www.medicinapropraxi.cz / Med. Praxi. 2025;22(4):299-303 / MEDICÍNA PRO PRAXI 299 ZAZNĚLO NA KONGRESE zaznělo na 10. kongresu medicíny pro praXi V hradci králoVé, 30.–31. kVětna 2025 Zaznělo na 10. kongresu Medicíny pro praxi v Hradci Králové, 30.–31. května 2025 Chronické žilní onemocnění – chirurgie versus konzervativní léčba Zpracováno na základě přednášky MUDr. Roberta Vlachovského, Ph.D. II. chirurgická klinika, Centrum cévních onemocnění FN u sv. Anny v Brně a LF MU, Brno Kdy je čas na chirurgickou intervenci? Indikace k chirurgické či intervenční léčbě varixů dolních končetin a obecně chronického žilního onemocnění (CVD) zůstávají stále aktuálním tématem. Nejde pouze o aplikaci doporučených postupů a klinických algoritmů, ale také o rozhodování vycházející z individuální praxe, zkušeností a potřeb konkrétního pacienta. Správné načasování a výběr léčebné modality zůstávají klíčovým momentem efektivní péče v praxi. Klinická praxe ukazuje, že motivace pacientů k vyhledání specializované péče v souvislosti s chronickým žilním onemocněním bývá velmi různorodá. Část nemocných přichází z kosmetických důvodů, jiní udávají typické subjektivní obtíže typu pocitu těžkých nohou, otoků či nočních křečí, které však často sami nespojují s možným žilním onemocněním. Výjimkou nejsou ani pacienti bez výraznějších potíží, kteří přicházejí na základě obav vycházejících z rodinné anamnézy, například při výskytu pokročilých komplikací typu bércových vředů. V ambulanci se tak často setkáváme s širokým spektrem individuálních přístupů k nemoci, přičemž výsledné terapeutické rozhodnutí je nutné vést jako průsečík očekávání pacienta, objektivního klinického vyšetření a ultrazvukového nálezu. Na druhé straně máme k dispozici doporučené postupy a odborné guidelines, které však nejsou vždy v běžné praxi plně implementovány. Upozornit je vhodné zejména na aktualizovanou verzi doporučení z roku 2024, která stručným a přehledným způsobem shrnuje indikace k léčbě v jednotlivých stadiích CVD a nabízí praktické vodítko pro rozhodování. Konzervativní terapie, zahrnující kompresivní léčbu, farmakoterapii a režimová opatření, zůstává základem péče napříč všemi stadii onemocnění (od C0s až po nejpokročilejší stádium C6 dle CEAP klasifikace). V určité fázi je však vhodné zvážit doplnění o chirurgické a intervenční výkony, zejména při přítomnosti refluxu v oblasti hlavních safénových kmenů a současné symptomatičnosti onemocnění. Je důležité zdůraznit, že konzervativní a chirurgické (intervenční) přístupy nestojí nutně v opozici, ale naopak se vzájemně doplňují. Včasné a racionální kombinování obou přístupů může vést k lepším klinickým výsledkům a vyšší spokojenosti pacientů. Strategie léčby Rozhodování o optimálním postupu léčby u pacientů s chronickým žilním onemocněním je komplexní a závisí na několika klíčových faktorech. Zásadní roli hrají především klinické projevy – tedy přítomnost a závažnost symptomů a objektivních projevů nemoci. Nedílnou součástí diagnostického procesu je detailní duplexní ultrazvukové vyšetření, které by mělo být provedeno kvalifikovaným specialistou, ať už angiologem nebo cévním chirurgem. Kvalita a preciznost tohoto vyšetření mají zásadní význam pro správnou indikaci chirurgické intervence. Kromě objektivních medicínských parametrů je třeba zohlednit i individuální charakteristiky pacienta, včetně jeho celkového zdravotního stavu, komorbidit a preferencí. Nelze opomeDECLARATIONS: Declaration of originality: The manuscript is original and has not been published or submitted elsewhere. Conflict of interest: Not applicable. Consent for publication: Not applicable. Cit. zkr.: Med. Praxi. 2025;22(4):299-303 Článek přijat redakcí: 8. 4. 2025 MUDr. David Salát, MUDr. Robert Vlachovský, Ph.D. david.salat@vfn.cz, robert.vlachovsky@fnusa.cz 30.–31. 5. 2025 HRADEC KRÁLOVÉ kongres Medicíny pro praxi
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=