652
MEDICÍNA3418040010770114173194248268327381
PRO744804001074591153
PRAXI919804001074591148201221
/11868040010731
Med.12628040010770115165181
Praxi.1462804001074671113153172188
2025;22(4):280-2841670804001074386128172185229273294336357372416459503533572615661
/23768040010731
www.medicinapropraxi.cz46688040010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
2821258020012657115172
MEZIOBOROVÉ341200012687145207241317383459523599666724
PŘEHLEDY1086200012661124183257313370444506
Korekce34136001063372108140176209241
očních59836001063873115132166207
vad82136001063673112
laserem94936001062971105136172204259
–1224360010645
novinky128436001063980118135176212251
a1550360010638
co160436001063271
od169136001063878
operace178536001063873105141183216248
čekat204936001063264100142170
znamně34062001093888131206256301
negativně65762001094995146189218239282333378
ovlivnit105162001094991113134177228249278
výsledek134562001094389124145190242287330
operace.1690620010949101147176220260304322
Rozsah340760010949100139177222273
a639760010944
stupeň70376001093668118171218269
fibrózy99876001092751103134185223270
byl129476001095294117
vyšší143776001094491127164185
u1648760010951
starších171876001093668113143181202244294
typů34090001093178132185
excimerových55290001094792133155233281313364409457498551
laserů,113090001092268105153184236257
které141490001094478125156203
vytvářely164590001094593127175221252299323367
méně3401040010977124176223
pravidelný590104001095283129172195248295318369412
povrch.10291040010952104149180222273293
Riziko1349104001094972112135178229
fibrózy1604104001092752105136187226273
lze1904104001092262109
snížit340118001093687109149171202
lokální568118001092273117163185236258
aplikací852118001094497119141184230272293
kortikosteroidů,1172118001094292123157178222272308340386416467489541592612
nebo1810118001095198150202
použitím3401320010951102152191212243264339
mitomycinu698132001097596127176251293333354404453
C11701320010953
(MMC)1242132001092596169222249
(4).151013200109256993110
Další4801460010959102122157177
metody6721460010974119149197247290
povrchové9771460010950100141171210259308350393
ablace1385146001094393114157197240
se1640146001093580
liší17351460010921417696
způsobem1847146001093888137340160001093788142190268
odstranění6341600010951105142174205250302349401424
epitelu10841600010946100123154200223275
před1385160001095384131184
samotným1596160001093783160212243295338416
laserovým340174001092165101147178228271317394
ošetřením.759174001095086132163193238289310386406
Zatímco1191174001095095125146222263312
u15291740010950
PRK1598174001094896146
je1770174001092268
epitel186417400109459711934018800109307597
odstraněn4531880010950101137168198242292337388
mechanickou8571880010975121163213256306328368410459509
abrazí,1383188001094395125169208230249
u16481880010950
metody17171880010975121151200252295
LASEK3402020010944103151197247
je615202001092270
epitel7132020010946100123154201224
shrnut965202001093789120173224256
po12492020010952105
aplikaci1382202001094498121144188234277299
roztoku1709202001093082121155207251304
alkoholu,340216001094363104152201250271319338
u6932160010948
operace759216001094999145173216256299
epiLASIK1073216001094495116157213257278326
je1414216001092166
epitel1494216001094595116145189210
seříznut1719216001093579108129167216264293
pomocí340230001095099173221261281
speciálního636230001093584129169189231251300320370418
nože1069230001094997134178
a12612300010943
u13222300010948
metody13882300010973118147194245286
transPRK1689230001092957100148183229275323
je340244001092268
epitel433244001094698119150195217
odstraněn6752440010950102138169199243293339390
fotoablací1091244001092676106155200251274317358380
excimerovým1496244001094588128149225271301351394440516
laserem.340258001092165100146176221297316
I4802720010921
přes518272001095179123157
použití6892720010951100149186207235255
krycí958272001094272116154174
kontaktní1146272001094289138166209250281330350
čočky1509272001094088127168212
je1735272001092266
tento1815272001092972121150197
typ340286001093074125
operace,4812860010950100146175218258301319
vzhledem815286001094484133154198249294369
k12002860010942
obnažení12592860010950100150193231276325345
nervových1620286001095095124169217259304343392
zakončení,340300001094087131182234277323375398418
spojen794300001093790143166214266
s10973000010936
výraznou1154300001094592124170211264316368
pooperační15593000010952105157211260291337379431454
bolestivostí3403140010953105128176213245268313364401433455
a8313140010945
delší8963140010952100123160182
rekonvalescencí.1114314001093077122172225268314337384422464511563605628648
Právě1797314001094980125169216
diskomfort340328001095172107148196272298347376408
pacienta772328001095295135156201251280323
po11193280010952102
operaci12453280010949101146176219259280
a15493280010943
vyšší1610328001094389124159179
riziko181332800109305089110151199
pooperační3403420010952104155207254284329370421442
fibrózy807342001092650102133183221267
byly1099342001095295117160
důvodem12843420010952102147196249295372
pro1681342001095282132
další1838342001095296118153175
zdokonalování340356001094092143187237289334356407451496547569
laserové936356001092166102149180231275320
refrakční1283356001093077104136181224265316337
chirurgie.1647356001094293115145196226278300347365
I3403700010922
přesto379370001095281126161191240
má6433700010975118
povrchová7853700010952102144174213263312355398
ablace1207370001094494116159199243
i14743700010921
v15133700010943
současnosti1574370001093685135175219254303353388418438
své340384001093578120
místo474384001097493127156203
v6913840010942
některých750384001094993134164207235279317365
indikovaných1129384001092068118137178225265308356395433481
případech.162338400109517999149191240284324372389
Ze340398001095094
všech457398001094378122163212
metod6923980010975120150198249
je964398001092166
u10533980010950
povrchové11203980010951101143172212261310352395
ablace1538398001094494115158198241
zásah1802398001093983118161210
do340412001095097
rohovky450412001092976124172212253296
nejpovrchovější,759412001094992112161209250278316364411451494513547566583
což1355412001094086122
ji1490412001092141
činí1544412001093958106125
vhodnou1682412001094291138187235283330
alternativou34042600109436493137166216258287307350398447
například805426001095092143172192236258300351
u11734260010950
tenkých1240426001093073123165209248297
rohovek.1555426001092978127176218262304324
LASIK3404510014759138202234305
Dalším4804680010960101120154173246
zásadním738468001093881115157206254273346
krokem1096468001094271119159202275
ve1383468001094385
zdokonalování1484468001093887135176222270312331379420461509528
laserových34048200109226599145174223265310349399
operací7614820010951102148177220260280
refrakčních1064482001093075101131174216255304324364413
vad1500482001094488138
byl1661482001095394115
LASIK17994820010943100145165214
(Laser-assisted340496001092669115151198228254299335371393429460506559
in934496001092173
situ104149600109375889140
keratomileusis).1216496001094388119164194244322343365411462499520556579597
Tato1847496001094785115165
metoda3405100010976120149197247289
byla651510001095293113155
poprvé8285100010952101152180225268
publikována11185100010952101151171191232279321363412454
v15945100010944
roce1654510001092977117160
19891836510001094787132176
(Burratto).340524001092571119146174216243273319340355
LASIK707524001094297140159206
je924524001092265
první1001524001095179123171190
z12035240010938
tzv.1256524001093068111124
hlubokých1392524001095069116165213254297334382
ablací.1786524001094392111152191210226
V3405380010950
případě40653800109517999149191241285
LASIKu712538001094398142162209256
se990538001093580
k10915380010943
rohovkovému1149538001093077126174216257304345388462509
stromatu168053800109366593141215257284332
dostane340552001095199133162204252296
excimerový648552001094686124143216260288336377421
laser108155200109226397141169
po12625520010952100
odklopení1375552001094999140161209259303351371
lamely,1758552001092263136180200242255
která340566001094272114141182
je534566001092164
kromě610566001094270117189232
epitelu854566001094493112140182201248
a11145660010942
Bowmannovy1171566001094895158231272319366413453497
membrány16795660010974117190238266307340580001095089
tvořena445580001093074121149192241283
i7435800010921
malou7805800010975117136184233
vrstvou1028580001094372107136180227276
stromatu131958000109366593140214256284332
(Obr.1666580001092684135163176
5).185858000109466984
Tato480594001094581109156
lamela651594001092163136181201242
neboli909594001095093143192212232
„flap“,115659400109325779121170201213
byla1384594001095191112153
původně15525940010952100142189239288331
vytvořena1899594001094387340608001093073119147189237278
pomocí630608001095199172220258277
mechanického9196080010975118157204245293312350390432480527
nástroje,1458608001095091124153180227246290306
mikrokeratomu.1776608001097493133161208340622001094183110151177223295341358
Zůstává709622001094994127155196235276
fixována99662200109264786131171212259299
v13066220010943
horní1363622001094996123170188
nebo1563622001094991139187
nazální1761622001094989126168186233251
části340636001094083116145165
k5246360010942
rohovce581636001093078126174216253296
pomocí8966360010951100174222262281
„pantu“,1196636001093282125173201249279291
tzv.1506636001093069113126
hinge.1672636001095069118167211227
Po1918636001094894
jejím34065000109226686105179
odklopení5316500010950100141162210260304353372
má9166500010975117
excimerový1046650001094586124143216260288336377421
laser148065000109216397141169
přímý166265000109517999172212
přístup188665000109528099340664001093665113162
k5166640010942
rohovkovému573664001093078126175216257304345388461509
stromatu109666400109356492140214256283331
a14416640010943
umožní15006640010949123171208256275
remodelaci1789664001092973147195340678001095195115157197216
zakřivení578678001093982123153173215258307326
rohovky926678001093078127175217258302
stejně1250678001093665109129177222
jako1494678001092264104152
u16686780010950
PRK.1733678001094894142163
Po1918678001094894
skončení340692001093678127177217261311331
laserové694692001092265100145174223265310
ablace1026692001094596117160200244
je1293692001092267
flap138369200109275093144
přiložený1550692001095282102122172210255305345
na1918692001095194
své340706001093578120
původní473706001095199140187237285304
místo.789706001097594128157203219
Epitel,1021706001094493112140183203220
který1253706001094273115143187
tvoří1452706001093073120148167
vrchní1632706001094371109157205224
část1868706001094183116145
flapu,34072000109264889137185202
zůstává554720001093885118147188228269
vitální83572000109436390132151198217
díky1064720001095069111154
intaktní123072000109206895137176207254273
Bowmannově1515720001094896159232273320368415455497
membráně3407340010974118191240268309357400
i7527340010921
přilehlé78873400109517998117160208228271
vrstvě1071734001094371105134178220
stromatu,130373400109356491138211252280327344
což1659734001094087122
výrazně1793734001094387115157194340748001095094
zkracuje449748001093980109151190238258302
rekonvalescenci.766748001093073114161210250292312356390429472521560579596
Metoda4807620010972118149198250293
LASIK7977620010942100145166216
byla1036762001095194116159
od12197620010949101
roku1344762001092979121172
20001539762001094692140188
zdokonalena1751762001093889139182231340776001095094116162213257
použitím6237760010952103153193214245266342
femtosekundového991776001092773149179228264311354405455507558601646697747
laseru.1764776001092266102148178229248
Tato2140384001094583112161
inovace2317384001092171121164208248293
je2626384001092268
označována2710384001094987137181221270313357407450
jako3176384001092266108157
femtoLASIK.3349384001092672147177226269326372393442464
Místo2140398001097294130161210
mechanického23683980010975121162212256306327368410454505555
mikrokeratomu2941398001097697139170220263307337381411460535585
vytvoří3544398001094490123168217247269
povrchovou21404120010952104149180221273324368419470
lamelu2637412001092267144191214265
femtosekundový2929412001092673151182232269316360412464516568612659
laser.3615412001092267103150181197
Takto2140426001094685129163214
vytvořený2381426001094492126174224255302354397
flap280542600109275297151
je2982426001092370
tenčí,3079426001093077129171193213
jeho3319426001092370122174
okraj3520426001095095127173196
je3742426001092370
pravidelnější2140440001095283127170193245292314365411434470492
a26584400010944
provedení2722440001095182133176222274321372394
přesnější3142440001095283129165216263285321343
(Obr.3511440001092687140171187
6).372444000109477189
Tento2140454001094482131159207
postup2361454001095099133163211261
výrazně2636454001094387116159197245289
zlepšil2940454001093758102152186206227
výsledky3181454001094287121141186236277321
operace3516454001094899143172215254297
i21404680010921
zkrátil2180468001093981112156186207228
rekonvalescenci.2427468001093075118167217259303325371406447492542583604623
Femtosekundový21404930014761122225267335385447510579648718786846911
laser3078493001473193143205249
Femtosekundový2280510001094488164194243278324367417467519569611657
laser2959510001092164100146176
využívá3156510001094389140179200244288
ultrakrátkých34655100010950711011311752172482923222140524001094389130181
optických23475240010950103133155196239286326377
pulzů27505240010952103125165216
záření2992524001093985115161212234
o32525240010950
vlnové3322524001094466117168212257
délce3605524001095298121162208
v21405380010945
oblasti22065380010950104128173211243265
125005380010947
100–12560538001094892142193236
6002809538001094796147
nm.29845380010951129150
Jejich3162538001093482106128171223
energie3413538001094699147178231254301
je3742538001092371
soustředěna2140552001093686137173204233279331377428471
do26375520010951101
velmi2764552001094388110186207
malého29975520010975119141187238288
prostoru,3311552001095181131167198248278328348
což3684552001094190128
vede2140566001094386137181
k23365660010942
vysoké2396566001094387123171213257
energetické2668566001094493138167216261291311351392435
hustotě3118566001094998132162210239283
a34165660010943
následně3477566001094991126147191242291335
ke2140580001094285
vzniku2241580001094383132153194244
elektronového2500580001094566111153185214262312361403447497546
plazmatu3061580001095172115154228271300349
a34255800010943
vypaření3486580001094388140183212256306327
exponované2140594001094588139190240290333376426472
tkáně.2628594001093072116166211229
Vzniká2873594001095088139160202246
drobný3135594001095180130181232273
plazmatický34245940010951731161552312743033243652140608001094288
výbuch,2248608001094490142192233283302
a25716080010943
tomuto2633608001093079154204234283
principu2937608001095181103153194215266316
říkáme327460800109295195140215261
fotodisrupce.35556080010927761061552072282140622001093563112162202245262
Sumací2417622001094491165207246266
těchto2698622001092972112161189237
plazmatických2949622001095071114152225267296316355396440479527
výbuchů3491622001094286137186225273321
je2140636001092268
laser2230636001092165100146176
schopen2428636001093677127177228275325
vytváření2775636001094490123169213242287338359
ploch3156636001095173123165215
nebo3393636001095096147198
tvarů3613636001093076120149199
v21406500010944
prostoru2203650001095283133169201250281332
(Obr.2561650001092687140170186
7).277365000109467390
Řez2889650001094995135
rohovkou3050650001093080131182225269318369
vzniká3445650001094485137158201246
na3717650001095195
principu2140664001095079100148187208257306
husté2461664001094997131161204
sítě268066400109345483127
bodů2821664001095099150198
(bublinek),3033664001092575124174195215263307349374390
spojených3438664001093585134154199248287326374
miniaturními2140678001097595145166209238287316366387462483
můstky,26386780010975124159189231276291
jež2945678001092166105
je3066678001092267
třeba3148678001093059104155199
mechanicky33626780010975120161210253303324364406451
manuálně21406920010975119169218262284333379
rozvolnit2537692001092979117163212234284305335
pomocí28906920010951102177227269290
separátoru3198692001093581133177207251280329359409
(1,362569200109266883
2).372569200109467087
ReLEx21407170014768131191253315
SMILE24827170014763162195255316
V22807340010950
roce2349734001093079121165
20082539734001094692140187
(Sekundo)2751734001092669114157207258309359382
byla3158734001095294116159
představena3343734001095181126178213244289331375426469
nová2140748001095099141185
laserová234174800109216499144174223265308
refrakční2665748001092974101131175216256305326
operace,30077480010949100146175219259303321
která3344748001094274118148191
nevyužívá35517480010950951371832332140762001093858100143
excimerový2297762001094586124144217262290338380424
laser,273676200109206297141170184
ale2934762001094363107
stále3056762001093564107128172
pracuje3242762001095079122161209230274
na3531762001094891
principu36367620010950791001482140776001094060110159
změny23137760010938112156205245
zakřivení2573776001093882123153174216260309329
rohovky.2917776001092977126175216258302317
Metoda,32487760010972116146193244286305
známá3567776001093887130203245
jako3940496001092265108157
ReLEx4120496001094994138182226
SMILE,43704960010944116138181225244
je4638496001092268
zkratkou4729496001093981113157186228277327
pro5080496001095181131
Refractive5234496001094995122152196237269290334379
Lenticule3940510001094288138168189229279300346
Extraction4310510001094488121150194235267288338389
Small47235100010944119162184205
Incision4952510001092172112134169190240290
Lenticule5266510001094388138168189230279301346
Extraction.3940524001094488121151195235267288338389408
Tento4395524001094484135164213
zákrok4632524001093883126157206249
se4904524001093682
provádí5009524001095181131174218269290
pomocí53225240010952102178228269290
femtosekundového3940538001092671147176225260305348398448499548591635685735
laseru4691538001092164100145175225
(Obr.4932538001092585137167182
8),513053800109467087
který5233538001094274118148193
v54425380010943
rohovce550453800109297839405520010950101145185230
vytvoří4196552001094490124170220250272
tzv.4494552001093071118133
lentikulu,4653552001092268119149171214265286337356
jež5035552001092269108
je5169552001092269
následně5264552001095094130152198251302348
extrahována3940566001094588121150194244294337381431475
malým44345660010975119140183259
řezem4712566001093075114160235
(Obr.4966566001092686138168184
9).516956600109467087
ReLEx4080580001095098143189235
SMILE43445800010946121144189235
je4608580001092370
náročnější4707580001095297128180223276323346384406
na5142580001095297
techniku5268580001093177121173225248292345
a39405940010943
vyžaduje4002594001094490130176227277298344
delší4363594001095196118154175
učební4555594001094990134186237258
křivku,483059400109427394138181231251
ale5097594001094465111
je5225594001092267
bezpečnější53095940010951981371892352763940608001095096117153174
a41356080010944
komfortnější4198608001094291166193243273306356401423459480
pro4699608001095181131
pacienta.4851608001095196136157203253283327347
Díky5219608001096082126172
menšímu541260800109751211713940622001093657132182
řezu,4143622001092975114164183
než4347622001095096135
u45046220010949
metody45726220010975121152201252296
LASIK,48896220010942100145166215237
se5147622001093682
zmenšuje52506220010938114160210246295317362
poškození39406360010951102137179228266311361382
rohovkových4338636001092979129179221264313355401441491
nervů4844636001095096126172222
a50826360010943
riziko514463600109295190111153202
suchého536263600109358412517522039406500010950100
oka4064650001095093137
(Obr.4226650001092586138168183
10)4434650001094688113
(5).457265000109257094111
Povrch4708650001094796138169209259
rohovky4992650001092978129179222265310
zůstává5327650001093988124155199242286
nedotčený,3940664001095097149200230270315366408423
což4389664001094190129
pomáhá45446640010952103180224274319
udržet48886640010951103133174219250
její516466400109226991112
stabilitu5302664001093668112164186208230260311
a39406780010943
biomechanickou4002678001095273123199245286336380430451492534583633
pevnost4652678001095197141192241277308
(6).497767800109267094111
Dalším51056780010960104125160182257
přínosem53796780010951811031532033940692001093683159
je4125692001092269
nižší4220692001095072111149171
emitovaná44176920010945122144174224268312363407
energie4850692001094697144174225247293
ve5169692001094489
srovnání5284692001093666117160212256307328
s39407060010936
excimerovým3996706001094690130152229276306357401448525
laserem.4547706001092266103150180227304324
Původně4897706001094999144194246298344
byla5268706001095295118162
tato5456706001093176106156
metoda39407200010975121151200252296
určena4256720001095080120164215258
zejména4535720001093884106181227277321
pro4876720001095282131
pacienty5028720001095195136157202253282328
s53767200010936
vyšší5431720001094389125160181
myopií39407340010975117167219241262
a42287340010943
tenčí4291734001092975125166188
rohovkou,4504734001093080131181224267316367386
ale4916734001094465111
díky5053734001095172117163
technologickým52417340010930751171682182682903413940748001095172113156202279
inovacím4245748001092172122166210252273349
je4620748001092268
dnes47147480010951102148185
vhodná4925748001094394145197248292
i52437480010921
pro5284748001095282132
nižší5442748001095072111149170
myopii,39407620010974114162213234254272
astigmatismus4227762001094378107128177251293322342377451499534
a47767620010942
nově4836762001095098140183
také5034762001093073114158
pro5207762001095079128
korekci5350762001094189118162204242263
hypermetropie.3940776001095091144190220296341372402451503524570589
Obr.2140610011264120155175
4.233061001125075
Fotoablace244962001073983109153199244262307345381
při28446200107457189
PRK294762001074285127
–3087620010745
fotoablace31466200107236793137183228247292329365
je352562001071856
provedena359562001074571115153190214073001074482127170
po232373001074589
odstranění242573001074489118143168209254291336353
epitelu279173001073782100124160178222
v3025730010737
povrchovém307773001074589126151185230274311347416
stromatu35067300107315681123193237262306
Obr.3940610011265120155175
5.413261001125074
Fotoablace425161001073983109153199244263308345382
při46486100107467189
LASIK475361001073788127144187
–4955610010745
fotoablace50166100107236793137183228247292329366
je539761001071857
provedena546961001074571115394072001073874120158204248
v4202720010737
hlubším425572001074765110154184201272
stromatu,45417200107315782126197242267312328
pod488272001074691137
flapem50327200107234488134172243
tvořeným528972001072666110135172218253324
epitelem,394083001073884103129166184223294310
Bowmanovou427283001074389152224269315361399443489
membránou4783830010772110182227254296343388435
a5239830010746
povrchovým530183001074692129155191237283394094001073877149
stromatem41059400107315783127198243269306377
Obr.39403410011265120156176
6.4140341001125075
Odklopení42603410010758105142161207253292338357
povrchové4638341001074692130156192238283321359
lamely5018341001071964136175193231
při527034100107467290
femtoLASIK53823410010723601321572013940352001073788128145187
(Zdroj:4143352001072469112138182200214
archiv4373352001074671107153171209
autora)4598352001074691117160186229251