899
www.medicinapropraxi.cz3408040010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
/35478040010732
Med.36248040010770114164180
Praxi.3824804001074571112152171187
2025;22(4):264-2684031804001074487128172185229273295336358372417459505534573615660
/47368040010732
MEDICÍNA48138040010770114174195248269328382
PRO5216804001074591154
PRAXI5391804001074692148201221
26756558020012657114170
PŘEHLEDOVÉ4549200012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216200012660115187259327395
Pacient370936001063369103120152193226
s3950360010631
demencí399736001063769124156197232249
v4262360010636
ordinaci431436001063874114132173213246264
všeobecného459336001063769100141177210244286318359400
praktického500836001063368110145179197232268300341382
lékaře54063600106296197139174206
příznaky34062001095180100138188230272316
a671620010943
nepříznivou73262001094994145174195233282302345393442
situací11896200109355685134176216236
vyrovnat.144162001094287117165207257299328347
Tento180362001094483133161209
proces34076001095180129169213248
by60376001095192
měl711760010974119140
být86676001095192125
multidisciplinární1006760010974123144173194244265300340360411432453502544573623644
–1665760010944
zahrnující1725760010938821311602102593409000109214281101
kromě45690001094171119193237
VPL70890001095097137
a860900010943
specialistů92090001093585130170190232253273307337385
například132090001094991141170191233255297347
i1682900010921
psychologa,172090001095185128166215263340104001092171123166186
ergoterapeuta544104001094575125175205250280324375421472502546
a11081040010944
sociálního1171104001093585127148191213263284336386
pracovníka.1575104001095181125166214257308329373418437
V3401180010952
této412118001093177109160
fázi599118001092773114137
je763118001092270
rovněž860118001093082126179226267
možné11541180010977129169221269
jim1450118001092245123
nabídnout1600118001095196149172225277329381413
kognitivní340132001094291142192214244265309360381
trénink740132001093059104155176226269
a10281320010943
rehabilitaci1090132001093075125169220242263284315359400421
(14).1530132001092567109133150
Pacienti480146001094994137159207259290312
se820146001093785
středně933146001093669100147201253301
těžkou1262146001093077118162213265
demencí15551460010953100179227279322344
již192714600109224586
zpravidla340160001094094127174219243297320367
nejsou7461600010951100124162215268
schopni1053160001093780133186241294318
žít141016000109396395
samostatně1544160001093784163216254288335367420468
a3401740010943
vyžadují401174001094388128173223272294314
tak731174001092973115
zpravidla861174001093889118162203225275296339
oni1215174001094999120
i13501740010921
jejich138917400109226788109149198
pečovatelé1603174001095096137185227270299343365410
větší340188001094387117153174
podporu.5301880010951101152203253283332351
Důležitá8971880010960109130175214235265308
je1221188001092267
v13041880010943
této1365188001093074104153
fázi1533188001092670109130
pravidelná1679188001095181124166187238283305340202001095197
struktura46420200109366899152196230281312358
dne8492020010952104152
a10282020010945
zapojování1093202001094087140193216267312357410432
do15522020010952104
běžných16832020010952100141193236278330
denních340216001095196147197218259309
činností674216001094061111161211247278299
(mělo998216001092699145166216
by1240216001095193
se1359216001093581
ideálně1465216001092173118162184234279
jednat1770216001092167119169213242
o3402300010949
činnosti,408230001094162112162212247278299318
na744230001095094
které856230001094275119149194
byl1068230001095294116
pacient1202230001095195136157203253283
dosud15032300010950100136185237
zvyklý,1758230001093884130173196239254
nikoli340244001095071113162184205
aktivizaci564244001094486119140184206244290330351
„za934244001093273119
každou1072244001094286126177227277
cenu“).1368244001094085135185217245262
Ve480258001095091
stadiu587258001093565109160180229
pokročilé8322580010950100142173221262282303348
demence1196258001095095169214264304348
se1560258001093580
uplatňuje16552580010949100122164193243291313358
spíše340272001093687109146192
individualizovaná551272001092171122143187209260310354375396435485527571621665
asistence.1235272001094379100136166211262303347366
V4802860010950
celém549286001094185107153229
průběhu803286001095282132183230280330
nemoci1158286001095096172222263285
lze1468286001092160106
uplatňovat15992860010950101123167197247297340384413
techniky340300001093076119170221243286333
reminiscenční699300001093077154176227249285327373425466518540
terapie,1265300001093076107152204227273292
arteterapie1584300001094474108154185231262307359382428
či340314001094163
muzikoterapie,4293140010977128168191234284315361392437490513559578
které1034314001094377123154200
mohou12613140010976128180231283
sloužit1570314001093759110162202224255
jako1852314001092267110161
komunikační340328001094394173225277299344390433485508
prostředek876328001095284136173205237284338386430
a13353280010944
zároveň1400328001094087118170215261314
reflexe1742328001093078106132179224270
vlastní340342001094365109144175225247
identity.606342001092172118168198219249294309
Klíčová93534200109487192133181224268
je1222342001092268
též1309342001093074114
přímá1442342001095181102178221
podpora16833420010951101153205255285329
pečujících;340356001095197138188209230271292332382399
jak755356001092265108
ve879356001094387
smyslu9823560010936110152187209258
psychologické1256356001095187130170219269291341392413454496540
péče,1812356001095197138182200
tak340370001093074117
jejich47637000109226789111151201
edukace697370001094597146189233274319
(nejen1035370001092673119141187237
o12913700010950
nemoci1360370001095096171221263284
samotné,1663370001093680155205235285331349
ale340384001094465111
například477384001095094146176198243266310361
stran86438400109366797142192
komunikačních1082384001094291168218268290332378419469490531582
přístupů1689384001095282104140171221273323
k3403980010942
pacientovi401398001095196136158203254283332375397
s8173980010935
demencí)872398001095096172217268309330359
(14).1250398001092668110134151
Symptomatická3404230014559113214282322387488546585613667723783
farmakoterapie1151423001453594133234292348413452512552610678707768
–19474230014560
kognitiva3404370014556121189256284324352410469
Mezi4804540010973119158180
kognitiva685454001094392143194215245266310355
řadíme1065454001093074125147222268
inhibitory1359454001092171121143194216246295326371
acetylcholinestrázy1756454001094384129159205227340468001094090140162183233279315346375420459504
(iAChE;866468001092546101151201246265
donepezil,11524680010951101152197249295335356378396
rivastigmin,157046800109295195139174205226277352373423443
galantamin),340482001094991112154202231274347367415437454
které808482001094273116145189
zvyšují1011482001093882127161209230250
množství12764820010973122170207243273317338
acetylcholinu162848200109438212515419821925930735534049600109214292142
v4984960010943
synaptické560496001093680131174226256277317359404
štěrbině980496001093666111141193214264310
za1306496001093984
pomocí14064960010951102177227269290
inhibice1712496001092171121142194215256300
odbourávajícího3405100010949101153203253283327369413435456497518570620
enzymu979510001094696135181257306
a13055100010944
memantin,13685100010975121196240290319341391410
což1798510001094089127
je1945510001092267
antagonista340524001094496126172224276328350387419464
N-methyl-D-aspartátových8315240010960911702172483003433663964594915365736266727027367828128639079549951047
receptorů.1904524001093077340538001094084135165213243293311
Jejich667538001093378100121161210
účinnost893538001094990110160209259294324
stoupá1233538001093666115164215259
s15085380010935
dávkou,1561538001095194136178226276295
takže1872538001092973115340552001093882
by438552001095091
měla5455520010974119140182
být743552001095091124
podávána8825520010950100151193235278327370
co1267552001094087
nejvyšší1370552001094994115158203238272293
tolerovaná167855200109307899144173221263306340566001094992
dávka447566001095093134176220
(16).682566001092566107130147
Indikována844566001092170120141182230272315364406
jsou1265566001092257106155
u14355660010949
Alzheimerovy1502566001095475113162207228301346375424466510
demence,3405800010952100179227279322369388
demence7585800010952100179227280322369
smíšené,11575800010936114137176224277325344
demenci15315800010952100179227279322345
při1905580001095384107
Parkinsonově340594001094993124168192244281332385436480526
nemoci893594001095199177228271293
a12135940010944
demenci1278594001095299177224276319341
s16455940010937
Lewyho1702594001094491159206259310
tělísky.34060800109307496117153195241256
IAChE480622001092176126176220
jsou716622001092257107157
benefitní889622001095197147193220243273323344
jak1249622001092265107
v13726220010944
časných1434622001094185120170211250300
(vliv175062200109266789110153
na1919622001095094
paměť340636001095298175222254
a6216360010944
kognitivní685636001094494147198220251273319371393
výkon),1104636001094592136187239263280
tak1411636001093076120
pokročilých15576360010953105149181232275296319363404455
stadiích340650001093667112164185207248298
Alzheimerovy664650001095677117168214236312358388438482528
demence.1218650001095197173220271312357376
Memantin16206500010973119196240290320342392
je340664001092268
indikován433664001092171122143186234277321371
pro830664001095181130
střední98566400109366797142194244265
až1275664001094383
těžkou1383664001093074114156205255
demenci.1663664001095197172218269309330349
Preskripce340678001094878123160203234256308350395
kognitiv761678001094292144194216246268312
je1099678001092268
vázána1193678001094488128174224269
na1487678001095195
odbornost16086780010949102154205235287337373405
neurologie,340692001095096147177227249299351373419437
psychiatrie,803692001095188132172222244287317347369415434
geriatrie1262692001095197127149193223253275321
a16086920010944
všeobecného1671692001094480126177229276317340706001094994144193
praktického548706001095180124165197218258299343392442
lékařství.1005706001092166108152181216247292313331
Kromě1352706001094878127202246
objektivně16147060010949100121166208240260303353398
prokázaného340720001095283134179225265312363411463514
postižení8817200010952104141173195235281333355
kognitivních1263720001094393146198220251273318371393434486
funkcí1775720001092779131175216238
(pomocí340734001092677128204254296317
kteréhokoliv683734001094275120150195246296339388410431476
z11847340010939
validovaných1242734001094388109130182232275319369411451501
kognitivních176973400109429114319321434074800109305297149171212264
testů)630748001093076113144195219
a8767480010944
narušení940748001095195126177214260312334
aktivit1300748001094488121143188211242
denního1568748001095298150201223276327
života1921748001094062340762001094595127173
je540762001092370
při637762001095384107
jejich77176200109237093116158210
preskripci1008762001095384131169213246268322365387
třeba1422762001093162109163209
posoudit16587620010953105143195247300323355
zajištění340776001093986109131168200246298320
správného687776001093790121166210263310362414
užívání1128776001095191113159204256278
léčby.1433776001092269112165208224
Léčba1684776001094490133186232
je1943776001092269
dále2140468001095194116162
hrazena,2318468001095080124163208259303322
dokud26564680010951101144194246
je2918468001092268
prokazatelný3003468001095181130173218257302332377399449490
příznivý3510468001095181102141192213257303
efekt2140482001094572118161193
na2350482001095094
kvalitu2461482001094288132154175205255
života2733482001093860103152182227
(hodnoceno2976482001092676126178228278319364414464
komplexně34574820010942911672182402863292140496001095198
–22654960010946
kognitivní2338496001094394147199221252274320372395
funkce,2759496001092780132175217263282
neuropsychiatrické3068496001095198150181232286323368409461483528559590612655698744
příznaky,2140510001095181102141192235277323338
aktivity2494510001094386118139183205235280
denního2790510001095196147197218270320
života),3126510001093860103152182226250267
pravidelně3409510001095181125168189241286308358403
hodnocený21405240010950100152202252293338388430
minimálně2589524001097596146167242286307357403
1×3011524001094694
za3124524001093984
632275240010946
měsíců.32925240010975121157178218268287
Mezi22805380010972118158179
nejčastější2484538001095095117158202238268313335370392
nežádoucí2900538001095096135180231281332372394
účinky3318538001094990111161204249
iAChE3592538001092176126176221
patří2140552001095093121150170
gastrointenstinální2324552001095092126155184232252300329372421455484504553595615664684
projevy3022552001095079127147191233277
(nauzea,3314552001092571113161198242284303
zvracení,36315520010938821111542140566001094083133153171
průjmy),2327566001095079128149223263287303
svalové2646566001093578121142191233276
křeče2937566001094272116157200
a/nebo3152566001094374121166217266
parestezie3433566001095194123167202232276314335379
dolních21405800010951101123173194234284
končetin2443580001094291141182227257278328
a27905800010943
poruchy28525800010951102132182223273314
srdečního3185580001093665116162203253274326376
rytmu3579580001093075109184233
(především2140594001092680112159213261306343366444
bradykardie,2613594001095385131184230275321353406429476496
CAVE31385940010953113161209
kombinace3376594001094394173226249302347390437
s21406080010935
betablokátory).2193608001095096125168219240289330374403451480524548564
V27726080010950
případě2840608001095079100150193244288
netolerovatelných3143608001094994123171193237266315356399428472493542582621669
GIT2140622001095881126
obtíží22846220010949101131152191213
je2514622001092268
možné25996220010976126164214260
zavedení2876622001093984127171223269319340
rivastigminu323462200109295195139174205226277352373423473
ve3725622001094387
formě2140636001092676106182228
náplasti2391636001095094145167211246277298
(předepisujeme2713636001092577106152204249301323358407429475550596
na3333636001095093
zvýšenou3450636001093884130166212262312362
úhradu)21406500010950100129173225274298
(4).245765000109256993110
Další21406750014580138166213241
preparáty24096750014568108168237296335394433493
Několik22806920010959105147196218239281
metaanalýz25836920010975120151195239289333354397438
ukazuje3042692001095092137176226248293
na3357692001094993
určitý3471692001095079119140171216
terapeutický37086920010930742140706001092973125171221251273313355401
účinek2559706001095091111161207250
a28277060010944
výbornou2890706001094389141191221272322372
toleranci3280706001093079101147177221271312333
purifikované36317060010951101131153214072000109265092141184228278324
formy2487720001092676106182224
extraktu2734720001094588120150194237269319
Ginkgo3076720001095880130173222272
biloby337272000109517394144196238
(EGb3633720001092669127179
761)2140734001094892136157
u23277340010951
Alzheimerovy,2399734001095779120173221244322370402453498546562
vaskulární2991734001094591128173225248294325378400
a34217340010945
smíšené34877340010937115138177225277325
demence.2140748001095298176223274316362381
Tuto2547748001094691122173
látku274674800109226697140192
lze2964748001092261108
užít3098748001095191113144
v32687480010944
monoterapii33327480010977128180231262308338384436458480
(při2140762001092679110133
netoleranci2299762001095199130181204251282328379422444
či2769762001094163
inefektivitě2859762001092273120149196240274296341364395441
iAChE)3327762001092278130182228255
nebo3609762001095198151203
kombinovat2140776001094289163213234283332373416445
s26007760010935
kognitivy.2653776001094189139188208238258301345360
Doporučeno30287760010959108159208237286326369418467
je3510776001092266
podávání359177600109511001511933940468001094387136157
minimálně4113468001097495145166240283305354399
2004528468001094691138
mg/den46824680010975125157204249299
ve4996468001094388
dvou5099468001095194143192
denních5307468001095096146195216256306
dávkách3940482001095092133174218257305
ráno4260482001092972120169
a44434820010943
v45044820010942
poledne4564482001095099120164214263307
(tedy488648200109255296146188
v50884820010943
ČR5148482001095298
dostupná5261482001095098132162210260309351
tableta3940496001093074126148193224268
120mg4234496001094686132218269
2×/den)45284960010947101133180226276300
po48534960010951102
dobu49804960010951101153203
minimálně5209496001097596146167243286308358403
539405100010947
měsíců.40135100010976123160182223274293
Podávání4332510001094998151196239284335357
může47165100010976126166213
být4955510001095295129
dlouhodobé.5110510001095274125176228279332383436483502
Aktuálně3940524001095597130180223245295341
nemají4305524001095096171215237258
tyto4587524001093075108157
preparáty4768524001095282127179223252296326371
stanovenou5164524001093566110160210253298348398448
úhradu3940538001094999128172223272
pojišťovny42285380010951101123144179210259301352393
a46365380010944
jsou4698538001092257107157
volně4871538001094391113163208
prodejné5095538001095181130181226248298343
v54545380010943
lékárnách55165380010921663940552001094287116167211251301
(17).4260552001092668108134151
Podávání4080566001094896148192234278328349
vasoaktivních4448566001094387123173217259292313357408429470520
látek,498656600109226595139182204
stejně5208566001093667112133183229
jako5456566001092265108156
piracetamu,3940580001095173102146187232262306382431450
cerebrolysinu4412580001094085115160212242291313356392413463513
či4947580001094061
selegilinu5029580001093682104149201222243265315364
v54155800010943
léčbě54775800010921671083940594001095197
demence4058594001095197172218269310354
nemá4433594001095096172215
efekt,4669594001094573118161194213
a49035940010944
je4966594001092267
tedy5054594001093075127170
neúčelné.5245594001095096146187231253303349367
Navíc39406080010959103146167208
mohou41696080010975125176226276
vést4466608001094387123154
k46416080010942
nežádoucí4703608001095095135180231281331372393
úzkosti5117608001095089131180216247268
a54066080010943
agitovanosti54686080010944941163940622001093079122166216266301332353
nemocných4312622001095096172222263313354394444
(18).4775622001092668110134151
V40806360010951
terapii4151636001093076107152204227249
vaskulární4426636001094489125169220242287317369391
a48436360010944
smíšené49076360010936113135173220271318
demence5251636001095298176222274316361
se3940650001093683
uplatňuje40496500010951103126171201252303325372
především4447650001095383129183229274310332409
těsná4882650001093176113164209
kompenzace5117650001094393170223270322362408450495
cévních3940664001094085128179200241291
rizikových425166400109295190111153202245291331381
faktorů.4652664001092671113146195225275294
Nicméně4966664001095980121196242293338
je5324664001092268
třeba5412664001093059104156200
mít3940678001097698128
na4094678001095195
zřeteli4215678001093969115146191214235
že4476678001093985
i45876780010921
u46286780010950
Alzheimerovy4698678001095677117168214236312359389440483530
demence5254678001095197174220272313358
je3940692001092269
jednou4035692001092269122173224275
z43366920010939
patofyziologických4395692001095297127177204251293315366389440492514555598645685736
teorií5158692001093075127158180201
teorie5386692001093076127158180226
vaskulární,3940706001094490127170222245290321373395415
kdy4382706001094395139
na4548706001095196
podkladě46717060010952105158202226271324371
cévních5069706001094187132184207249300
změn53967060010939117164216
dochází39407200010951101142192236275297
k42607200010942
dlouhodobé4321720001095172122172222272324374426472
mozkové48167200010975125163206255298342
hypoperfuzi51817200010950921441942462933233524023940734001093960
(19).4025734001092568109133150
Jako4200734001093377119168
hlavní4393734001094971114157208229
rizikový464773400109295190111153202245291
faktor4963734001092670113145194224
byla5212734001095194116159
v53967340010943
této5458734001093075105154
souvislosti3940748001093789141187210247269321358391413
identifikována4380748001092275122175206228256281325376421466519564
kromě4971748001094376127206253
věku5251748001094591136188
(20)5466748001092673121146
též3940762001093076116
hypertenze4082762001095193147194225258304356396442
(21,4550762001092672116131
22).4707762001094794118136
Těsná4869762001094690127178222
kompenzace5118762001094292169222269321361407449494
hypertenze3940776001095195149197229263310362403450
tedy4417776001093178132177
nabývá4621776001095197150194243289
na4937776001095197
důležitosti50617760010952104126174215237269320357390412
jak5500776001092368112
Obr.2140610011264119153173
2.232861001124974
Průchod244761001074367112148194238284
pacienta274461001074590127145183229253296
systémem,30536100107316898124160231269340355
indikace342161001071964109127163207244280
k3714610010737
vyšetření376761001073776106144170194231277294
specialistou407561001073074112150167212230248277302346391
(převzato44796100107246994130168204248274317
se480961001073168
souhlasem489061001073175121166184229258295366
autora)526961001074590116159184227248
(4)55306100107246283
1.21717500984359
Indikace22477500982168115136178220256298
pro25617500984777123
vyšetření27007500984184118160190219261307329
geriatrem:30457500984688118139180209238280349368
Geriatrické21718700985396126147188217246267303345386
vyšetření25738700984184118160190219261308329
a291887009841
zvážení29768700983679120157199246267
dispenzární32608700984668102149192238275318347394415
péče36918700984790127169
v387687009841
geriatrické39338700984688118139180209238259296337378
ambulanci:432887009840109157203224266312349370389
1.21719900953949
pacient22389900954481118135174217241
vyššího24979900953675105135151196240
věku27549900953675109152
s292499009530
kognitivním29719900953476121164181206223260304321387
deficitem33759900954483105123159176201239305
a369799009537
polymorbiditou37519900954488106142209252277322339383400425467510
a/nebo42799900953666107147191235
polyfarmakoterapií45329900954488106142166204228294331365407432470494531576593610
2.217110900953953
pacient224110900954582118135175218242
s2500109009530
podezřením254810900954488133172206230269312328394
na296010900954379
některý305710900954282116144182206244
ze331910900953271
specifických340710900953074114151168190208244278316352395
geriatrických382010900954383107124160185209226262296335371414
syndromů425110900953067111155179221287330
(např.45981090095216299143168177
syndrom479310900953066110155178221287
geriatrické509710900954483107125161185210227263297336
křehkosti22561190095345997141175217247273290
ve256411900953675
všech265611900953767106143186
jeho286011900951756100143
souvislostech,302111900952973116153171200217260290317355392435449
syndrom348711900953067111155179221288
instability37921190095176089115153197214231248273312
ve412111900953675
vysokém421411900953675105148183222288
riziku4519119009524417491125169
pádu,470511900954482126168183
syndrom490511900953067111155179221287
sarkopenie52101190095306791126168213253296313352
a2256129009536
suboptimální231012900953072116160205230247313349366409426
výživy,275412900953675109127163202213
poruchy298412900954489113156193236270
chování327212900953579122158195238255
u3545129009542
syndromu360512900953066110155178221287330
demence395212900954483149189232268306
potenciálně427612900954488113151194230247283301343383
spojené467612900953074118136175218258
s4951129009530
komorbiditami)499912900953476142186210255272316333359396461478500
3.217113900953953
pacient224113900954582118135175218242
s2500139009530
nutností254813900954385111154197228254271
specifického283613900953074115152168190208244278317360403
hodnocení325713900954386131174218255293336353
zhoršující362713900953276119144174217234251287303
se394813900953069
soběstačnosti403513900953073118158188214251288331374404430447
4.217114900953953
pacient224114900954582118135175218242
s2500149009530
potřebou254814900954488113137175219263307
cíleného28721490095365372111154194237280
case317014900953673103142
managementu3330149009565102145182226265331371414438481
překračujícího382914900954468107141166203240282300316352369414457
možnosti4304149009565109141184228258284301
a4623149009536
kapacitu467614900953472117154190207233276
VPL496914900954182117
5.217115900953952
pacient224115900954481118135174217241
s2500159009530
potřebou254715900954488113137175220264307
podrobnějšího287215900954488133156199244287327343373389434478
vyšetření336715900953675105145170194232275292
a3677159009536
podpory373115900954488133177221245284
funkčního403215900952165108142178221237282326
stavu43751590095305693129172
a4565159009536
soběstačnosti461915900953073118158188214251288331374404430447
2.217117100984364
Indikace225117100982268116137178220257299
pro256617100984776122
vyšetření270517100984184118160189218260307328
neurologem:305017100984688134164210231277324366435455
Neurologické217118300985497143172218240286333354391432473
vyšetření266118300984184118160189218260307328
a3006183009840
zvážení306318300983679121158200247268
dispensarizace:334718300984768102150192239273315344365402444481522541
1.217119500953949
pacient223819500954481118135174217241
s2497195009530
doprovodnými254419500954487132156198234277322365400466483
neurologickými304519500954382125149191209252297314350384422489506
příznaky35681950095456986119163199233272
při38571950095446986
syndromu396019500953067111155179221288330
demence,430819500954383149188231268306319
zejména46451950095327087153193236272
u4935195009542
nemocných499519500954382148192229272307342385
s2256205009530
poruchami230320500954589113156193236272338355
řeči,26752050095246299116130
s2822205009530
parkinsonskými287020500954481105140158201231274318347381419486503
příznaky33912050095446885118162198232271
(rigidita,36792050095224361105122166183208245260
akineze,39562050095367189132171205243257
tremor),42302050095254988153197221241254
s4501205009530
příznaky45492050095446885118162199233271
onemocnění483820500954286125191235272315354397414
motorického2256215009566109134175200217253287326369413
neuronu268621500954383125149191235278
2.217122500953953
pacient224122500954582118135175218242
s2500225009530
obrazem254822500954287112149182221287
normotenzního285222500954386111177221245283327360404420465508
hydrocefalu337822500954377121145187224262283321338381
3.217123500953953
pacient224123500954582118135175218242
po250023500954589
neuroinfekcích260623500954383125149191209252273312346381398434477
a3101235009536
neurochirurgických315523500954282125149191228271288311355379422439475509547583626
operacích379923500954287127151188225242278321
mozku4137235009566109141176219
4.217124500953953
pacient224124500954582118135175218242
se250024500953070
syndromem258724500953067111155179221288327393
demence299824500954383148188231268306
a3321245009537
epileptickými337524500953983101118157202227244280314352419436
záchvaty382824500953371107150185223247285
5.217125500953952
pacient224125500954481118135174217241
s2500255009530
progredujícím254725500954469111156179218263305323339375392458
poklesem302225500954589123142181212251317
kognitivních335725500953376121164181206223260304321357400
schopností377425500953066109153198241285315341358
v4150255009536
mladším420325500956683119164193210276
věku449625500953675109152
a/nebo225626500953666107147192236
při25092650095446886
podezření261226500954488133173206231269312329
na295826500954380
možnou3055265009566109141185228272
genetickou334426500954483126166191208244278321364
formu37252650095216488155197
neurodegenerativního394026500954382125149191236276320360403443467504528546582626643688731
onemocnění468926500954286126191235272315354397414
mozku5121265009565109141175218
6.217127500953954
pacient224227500954582118135174218242
s2501275009530
rychlou25492750095236297141158201244
progresí281127500954468110155179217248264
kognitivního309327500953476121164181206223260304321365409
deficitu351927500954483105123159176201244
po378127500954488
vyloučení38862750095367593136180216254297314
sekundární421727500953070104147190235271295339355
etiologie45902750095396481124142185230247286
(např.22562850095216299143167177
delirium,245028500954484101118141159201267281
somatické274928500953073139176200217254288326
komorbidity)309328500953476142186210255272316333359397417
7.217129500953946
pacient,223429500954482118135174217242256
u2508295009542
kterého25682950095346199123162205249
zůstává283429500953276105131168204241
etiologie30932950095396481124142185230247286
syndromu339629500953067111155179221288330
demence374429500954383149188231268306
nejasná406729500954383100136166209246
a/nebo433029500953666107147192236
je458329500951757
klinické46572950095345369112129165199238
podezření491229500954488133173206231269312329
na225630500954379
některé235330500954382116144182206245
vzácnější261530500953671109145189228245274291
neurodegenerativní292430500954282125149191236275320360403442466504528545582626643
onemocnění358430500954387126192235272316355398415
3.217131700984362
Indikace225031700982168115136178220256298
pro256431700984777123
vyšetření270331700984184118160189218261307329
psychiatrem:304831700984781122158205226267296325367436455
Psychiatrické/gerontopsychiatrické2171329009845781201562022232642933223433804214624905345766066516987277728208548959319789991040106810971119115511971238
vyšetření342532900984184118160190219261307329
a3770329009841
zvážení382732900983680121158200247268
dispensarizace411232900984667101149191238272314343365401444480522
(případně465032900982471101122170211259305347
hospitalizace):501432900984692125173194223265286308344387423465488506
1.217134100953949
pacient223834100954481118135174217241
se249734100953069
s2584341009530
rizikem2631341009524417492126164230
sebevražedného287934100952969113154190215252286324369412451495538
jednání343534100951756101144181224240
a/nebo369334100953666107147191235
s3946341009530
agresivními399334100953781105143174190227271288353370
nebo438134100954382127171
psychotickými456934100954575112147190234258275311345384451467
příznaky50543410095446886119162199233271
2.217135100953953
pacient224135100954582118135175218242
s2500351009530
anamnézou254835100953679116181225264298340383
závažných294835100953371106144177220255291334
duševních329935100954486116155192236253288332
onemocnění364835100954386126192235272315355398415
(zejména40803510095215493110175215258295
schizofrenie,439235100953067110126159202223248287330347386399
bipolární480935100954461106150167204228272288
afektivní51153510095365796131158175212256273
porucha,225636100954488113156192235272286
periodická256036100954484108126169214230267301339
depresivní291636100954483128152190221237274318335
porucha326836100954589113156193236272
aj.)3558361009536536888
3.217137100953953
pacient224137100954582118135175218242
s2500371009530
dominující254837100954387153170213255272289325342
problematikou290737100954569111156174213279316340357391434477
závislosti340137100953370106124153170213244270287
anebo370537100953780119164208
škodlivého393037100953064107151169185222261304348
užívání42953710095437693130167210227
psychotropních453937100954575112147190234258282325369413430466509
látek50653710095175478116151
(alkohol22563810095215673107149193236254
a2527381009537
jiné25813810095173477117
návykové271538100954380115154189231268306
látky,30393810095175378112150161
léky)32183810095175690129149
4.217139100953953
pacient224139100954582118135175218242
s2500391009530
kognitivní254839100953476121164181206223260304321
poruchou288639100954488113156193236279322
a3226391009536
s3280391009529
psychiatrickými332739100954474111147190207243267291309345379417484501
symptomy,384539100953067134178203245311346356
které421939100953462100124162
jsou43993910095174690133
závažné454939100953370106143177220260
nebo482639100954383127171
nereagují501539100954382106145181225268285302
na225640100954379
běžné235340100954484117161201
terapeutické25714010095256387124169209252277294330364403
postupy299140100954589119145188232268
ani32764010095368096
na339040100954379
zajištění34874010095327087104133159197240257
komfortu376240100953476142163206230258301
pacienta408140100954481118135174217241278
5.217141100953952
pacient224141100954481118135174217241
s2500411009530
kognitivní254741100953476121164181206224260304321
poruchou288641100954488112156192235278322
a3225411009536
BPSD327941100954081118169
ohrožující346641100954286110152184227244261297314
sebe379741100953070114155
nebo396941100954383127171
své415841100953067106
okolí428241100954277119137154
je445341100951757
indikován452741100951760104121155197233271314
k4858411009534
hospitalizaci491041100954386116160178203240257274307345381398
na225642100954379
gerontopsychiatrickém/psychiatrickém23534210095438310714919321725930433437140644946650252755156860463867774377281584588291896197710141038106210801116115011881254
oddělení,362542100954287131171188228271288302
(vyjma39444210095215695113179215
případů,41774210095446885130167211254268
kdy446242100953478114
je459342100951757
indikovaná466742100951760104121155197233271314350
intenzivní50354210095175984122165198216252296313
somatická225643100953073139176201218254288326
péče)259943100954485121159179
6.217144100953954
v2242441009537
případě22964410095446886130167212251
pacienta256544100954481117134174217241278
vyššího286144100953674105135151196239
věku311844100953675109152
(65+)32874410095225997145163
s3467441009530
kognitivním351544100953476121164181206223260304321387
postižením391944100954488118144162194233276293358
a4295441009536
psychiatrickými434944100954474111147190206243267291309345379417484501
obtížemi486744100954388113130163201267284
preferujeme516844100954469107129168192235252292357397
vyšetření225645100953675105145170194232275292
gerontopsychiatrem256645100954383107149192217259303334370406449466502527551589655
spíše32394510095297491122162
než341845100954383116
všeobecným355245100953666106149194235272315349416
psychiatrem398645100954474111146189206242267291330395