495120165216
přechodu1498132001095184132176228281336388
do19091320010951103
maligního3401460010975121146169223276299354407
stadia.772146001093669116170194240263
Naopak10601460010959106158213260305
kožní1390146001094394135188212
forma1627146001092779112190237
jen1889146001092270123
výjimečně340160001094390114137213261303355402
dosahuje7621600010950101139185236287311358
této1140160001092976108158
závažné1318160001093885129174214265311
fáze1648160001092670111157
(1,182316000109256883
3).192516000109456987
Existují228062001094693117155189242266289
netoxigenní2611620010952101134186230254308357411464487
kmeny,3140620010944125174227272289
kde347162001094397145
gen3658620010952101155
pro214076001095283134
tvorbu230176001093077127158212263
toxinu259176001093080123145197248
není286576001095198150172
přítomen306476001095283105136187264311363
nebo345476001095198151203
není368376001095198214090001095174
funkční.224190001092880133177218270293313
Právě258290001094979125169216
jejích28259000109237194116159211
četnost306390001094288120172224262294
následkem338590001095197134157204258303349428
proočkovanosti2140104001095385136189233277328373419472524562594617
populace27881040010953106160213236281324371
narůstá3190104001095197129181219251298
a35191040010945
může35951040010977129170217
způsobit2140118001093990140176226278299330
různě2489118001093080119169215
modifikovaný27241180010975125176198225248291339382426476518
projev3261118001095282131153198242
invazivní35221180010921711141581972182622140132001095173
infekce2239132001092273100147191232277
podobné,25431320010952104157208261313360379
pravému“2949132001095283128171217294345379
záškrtu.3354132001094086123166198232283303
Pro3683132001094979129
komplexní2140146001094290166217239284327377398
pochopení25541460010951101142192241293339389410
problematiky2980146001095181130181203249324367397417459505
je3501146001092267
nutno3584146001095099129179228
zdůraznit,2140160001093889138168212251301322352371
že2527160001093883
současná2626160001093686135176220255305348
vakcinace2990160001094387129169189239283323367
cílí337316000109406184105
na3494160001095093
toxin,3603160001093079119141191210
nikoli2140174001095070112161182203
na2359174001094993
samotnou2467174001093680154204233283332382
bakterii.2865174001095194136169213243264285303
Z31841740010950
tohoto3249174001093078129178208256
důvodu3521174001095099143191242292
může21401880010974123162207
i23621880010921
očkovaný2399188001094990131179222265315356
jedinec2770188001092267118139189234275
s30601880010936
dostatečnou31111880010951100135166210239283324373423472
hladinou359918800109497011416418521402020010950100150
protilátek2313202001095181131161182203247276321364
v27002020010943
krvi2766202001094374120142
vykazovat2931202001094389132177216266309353382
určité3337202001094979119140170215
symptomy35752020010936791552072140216001092977152192
onemocnění.2347216001094999143218267307356401450471489
V28512160010950
současnosti2916216001093584133173216251300349384414434
je3365216001092266
známo3447216001093887130203252
asi371521600109437798
1152140230001094582121
netoxigenních2276230001094994123171211231281325374423443482531
druhů.2822230001094978127176224241
Manifestace30782300010971114163183209253288318361400444
nemoci3536230001094994168216256276
závisí2140244001093984126148183204
na2365244001095094
konkrétním2479244001094391142184215261291341362438
jedinci,2937244001092268120141191232253272
jeho3230244001092267118168
imunitním3419244001092196145196217247297318393
stavu2140258001093668113156208
a23742580010944
dalších2445258001095196118154176217268
významných2740258001094490132184228305356399439490
faktorech3257258001092672115149199229276318369
jako3652258001092367110160
jsou2140272001092258108158
věk,2324272001094388131152
komorbidity,2502272001094291167217248300321373394425470485
prostředí,3012272001095282132168199228274326347366
hygienické3404272001095091141163209259281321364408
návyky2140286001095094137184227273
a24392860010944
další.2509286001095195117153174193
Tento2728286001094586137167216
fakt2970286001092671114147
naznačuje,3143286001095195134185229271321343389408
že3576286001093985
patogenita36872860010951962140300001093079130176227248278323
C.2485300001095071
diphteriae2578300001094768116165192232262282329371
není2974300001095096146168
zdaleka3167300001093990133155201244288
dána3481300001095194145188
jen3695300001092167118
produkcí2140314001095181131183232275314335
difterického249431400109517299132177207229269311356406456
toxinu2969314001093079120142192242
(1,323031400109256882
3).333131400109466986
Kromě2280328001095084136215263
výše2587328001094593131179
uvedeného2810328001095197144199247300348401454
má33083280010977123
patogen3475328001095299131182236284337
schopnost2140342001093779131183237289341378410
perzistence25863420010952100132174196233266312365407453
v30743420010945
tkáních,3154342001093175121173195238289309
čímž3498342001094264142183
by3716342001095296
mohlo21403560010977128180201252
být2417356001095396129
vysvětleno2572356001094491127173218249270317368419
asymptomatické3016356001094581125203255286336413458488509550593638
nosičství.36803560010951102214037000109365696133163208229248
Perzistentní2412370001094891121161181216247291341370419440
nosičství28763700010950100135155195231262307328
není3228370001095096146166
z34183700010939
medicínského348137000109751201721922332533032140384001093677121170219
hlediska2383384001095071115166187221263307
v27133840010944
populaci27803840010951101152202222265305325
žádoucí3128384001093983134183232272292
vzhledem3444384001094383133153198249294369
k21403980010942
možnosti21963980010974123160209257291321341
konverze2551398001094189138178222250289333
netoxigenního2898398001095094123171210231280324373422442492541
kmene34523980010942117162211255
na3721398001094992
toxigenní.2140412001092976115134182226274321340357
Na2510412001095899
základě2622412001093880120141182231274
tohoto2909412001092976124171199245
poznatku3167412001095098134182223250290338
bychom3517412001095190128175223295
měli21404260010974118138157
směrovat23114260010935107151179227268310338
i26624260010921
léčbu2696426001092165104153201
a29114260010942
opakované2967426001094898140181228269311359403
vyšetření3383426001094286120164193221264312332
ke3728426001094284
kontrole2140440001094290140168197246267312
nosičství2469440001095099134154193229259304325
(1,281344000109266883
3).291544000109466986
Další22804540010962107129166189
bakterie2496454001095298142176223254277324
ze2847454001094087
stejného2961454001093769115138190238290342
rodu3330454001093082136187
schopné354445400109377913118323721404680010951103
nosičství23154680010952107148174219261297349375
toxigenního2763468001093085131158214265321377403460516
genu33514680010952103159214
jsou3638468001092263119174
Corynebacterium2140482001095096125167215257304352390420460489510557630
ulcerans2790482001094768107146175221270302
a31164820010943
Corynebacterium3183482001095096125167215257304352390420460489510557630
pseudotuberculosis,214049600109477911916621326028833438142245148853455460163465368628254960010918
jejíž285949600109226788109147
rezervoárem3022496001092973112157186232280323352397471
jsou3509496001092156106155
zvířata36794960010939841052140510001093075106151
a23175100010945
syrové2388510001093681113163207253
mléčné2667510001097799146188240287
výrobky.2980510001094491123173226270317333
Nutno33395100010961112143195246
okrajově36115100010950941261722140524001092272115159
zmínit,23255240010938114135185206237256
že2606524001093984
narůstá2716524001095093123173209240284
incidence3025524001092172112133185231281322366
C.3417524001095071
ulcerans3510524001094768107146175221270303
u21405380010949
člověka2205538001094162111154198241285
se2506538001093681
záchytem2603538001093883124174215248292367
produkce2986538001095181130182231274313357
difterického335953800109517298131176206227267309354404454
toxinu2140552001092977117138187235
a23915520010942
možnosti24485520010974123160210258293323343
vyvolat2806552001094388133181202245274
závažné3095552001093882123166204253298
kožní3408552001094189126175196
nebo3619552001094994144194
respirační2140566001092975111162183213257298348369
onemocnění25285660010949100146221271313363408459480
(3,302756600109257088
4).313456600109467087
Historie21405910014781112163206273317348410
Bakterie2280608001094993135167212241263308
byla2612608001095293115158
objevena27946080010950102123168211255306349
a31676080010944
popsána32356080010951102153189233283326
v35856080010944
průběhu36536080010951811312140622001095196146195
19.2353622001094687102
až2473622001094482
20.2574622001094690108
století,2700622001093666114135180210230248
včetně2966622001094382126155204249
informací,323462200109217095144173248291331351369
které3621622001094374118147191
poskytly21406360010951101136177222255276319
základ2482636001093984127149193244
aktivní2749636001094486119140184235256
imunizaci.3028636001092196146196217256301342363382
Největším34336360010959105127171216246283304379
problémem2140650001095283133186209255332379456
byla2622650001095295118162
v28116500010944
minulosti2881650001097698149199222273309341362
smrtnost32696500010937113143177228279315347
dětí,3642650001095298129151170
a21406640010943
to2205664001093079
až2305664001094483
do24096640010951101
doby25326640010950100152194
zavedení2748664001093884126171222268319340
povinné31096640010951102145167217267313
vakcinace3443664001094387130169190240284325369
po3940620010951101
druhé405662001095180130179224
světové429662001093579123153201244288
válce.459962001094386107148192210
Toho482462001094588138188
času502762001094084119168
umíralo5210620010949124145174217238288
asi55136200109437899
10394076001094687
%4043760010970
nakažených.412976001094992134177216261310351390439458
Infekce46027600109217197141184222266
nezmizela488476001094994133207228266310332375
nadobro.527476001094992143192243272321338
Incidence394090001092273115137189236288329375
v4341900010944
Evropě441190001094589121171224271
včetně470990001094484130161212259
České499490001095399136179224
republiky524590001093076129180233255277320367
poslední39401040010951102138159205256307328
léta428710400109216797142
narůstá4448104001095093123173209239284
(1,475110400109256882
3,4852104001094664
4).493510400109477188
Nárůst40801180010958101129177211240
čísel433311800109406093137158
je4504118001092265
způsoben4583118001093888136170218268312361
hned4957118001094997141191
několika5162118001094993134181201221261304
faktory:54791180010926691093940132001093078106151169
importem4123132001092195146195224255299373
z45111320010938
endemických4563132001094594144189263283323364408447496
zemí,5073132001093883157177195
váhavost5282132001094386135177218266301330
v39401460010942
očkování3995146001094988128174214256304323
a43311460010942
vyvanutí4386146001094386131172220267295314
imunity4713146001092193140188207235278
u50041460010949
starší5066146001093563105133167187
očkované5266146001094887127173214255303346
populace39401600010951101152201222264304348
(1).430516000109266786102
Detekce39401850014782145188250312364426
a43931850014761
léčba4481185001473194149220282
Základem4080202001095095137160204256302378
je4483202001092268
kultivace4577202001094292114144166210254295339
materiálu49422020010975119149194224246290311361
na5329202001095094
speciální54482020010936871343940216001094264109132184206
půdě,41732160010953105158206225
při4425216001095384107
odeslání45592160010951105152190212258310332
vzorku4918216001094587139170215267
je5212216001092370
vhodné5309216001094598150204256303
upozornit39402300010950101152191240271321343373
laboratoř4339230001092165116167197241271320350
na4715230001095094
podezření48342300010952103155201240270315366387
na5247230001095094
záškrt.5366230001093984120163194227246
V39402440010950
případě4005244001095080101151194245289
pozitivity43102440010950100137158188208251272302346
laboratoř4671244001092164114164193236265313342
odesílá5029244001094899144179200222265
materiál53092440010974117146190219240283303
do39402580010951101
Národní40592580010959103132182234284305
referenční4382258001093075102147177223273314364385
laboratoře4785258001092165116167197241270319349394
pro5197258001095181131
pertusi5346258001095197127160210245266
a39402720010943
diftérii400427200109507298132176206228249
(dále4273272001092675118140185
jen4479272001092267118
NRL),46172720010959108152177194
kde4831272001094393138
se4990272001093581
metodou50912720010976121152201253303353
PCR54642720010948101149
zjišťuje394028600109406386124157209232280
přítomnost4253286001095385108140192271323376413446
genu47322860010952100153205
kódujícího4970286001094495149201225248290313367420
tvorbu542328600109317913016239403000010951102
difterického4067300001095173100133178208230271313358409459
toxinu,4551300001093080121143193243262
tzv.4839300001093071117132
tox4997300001093079120
gen.5143300001095096147167
Když53353000010949100143184
je5545300001092268
gen3940314001095197148
přítomen,4113314001095282104134184260306357377
následuje4515314001095194130152198251301323369
další4909314001095195117153174
speciální5109314001093688134176198241263313335
test5470314001093075111142
ke3940328001094390
stanovení4058328001093769115168220265311364386
exprese4472328001094792146177224262310
genu,4810328001095299152204224
teda5062328001093178132177
samotné5267328001093783162214245298345
tvorbě3940342001093076125155206252
toxinu4212342001092978119141191241
(1).447234200109256887104
V40803560010950
případě4156356001095181103155199251296
vysokého4478356001094389125176219263314364
podezření48683560010951102154200239269315365386
na5280356001095094
respirační53993560010930751111631843940370001092973113162183
záškrt4139370001093883118160191223
nebo4378370001094995146196
při4590370001095180101
záchytu4707370001093883123173214246296
nemoci5018370001095095170220261282
v53153700010943
maligním537437000109751181391602103940384001095071146
stadiu4103384001093566111162183233
je4352384001092268
nutné4436384001095099130180225
ihned4678384001092171121167219
zahájit4913384001093884134177199220251
léčbu5180384001092167108159210
difterickým540638400109517299132176394039800109295089131175250
antitoxinem4205398001094291120140169217257278327372446
a46663980010943
antibiotiky,4724398001094291120140190211260289309350395409
nečeká5148398001094994134178219263
se5426398001093580
na5521398001094992
výsledek3940412001094388124145190241286328
kultivace4284412001094291112142163206249289333
a46334120010943
ověření4691412001094992136164208258279
produkce4986412001095080129180229271310354
toxinu.5355412001093078119140190239257
Vysoké3940426001095195132183227272
podezření42384260010952104157203243274320371393
plyne4657426001095275119171217
z49014260010939
epidemiologické4966426001094698120173219296318369392442495517558601646
anamnézy3940440001094392134208257301339384
a43394400010942
klinických439644000109426484133154193234279318366
projevů4777440001095180128149194236285
nemoci.5077440001094994168216257277295
U53874400010958
kožní54604400010941891263940454001095173
formy4039454001092779110187230
převážně4295454001095384130174220260312359
stačí4680454001093769114156178
pouze48844540010953105156197243
antibiotická5154454001094496126148201223274305327369413458
léčba.3940468001092166107157200219
Základní4175468001094993135157200250300320
antibiotikum4511468001094392121141192213262291312353403477
je5004468001092166
penicilin,5086468001095096145166206227247268317336
u54374680010949
závažnějších55014680010939833940482001094387127177223244280301342392
průběhů4357482001095181131183229279329
kombinace4711482001094391167219240290334375419
bakteriostatického5155482001095296138171216246267317353384428394049600109305191134178229279
a42364960010944
baktericidního4298496001095195137170215245266307328379430451503552
antibiotika.4868496001094494123144196217267297318360405425
K53104960010949
sanaci5377496001093580130174214235
bacilonosičů3940510001095398141163185237289341378400442493
a44605100010945
kontaktů4532510001094393146176222266300352
s49115100010936
nakaženým4974510001095196140187228275327370448
jsou5449510001092360111163
výhodné3940524001094490141192244294341
makrolidy,43065240010976120163194244266287339383398
například4730524001095094146176198242265309361
azithromycin5117524001094383105135186215265342383424445495
nebo3940538001095096149200
klarithromycin.4165538001094366110140162192243272322399440481502552572
Po4763538001094897
léčbě4885538001092268110161208
je5118538001092369
pacientovi5212538001095296138159205256286335378400
doporučeno39405520010951101153203233283324369419469
pravidelné4428552001095181125168189241286308358404
očkování4851552001095091133182225269319340
(1).521055200109256887104
Kazuistiky39405770014770133189259291343387419482547
Všechny4080594001095289135178229280322
uvedené4438594001095196142195242293340
případy4814594001095383105158203256300
se5150594001093683
odehrály52695940010951104151202233278299343
v39406080010943
roce3999608001093077117160
2024,4175608001094689132174191
v43826080010943
čase4441608001094082116160
narůstajících4617608001095092120168202231273293313352371410458
počtů50916080010951100139169217
případů532460800109518099149191241289
v39406220010943
České4001622001095295129169212
republice.4231622001092973122171221241260299342358
Nemocní46076220010959103177225265313333
byli4957622001095192112131
hospitalizováni51066220010950981321812012302722923113483964374793940636001095170
na4033636001095093
Infekčním414863600109227196141182221270290364
oddělení45356360010950101151195216261310330
Fakultní4887636001094584125174194223272292
nemocnice5201636001095196171220260309329368412
Olomouc.3940650001096181128200247294332349
Většina4301650001094990118152170217258
pacientů4570650001095192130148191238265312
byla4893650001095190110150
z50556500010938
prostředí5104650001095078124157185212254303322
s54376500010935
nižším54846500010949681043940664001093655129
socioekonomickým4084664001093684124143191235276323372420494513552593637711
statusem.4810664001093665108135183217261335353
Bakterie39406890014769132195242305350382445
ANO,44156890014776159245273
gen47186890014769133203
pro49516890014770115184
toxin51656890014742111170203273
NE,39407030014781145178
produkce41487030014770115184256326389443505
toxinu46837030014742111170203273343
NE50557030014782146
–52307030014760
první39407170014770115181252284
kazuistika42547170014761124180250282334378410473537
Jednalo4080734001093380133184228251302
se4406734001093582
o45127340010949
zdravou,4585734001093991121166209259310330
řádně4939734001092974126177224
očkovanou5187734001094991134184228273324375426
ženu3940748001093884134184
(234142748001092570117
let),427674800109216798123141
která4434748001094275120150195
byla4646748001095193116160
odeslána48237480010949101147183205249299343
praktickým5184748001095081125168201223264306352428
lékařem3940762001092168112157188234310
na4275762001095094
infekční4394762001092172100146190230281303
oddělení47227620010950102155201224270322344
z50917620010938
důvodu51547620010951101146196249299
pozitivního54787620010951103394077600109396294116162215237291343
stěru4311776001093669115147199
z45387760010939
krku4605776001094375120172
na4805776001095196
C.4929776001095173
diphtheriae.502677600109487112017120024929232334539443754647760010919
Při5511776001094879102
Tab.340679001124992146169
1.525679001124970
Epidemiologický639680001074084102148186257275320338383429447484520560
přehled1212680001074571107153172210255
počtu1480680001074691129156201
případů169568000107457188134179224269
onemocnění1978680001074591129200245283329367413431
záškrtem2422680001073579109145171199236307
v27426800010738
ČR2794680001074891
a28986800010745
v29576800010738
Olomouckém3008680001075877122193238284321358395466
kraji3488680001073763105123141
mezi36436800010771109146164
rokem340691001072670107144216
2020–2024572691001074182120161208247287326364
Rok37170400984691133
ČR81370400984793
celkově9227040098367899141186226267
Respirační137170400984588122169191220261298345366
forma144871400982672101170211
Kožní188970400984791128175196
forma210170400982672101170211
Nespecifikováno241070400985496131178221258279306328370415455497543589
Olomoucký314170400985779125193240286323364407
kraj356570400984071112134
z3102714009836
celkového31557140098357799140185225266313359
počtu353171400984793130161207
202037172700953978115153
0981727009539
01534727009539
02081727009539
02685727009539
03400727009539
202137173900953978115150
0981739009539
01534739009539
02081739009539
02685739009539
03400739009539
202237175100953978115154
5981751009539
11534751009539
42081751009539
02685751009539
03400751009539
202337176300953978115154
7981763009539
21534763009539
52081763009539
02685763009539
23400763009539
202437177500953978115151
2996277500953978
01534775009539
26206277500953977
32685775009539
33400775009539
Obr.3431820011265120155175
1.540182001125071
Vřed655182001074571108154
na829182001074691
začátku940182001073680117161187223269
hospitalizace1229182001074691121165184210253271290325369406443
(otevřená169218200107246692129167192229276321
rána,343193001072668115160176
mokvající,5351930010772117154194238256274312330345
bílá89719300107456483128
spodina)1041193001073176121168186232277299
Obr.3404350011263117151170
2.524435001124973
Léze640436001073772108143
na796436001074589
konci897436001073780125161178
hospitalizace,1088436001074589118161179203245263280314357393428443
téměř1544436001072561130167190
zhojená1747436001073579123140177222266