836
www.medicinapropraxi.cz3408040010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
/35568040010732
Med.36338040010770114164180
Praxi.3833804001074571112152171187
2025;22(4):236-2414040804001074487128172185229273295336358372417461504534572612650
/47358040010732
MEDICÍNA48138040010770114173194248268327381
PRO5216804001074591153
PRAXI5391804001074591147200221
23956558020012657114171
PŘEHLEDOVÉ4549200012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216200012660115187259327395
Vliv33043600106366785123
noční344336001063980115157174
tepové36333600106306297138175207
frekvence38563600106286496132172204246280312
na418436001063979
mortalitu427936001065292128159196227244277318
pacientů461336001063269102120152193225267
s4895360010631
arteriální494236001063873104137172190230261303320
hypertenzí527836001063976111143178210242284316334
s340620010937
vyšší39862001094492130167189
klidovou6156200109436790143195240291343
tepovou98662001093177131184229280332
frekvencí134562001092860107151200246299342364
a1737620010944
jejich18026200109237093116158210
četnější34076001094085115165211233268290
komorbidity64976001094291166216246298320371392422468
(19).113676001092567108133150
Terapie3401010014763117161222293324387
Vzhledem480118001094987137158203255300374
k8711180010941
výše931118001094388124169
uvedenému1116118001094992136188233282328402451
prognostickému1583118001095180129180230279314345366406340132001094287163213
významu571132001094389131182226302352
klidové94013200109426688140190233279
a12361320010943
zejména1300132001093884107182229280324
pak1642132001095195138
noční17981320010950100142193215
tepové340146001093077130183228274
frekvence642146001092759106151199245298340387
je1057146001092269
zcela1154146001093982128151197
na1379146001095196
místě1503146001097699136169215
uvažovat1746146001095096142183234340160001094388119
o4801600010949
jejím55016000109226891113190
terapeutickém761160001092975106151203250301332354396439484561
ovlivnění.1343160001094993116138183235281332354374
Předně1738160001094878124177228274
je340174001092270
třeba439174001093061109163209
říct,67617400109315496130151
že856174001093987
zvýšená971174001093988136174221274320
tepová1319174001093178132185230276
frekvence1623174001092759107152200247300343390
u3401880010951
pacientů413188001095298141163211264295347
se788188001093785
sinusovým901188001093659111163201253298346425
rytmem1354188001093078113191239317
je1699188001092270
velmi1798188001094490114192215
vzácně340202001094588137180234283
arytmií655202001094577126161241264288
ve975202001094593
vlastním1100202001094469116154187241264344
slova1476202001093761114160207
smyslu.17152020010937116160199223276297
Jedná340216001093380133184228
se589216001093582
pak691216001095297140
o8512160010950
nepřiměřenou922216001095096149180202278325355401452503554
sinusovou1496216001093658108159196247290340391
tachykardii,1907216001093075340230001094091133177223253305327350369
jejíž73223000109226991113153
etiologie90823000109457799150172223276298344
je1275230001092269
nejasná1366230001095097120164201252296
a16852300010943
souvisí1749230001093687138182205242263
s3402440010936
abnormální399244001094498151204236315361384436459
srdeční887244001093668121170213266289
automacií.1204244001094597129181259305348371394415
Pokud1648244001094999145197251
se1928244001093685
vyskytne,340258001094492129173221256308355375
je743258001092270
častěji841258001094187124156203226249
popisována11182580010952104158181218270315361413458
u16042580010950
mladých1676258001097699145198243285336
žen340272001093882132
a4882720010942
může5492720010974123161206
vést770272001094387122153
k9382720010942
výraznému999272001094287118161200249294369418
zhoršení1432272001093888137166202247297318
kvality1766272001094187130151172202246
života,340286001093961106155186231252
neboť617286001095097150201232
bývá875286001095194142187
výrazně1088286001094390121166206258304
symptomatická1418286001093680157210241291367412442464506549594
(palpitace,340300001092679124147200223254300342388407
dušnost,7753000010951102139191242279312332
únava,11353000010950101146190236256
vertigo,1419300001094389121155177229281300
bolesti17473000010951103126174211243265
na340314001095094
hrudi,454314001095081132184206226
presynkopy).699314001095283129166210262305355408451476494
Vzhledem1213314001095089140163209262309385
k16183140010942
tomu,1681314001093080156207227
že1928314001093884
většina340328001094387117153174224267
zachycených624328001093782123172213252296346387427476
případů1117328001095080101152196247296
zvýšené1430328001093783128164209259305
tepové1751328001092974125175217262
frekvence340342001092658104148195240292333379
či743342001094062
sinusové828342001093658109159196247291336
tachykardie1188342001093075117167210254299330382404450
je1662342001092268
sekundární,1754342001093682126177228340356001095195126177199219
měli5853560010975122145167
bychom778356001095194135186236313
na1117356001095094
prvním1237356001095282130182204280
místě1543356001097597133165211
pátrat1780356001095196127157202233
po3403700010951103
její46437000109226891113
příčině:598370001095182104146167218265284
„3403840010067
Endokrinní480384001094596148199243274297348399420
poruchy:9263840010952104135186228279321341
hypertyreóza,1293384001095193146194224258304335381433471518537
feochromocytom,1857384001092673124480398001094294125176255307350397431483561581
Cushingův10893980010953104141193216268321372418
sy,153439800109378298
hypoglykemie1659398001095295150202256278323480412001094287162184229
„3404260010067
Kardiovaskulární480426001094891120169190238280323357398447468510539588608
onemocnění:1103426001094998142216265305354398447467484
srdeční1602426001093564113158198246267
selhání,1884426001093579100480440001095094144165184
plicní68344000109517394135185206
embolie,9084400010945121172223245266311330
perikarditida1257440001095197127149191236265316338368389440484
„3404540010067
Abúzus:4804540010955105155194243278296
nikotin,792454001094970112160189210259278
alkohol,1085454001094364106154204253275293
psychostimulancia1394454001095186129168217267302332353427476497540590480468001094061105
včetně604468001094383127158208254
energetických877468001094595141171221267298319359401447487537
nápojů1433468001095094145196217267
„3404820010067
Psychiatrická480482001094883127167217238281311341362403445490
onemocnění:9914820010950100146222272313363409459480498
anxiózně-depresivní1511482001094393136158208246296342372425471480496001095181126162183227278299
syndrom798496001093680131182212261337
„3405100010067
Anémie4805100010955105151227248293
„3405240010067
Chronická4805240010952102131181231253293335380
bolest8795240010951102124170205236
„3405380010067
Nežádoucí4805380010961108149196249301352395417
účinky924538001095093115166210258
léků:1208538001092269114166185
beta14205380010952100132177
mimetika,1624538001097799177224256278322368388
parasympatolytika480552001095195125169205248325376420450499521564597618660705
„3405660010067
Těhotenství480566001094588139189218263314349380426448
„3405800010067
Febrilie480580001094488140170192213234280
K4806080010949
provedení549608001095282132176221274320371393
diferenciální968608001095173100146177223274316337381403454475
diagnostiky1469608001095173117169220270307338360402449
je1944608001092268
tedy340622001093076129173
vždy539622001094486138182
třeba747622001093161107160205
provést978622001095283133177223260291
Holterovské12956220010960111134165210241292335372415461
monitorování17826220010976127179201340636001093080111161204249300322
tepové688636001093076128180223269
frekvence983636001092657103147194239291332378
(lépe138763600109264794146194
vícedenní)1607636001094366107152205252303354375406
k3406500010942
verifikaci400650001094387116138164187229273313334
existence749650001094587108143173218267308351
tachykardie1116650001092973113162203245289318369389434
(a1566650001092565
vyloučení1650650001094388109159208248292342362
arytmií340664001094371115147220240260
jako615664001092163104152
jsou781664001092256104153
různé948664001092978115164209
typy1171664001092973124164
supravantrikulární1350664001093582132161204245287336364392413454502523565593642662
tachykardie,340678001093074115165207250295325376397443461
fibrilace827678001092650102132154175219260304
či1157678001094061
flutter1244678001092650100131163208238
síní)1507678001093657108129159
a16916780010944
rovněž1754678001093079122173219258
k3406920010943
detekci4056920010953101133180226268290
nepřítomnosti7296920010952100154186210242293372425478516548571
nočního13346920010952104148200223278330
poklesu16986920010953106152176225263315
tepové340706001093178133187232280
frekvence.660706001092760108153203250304347395415
Dále11157060010962108132180
provést1335706001095285137183231269302
základní1677706001094088133158204259312335
biochemická340720001095173123164214260335357397440484
vyšetření849720001094389125171201231276327348
a12227200010943
echokardiografické1284720001094587137187229274304355376426477507551577601642684729
vyšetření340734001094389125171201231276326348
pro707734001095181131
detekci857734001095197127172215254276
výše1152734001094389125171
uvedených1342734001095094138190236287328368418
příčin.1779734001095181103143164214234
Na3407480010959103
základě463748001093984126149193244290
vstupní772748001094479110160211262283
anamnézy1075748001094393137212262308348393
je1488748001092267
vhodné1575748001094394144196246292
nezapomínat1887748001094995340762001093984136187264285336380410
i7767620010921
na816762001095195
indikaci936762001092272124145188233274296
psychologického,1257762001095288132173223273296346398420461503548599650668
či1950762001094162
případně340776001095181103154198250300346
psychiatrického705776001095187130170220241285314344366406448493543593
vyšetření.1317776001094490125171202231276327348367
V2280620010950
terapii234862001092973103146197218238
je260262001092266
vždy268462001094383133175
třeba287562001092958103154197
ovlivnit308862001094891112133176226246276
vyvolávající337962001094388134182204247288331353373413434
příčinu214076001095079100139159208256
a2411760010943
nespokojit247176001095094129179228270317338358387
se287376001093580
jen296876001092166115
se309876001093579
symptomatickou319276001093577152202231279352395423444483524572620
terapií.214090001093177109155208231253273
Bradykardizující244090001095182128181226271318349402424465517540562605627
terapii309490001093077108154208231253
používáme3374900010953106158199221267313391438
v21401040010943
případě,2202104001095281103154199250296314
že2534104001093884
se2635104001093682
příčinu2734104001095282103144164215264
nepodaří3016104001095096147198250293323344
zjistit,337810400109396182118148169200219
nebo3615104001095095147198
do21401180010951101
kombinace2266118001094391167219240290334375419
se2711118001093581
specifickou2818118001093587133174196222246287329378428
terapií3272118001092974104148200221243
(pokud3540118001092677128171221272
se2140132001093682
nejedná2248132001095096118164216267311
o25851320010949
kompenzatorní2654132001094291167219266317356402431481511562584
tachykardii3263132001093075116166208251296326378399420
při3709132001095282104
závažných2140146001093883124167206255296335384
příčinách2539146001095180101141161210253293342
jako2896146001092265106154
hypovolemie,3066146001094990141191233281302347422442487505
srdeční35861460010936641141592002140160001095071
selhání,2237160001093682104154197248269288
plicní255116000109517394135185207
embolie)27831600010945121173224246267313336
než3144160001095196136
tato3305160001093075104154
dosáhne34841600010951101137182232282328
ústupu2140174001095085116166217268
zpomalení2427174001093890140216260281327377399
tepové2845174001092974126177219264
frekvence.3128174001092657102145191236286327372390
Betablokátory2280187001105299132179232256307354401432483516563
snižují2865188001093686107146195217238
tepovou3125188001092974126177219268318
frekvenci3465188001092656102144191235286327348
prostřednictvím2140202001095080128163193221265316365386425456501522596
blokády2751202001095172121163206256298
adrenergních3065202001094292121165215259288338387407447495
receptorů35752020010929741141572082140216001093081112163
β1.2330216001095194109
Receptory2466216001094996139184238269319350397
β22889216001095298
jsou3013216001092359111162
hlavně3202216001095173118161213260
v34892160010944
hladké3553216001095173117170214259
svalovině2140230001093579122143192234256305350
cév2505230001094084126
a26472300010942
bronchů2708230001095180129178218268316
a30402300010943
jejich310123000109216688108148197
blokáda3314230001095072121163207258300
vede3630230001094387138182
v21402440010943
obou22022440010950102152202
systémech2430244001093679115146191267313354404
ke2859244001094387
konstrikci.2971244001094392142178209238260302342363382
Blokáda3378244001094971121164209260304
receptorů37072440010930752140258001094085137167216246296
β3,2462258001095095114
vyskytujících2601258001094489126168214247297318340380401442492
se3118258001093682
zejména3225258001093984106181227278321
v35722580010943
srdci3634258001093665116157178
a21402720010944
tukových2203272001093081123173216262303353
buňkách,25822720010952102153196241282332352
možná29602720010975126164215259
vede3245272001094489141187
k34582720010943
nárůstu3520272001095094124175211242293
hmotnosti21402860010950125175205255305341372393
a25572860010943
nežádoucím2619286001095096135180232282332373394469
metabolickým31122860010975121151196247298320341381424469545
dopadům368128600109511012140300001095297149200276
některých2443300001095097140174219250297337388
betablokátorů2857300001095299131176228251302346391421471502553
(30).3436300001092672119144162
K36243000010949
eliminaci3693300001094668902140314001097596146190231252
nežádoucích2409314001095096135180231281331372393434484
účinků2910314001095090111161204254
jsou3181314001092257108158
preferovány3356314001095181126153199229278321365415457
selektivní2140328001093784107154199233255300353375
blokátory2542328001095376127172218249300331378
β12947328001095295
receptorů.3069328001093077120166220251302333385405
Z35013280010951
běžně35723280010953100141193240
užívaných2140342001095089110154198248289329379
molekul25363420010975125147193236286307
mají28603420010976119141162
nejvyšší3039342001095096118162207243279300
kardioselektivitu3356342001094287116167189239274320342388431214035600109305297120151202
bisoprolol2369356001095274111162215246297320371394
a27893560010945
nebivolol2854356001095198151173218268291342365
(který3246356001092669103149180227
má34993560010977121
dále3647356001095296119166
vasodilatační2140370001094489126177231253275319350396437489511
účinky2677370001095193114166209256
prostřednictvím2960370001095283134170202233279332384406447480528550627
uvolňování361437000109509614616921403840010951101145189240262
oxidu2428384001095092114166216
dusnatého).26703840010952102138189233264309360411435452
Bisoprolol3148384001095072108159211242292315365388
má35623840010976120
při3708384001095282104
srovnání2140398001093665115158210254304325
s24913980010936
atenololem,2546398001094474119170220242293315361437456
carvedilolem3028398001094185115162207259280302352374420496
a35503980010944
nebivololem36133980010950961481702140412001094392114164186232307
nejvyšší2464412001094995117161207243278299
účinnost2780412001094990111161211261297327
při3124412001095181102
redukci3242412001093075127176219258279
klidové353841200109426586137187230274
tepové2140426001093075126177220264
frekvence2423426001092757102145192236287328372
(31).2814426001092670112131149
Betablokátory2280440001094893123166216238287329372401449478523
lze2818440001092159103
rovněž2936440001092978120170214252
dělit3204440001095094116136165
podle33844400010951100151172217
jejich361644000109216687108148196
rozpustnosti2140454001092979117169219255285336386421452473
na2636454001095094
lipofilní275245400109224394145171195216266287
(metoprolol,3062454001092699144175224276306355377427449468
acebutol),3553454001094384128180230214046800109307899125141
smíšené22974680010935109130167212262307
(bisoprolol,261946800109257697132182233262311333382403422
esmolol)3056468001094580154204225275296321
a33934680010943
hydrofilní3454468001095090140169218244268289338358
(atenolol,214048200109256593137186235256304326344
betaxolol,2498482001095196125168210257278327348366
sotalol).2879482001093584113156176225246271287
Lipofilní3181482001094262112162187210231279300
betablokátory34954820010951961251682182392882140496001094287116166196241
se2401496001093682
metabolizují25034960010975121151196247298320341379429451472
v29964960010943
játrech,305849600109226595125170211261280
a33594960010943
proto3421496001095181131161210
mají36514960010975119140161
kratší2140510001094376122153192214
poločas23815100010953106129181224270308
účinku.2716510001095194116168212265285
Dobře30285100010962115169200247
pronikají3303510001095284135188210255301324347
buněčnými367751000109531052140524001095198140192234312334
membránami,25015240010977124201254285330382427504526545
včetně3073524001094485131162214261
buněk33605240010952104156203247
CNS.36335240010953114159180
Mají21405380010975121144166
stabilizační2336538001093769116169193215238278326368421443
vliv280953800109446890136
na2975538001095197
membrány31015380010978126204258290336388432
buněk35625380010953105158206250
(což2140552001092563111149
je2305552001092267
důvodem23875520010951100143192243288363
jejich276655200109226788109150199
antiarytmické2981552001094393122143186215260293367388428470514
aktivity)3511552001094385117138181203233277301
a21405660010944
protistresový2204566001095282133163185221253283329366417460507
účinek2737566001095192114165211255
v30185660010944
CNS30825660010953112158
(což3266566001092665114153
může34455660010977127167213
být3684566001095295129
benefitem21405800010952100151198226251282328405
u25725800010950
pacientů2642580001095298140161208260290341
s30105800010936
anxiózně-depresivním30665800010944961391622132523043513824364835365676146516727172140594001095172149
syndromem)2315594001093681133185215266342389466490
ovšem2831594001095094130177253
u31115940010950
citlivých318159400109406293115136181227268319
jedinců3526594001092269122143194236286
mohou21406080010974122172220269
mít2424608001097494123
i25626080010921
nežádoucí2600608001094994132176226274323363383
účinky2998608001094888108157198242
v32556080010943
CNS33156080010952109152
(poruchy3482608001092575124153202242290330
spánku,2140622001093586129179220270288
únava).2444622001094998141183226249266
Hydrofilní27256220010959101151180228254278299348369
betablokátory3109622001095196126170220242291333377406455484529
mají36536220010975118139160
pomalejší21406360010951101176220241286308343364
a25206360010943
menší25826360010975120170205226
resorpci2824636001093075110160190241282303
z31436360010938
gastrointestinálního32006360010950931291591892382593093383824184494695195625842140650001095071123172
traktu,2328650001093060104146178228247
málo25916500010975119140190
se2797650001093581
váží2894650001094387126148
na3058650001094993
bílkoviny316765000109517396138186229251301342
plazmy.3525650001095173116156231272287
V21406640010950
játrech220966400109226695125170212262
se2492664001093682
nemetabolizují,2595664001095096172218248292344394416437476526548569588
vylučují3205664001094389111161202251273294
se3521664001093581
v36246640010943
nezměněné368666400109509621406780010939115162213259310357
formě2523678001092677108184231
ledvinami2780678001092167120165187238282358380
a31866780010944
nepronikají3249678001095197150180231282303346392414436
do37106780010952103
CNS21406920010952111155
(32).2315692001092570114138155
Smíšené22807060010944118138175220269314
betablokátory,2610706001095096125169219241290332376405453482527541
jako3167706001092164106154
je3336706001092166
bisoprolol,3418706001095071106155206236284306355376394
mají21407200010977122144166
střední233372000109366899145199251273
lipofilitou.263272000109224497149176201223245276327378399
To3057720001094691
zajišťuje3175720001093986109131167200251273320
dobrou35227200010952103157188239290
biologickou2140734001095173123145195246268308351399449
dostupnost26157340010951101136167217269319369405436
a30767340010944
účinnost,3139734001094990111161211261297328347
zároveň3512734001093883113163205250300
však2140748001094379123165
minimalizují2321748001097596146167242285307328366416438459
centrální2796748001094084135164193237259308329
nežádoucí3141748001095096135180231281331371392
účinky,3549748001095090111161203249263
které2140762001094275121151196
jsou2362762001092258108159
běžné2547762001095198137188234
u28077620010950
silně287676200109365779129175
lipofilních307776200109214294145172196218268289330381
molekul.34837620010976126149195238288310329
Bisoprolol2140776001094870105154205235284305355376
má25327760010975118
dlouhý2665776001095172121171220261
biologický2942776001095172121143192243264304346391
poločas33487760010951101123172213257292
(10–3656776001092567109156
12394062001094584
h),40406200109497187
rovnoměrné414262001092978119169218292336365415459
jaterní46166200109226493136166215235
a4866620010943
renální492762001092973122164185234254
vylučování,519662001094388109157197244286329378398416
a3940760010943
méně4000760010973118167211
je422576001092165
ovlivněn430576001094889110130173222266315
genetickými463476001094993142186215235275315359433454
polymorfismy510276001095099120161235284313341363398471511
jaterních39409000109226493136166215235275324
enzymů.427990001094493132176250299317
Díky461190001095980123168
tomu479490001092977151200
je500990001092166
vhodný509090001094292141191240281
pro538690001095079128
široké5529900010935553940104001092978121165
spektrum4120104001093686132175207236286360
pacientů,4496104001095195135156201251280329348
včetně4860104001094382126156205251
starších5126104001093666110139175196236286
osob5427104001095085134186
a39401180010943
pacientů4002118001095296137158203254283333
s43591180010935
vyšší4413118001094490126161182
klidovou461911800109426586138188230279329
či4972118001094162
noční5058118001094999141191212
tepovou5294118001093074126177220268319
frekvencí,3940132001092656100142188231281321341360
kde4315132001094291136
přináší4466132001095180101150193227248
stabilní4729132001093666109160181201250271
24hodinový5015132001094689139188239259308357399444
účinek54751320010949891093940146001095096139
s40981460010935
účinnou4152146001095091112162212262312
kardioprotekcí4483146001094287116167189238290320370400444487527548
(37).5050146001092670114140157
U40801600010959
pacientů4159160001095297139160207258289339
s45251600010936
arteriální4581160001094474107153184206250272323345
hypertenzí,4952160001095193147194224258304355395417437
která5415160001094376122153198
je3940174001092270
provázena4037174001095384135180225266314366411
vyšší4475174001094592130167189
klidovou469117400109436790143195239290342
či5060174001094163
noční51501740010952104147198221
tepovou53981740010930771301833940188001094392142
frekvencí,4104188001092657102145191236286327348367
je4493188001092267
s45821880010935
výhodou4637188001094389140190241291342
kombinace5000188001094291167218240290333374419
beta5440188001095198128172
blokátoru3940202001095376127172218249300331383
s43502020010937
inhibitorem4407201001102477131156210235269321355404484
angiotensin49172010011047100154179232265314368407431485
konvertujícího54282010011047991533940215001104693127162214240264305329384437
enzymu,4402215001104810114319227132347262160010919
kdy4771216001094394139
dochází49362160010951103145196241281303
k52652160010943
inhibici5328216001092273124146199221262284
obou39402300010951105158210
zásadních4181230001094087125172225278300343395
regulačních4607230001093078132184207252295348370413465
mechanismů51032300010977125169221267319342379458510
krevního3940244001094273118162213234286336
tlaku.429924400109305194137187206
Díky4529244001096081125171
této4723244001093075105154
synergii4901244001093579130176206256278299
lze5223244001092160106
dosáhnout5352244001095110113618123139402580010950100150181
terapeutického4146258001093075105149200247297327349389432476527577
cíle474825800109416285131
i49042580010921
s49452580010935
nižšími5000258001095071110147169244265
dávkami5291258001095194137180225300321
než3940272001095096135
v40932720010943
monoterapii41552720010976126176226256301331375426448469
(33).4642272001092670114138155
Vzhledem4815272001095088139160206258303379
ke5212272001094287
klesající5317272001094265111146191213234274295
compliance3940286001094292171224248270315367410457
pacientů4424286001095399142164211264295347
s47982860010937
každou4856286001094390131184236288
další5172286001095298120157180
tabletou53792860010931771311542023940300001093079129
je4088300001092267
s41743000010936
výhodu4229300001094389140190242292
požívat45403000010951101140161205249279
fixní483830000109265092143164
kombinace,5021300001094291167218240290333374419437
kdy5477300001094292135
velmi3940314001094388110185206
dobrou41643140010950100152182232282
účinnost4463314001095091112162212262297328
prokázala4809314001095181130173218257302324367
kombinace5194314001094291166218240290333374418
bisoprololu3940328001095173108158210240290312362384433
s43933280010935
perindoprilem.4447328001095198128149199251301352382404425471547566
Kazuistika39403530014770132187255286337380411472535
145023530014764
44letá4080370001094695118164194239
aktivní4345370001094386119140184236257
pacientka4628370001095196137158204255284327372
pracující5026370001095181126167217239260301322
na5374370001095094
vedoucí549437000109438839403840010951101151193214
pozici41793840010952102141162203224
s44293840010936
velkým4484384001094388110152198275
pracovním4784384001095282126167216259310331407
vytížením.5216384001094490123144184229280301377396
Vyšetření3940398001095298136184216248296349372
v43463980010945
kardiologické4412398001094491123176199252276328382405448493540
ambulanci49863980010945123177230253299352395418
bylo5438398001095398122174
indikováno3940412001092172124146189238282326377428
pro4394412001095282132
arteriální4552412001094474107153183205249271322344
hypertenzi4921412001095193146193223257302353393415
provázenou53624120010952821321762213940426001093984135185235
cefaleou.4201426001094085112157178224275325344
Hodnoty45714260010959109161212262292337
krevního4934426001094273119162213234286336
tlaku529642600109305195137188
při5509426001095282103
vyšetření3940440001094592130178210241288340363
v43304400010944
ambulanci43954400010945123176229251297349392414
byly4836440001095397120165
160/955028440001094892141172220267
mmHg,53224400010977155217270290
TF3940454001094589
92/min,4049454001094791123197218268287
BMI43564540010949121144
28.4520454001094691111
Pacientka4651454001094891132153198249278320365
požadovala50364540010951102140185237287330374395439
jen5495454001092167118
nefarmakologickou3940468001095096123167197273316359408430480531552593635684734
léčbu,4699468001092267109160210229
protože4954468001095181131160209248293
léky5273468001092166109155
„nesnáší“54534680010932831293940482001093686129165186219
dobře.41774820010951101152182227246
Jedná4441482001093379131181225
se4683482001093682
ovšem4782482001095093128174250
o50494820010950
nekuřačku5118482001095096138189218262303345395
se5531482001093681
zdravým3940496001093888117161202247322
typem4278496001092974125171245
stravování,453949600109356594137179227269312362382401
neobézní,4955496001095095144195241279329349368
sportující.5338496001093686136165197246394051000109224282102121
Pracovní4076510001094876119159207249299319
tempo4411510001092973148198248
není4674510001094994144165
dle4854510001095071116
nemocné4985510001094994169218258308353
možno53535100010974123161210259
snížit3940524001093585106144165195
a41515240010943
prožívání4212524001095181130168189232276325346
stresových457452400109356695140175224267312352401
situací499152400109355685135178218239
je5245524001092267
obtížně53285240010949100130151190239285
ovlivnitelné,3940538001094992114135179230251281326348398444462
protože4422538001095181131161210248293
to4735538001093079
často4834538001094084120151200
prostě5054538001095181130166197242
jen5315538001092268118
„nedává“.54535380010932831293940552001095194137181212226
Po4189552001094897
vysvětlení4310552001094389125169214244265311361383
prognostických4717552001095181130182232282317348369410452498538588
důsledků532955200109501001361572032543940566001094394
arteriální4060566001094474107153183205250272322344
hypertenze4430566001095193146193224257302354393440
souhlasila4896566001093687138189211255291313335379
s53015660010936
nízkou5357566001095072112155204255
dávkovanou3940580001095196139182232275320371422472
kombinovanou4438580001094393169222244295345389433484535586
farmakoterapií5050580001092672102179223266315346391422467519541562
bisoprololu3940594001095376113166220252304327380403455
2,54426594001094767117
mg45745940010977131
a47355940010945
perindoprilu48015940010953102133156209263315369401424447499
2,55331594001094767117
mg,54615940010978131151
po39406080010951102
kontrole4068608001094392143172202252274320
převedeno4414608001095181127170215268314364415
do48546080010951102
fixní498160800109275194145166
kombinace.5173608001094291167219241291335376421440
Po3940622001094897
měsíci40636220010976122158180221242
léčby4331622001092168109161204
je4561622001092268
krevní4655622001094374120164215237
tlak491762200109305296139
125/825082622001094787134164209255
mmHg53496220010976152212263
a39406360010943
TF4002636001094488
74/min.4106636001094686116189210259278
Pacientka4400636001094790130150195245274316360
se4776636001093580
subjektivně4872636001093584135156201244276297340390435
cítí532363600109406090111
lépe5450636001092166117163
a39406500010943
udává40026500010950101145187231
redukci4252650001093075127177219259280
cefaley.4551650001094085112156178223266281
Ivabradin4080677001102470116169202248300324376
je4472678001092267
selektivním4556678001093581103148191223245288339360435
blokátorem5007678001095274123166211240289319364440
iontového54636780010921711213940692001093079121166216266
kanálu4223692001094286136180201251
zvaného4490692001093885128178224275325
If4831692001092148
v48966920010943
buňkách49586920010951101151193238278328
sinoatriálního53026920010936571071572012302602823940706001094364113134185235
uzlu,4190706001094988109158177
což4383706001094088126
vede4524706001094387138184
ke4723706001094286
zpomalení4824706001093990140214258279324374394
spontánní5234706001093586136186215259308357378
depolarizace,3940720001095198150201224268298320359405447492510
a44767200010944
tím4540720001093051127
poklesu46937200010952103147170216253303
frekvence5022720001092657103147194239290331377
sinusového54247200010936581091593940734001093688132178230281
rytmu.4248734001093077111188239259
Selektivní4534734001094592115162206240261307359381
inhibice4941734001092273125147200222264310
kanálu5277734001094389141186208259
If5563734001092150
ivabradinem3940748001092163105155184226276296345389462
prodlužuje4416748001095179127177198246283332352396
pomalou4827748001095099172214235283332
diastolickou5173748001095070112146176223244264303344391439
depolarizaci3940762001095096147197219262291312351395436456
sinusového4412762001093656106155190240282326376426
uzlu,4854762001094988109158177
aniž5047762001094392113152
jinak521476200109224393136178
ovlivňuje54077620010949921131341783940776001095099121167
charakter4124776001094191134164208250283328358
akčního4499776001094486125175197248298
potenciálu.48157760010951102132176227268289332354403423
Ivabradin5255776001092265109161191235286307357