926
www.medicinapropraxi.cz3408040010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
13156558020012657110163
/35688040010732
Med.36458040010770114164180
Praxi.3845804001074571112152171187
2025;22(2):129-1324052804001074487128172185229273295337360374411449492522560598639
/47368040010731
MEDICÍNA48138040010770114173194248268327381
PRO5216804001074591153
PRAXI5391804001074591147200221
SDĚLENÍ4779200012656130188244301376409
Z5210200012659
PRAXE5291200012660123195263321
Diftérie49053600106375586120152188205237
v5158360010636
kazuistikách521036001063375109150168200232250286328361402
odběru347620010949102155202232283
epidemiologické65062001094598121173219296318369392443495517559602647
anamnézy131762001094394139215266313353399
jsme173662001092259135181
se193762001093683
dozvěděli347760010951102141188233286332355377
o748760010949
častých82176001094186122154200241292
návštěvách113676001095095138175206252296341382433
nemocnice159376001095097173224267318340381427
v347900010943
rámci41590001093074151192214
studentské65490001093668118171217268299337380425
praxe.110490001095182127171216236
Projevy136590001094777128150197241288
onemocnění1678900010949100147224275317347104001095097148170
začaly543104001093985127172194238
jako808104001092166109159
angína994104001094394146168219263
s12841040010936
pocitem13461040010952103145167198244321
škrábání1693104001093679111156208253304327
v3471180010943
hrdle,407118001095080131153199218
která642118001094275120150195
postupně8541180010951102138169219270321367
progredovala1239118001095081131182212258310360403447469513
do17701180010950100
obtížného1888118001094910134713200109305395148196249302
polykání.6771320010953106130175221268320343364
Následně10701320010960107145168216271323371
se1470132001093685
přechodně1583132001095385132176229281335388436
objevila3471460010949102124171215237259304
i6691460010921
krční707146001094274112160180
lymfadenopatie.899146001092162136161204253297345393443485513532576592
Pablány1504146001094788138158199248287
v18031460010944
krku1859146001094271112160
nebyly347160001095094144184204246
přítomny.60916000109517999127174248297336350
V9751600010950
ordinaci1041160001095078127146195236275295
praktického1352160001095179121162193212251291334383431
lékaře1799160001092165106149177220
byl347174001095192112
nasazen472174001095092125168206249298
perorální783174001095196124171200242262310329
amoxicilin/klavulanát,11251740010943117165204224263282302321369399441462504544593613654703744772790
na1928174001095091
který347188001094273116144188
pacientka550188001095294133152196245272313356
klinicky92118800109426383131150189230273
dobře1210188001095199149177220
reagovala.1446188001092973114163212253295314356374
V4872020010950
začátku548202001093881119160187227274
hospitalizace834202001094996129178197225266285304340383421462
byla1308202001095190110151
nemocná1470202001095093165213251299339
izolována1821202001092157104123171347216001094384132173
v5322160010943
rámci587216001092971143182200
infekčního79921600109216993136176213261280329376
oddělení.1187216001094999148191210253301320337
Pro1536216001094774121
reziduální1669216001092972109128177224265284332350
klinické34723000109436585134154194235279
obtíže6492300010950101130150189233
s9052300010936
bolestí9642300010952102123168203233253
v12402300010944
krku1306230001094374116165
se1494230001093681
nasadil1598230001095194128172223243263
klarithromycin188423000109436410734724400109294978126153201275315353372420
na785244001095092
78952440010946
dní.959244001095099118135
Zánětlivé1112244001095093141185213233252294337
parametry1467244001095193121163237281310337381
byly1866244001095192112153
v3472580010943
úvodu402258001094990136186233
jen646258001092265113
mírně771258001097493120168211
zvýšené,994258001093882125159202250293309
při131525800109507897
kontrole1424258001094188135163190237256299
normální.173525800109509712519723825834727200109507087
Později456272001094895131181225245265
jsme743272001092256130174
obdrželi9392720010950100150178217261281301
výsledky1262272001094388122142186236277321
ze1605272001093983
Státního1710272001094572115143191211261310
zdravotního347286001093988116158198245274322341391440
ústavu806286001095084113155196244
(dále1070286001092673114134178
jen1268286001092165114
SZÚ).1402286001094491147171186
PCR1608286001094898145
test1772286001093073107136
na1928286001095091
tox347300001093077116
gen475300001095094142
byl629300001095191112
negativní.753300001095093143184212231273321341358
Dva11233000010960102144
kontrolní1280300001094288137164192239259307326
stěry1619300001093564107134178
z18093000010939
krku1860300001094271112160
byly347314001095191111153
rovněž512314001092977118167210248
negativní.772314001095094143185212232273322342359
Pacientka1143314001094889128147190239266307349
byla1505314001095191111153
v16703140010943
dobrém1726314001095098148176220293
klinickém34732800109426382130149187228270343
stavu703328001093564106146195
propuštěna910328001095179126176224257286329377418
domů1341328001095098172219
bez1572328001095195133
nutnosti1717328001095097125173221255284303
další347342001095092111145164
izolace.523342001092158105125166205247264
Tonzilitida799342001094486135172191210229257276325367
se1178342001093579
během1269342001095195143187260
následujícího1541342001095091125144188237285304324362381430478
roku347356001092977118167
již52935600109224279
neopakovala.623356001095094143193235276323364406426467485
Bakterie3473810014769131193238300344375437
ANO,8113810014777158243270
gen11083810014769132201
pro13363810014771114182
toxin15463810014742109168199268
ANO,3473950014776157243270
produkce6443950014770114182253321383436497
toxinu11683950014743110168200269337
NE15323950014782144
–17043950014760
druhá3474090014770113182251312
kazuistika6864090014761124179247278329372403464526
Další4874260010960102121155174
pacient680426001095294133152196245272
byl971426001095292112
muž11024260010975123160
(231282426001092568113
let)141442600109216594117
přeložený1550426001095179122142191227271319359
na1928426001095092
infekční34744000109216893136176213261280
oddělení639440001094898147190209253301320
z9704400010939
dermatovenerologické1021440001095093121194235262309349391439482510557577624673692730770812
kliniky.18454400010942638112914834745400109428699
Primárně45845400109487595168210237286330
hospitalizován800454001095098132181200229271291310347394435477525
s13384540010935
recidivou1386454001092972112131180199241288336
četných1735454001094082111159198236284
pyodermických347468001095395145198244274351372413455502542592
kožních968468001094493132183204245295
projevů.1292468001095383133154201244295314
Vzhledem1635468001095190141162209261307384
připomínaly347482001095383104156207284305355399420464
ektyma.838482001094790122168245289308
Aktuální1174482001095799132182226247298319
dvojí1520482001095297146167188
kultivace1736482001094394115145166210254347496001094286
z4624960010940
postižených5314960010952104140171191231276327369409460
míst1020496001097798134165
potvrdila12134960010953104134181211263284305349
přítomnost1591496001095282104134183260311362398429
Corynebacterium347510001094992118157203241285330365392429456474518587
diphtheriae,94451000109466410915417922426228930635038913305100010918
dále1360510001094990109151
i15235100010920
Streptococcus155551000109416591129174199242278321357391435465
pyogenes347524001094785129176215262301333
a6945240010947
Staphylococcus756524001094267111157203240259304342386423458503534
aureus.1305524001094793120158204236254
Pacient1574524001094889128147191240267
subjektivně1859524001093583132347538001092264104134153194241284
pociťoval643538001095098136155183228268309328
výraznou983538001094285113154191238285332
bolest,1327538001095098117160193221238
přičemž157653800109517897134176248284
kožní1872538001094187123347552001095069
defekty433552001095195120164205236279
se728552001093680
hojily825552001095098118137157198
velmi1040552001094386106179199
pomalu.12555520010951100174216236283301
V15725520010951
anamnéze1639552001094392134207255299337380
uváděl347566001094991132181224244
opakované603566001094998140180226267308356399
mechanické10145660010974118157204246293312350390432
poškození1458566001095199132172219254297345364
kůže.1834566001094290126169185
Pobýval347580001094894143183228270289
v6495800010943
azylovém704580001094380124144192232275348
domě1064580001095199172216
s12925800010935
nevyhovujícími1340580001094993134178226274315363383402441460533552
hygienickými1904580001095089347594001095070114162182220261305379398
podmínkami.7615940010951100150223243291332375448468485
Základní487608001094992132152193242290309
laboratorní808608001092162111159187228256302330378397
výsledky1217608001094386120139182232272315
byly1544608001095191111151
v17076080010943
normě,1762608001095097125198241257
CRP347622001095298145
vyšel513622001094387121165185
v7186220010944
úvodu782622001094992139189236
pouze10396220010951100148185229
mírně1288622001097595123171215
zvýšený1524622001093882126161204253293
a18376220010943
následně190062200109509234763600109365599149198241
se609636001093680
normalizoval.710636001095098126200242261281318366407449468486
Nemocný12166360010960104178226265314353
byl1590636001095192112
umístěn17236360010949123142176205248296
do3476500010952101
samostatného471650001093679154204238268312340390435485534
izolačního1028650001092159108129172211261281332381
pokoje14326500010952102144192212257
a17126500010944
denně1779650001095196146195240
lokálně347664001092169111153173221265
ošetřován.626664001095083127156184231272315363380
Antibiotická10216640010955103131150199219267296315354394437
terapie1472664001093073101143193213256
byla1742664001095292112154
zahájena1910664001093982347678001095093113158207249
klindamycinem61967800109426483132182225299339378398446491566
s12076780010936
ohledem12656780010950100120164215259334
na1621678001095193
citlivost173667800109416190109129172219254283
i3476920010921
dalších391692001095194114148168208257
dvou670692001095295143192
bakterií885692001095195136168211240260280
přítomných1188692001095280101130178253302342381430
v16416920010944
kultivačním1707692001094392113141161204247287347706001095069143
nálezu.503706001095092111155193241258
Po774706001094895
zahájení882706001093882130172192235284303
léčby1198706001092266105155195
došlo1406706001095199133152201
k16207060010942
rychlému1675706001092973111159179223297345
hojení347720001095098118162211230
ran595720001092971120
a7337200010943
ústupu794720001094983112160210258
bolestivosti.10707200010951100120164198227247289336370399418435
NRL15237200010959106148
potvrdila16897200010951100128172201250269289331
pozitivní3477340010952101137157186205248297317
PCR686734001094899146
na854734001095092
přítomnost96973400109518099128176250299347382411
tox1402734001093078117
genu1541734001095195144193
v17567340010943
obou18217340010950100150198
kultivacích,347748001094291110139158200242281300339387404
což771748001094087124
vyžadovalo915748001094387126169219267308350370418
pokračování13537480010951100141170213251298339382430449
v18227480010943
izolačním188574800109215810634776200109216199145164235
režimu594762001092870107125197243
i8487620010921
přes880762001095077119152
dobrý1043762001095097145172215
klinický126976200109416180126145182221264
stav1544762001093563104143
pacienta.1698762001095192129147190237264305321
Poté347776001094894121164
se523776001093579
dalším614776001095092111144163236
vyšetřením862776001094387121164192220263311330403
zjistilo,127777600109385877111139158177225241
že1530776001093881
první1624776001095078122171190
izolát1826776001092158105125166194
toxin214762001093076115135182
neprodukoval.234262001094993142170217266314354400441482502519
Pacient287362001094788126145188236264
požadoval314962001095199135178227274315357376
propuštění353762001095179126175223257214776001093073121141
a2308760010944
po2372760010951100
konzultaci249376001094289138175223243271314353372
s2886760010935
místním294276001097594128157206225298
hygienikem326176001095090138157201250269310352426
byl370876001095191112
propuštěn214790001095282131182232267297341391
do2561900010952102
domácí2686900010952101177220260280
izolace.298990001092260109130174214258275
Následně3287900010961104139159205256306351
byla366190001095394115158
i21471040010921
z21901040010939
druhé2250104001095179128176220
kultivace2492104001094391111139159201243282325
hlášena2839104001095069111145189238280
negativita3141104001095094144186213233275295324366
produkce35291040010951801271782262662147118001094083
toxinu.2249118001093077117137185233250
Dotyčný25181180010960109137181219267306
byl2844118001095191112
telefonicky297511800109307393137162210259278317357401
informován339611800109216994142170244292333375424
o21471320010949
ukončení2214132001095090137186225267316335
domácí2567132001095199173215254273
izolace.2857132001092158106126168207250267
Kultivace3141132001094996115144163205247286329
z34871320010939
nosohltanu35431320010950991321812292492147146001093072121168
byla2331146001095191112154
negativní,2500146001095094144185213233275324343360
nosičství2875146001095099132152190225254299319
se3209146001093680
nepotvrdilo.3304146001095094144193221265294343362382430446
Zajímavostí2287160001095094116137213256299347383414435
bylo,2746160001095193115165183
že2952160001093984
ve3060160001094388
stejnou3171160001093667111133183233283
dobu34781600010951101152203
byl3704160001095193116
na2147174001095095
traumatologickém2268174001093060104154231275305355377428480501543585631707
oddělení30011740010950102154201223269320342
hospitalizován336917400109501011371892112422863083303694192147188001094489140
další2313188001095296118154176
pacient,2515188001095298139161207259289309
který2850188001094376122153199
se3075188001093783
údajně31851880010950102147169220267
nacházel3478188001095195137188232273319341
v21472020010943
blízkém220720200109517394133176220296
kontaktu2519202001094291141171215258290340
s28762020010935
výše2928202001094389125170
uvedeným3115202001094993138190235286327403
mužem35352020010975125164209284
během2147216001095196145190264
pobytu24262160010951100151192224273
v27142160010943
azylovém2772216001094381126147196238282356
domě.3143216001095099173218235
Rovněž3393216001094897139188233271
měl36792160010974119140
ve2147230001094388
špatně2261230001093587131161211257
se2544230001093682
hojící26512300010950100122144184205
bodné28822300010951102154205251
ráně3158230001093074124170
vykultivované33542300010943891321832042352563003493924362147244001095096
C.2268244001095071
diphteriae2360244001094869116165192232262282329371
s27562440010936
pozitivním28172440010951102140161191212256307328403
tox3246244001092978119
genem3390244001095196147193268
bez3683244001095198137
produkce2147258001095181131183232275314359
toxinu.2522258001093079120142192241260
Pravděpodobně2799258001094776120163213259310361413463514565611
tedy3426258001093074126169
došlo36122580010950100136157207
k21472720010942
vzájemnému2205272001094384129150196271321366442491
přenosu2712272001095181126176226261310
patogenu3038272001095195125174225270321370
v34242720010943
nepříznivých34832720010950951471771982372873082147286001094389129179
hygienických2345286001095091141163208259280320363408448498
podmínkách28622860010951102154229251301343388429479
ubytovny.33602860010949101143176225268319360375
Bakterie21473110014769131193238300344375437
ANO,26113110014777158243270
gen29083110014769132201
pro31363110014771114182
toxin33463110014742109168199268
ANO,21473250014776157243270
produkce24443250014770114182253321383436497
toxinu29683250014743110168200269337
ANO33323250014777158243
–36033250014760
třetí2147339001474285147191222
kazuistika23963390014761123178247278328371402463526
Třetí2287356001094575119148169
případ2476356001095180101152195245
byl2742356001095192114
muž28763560010975124162
(453059356001092568112
let)319235600109216696119
s33323560010936
historií3388356001095070105135183212233253
drogové366235600109517912821473700010952103147193
a23663700010944
alkoholové2437370001094466109159211262285336380425
závislosti,2889370001093986129151187209260297328350369
přechodně3284370001095383130172223274327379426
se3736370001093783
potýkal21473840010953104135181225270292
s24643840010937
bezdomovectvím2526384001095299140192243320371415460502535582604681
a32323840010945
byl3302384001095295118
léčen3445384001092268110156207
i36773840010922
na3724384001095196
psychiatrii.2147398001095186129168217237280308337358378396
Před2564398001094876120171
několika2755398001095095137185206226268311
měsíci30873980010975120155175214234
se3342398001093681
poranil34433980010951101130173222243263
na3727398001095092
noze,2147412001095099136181198
načež2369412001095092132176214
se2607412001093580
mu27114120010975124
v28584120010943
oblasti29254120010949100122164199229249
zevní3198412001093883125175195
strany341741200109366594137187227
pravého36684120010951801232147426001094488138187
nártu2358426001095093122154203
u25854260010950
malíku26594260010975118139160203253
vytvořil2936426001094388121166215244264285
defekt3245426001095196123168210242
ve3511426001094387
tvaru3622426001093076119148198
ohraničeného2147440001094999128171220241280324374419468517
vředu2688440001094373117168217
s29294400010935
bílou298844000109517294143193
mokvající32044400010975125167212255276296336356
spodinou358444000109368613618720721474540010950100150
(Obr.2320454001092686138168182
1).252645400109466582
Přidaly263245400109487697148191212254
se2910454001093682
horečky,3016454001095099129174214256301316
zimnice,3355454001093960135185205245289307
třesavky.36864540010930591042147468001093579120162206220
Pacient2381468001094890129149194243271
popisoval26664680010951101151172206255297340360
nesnesitelnou3040468001095094129178222257277306350371419468517
bolest.35714680010951100121166201230249
Byl2147482001094991112
hospitalizován2274482001094998133183204233276297317355404445488537
na2826482001095092
kožním2933482001094290127176196271
oddělení32184820010949100151195216261310331
a35634820010943
léčen3621482001092165106149199
lokálně.2147496001092272115159181231277294
Hospitalizaci24654960010960111146198219249293315335374419460481
předčasně2970496001095282127179220265300350396
ukončil,3390496001095193142193234254275294
ale3708496001094466111
doma21475100010951100175217
nebyl2380510001095095145187208
schopen2603510001093676125174225271320
o29395100010949
postižené30035100010952101136166186224269318363
místo3382510001097595130159208
pečovat36055100010951971371852147524001094386115
a22795240010943
vrátil2339524001094373116145165185
se2541524001093681
na2639524001094992
kožní2748524001094290127177197
oddělení29625240010949100151195216261311331
se3310524001093680
zhoršeným3407524001093988137166202247296337412
nálezem.2147538001095196118166206253331351
Kromě2528538001095082133211258
lokální2816538001092274118164186238260
terapie3106538001093077107153206228275
se3411538001093784
zahájila3525538001094087138183205227249294
i21475520010921
systémová2192552001093680115145190265315357401
léčba2617552001092167108158202
amoksiklavem.28435520010944119169211249270312334377419463539557
V34255520010950
primární3499552001095281102177221250300321
kultivaci2147566001094395117148169214259301322
bylo2496566001095396119170
nalezeno2693566001095196118165205252303355
pět30755660010952100131
různých3233566001093081121173215256308
bakterií3567566001095399142175221214758000109295070
–22415800010945
hojně2310580001095099120169214
C.2548580001095070
diphtheriae,263858000109486811516218923627630532437141130485800010919
dále3090580001095194115159
Staphylococcus3273580001094268113160207245265311349394433469515547
aureus,2147594001094794123163210242262
Klebsiella2429594001094767108155188207247268288335
pneumoniae,2784594001094795136183256303351371417458477
Citrobacter328159400109517198126172220267305334373402
koseri37035940010941872147608001093474103123
a22906080010947
Anaerococcus23576080010952100147188216263301347385421468500
sp.287860800109338029566070011224
Z30046080010950
NRL30786080010960108151
byla3253608001095294115158
potvrzena34356080010952102132177207247292342385
přítomnost2147622001095281102131180255305355390420
tox2591622001093078119
genu2734622001095196146195
s29536220010936
produkci3013622001095181130181230272312332
difterického336962200109517298130175204225265307351401450
toxinu.2147636001093079120141191240259
Ve2430636001095093
stěru2547636001093666110140190
odebraném27616360010950101147198228272321367443
za3228636001093883
143335636001094788
dní34476360010952101122
pořád35936360010952102132175226
přetrvávalo2147650001095282128158188235279322366388438
toxin2610650001093080121143194
produkující2828650001095383133185235278329351372413434
C.3287650001095172
diphtheriae.338065000109486911716619424228331233338042238016500010919
Pacient2147664001094789128148192241269
byl2429664001095192112
přeložen2555664001095179123144192229273321
na2890664001095092
infekční299566400109217095139180218267286
oddělení3295664001094999149193214258307326
s36356640010935
izolačním36846640010921581062147678001092164104153173247
režimem.2417678001092974112133207252327345
Laboratorní2785678001094286137186216259287335365414435
nálezy3242678001095093113158197241
byly3506678001095192114156
bez3684678001095297135
pozoruhodností.21476920010953104143194224276327378431482533570601622642
Nasadili28146920010961106142187240261283304
jsme3143692001092359136183
klindamycin335169200109446788139192236313355396417469
a21477060010943
pokračovali22087060010951101143173216256303345388409429
v26547060010944
pravidelných2715706001095180123165186236281302351391430479
převazech.3212706001095180124166210248293333382401
Na22877200010959102
rentgenu2413720001093074124152201246296345
nohy2781720001095099149190
byla2994720001095193114157
popsána31747200010952101152187231280323
osteolýza35207200010950851151592082302722147734001093983
v22507340010943
oblasti23137340010950101122165199229249
pravé2583734001095180123164208
hlavičky2811734001095071113155176215257301
pátého3132734001095295124168217266
metatarzu.34187340010975120150193222266294334383401
Ortopedem2147748001096291122170221266316361435
doporučena2596748001095199150199228277317360409452
prodloužená3062748001095179128178199247296334378427470
konzervativní35467480010942891381762202492147762001094386114134177227247
terapie2408762001093073102145195215260
antibiotiky2682762001094392121140191211260289309350394
a30907620010944
kontrola3148762001094289139167195244265307
na3469762001095092
ambulanci357576200109441181682172147776001092164113153173
po23387760010951100
propuštění.2456776001095180129180229264294337387407425
S4087620010944
odstupem4146620010949100135165214264310385
14454562001094687
dní4646620010951100121
antibiotické478162001094493121142192213262291311351392436
léčby523162001092166107157198
jsme544462001092256131176
opět3947760010949100146175
provedli413776001095180129171214265286306
stěr445876001093565109138
z4611760010938
místa466476001097595130160203
defektu488276001095196122166208240289
s5186760010935
24523676001094689
a5340760010943
48hodinovou539876001094693143192394790001095171120169211259308
pauzou427690001095194143181230279
od4576900010949100
poslední4697900010951101135156201252301321
dávky503990001095093134176221
antibiotika,5281900010943921211411912122612903103947104001094387106
přičemž4078104001095281102143187263302
všechny4404104001094480125167217267308
výsledky4736104001094490126147192244287332
vyšly5093104001094389125146189
negativní.5306104001095197148192221242286394711800109507189
Následně40601180010960104139160205256306351
byla4435118001095294115159
z46181180010938
důvodu46801180010952101144193244293
diagnostikované4998118001095171114165215264299330350392440483526576622
osteomyelitídy3947132001095085116160211286328372394414444465515558
pravé4530132001095181125167211
nohy47651320010951100151192
znovu4981132001093989139182232
obnovena52371320010950102152202244289339382
terapie3947146001093177107152205227274
klindamycinem.424814600109436788139192237314357397419470517595615
Vřed4890146001095183129183
se5100146001093683
v52101460010945
průběhu5282146001095383135188235287337
času3947160001094185120170
epitelizoval,4141160001094698119149194215236275325367411432451
neprodukoval4616160001095197149178228280330372421464508529
sekret5169160001093682125156201231
a54251600010944
nebyl54931600010951963947174001095192113
bolestivý4074174001095099120165199229249291336
(Obr.4423174001092685136164178
2).461517400109466985
Pacient4714174001094789128148192241269
byl4997174001095192113
propuštěn5124174001095179127178227261290334383
do5521174001095099
domácí3947188001095099173216255275
izolace.4236188001092158107128170209252270
Podle4520188001094794145165209
doporučeného4743188001095199150199228277316360409453502551
postupu53081880010951100135164213263312
po39472020010951101
konzultaci4064202001094290139178227247276320360380
s44602020010935
hygienikem4511202001095091140160205254275316359434
byla4961202001095192114156
po51332020010951101
252502020010946
týdnech5312202001093074124173218258307
naplánována3947216001095093143164207256305347390439482
další4447216001095194114149169
kontrola4634216001094290140168197246267309
včetně4961216001094482126156205250
stěrů5229216001093565109138187
z54342160010939
nosohltanu54912160010950993947230001093583132152180223271319
ke4279230001094284
zjištění437723000109385878112141184232252
případného464223000109517999149191241289333381429
nosičství.5085230001094997131151189225254298318336
Stěry5434230001094471114142186
byly3947244001095091111152
doporučeny4112244001095098148196224272311354402441
i45662440010921
u46002440010949
jeho4662244001092266114162
družky4837244001095078126163204247
a50972440010943
dítěte515324400109507098141169212
žijících53782440010938587897136155194242
ve3947258001094387
společné4056258001093686136157202242291336
domácnosti.44142580010951100175217257306355390420440458
Pacient4894258001094890130150195245273
ani5189258001094493113
jeho5324258001092267116165
rodina55122580010929783947272001095171120163
se4127272001093580
na4224272001095093
další4333272001095194114149169
kontroly4519272001094290140168197245267309
doposud48442720010951100151201236284335
nedostavili.5195272001095095146195230260303345366386406424
Diskuze39472970014782114164226295349412
Jedním4087314001093379131181202278
z43843140010939
klíčových444231400109436587127176218264304354
aspektů4816314001094379130176219252301
prevence5137314001095181126170214265306350
záškrtu55073140010938833947328001093680112145196
je4170328001092269
otázka4266328001095081126167211256
odeznívající45493280010950103150191242264309354377399440462
postvakcinační50383280010952104140172219265308349371422467508560582
imunity,3947342001092195143192213242287301
zejména4263342001093883104178223272315
u45933420010949
starší4658342001093565108137173194
populace.48673420010951100151200221264304347365
Vzhledem5247342001095088137158202253298372
k39473560010942
této4009356001093075105154
skutečnosti4183356001093578128158203244294344380411432
je4635356001092267
namístě4722356001095094169190225256301
zvážit5043356001093884128168189219
pravidelnou528235600109518112516818924128630839473700010951103155
revakcinaci.4129370001093178123168212254276328373415438458
Podle4614370001094999153175223
oficiálních4864370001095179104146168213236288310352404
doporučení529537000109521041582112422943947384001094085135157
by4129384001095194
měla42483840010975121144188
být4464384001095194128
booster46193840010951103154191223269299
dávka4946384001095195138182228
aplikována5201384001094496119141184234278323374418
každých3947398001094288128180224265316
104286398001094690
let,439939800109216899119
avšak4542398001094386123168211
v47773980010943
současné4843398001093687138180225261312359
době52253980010951102154201
není5450398001095096148170
u39474120010949
dospělých40144120010950101137189236258302342393
hrazena4424412001095080125165210261306
ze4747412001093884
zdravotního4849412001093890120165207257287338360412463
pojištění.53294120010951102125147183214259394742600109507191
Zvýšená4055426001094991137173219270314
pozornost43864260010951102140190220271321357388
by4792426001095093
měla49024260010974120143186
být5106426001095193126
věnována5250426001094387138188231275326369
zejména3947440001093987110188236288334
zdravotníkům4309440001093992124170214265296349371418470547
a48854400010944
cestovatelům4957440001094187125158209254300331378401453531
do55164400010951103
oblastí39474540010951106131177216249273
s42534540010936
endemickým43224540010947101155204284308351396445526
výskytem4880454001094594133178227263311391
záškrtu.5304454001093988126172205241294315
Nelze39474680010959106129169215
přehlížet4186468001095182128179202224264310341
ani4551468001094495117
roli4692468001092980103124
netoxigenních4840468001095097128178220243295341393443466507558
kmenů,5422468001094212016639474820010951102123
které4098482001094377124155202
mohou43294820010976128180232284
vyvolat4641482001094492141192215261292
invazivní4961482001092173117163205228273326349
infekce5338482001092173101149194235281
s39474960010936
klinickým401249600109436790142165208252300379
obrazem44204960010950104136182224271350
podobným47984960010952105160212266319362441
pravému5268496001095284130174221300352
záškrtu.3947510001093986123166199233284305
Jak4280510001093378122
ukazují4430510001095094140181233256278
kazuistiky,4736510001094289130181204241273295339386402
tyto5166510001093077111162
kmeny53565100010942121168220263
mohou39475240010975127178230281
způsobit4255524001093992143180231284307338
nehojící4621524001095097149200223245287309
se4958524001093582
kožní5068524001094292132183205
léze,5301524001092168108155174
zejména55035240010939853947538001092297143194238
u42035380010949
pacientů4270538001095195136158204255285335
ze4622538001093984
sociálně4724538001093586128149193215266312
slabších5053538001093658102153189211252302
komunit.53735380010942911672173947552001095072103123
Z40905520010950
tohoto4159552001093080132182213263
důvodu44425520010950101146195248299
je4760552001092269
nezbytné,4848552001095097137190233267318364384
aby5251552001094496139
lékaři5409552001092268112158188210
u39475660010950
pacientů4026566001095298140163211263294346
s44005660010936
chronickými4465566001094193124175228251293337385463486
kožními4979566001094394134187209287310
defekty5317566001095299128176221255302
z39475800010939
těchto4011580001093076118169199249
skupin4286580001093679130183205256
zvažovali4568580001093986130171220263307328349
cílenou494258000109406184130180230280
mikrobiologickou52475800010975961381692192702923423947594001092171123144185227275326
diagnostiku4292594001095072115166216266302332354396446
(1,475759400109266882
2).485859400109477087
Dalším40876080010962108131169192270
důležitým43926080010953105128176218241273321401
faktorem4828608001092774118153205237285364
je5227608001092271
skutečnost,533360800109368113416621425739476220010950101137168188
že4161622001093985
očkování4272622001095091134183227271322344
je4642622001092268
zaměřeno4736622001093984161207236282333384
proti5146622001095182132162184
toxinu,5356622001093079121143194244263
nikoliv3947636001095072115164186208252
proti4225636001095282132163184
samotné4435636001093681157207238289335
bakterii.4796636001095196139172217248270291311
To5133636001094589
znamená,5248636001093990134210257308352371
že3947650001094087
i40616500010922
očkovaný4110650001095094137188233279331374
jedinec4511650001092270124146198246289
může48276500010978129170217
fungovat5071650001092780132185237282328359
jako5457650001092268112162
asymptomatický3947664001094479123200251282331407451481502543585631
nosič46046640010950100136157198
a48276640010944
přispívat4897664001095181103138190212256300330
k52536640010942
dalšímu5321664001095094116152173249298
šíření394767800109365789134184206
patogenu.4169678001095195125174225271321371390
Proto4575678001094877127157206
by4797678001095193
měly49066780010975121143186
být5108678001095194127
testovány5251678001093074110141190233277327368
osoby,3947692001095087139192236251
které4225692001094377123154201
byly4452692001095396119164
v46426920010944
kontaktu4713692001094393145176222265299351
s50906920010937
nakaženým.5153692001095196140186227273325368446466
V39477060010950
případě4012706001095181102153196247292
C.4320706001095070
ulcerans4404706001094767105144173218266298
je4718706001092267
vhodné4800706001094394143194244289
provést5105706001095080129171215251281
testování54027060010929731091391883947720001094387137159
i41237200010921
u41627200010949
domácích42297200010950100176220260281322372
zvířat,4618720001093985107139183213232
která4867720001094375120150194
mohou50787200010975125176226276
sloužit5372720001093557107157196217247
jako3947734001092265108157
rezervoár4123734001092974114159189235284328358
infekce450073400109217198143186226270
(1).478973400109266888105
Pozornost4087748001094895132180208257305339368
bychom4470748001095191129178226300
měli47847480010975119139159
věnovat4957748001094386135183224266294
i52657480010922
interpretaci5301748001092169971401682182462903947762001093074115135
laboratorních4105762001092265116166196239268317346397417457507
výsledků.4635762001094490125146191243285335353
Pozitivní5011762001094997134155184204248299319
PCR53537620010949101149
na5525762001095194
přítomnost394777600109517999127175248297345379408
tox4371776001093077116
genu4503776001095194143191
nemusí4710776001095094168215249268
automaticky4994776001094492120167241283311330369409453
zna-5463776001093987129156