MEDICÍNA PRO PRAXI / Med. Praxi. 2025;22(4):252-257 / www.medicinapropraxi.cz 256 ZAZNĚLO NA KONGRESE Žilní porucha dolních končetin z nežilních příčin bů bránice. Při plicní hypertenzi se mění tlak v pravé komoře i síni, což významně ovlivňuje i tlak v povrchových i hlubokých žilách DK (Obr. 7). Plicní hypertenze, vedoucí k celkové poruše žilní hemodynamiky, tak může být příčinou sekundárního chronického žilního onemocnění dolních končetin. Při nádechu se bránice posouvá dolů, tlak v hrudníku klesá a v břišní dutině stoupá. Tlakový gradient směřuje z břišní dutiny do hrudníku. Výsledkem je zvýšený žilní návrat krve z dutiny břišní, ale snížený žilní návrat krve z DK. Při výdechu je tomu opačně. Abdominální obezita vede hromadění viscerálního tuku a ke zvýšení tlaku v břišní dutině. Při exkurzích bránice tlakový gradient mezi břichem a hrudníkem klesá, dochází k poruše thorako-abdominální pumpy a návrat žilní krve z dolních končetin se zhoršuje. Rozvíjí se sekundární CHŽO se symetrickými projevy na obou DK (Obr. 8). Změna tlakového gradientu mezi pravou komorou a žilami dolních končetin je dána blokádou při Mayově-Thurnerově syndromu s obliterací vena iliaca communis (útlak tepnou / endoteliální přepážka / trombóza). Také ta může být příčinu sekundárního CHŽO z extravenózních příčin. Kombinace příčin CHŽO V praxi se často setkáváme s pacienty, u nichž se kombinuje několik příčin vzniku CHŽO, např. primární varixy, artróza kolene a hluboká žilní trombóza. Léčba sekundárního CHŽO U sekundárního CHŽO je doporučena stejná konzervativní léčba jako u primárního CHŽO. Zahrnuje režimová opatření, kompresní léčbu, péči o kůži, lokální léčbu kožních defektů a venofarmaka. Odpadá chirurgická léčba varixů. Potřebná je léčba primárního onemocnění, které je příčinou poruchy žilní hemodynamiky, proto je nutný interdisciplinární přístup. Konzervativní léčba přináší úlevu i pacientům se sekundární CHŽO. Venofarmaka zlepšují žilní návrat i v těchto případech a jak uvádějí doporučení České angiologické společnosti z roku 2023, mohou zmírnit závažnost projevů ve všech klinických stadiích symptomatického CHŽO (5). Jejich kombinace s kompresivní léčbou potencuje účinnost. Tato léčba může probíhat dlouhodobě bez přerušení. Neexistují ale důkazy o přínosu kombinace více venofarmak různého složení (5). Venofarmaka jsou indikována u symptomatického CHŽO ve všech klinických třídách dle klasifikace CEAP (C0s–C6s). Nejvyšší sílu důkazů má mikronizovaná purifikovaná flavonoidní frakce MPFF®, Detralex®, která je také jediným venofarmakem s doloženou účinností na hojení bércových vředů žilní etiologie v kombinaci s lokální a kompresní léčbou a jediným venofarmakem s touto indikací (Tab. 2). Tab. 2. Doporučení pro podávání venoframak v léčbě CHŽO třídy C0s–C6s (5) Indikace Venofarmakum Doporučení pro užití Průkaz účinku Síla důkazu Úleva symptomů chronické žilní onemocnění u nemocných v třídách dle CEAP C0–C6 mikronizovaná purifikovaná flavonoidní frakce (MPFF®) silné střední 1B nemikronizovaný diosmin nebo syntetický diosmin slabé slabý 2C rutosidy slabé střední 2B extrakty z vinné révy (Vitis vinifera) slabé střední 2B kalcium dobesilát slabé střední 2B extrakt jírovce maďalu (koňský kaštan, Aesculus hippocastanum) slabé střední 2B extrakt z listnatce ostnitého (Ruscus aculeatus) slabé střední 2B extrakt z jinanu dvoulaločného (Ginkgo biloba) slabé slabý 2C jiná venofarmaka slabé slabý 2C Hojení žilních ulcerací (CEAP – C6), přídatné ke kompresi a lokální léčbě MPFF® silné střední 1B Obr. 8. Sekundární CHŽO při poruše thorako-abdominální pumpy v důsledku abdominální obezity (se svolením doc. Musila) Nádech Viscerální obezita Snížený žilní návrat 74 let, BMI 44 Obr. 7. Kolísání průtoku v žilách dolních končetin u pacientů s plicní hypertenzí, jak ukazuje dopplerometrický záznam ze stehenní žíly, může být příčinou sekundárního chronického žilního onemocnění (se svolením doc. Musila) v. femoralis
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=