548
www.medicinapropraxi.cz3408040010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
/35458040010732
Med.36228040010770114164180
Praxi.3822804001074571112152171187
2025;22(4):280-2844029804001074487128172185229273295336358372417459504534573615661
/47358040010732
MEDICÍNA48138040010770113173194248268327381
PRO5215804001074592154
PRAXI5391804001074591147200220
28156558020012657115169
MEZIOBOROVÉ4360200012686145207241317383459523599666724
PŘEHLEDY5105200012661124183257313370444506
Korekce373436001063372108140176209241
očních399136001063873115132166207
vad421436001063673112
laserem434236001062971105136172204259
–4617360010645
novinky467736001063980118135176212251
a4943360010638
co499736001063271
od508436001063878
operace517836001063873105141183216248
čekat544236001063264100142170
U480620010958
dalekozrakosti55762001095195116162205253291321365408456492523544
(hypermetropie)112162001092575117169215245321367397427477528550596619
je176062001092167
situace1847620010935568713634076001094383127
opačná483760010949100144184233276
–775760010945
paprsky83676001095094145175211253298
se114976001093681
lámou124676001092164138188237
nedostatečně149976001095095146196231261305334378419469514
a340900010943
obraz401900010949100129172211
vzniká62790001094383132153194238
až88090001094382
za97790001093882
sítnicí.10759000109355584134154194215233
Korekce132390001094896126170212251294
se163390001093580
provádí172890001095180128170213264284
zvýšením340104001093884129164209259279354
optické7091040010949100130150190232276
mohutnosti10001040010974124174222252301351386416437
plusovými1452104001095172121156206248293368389
skly,1856104001093677100142156
spojkami.340118001093687138159202246322343362
Tyto727118001094582115164
čočky916118001094189131173218
zvýší1159118001093985131167188
optickou13721180010950101131153193235284334
mohutnost173111800109751251762262563401320010951102138170
(Obr.536132001092687141171187
1).74913200109476785
V8601320010951
případě931132001095282105157202255301
laserového1258132001092266103150180231274320371422
zákroku1707132001093985128160210254305
je340146001092269
rohovka436146001093081133184228273319
upravená7811460010951104135180223269321366
vytvořením1174146001094491125172223253300352374451
cirkulární165214600109416393137189211256286338360
ablace340160001094392114156195238
kolem593160001094189110154228
centra,835160001094083132160189231250
čímž1100160001093959132170
je1285160001092166
samotné1365160001093578152200229278322
centrum1702160001093982131160188237310
rohovky340174001092979130180222265311
strmější67017400109366796172218239275296
(Obr.985174001092686138168184
2).118817400109467087
U4801880010958
astigmatismu557188001094479110131182257301330351387462512
není1093188001095096147168
optická12861880010949101131152193235279
mohutnost15901880010975125176226256306356392422
lomivého340202001092171147168212257308358
aparátu723202001094395139169213242292
oka1041202001094992137
stejná1203202001093667112133184227
ve1456202001094388
všech1569202001094379125166216
meridiánech.18112020010975121151172340216001095172115166211253303322
Princip68121600109487799149190211262
samotné962216001093680155205235285331
refrakční1312216001093075102133177219259309330
vady1661216001094387138182
i18622160010921
její190221600109226789110
korekce340230001094289118162204242286
je641230001092166
stejný722230001093565108129178219
jako956230001092164105152
u11232300010949
myopie11902300010974114162212233278
a14832300010942
hypermetropie,1543230001094989140186215289333363392440340244001095173118137
jen496244001092267118
se633244001093581
liší7332440010922437899
v8512440010944
jednotlivých914244001092267119169219249270292335381421471
rovinách.1404244001093079122144194237278328347
Excimerový3402690014762124177208310372416484544609
laser976269001473193143206249
Excimerový480286001094691133155233281312364408456
laser963286001092268105153184
s11742860010937
vlnovou1232286001094467119171216267319
délkou15782860010953100123167218270
1931875286001094891137
nm3403000010950125
(UVC483300001092683134186
spektrum)687300001093587133176208238288364387
působí10923000010951101137187239260
na1370300001095094
tkáň1482300001093072117167
fotoablací1667300001092676106155199251273316340314001094061
–4273140010945
procesem,497314001095282131173217253299374394
při916314001095181103
kterém1044314001094275120150195271
dochází13403140010951101143193236276297
k16633140010942
přesnému17243140010951811261622122583403280010976127
odstranění4933280010951104140172203248299346397419
rohovkového938328001093081133184228272322366411463514
materiálu14783280010977121152198229251295317368
bez1873328001095299139
přehřátí340342001095282127178208252282304
okolí.669342001095093142165186205
Laser900342001094388124170201
rozvolňuje1126342001093080118165214236287336358404
molekulární15563420010976126148195238288310354384435456
vazby,340356001094387126177219234
tkáň589356001093072116166
se771356001093581
odpaří8673560010950101152196225246
a11293560010943
výsledný1191356001094389124146191242292333
tvar1540356001093075119148
rohovky1704356001092978128178220263308
upravuje3403700010950101131175217268290335
lomivost694370001092272147168212261297328
oka1041370001094992137
(1,119737000109256882
2).129837000109467087
Histologie3403950014781112163206273305373443475537
rohovky9043950014743111181249309371435
V4804120010950
rohovce549412001093079130180223262307
rozlišujeme875412001092979117139160195245266312388433
šest1327412001093682118149
vrstev.1495412001094373110141186229244
Na17584120010959103
povrchu18804120010952102340426001094373112161210
se565426001093580
nachází660426001095093132182224263284
nekeratinizující959426001095094136180209253282302351372410459480501541561
vícevrstevný,1535426001094364104148190220256286330372422463477
rychle340440001092974113162183228
regenerující583440001092974124169219264293342363384424444
epitel1043440001094495116146190211
a12694400010943
pod13314400010950100151
ním1497440001095070144
nebuněčná1657440001094994145194243288329340454001095196
zesílená463454001094087124146170217269315
vrstva804454001094576114147194240
stromatu,1070454001093769100151229274305357377
Bowmannova14734540010950102171249294346398449494539
membrána,3404680010974119193244273316365408427
která782468001094273117146190
je987468001092166
jeho1068468001092267116165
bazální1248468001095194133177198247267
membránou.15314680010974119193243273316365414463482
Přibližně34048200109477596146168188226275320
90675482001094692
%7824820010971
tloušťky86848200109295099148183213256301
rohovky1184482001092978127176218260305
tvoří1504482001093074122151172
vazivové1691482001094386125145188236278322
stroma,34049600109366797147223267287
skládající652496001093679102146198242264285326347
se1025496001093682
z11334960010939
pravidelně1191496001095282126169191243289311361407
uspořádaných1624496001095086138189219263315359340510001095091130180
kolagenních536510001094290112155206251301351372412462
fibril,1014510001092650101130152173191
keratocytů1221510001094287116160189238279324357406
a16435100010943
extracelulární170551000109458712014919323327734052400109216990133161211231
matrix.5865240010974117146174195237256
Pod857524001094794145
stromatem101752400109356594142216259288331405
se1437524001093680
nachází1532524001095092132180223261282
nově1829524001094998140183
objevená3405380010950102124170214259310354
Duova7205380010960111162205250
vrstva,995538001094475112143190234254
na1274538001095195
kterou1395538001094275120151201251
navazuje1672538001095195137182222272294340
Descemetova3405520010960106142183227303349379428471515
membrána.8745520010975120196248278322372415435
Je1327552001093379
to1425552001092979
jemná1522552001092267143193237
pevná1777552001095198141192235
kolagenní340566001094291112156206252302352373
vrstva.729566001094373109140186229249
Vnitřní994566001095098119149178229250
vrstvu1260566001094373110140186236
rohovky1512566001092979129179221264310
tvoří1837566001093076124154175
jednovrstevný340580001092268119170220262293329360405448499540
endotel900580001094595146196226271293
(Obr.1212580001092686138168184
3)1415580001094669
(1).150358000109266887104
Možnosti3406050014799168222291360410453484
laserové851605001473192143205249317377438
korekce13166050014761128171234296348410
Realizace480622001094997143166188229276319365
výše873622001094492130178
uvedeného1079622001095096143197244297344397449
principu1556622001095284107159202225278330
laserové1914622001092267340636001093684116167212258
korekce627636001094293125172217258305
refrakčních960636001093077106138184228270322344387439
vad1427636001094490143
má15986360010977122
v17486360010944
praxi1814636001095284130175198
jedno340650001092270125177230
zásadní598650001093987125171225278301
úskalí.927650001095189133180203226247
Rohovkový12026500010950102155208253298349394442
epitel16736500010946100124156203226
se1928650001093684
rychle340664001092976117167190236
regeneruje,594664001092976128174226272303354377423442
což1054664001094190129
znamená,1201664001093990134210257308353373
že1592664001093884
laserová1694664001092266102149180230274319
úprava3406780010950103134179223268
na636678001095095
povrchu7596780010951103148179221272323
rohovky1110678001092980132183228272319
by1457678001095195
byla1579678001095295119164
pouze17706780010952104155196242
přechodná.340692001095284131174226278332384429450
Efektivní819692001094573120165200222268321344
úprava11916920010950103135181225271
rohovkového1490692001093082134186231276327371418470522
profilu340706001095080129155179200249
je606706001092166
tedy689706001092973124167
možná8727060010974123161211254
až1142706001094382
ve1240706001094387
vrstvě,1343706001094273109139185229247
která1607706001094173117147191
neregeneruje,1814706001094994124168340720001095095145191221271292338356
a7137200010943
její77672000109216789110
modifikace9037200010974123175196223247289334374419
bude13387200010951101152197
trvalá1552720001092959105149171214
–17837200010944
tedy1844720001092974125168
v3407340010944
rohovkovém405734001092980132184228272322366412489
stromatu.92273400109366899150227272303354374
Způsob,13247340010950103154191242296315
jakým1666734001092267111158236
se1929734001093683
do3407480010951102
rohovkového469748001093080132183227271321365410462513
stromatu100974800109366898149226270301352
dostaneme,13887480010951102139171216267314391438457
pak1872748001095297140
zásadně340762001093884120164216266312
odlišuje6697620010949101123145181230252298
jednotlivé985762001092167119170220250272293337382
metody13847620010975121152201253296
laserové1698762001092165101147177227270314
refrakční340776001092976104135180223264315337
korekce.698776001094291122168212253298318
Povrchová21406050014767133193237292361429489550
ablace27186050014760131163224279340
Ještě2280622001093380116147192
před2497622001095282127180
zavedením2702622001093984127172224270321342418
laseru3146622001092165101147177227
do33996220010951101
klinické352662200109426587137158199242287
praxe2140636001095180123165208
byly2363636001095192113155
k25346360010941
dispozici2593636001095071106156205242263303323
tzv.2931636001093070115129
nelaserové3075636001094994116158193238267315357400
refrakční349163600109297399129172213252301321
operace,21406500010949101148177221262307325
které2489650001094275119149195
rovněž2707650001093079122173219258
pracovaly2989650001095181125166214257301323366
na3379650001095093
principu3496650001095181103153194215266316
změny21406640010939114160210251
zakřivení2417664001093884126157178222267317338
rohovky,2781664001092979129179222265311326
ale3132664001094365110
bez3268664001095197136
použití34306640010951102152191212242263
laseru,37196640010921642140678001093681111162181
pouze23396780010951102152191236
pomocí25936780010952102178228269290
chirurgických2901678001094191112141192221272293334376422461511
zásahů3430678001093984120164214264
do37126780010951101
rohovky.2140692001092979129179222265310326
Do24826920010960110
této2608692001093075105154
kategorie2778692001094287116161213262292314359
patří3154692001095195124154175
zákroky3346692001093883125156206249294
jako3656692001092266108157
keratomileusis,2140706001094388119164194244321343365411462499520557577
přední2743706001095282128181232254
a30237060010944
zadní3087706001093985138189211
keratotomie,3324706001094388118163194244274324401423470488
radiální2140720001092973125146190211261282
keratotomie2443720001094287117161190239269318394415461
nebo2925720001094995147197
epikeratoplastika,3143720001094597119161205235279309358410432475511542563605650669
které2140734001094275120150196
se2362734001093581
používaly24697340010952102153192214258302324367
již286273400109224382
od29707340010949102
padesátých3097734001095296148194230275305350390440
let356373400109216798
minulého368773400109759621407480010950100121167217267
století2426748001093667116138183214235
(3).268074800109267093111
Prvním2280762001094877123174195270
typem2567762001092974127173249
laserové2832762001092164100146176225268312
refrakční3161762001092974101132176218258308329
operace35067620010949101147177221262306
byla2140776001095294116160
fotorefrakční2326776001092677107156187232260290335378417468489
keratektomie2841776001094287117162192237280313362439460506
(PRK).3373776001092573121171200217
První3616776001094877124175196
zmínky39405520010940118141193237285
v42525520010945
odborné43185520010950104158211242295343
literatuře468855200109224476122154200231283314361
se5076552001093785
objevily51885520010951105128176221244266311
již552755200109224585
v39405660010943
letech400256600109226798143184234
1987–19884255566001094687134179220262303349397
(Seiler,4671566001092568114135156202232247
McDonaldová).49375660010972114173224274318339391441483527552569
V40805800010950
případě4146580001095180100150193242287
povrchové44465800010951100142171209258306347390
ablace4850580001094393114156195238
se5102580001093579
laser519558000109216398142170
dostane53795800010950991331632053940594001095096
k40605940010943
rohovkovému4120594001093079130179222264313355400475524
stromatu466859400109366796145221264293343
po50355940010952102
předchozím5161594001095281126178218268317355376451
mechanickém39406080010975120161210252301322361403446521
odstranění44756080010950101135165194237287331381401
epitelu.4890608001094596117146190211260278
Excimerový5183608001094487126146220265294343384429
laser394062200109216499145174
následně4138622001095093128149194245295340
na4502622001095093
principu4619622001095281102151192212263313
fotoablace4955622001092776106154198249270313353397
upraví53766220010950101130174215237
zakřivení3940636001093882123153173215258307327
rohovky4281636001092977126174216257302
odstraněním45966360010949100134164192234283327376396469
přesně5079636001095180123158206250
definované53436360010951951211431922403940650001094385133177
vrstvy4131650001094271106136180224
tkáně4368650001093070113161205
(Obr.4587650001092583134162176
4).477665000109466884
Objem48746500010961111131175249
a51366500010943
tvar5195650001093074116144
odstraněné53536500010948981321621902323940664001095095144189
tkáně4151664001093071115164209
závisí4382664001093883124145179200
na4603664001095093
typu4718664001093074125175
a49156640010943
rozsahu4975664001093078115152195245293
refrakční5290664001093074100130173214253302322
vady3940678001094385134175
a41296780010942
individuálních4188678001092068118137179199249296338358406425464512
parametrech4713678001095193121163236280308336379419467
rohovky.5193678001092977125173214255299313
Po5519678001094793
aplikaci3940692001094392113133173216255275
excimerového4228692001094586124143216261289337378421469517
laseru475969200109216397141169218
se4990692001093579
epitel5083692001094594115143186207
v53036920010943
průběhu53626920010951801281772223940706001095099
několika4056706001095095136184205226267311
dní43847060010951100120
spontánně4522706001093586135185214257306355400
zahojí.4939706001093983132182202223241
Při4080720001094980102
působení42107200010952105142194248296349371
laseru4609720001092167104152183236
po48727200010953106
odstranění50057200010951105142175206252304352404426
epitelu545972000109461001233940734001093177101153
může41217340010978129170217
dojít43677340010952105128150182
k45787340010943
nežádoucímu4642734001095199140188241293346389411489541
poškození52127340010952105143187238278325378400
Bowmannovy3940748001094897161235277325374422464508
membrány,44637480010973118191241270313361401415
která4893748001094273116145188
se5095748001093580
může51897480010974122160204
zhojit5407748001093887135156176205
fibrózou,3940762001092649100129178216264314333
tzv.4288762001093070115130
haze.4433762001095093131176194
Tento4643762001094483133162210
jev4869762001092166109
se4993762001093681
projevuje5089762001095180129150195238288309354
jako5458762001092265107155
pooperační39407760010953105158212260291337380432454
zašednutí4421776001094087124171225277329361383
rohovky4831776001093082134186231276323
a51817760010945
může52477760010977128169216
výObr.54907760010945932140620011265120155175
1.233262001125070
Princip24476200107436786132169187232
myopie2694620010772107152198216254
a2964620010745
hypermetropie302562001074682127166192263301328353397443462500
–3540620010745
vysoká360062001073877108153190234
lomivost384962001071964135154192236266292
optického415662001074591117135172208246292337
systému45086200107316899126162234279
oka480262001074582127
při49446200107457189
myopii5048620010771107151197216234
je529762001071856
korigována536862001073781107126171216214073001073882128173
rozptylkami232973001072670104150176215233270314385403
(a)27497300107246688
a2853730010746
nízká29157300107466499136180
při31117300107467189
hypermetropii321773001074681127166191263301328353397443461480
je371373001071856
korigována378573001073781107126171216254298344389
spojkami419073001073175121139176220292310
(b)45167300107246991
Obr.21402570011265120155175
2.2333257001125076
Princip245425800107436786132169187232
laserové270325800107186393131157201238275
korekce2995258001073781107144181217254
myopie32652580010772107152198216254
a35362580010745
hypermetropie359725800107478212816619221402690010771110136162206252270308
–24622690010745
při252126900107467189
korekci2624269001073782108144181218236
myopie28742690010771107151197216254
excimerový3142269001073876113131202240266310348387
laser354326900107196494131157
rohovku37142690010726702140280001074690127164208
v23622800010737
centru2415280001073773118143168213
oploští2641280001074590108153182207225
(b),287928000107236889102
v29942800010738
případě304828000107447087132177222259
hypermetropie3320280001074681126164189260297323348392437455492
zestrmí2140291001073572103130155226244
(c);24012910010724588195
(a2512291001072466
–25952910010745
normální2656291001074691117189234252298316
rohovka)2989291001072569116161199235280302
Obr.39412580011264118152171
3.4127258001124972
Vrstvy424225800107446797123162201
rohovky:4456258001072568114158194230269284
147532580010741
–48072580010744
epitel,4864258001073883101126161179194
250712580010741
–51252580010744
Bowmanova5182258001074387148218262308352389431
membrána,39412690010774115191239268315364413432
344182690010743
–45062690010746
stroma,459726900107326190137213262280
449222690010743
–50102690010746
Duova51012690010759108157198245
vrstva5391269001073968102131175223
a39412800010745
Descemetova4002280001075796127164200272310337380418462
membrána,44802800010771110181226252295341386402
548982800010742
–49562800010745
endotel5017280001073885130175201238256